SlideShare a Scribd company logo
1 of 43
Download to read offline
ARTRITIS
HªClínica
• EDAD, SEXO, RAZA, ANT. FAMILIARES
• MECANICO VS INFLAMATORIO
• MONO,OLIGO,POLIARTICULAR
• AGUDA O CRÓNICA
• LOCALIZACIÓN: MMSS, MMII, AXIAL
• SIGNOS EXTRAARTICULARES
• SIMÉTRICA vs ASIMÉTRICA
Exploración física
• Artritis vs artralgia
• Extrarticular
Álvaro Pérez Martín Marcadores de enfermedades reumáticas
José Ramón López Lanza
encima de 500 U; el diagnóstico debe basarse en la historia
y la clínica. Se produce leucocitosis en brotes agudos.
Vasculitis sistémicas
Gota
Hay una concentración sérica de urato monosódico eleva-
da (puede ser normal durante el ataque agudo por una
Características del líquido sinovial en las enfermedades reumáticas
Líquido
sinovial
Normal Tipo I
mecánico
Tipo II
inflamatorio
moderado (AR)
Tipo III
inflamatorio
(gota)
Tipo IV
séptico
Hemorrágico
Color Transparente Transparente Opaco Opaco Opaco Hemorrágico
Viscosidad Alta Alta Baja Baja Variable Variable
Cultivo ! ! ! ! " !
Leucocitos/mm3
# 200 200-2.000 2.000-10.000 2.000-40.000 $ 50.000 200-2.000
% PMN # 25 # 25 $ 50 $ 50 $ 75 50-75
Glucosa/100 ml $ 90 $ 90 $ 90 $ 75 # 50 (bacteriano)
50-75 (fúngica/TBC)
$ 90
Cristales ! ! ! " ! !
AR: artritis reumatoide; PMN: polimorfonuclear; TBC: tuberculosis.
TABLA 3
Laboratorio
• Hg, Bq, función hepática y renal, VSG, PCR
• Liquido sinovial: Mecánico, Inflamatorio, Séptico
Álvaro Pérez Martín Marcadores de enfermedades reumáticas
José Ramón López Lanza
Valores de referencia de los principales marcadores reumatológicos y su utilidad práctica
Valores normales* Principal sospecha
Pruebas generales:
VSG Hombre " 15 mm, mujer " 20 mm Proceso inflamatorio o infeccioso
PCR " 0,5 mg/dl Proceso inflamatorio o infeccioso
Pruebas específicas
Ácido úrico Hombre " 7 mg/dl, mujer " 6 mg/dl Gota
CPK Hombre: 55 y 170 U/l, mujer: 45-135 U/l Miopatías inflamatorias
Factor reumatoide Prueba de látex " 1/80
Prueba de Waaler-Rose " 1/16-1/32
Inmunoturbidimetría: 1-14 UI/ml
Artritis reumatoide
Anticuerpos antiestreptolisina Inmunoturbidimetría: 32-300 UI/ml
Unidades Todd:
Adulto " 160-200 U Todd/ml
Niños " 250 U Todd/ml
Fiebre reumática (! 500)
Anticuerpos antinucleares ANA " 1:32 LES (anti-ADN, anti-Sm, anti-La)
Síndrome de Sjögren (anti-Ro, anti-La)
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
(anti-RNP)
Esclerodermia (Scl-70)
HLA Negativo Espondilitis anquilosante: B27
(90-100%)
Pénfigo vulgar: DQB1 (100%)
Narcolepsia: DR2/DR15 (100%)
Artritis reumatoide juvenil: B27 (80%)
Síndrome de Reiter: B27 (37%)
Anti p-anca/anti c-anca Negativo Vasculitis
Granulomatosis de Wegener (c-anca)
Síndrome de Churg-Strauss (p-anca)
Cuantificación de C3, C4 y CH50 C3 y 4: hombre: 12-72 mg/dl, mujer:
13-75 mg/dl
CH50: 22-43 UI/ml
LES
Crioglobulinas y viscosidad sérica " 80 mg/dl (suero) LES, síndrome de Sjögren
Anticuerpos anticardiolipina IgG " 23 g/l
IgM " 11 mg/l
Síndrome antifosfolípido
ANA: anticuerpos antinucleares; CPK: creatinfosfocinasa; HLA: complejo principal de histocompatiblidad; LES: lupus eritematoso sistémico; PCR: proteína C reactiva;
VSG: velocidad de sedimentación globular.
*El rango de los valores normales puede variar entre un laboratorio y otro.
TABLA 2
Laboratorio
• FR, ANA… no son específicos
Imagen
• RX ↓sensibilidad y ↓especificidad
• Ecografía
• TAC
• RMN
Polimialgia Reumática
• ♀ >50 años. Etiología desconocida.
• DOLOR y RIGIDEZ
• Dx diferencial:
AR seronegativa. Polimiositis. Neoplasias.
Brusco. Bilateral. Inflamatorio.
cintura escapular y pelviana.
• Arteritis temporal
Polimialgia Reumática : Dx diferencial
en la osteoartrosis ge
nos degenerativos en
incluyen las patología
de una PMR.
Tratamiento
El tratamiento de e
micos. Lo más recom
20 mg/día de prednis
una mejoría espectac
tenerse esta dosis un
la lentamente a lo lar
la retirada o la reduc
síntomas, precisand
llegar a la que elimine
un buen parámetro
tratamiento, aumenta
por encima de 7,5 m
aumenta el riesgo de
pacientes ancianos,
miento profiláctico
antiinflamatorios no
síntomas en un 20%
son la indometacina
150 mg/día. La resp
transitoria, requiriend
Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la
PMR
Infecciones:
— Síndromes postvíricos.
— Tuberculosis.
— Brucelosis.
Neoplasias:
— Mieloma múltiple.
— Cáncer de mama.
— Cáncer gastrointestinal.
Enfermedades musculoesqueléticas:
— Artritis reumatoide de comienzo en el anciano.
— Lupus eritematoso sistémico de comienzo en el
anciano.
— Polimiositis.
— Síndrome fibromiálgico.
— Osteoartrosis.
— Osteomalacia y osteoporosis.
Patología endocrina:
— Hipotiroidismo.
Polimialgia Reumática: diagnóstico
geográfica. En un estudio rea-
ncia anual para PMR fue de
y de 18,7/100.000 habitantes
CG4
.
e la PMR, pero varias teorías
a o ambiental.
oyan que la causa podría estar
ecciosos como pueden ser los
al respiratorio, el parvovirus
iae o Chlamydia pneumoniae.
actores genéticos, varias teo-
n con el antígeno leucocitario
HLA DRB1 y con polimorfis-
a de adhesión celular 1 (CAM1)
6 (IL-6).
R se debe a un estado de acti-
itario que genera un estado
cambios a nivel hepático, he-
rvioso. Todo ello se traduce en
los síntomas constitucionales
tología (anemia, leucocitosis,
la fosfatasa alcalina, proteína
re, mialgias, anorexia...).
s
otros vasos. En estos casos, la biopsia de la arteria con-
tralateral mejora el diagnóstico en un 5-15%. La EULAR10
recomienda considerar la realización de una biopsia de la
TABLA 1
Criterios clasificatorios de polimialgia
reumática según EULAR/ACR6
Criterios necesarios
Edad !50 años " omalgia
bilateral " VSG y/o PCR elevadas
Criterios clínicos
Rigidez matutina
!45 minutos
2
Dolor caderas / Limitación de
movimiento
1
Ausencia de FR o ACCP 2
Ausencia de sinovitis periférica 1
Criterios ecográficos
Al menos uno de los hombros con
bursitis subdeltoidea, tenosinovitis de
bíceps o sinovitis glenohumeral y al
menos una cadera con sinovitis o
bursitis
1
Ambos hombros con bursitis
subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps
o sinovitis glenohumeral
1
Probable PMR: Puntuación !4 solo con criterios clínicos o
!5 entre criterios clínicos y radiológicos
Polimialgia Reumática: tratamiento
• Prednisona 10-20 mg/día→ mejoría 24-72 h
• 1 mes y reducción progresiva (monitorizar VSG)
± Bifosfonatos si 7,5 mg/día≥ 6 meses
Reducir 2,5 mg cada 2 semanas hasta 10 mg/día
Reducir 1 mg cada 6 semanas hasta 5-7 mg
5-7 mg/día durante 12 meses
Reducir 1 mg cada 6-8 semanas hasta suspender
Arteritis de la temporal
• ♀ >50 años (80 a). Etiología desconocida.
• CEFALEA temporal o parietooccipital
• CLAUDICACION MANDIBULAR
Opresiva pulsatil y continua
↑ al presionar art. temporal
• AMAUROSIS
Arteritis de la temporal
• ♀ >50 años (80 a). Etiología desconocida.
• CEFALEA temporal o parietooccipital
• CLAUDICACION MANDIBULAR
Opresiva pulsátil y continua
↑ al presionar art. temporal
• AMAUROSIS
Arteritis de la temporal
M.a
Victoria Zamora Sánchez
arteria temporal contralateral en casos seleccionados de
alta sospecha clínica. Los rasgos clínicos que se asocian
con mayor frecuencia a una biopsia positiva son la pre-
sencia de claudicación mandibular, diplopía o alteración
A priori,
canzar e
de duda
la PMR
bursitis
resonan
emisión
tan esto
pero con
plantear
paciente
de respu
sistente
marcado
Arterit
La biops
TABLA 2
Criterios clasificatorios para la arteritis
de células gigantes del American College
of Rheumatology8
• Edad !50 años al inicio de los síntomas
• Cefalea de reciente aparición o distinta a la existente
• Anomalías en la arteria temporal (dolor o hipersensibilidad
a la palpación, disminución o ausencia de pulso)
• VSG !50 mm/h en la primera hora
• Biopsia de la arteria temporal que demuestra vasculitis con
predominio de infiltrado inflamatorio mononuclear con
formación de granulomas
≥3 ( S y E ≈ 90%)
Polimialgia Reumática /Arteritis Temporal
¿Biopsia arteria temporal?
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Polimialgia reumática
Tres de:
Dolor y rigidez bilateral.
Desarrollo de la enfermedad en menos
de 2 semanas.
VSG > 40 mm/1.ª hora.
Rigidez de más de una hora de duración.
Edad mayor de 65 años.
Depresión y/o pérdida de peso.
Dolor bilateral en parte superior de los
brazos.
Tres de:
Edad > 60 años.
Dolor de cabeza nuevo.
Disminución o desaparición
del pulso temporal.
VSG > 50 mm/1.ª hora.
Biopsia temporal positiva.
TRATAMIENTO
Envío urgente a oftalmología
Sin síntomas visuales Con síntomas visuales
Arteritis de la temporal
Prednisona 15 mg 1 mes Prednisona 20-40 mg 1 mes INICIO
y profilaxis de osteoporosis. y profilaxis de osteoporosis.
Reducción de 2,5 mg cada 2 semanas. Reducción de 5 mg cada 2 semanas. REDUCCIÓN INICIAL
Hasta 10 mg y después reducir 1 mg cada 6 semanas hasta llegar a los 5-7 mg.
5-7 mg diariamente durante 12 meses. MANTENIMIENTO
Reducir 1 mg cada 6-8 semanas hasta suspenderlo. REDUCCIÓN FINAL
Fuente: Tomado de Frearson et al.
CASO CLÍNICO
• ♀82 años. HTA. Asma. Nódulo pulmonar calcificado.
• Omalgia bilateral de 2 meses de evolución. No
síntomas generales.
• Impotencia funcional en cintura escapular y pelviana.
No claudicación mandibular ni tumefacción articular;
No hay dolor a la palpación de arterias temporales.
• Inicio prednisona 15 mg/día
• PCR y FR normales. VSG 53 mm/h.
CASO CLÍNICO
• Rx torax: Nódulo si cambios.
• Omalgia bilateral y poliartritis simétrica y aditiva:
IFP + muñecas + MCF
• Rx manos: ∅ erosiones marginales.
• ARTRITIS REUMATOIDE seronegativa
• No mejoría→ prednisona 30 mg/día →
mejoría→ disminución progresiva hasta 5 mg/día.
Artritis Reumatoide
• ♀ 40-60 años. Etiología desconocida.
• POLIARTRITIS CRÓNICA y SIMÉTRICA.
• Art. periféricas de MMSS (MCF +IFP) .
• Axial: sólo cervical (art. atloxoidea).
• DOLOR y RIGIDEZ
proinflamatorios y efec-
c. [8]. Se ha demostrado
B, es por la co-ligadura
el receptor de células B
o con destrucción de las
r CpG colaborando a la
yuvantes [2].
ón para el
en el suero de pacientes
o muy importante en los
agnostico es limitado, la
uerpos ha sido utilizarlos
co, y en algunos casos
upos clínicos de ciertas
a enfermedad reumática,
dad de diagnóstico esta-
87, basándose en carac-
ca la existencia de daño
eron publicados nuevos
na acción conjunta de la
EULAR, por sus siglas en
eterminar la enfermedad
toide (FR), Anticuerpos anti Péptido Cíclico Citruli-
nado (anti-CCP), Velocidad de Sedimentación Glob-
ular (VSG), Proteína C Reactiva (PCR), Valoración
Normal (VN).
Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
>10 articulaciones afectadas 35
SEROLOGÍA
FR y anti-CCP negativos 0
FR y/o anti-CCP positivos bajos (<3 VN) 2
FR y/o anti-CCP positivos altos (>3 VN) 3
REACTANTES DE FASE AGUDA
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1
DURACIÓN
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
Los criterios de clasificación de la AR de 1987 y de 2010
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
Criterios clasificación EULAR 2010
≥6
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
• Rx: Osteopenia yuxtarticular, pérdida cartílago
articular y erosiones óseas.
• Ecografía: + sensible en detección erosiones
• RMN: detección precoz erosiones óseas
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
Signo precoz:
Osteopenia yuxtaarticular
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
FIGURA 2
Erosiones incipientes
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dr. Miguel A.
Belmonte.
FIGURA
Pinza
articu
© Fondo d
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
A.
FIGURA 4
Pinzamiento homogéneo de la interlínea
articular
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología.
Artritis Reumatoide: Diagnóstico
FIGURA 5
Luxaciones y deformidades características
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dra. Eva Álvarez.
D
I
Ana Cruz.
Artritis Reumatoide: Tratamiento
• Analgésicos, AINEs
• FAME sintéticos:
• FAME biológicos((ac monoclonales)
Metrotrexato + ácido fólico
Sulfasalazina🤰
Hidroxicloroquina
Leflunomida
Artritis idiopática juvenil
• AIJ oligoarticular:
• AIJ sistémica:
(Enf. Still)
-♂< 5 años
- Fiebre, rash, artritis
- FR y ANA -
- ♀< 6 años
- Grandes articulaciones
- Asimétrica
- FR - y ANA + (uveítis crónica)
- ♀ 16-35 años
- Fiebre, rash, artritis
- FR y ANA -
Enf. Still adulto
Espondiloartritis
• Afectación axial (sacro-iliacas y raquis)
• Entesitis
• HLA-B27 y agregación familiar
• MMII
• Afectación sistémica
Espondiloartritis
• Espondilitis Anquilosante
• Artritis de EII
• Artritis Psoriásica
• Artritis Reactiva
• Espondiloartritis de inicio en infancia
Espondilitis Anquilosante
• ♂ <40 años. HLA-B27 en 90%.
• DOLOR LUMBAR y rigidez matinal.
• Entesitis (talalgia crónica,etc)
• Oligoartritis asimétrica MMII (50%)
Dolor glúteo
• Extraarticular (uveítis anterior,etc)
Espondilitis Anquilosante
• Uveítis anterior aguda
• Afectación cardiovascular
• Afectación pulmonar ( fibrosis LS)
• Afectación tracto intestinal
Insuficiencia aórtica, bloqueo A-V
• Lesiones cutáneas (10% psoriasis)
• Neurológicas
• Genitourinarias ( prostatitis crónica y nefropatía IgA)
Espondilitis Anquilosante
Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
• Exploración física:
Sacroileítis
• HLA-B27 (90%)
• RX: Sacroileítis bilateral y simétrica
Lumbar: test Schöber
Torácica. Cervical.
Limitación movilidad
Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
los márgenes sacroilíacos (figura 7). 5. En las f
lógica e
sacroilí
6. A nivel
cuadrat
la erosi
como c
disco e
cuadrad
7. La imag
sindesm
vértebr
por osi
de los d
tar a la
8. En fase
imagen
9. La ente
terístic
FIGURA 7
Sacroileítis con esclerosis y erosiones
Obsérvese que la esclerosis afecta también al lado sacro de la
articulación.
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dr. Pau Lluis Lluch.
Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
José M. Bordas Julve Patrón inflamatorio
FIGURA 9
Cuadratura vertebral
Signo de Romanus.
FIGURA 10
Sindesmofitos
© Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumato
Signo de
Romanus
Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
Sindesmofitos
Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico
FIGURA 13
Hiperostosis
idiopática (D
FIGURA 11
Columna en caña de bambú
Imagen
en caña de bambú
Artritis Psoriásica
• 30% pacientes con psoriasis
• 1º Cutánea 2º Artritis
• Gravedad psoriasis ≠ artritis
• Sinovitis periférica: IFD.
• Ungueal. Dactilitis. Entesitis. Extraarticulares.
• Axial (-𝑓)
Artritis Psoriásica
AMF 2017;13(1):23-28 23
o está infra-
a artritis de
les, aunque
na forma si-
proliferacio-
se realizará
pueden uti-
controlará el
La APs se asocia con mayor prevalencia de enfermedad de
Crohn, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, en-
cas, y fue
FIGURA 1
Dactilitis en varios dedos de la mano
Tomada del fondo de imágenes de la SER.
Dactilitis
Artritis asociada a EII
• Artritis periférica (5-15%):
Oligo/poliarticular
• Axial (♂, 10-20%).
Artritis reactiva
• Sinovitis estéril
• Infección genitourinaria o intestinal < 1 mes
• 30-40 años
• Axial. Entesitis . HLA-B27.
• Afectación sistémica
Artritis infecciosas
• Artritis séptica
• Artritis víricas (autolimitadas):
B19, entero/adenovirus, VEB, CMV, VHB
• Otros:
• Osteomielitis
- Artritis gonocócica
- TBC ósea
- Brucelosis
- Enf. Lyme
- Micótica
Artritis x microcristales
• Artritis gotosa (ac.úrico)
• Artritis x depósito pirofosfato cálcico
• Enfermedad depósito hidroxiapatita cálcica
• Enfermedad x depósito oxalato cálcico
Asimétrica
MMII
ALGORITMO Dx
• OLIGOARTRITIS
• MONOARTRITIS
• POLIARTRITIS Artritis Reumatoide
Espondiloartritis
Enf. Still
EA, A.Psoriasica,
ARe, A.EII
Artritis Infecciosas
Simétrica
MMSS
(LES, Polimiositis,
Esclerosis sistémica, S.Sjögren,etc)
Artritis x depósito de cristales ( gotosa)
Artritis Séptica
(Amiloidosis, Sarcoidosis,
Enf Behçet,etc)
Polimialgia
Reumática
👍
Gracias

More Related Content

What's hot

30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar
xelaleph
 
02 leucemias agudas
02   leucemias agudas02   leucemias agudas
02 leucemias agudas
xelaleph
 

What's hot (20)

Osteomielitis.
Osteomielitis.Osteomielitis.
Osteomielitis.
 
30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar
 
Leucemia linfoblastica aguda
Leucemia linfoblastica agudaLeucemia linfoblastica aguda
Leucemia linfoblastica aguda
 
Anemia
AnemiaAnemia
Anemia
 
Leucemia LinfobláStica Aguda
Leucemia LinfobláStica AgudaLeucemia LinfobláStica Aguda
Leucemia LinfobláStica Aguda
 
Mieloma multiple
Mieloma multipleMieloma multiple
Mieloma multiple
 
Choque toxico pediatria
Choque toxico pediatriaChoque toxico pediatria
Choque toxico pediatria
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
 
Neoplasias caro 2017
Neoplasias caro 2017Neoplasias caro 2017
Neoplasias caro 2017
 
Astrocitoma
AstrocitomaAstrocitoma
Astrocitoma
 
metabolismo del Acido Araquidonico y Mediadores de origen celular
metabolismo del Acido Araquidonico y Mediadores de  origen celular metabolismo del Acido Araquidonico y Mediadores de  origen celular
metabolismo del Acido Araquidonico y Mediadores de origen celular
 
Pruebas hepaticas
Pruebas hepaticasPruebas hepaticas
Pruebas hepaticas
 
Osteoartritis nuevo tema
Osteoartritis nuevo temaOsteoartritis nuevo tema
Osteoartritis nuevo tema
 
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
 
Pseudogota
PseudogotaPseudogota
Pseudogota
 
LDH, FAP y GGT
LDH, FAP y GGTLDH, FAP y GGT
LDH, FAP y GGT
 
02 leucemias agudas
02   leucemias agudas02   leucemias agudas
02 leucemias agudas
 
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAICVasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
 
Trastornos de la hemostasia
Trastornos de la hemostasia Trastornos de la hemostasia
Trastornos de la hemostasia
 
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
ASTROCITOMAS: sus estadíos, especificaciones diagnósticas y tratamientos actu...
 

Similar to Artritis

Myelodysplasticsyndromes
MyelodysplasticsyndromesMyelodysplasticsyndromes
Myelodysplasticsyndromes
Born To Win
 
Antiphospholipid Antibody syndrome- Updated Guidelines
Antiphospholipid Antibody syndrome- Updated GuidelinesAntiphospholipid Antibody syndrome- Updated Guidelines
Antiphospholipid Antibody syndrome- Updated Guidelines
Suneth Weerarathna
 
再障 2010.5.13
再障 2010.5.13再障 2010.5.13
再障 2010.5.13
internalmed
 

Similar to Artritis (20)

3.REUMATOLOGIA
3.REUMATOLOGIA3.REUMATOLOGIA
3.REUMATOLOGIA
 
Myelodysplasticsyndromes
MyelodysplasticsyndromesMyelodysplasticsyndromes
Myelodysplasticsyndromes
 
Aplastic anemia
Aplastic anemiaAplastic anemia
Aplastic anemia
 
Zook.2
Zook.2Zook.2
Zook.2
 
Systemic Lupus Erythematosis - SLE -Etiopathogenesis, Clinical features, Adva...
Systemic Lupus Erythematosis - SLE -Etiopathogenesis, Clinical features, Adva...Systemic Lupus Erythematosis - SLE -Etiopathogenesis, Clinical features, Adva...
Systemic Lupus Erythematosis - SLE -Etiopathogenesis, Clinical features, Adva...
 
1362466122 pad in diabetes
1362466122 pad in diabetes1362466122 pad in diabetes
1362466122 pad in diabetes
 
強皮症腎クリーゼ
強皮症腎クリーゼ強皮症腎クリーゼ
強皮症腎クリーゼ
 
Antiphospholipid Syndrome
Antiphospholipid SyndromeAntiphospholipid Syndrome
Antiphospholipid Syndrome
 
Approach to Anemia.pptx
Approach to Anemia.pptxApproach to Anemia.pptx
Approach to Anemia.pptx
 
Antiphospholipid Antibody syndrome- Updated Guidelines
Antiphospholipid Antibody syndrome- Updated GuidelinesAntiphospholipid Antibody syndrome- Updated Guidelines
Antiphospholipid Antibody syndrome- Updated Guidelines
 
Multiple Myeloma (Case presentation)
Multiple Myeloma (Case presentation) Multiple Myeloma (Case presentation)
Multiple Myeloma (Case presentation)
 
再障 2010.5.13
再障 2010.5.13再障 2010.5.13
再障 2010.5.13
 
Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
Autosomal Dominant Polycystic Kidney DiseaseAutosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
 
Peripheral vascular disease
Peripheral vascular diseasePeripheral vascular disease
Peripheral vascular disease
 
CME: Acute Renal failure
CME: Acute Renal failureCME: Acute Renal failure
CME: Acute Renal failure
 
Presentation blood disoreder
Presentation blood disorederPresentation blood disoreder
Presentation blood disoreder
 
Critical limb ischemia. povd . dr mnr
Critical  limb ischemia. povd . dr mnrCritical  limb ischemia. povd . dr mnr
Critical limb ischemia. povd . dr mnr
 
Anaemia
AnaemiaAnaemia
Anaemia
 
Approach to sle
Approach to sleApproach to sle
Approach to sle
 
Systemic lupus erythematosus
Systemic lupus erythematosusSystemic lupus erythematosus
Systemic lupus erythematosus
 

More from docenciaaltopalancia

More from docenciaaltopalancia (20)

Qt largo
Qt largoQt largo
Qt largo
 
Charla acne segorbe
Charla acne segorbeCharla acne segorbe
Charla acne segorbe
 
Infecciones urinarias
Infecciones urinariasInfecciones urinarias
Infecciones urinarias
 
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOCRevisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
 
Algoritmo dm2 esp red gdps 2020
Algoritmo dm2 esp red gdps 2020Algoritmo dm2 esp red gdps 2020
Algoritmo dm2 esp red gdps 2020
 
Sesión clínica: Urgencias urologicas.
Sesión clínica: Urgencias urologicas.Sesión clínica: Urgencias urologicas.
Sesión clínica: Urgencias urologicas.
 
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
 
COVID-19: Infografia nuevo coronavirus
COVID-19: Infografia nuevo coronavirusCOVID-19: Infografia nuevo coronavirus
COVID-19: Infografia nuevo coronavirus
 
COVID-19: Hoja informativa ciudadania
COVID-19: Hoja informativa ciudadaniaCOVID-19: Hoja informativa ciudadania
COVID-19: Hoja informativa ciudadania
 
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
 
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
 
Manifestaciones orales de enfermedad sistémica
Manifestaciones orales de enfermedad sistémicaManifestaciones orales de enfermedad sistémica
Manifestaciones orales de enfermedad sistémica
 
PSA e HBP.
PSA e HBP. PSA e HBP.
PSA e HBP.
 
Implicaciones de la polifarmacia
Implicaciones de la polifarmaciaImplicaciones de la polifarmacia
Implicaciones de la polifarmacia
 
Medicina defensiva. Medicina asertiva.
Medicina defensiva. Medicina asertiva.Medicina defensiva. Medicina asertiva.
Medicina defensiva. Medicina asertiva.
 
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Síndrome del Intestino Irritable (SII)Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
 
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO. Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
 
Ansiedad depresion m. moreno oct 19
Ansiedad depresion m. moreno oct 19Ansiedad depresion m. moreno oct 19
Ansiedad depresion m. moreno oct 19
 
Diabetes a. haya junio 2019
Diabetes a. haya junio 2019Diabetes a. haya junio 2019
Diabetes a. haya junio 2019
 
Infecciones cutaneas. III/III
Infecciones cutaneas. III/IIIInfecciones cutaneas. III/III
Infecciones cutaneas. III/III
 

Recently uploaded

Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...
Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...
Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...
Abortion pills in Kuwait Cytotec pills in Kuwait
 
Failure to thrive in neonates and infants + pediatric case.pptx
Failure to thrive in neonates and infants  + pediatric case.pptxFailure to thrive in neonates and infants  + pediatric case.pptx
Failure to thrive in neonates and infants + pediatric case.pptx
claviclebrown44
 

Recently uploaded (20)

The Clean Living Project Episode 24 - Subconscious
The Clean Living Project Episode 24 - SubconsciousThe Clean Living Project Episode 24 - Subconscious
The Clean Living Project Episode 24 - Subconscious
 
ESC HF 2024 Spotlights Day-2.pptx heart failure
ESC HF 2024 Spotlights Day-2.pptx heart failureESC HF 2024 Spotlights Day-2.pptx heart failure
ESC HF 2024 Spotlights Day-2.pptx heart failure
 
Overview on the Automatic pill identifier
Overview on the Automatic pill identifierOverview on the Automatic pill identifier
Overview on the Automatic pill identifier
 
Dermatome and myotome test & pathology.pdf
Dermatome and myotome test & pathology.pdfDermatome and myotome test & pathology.pdf
Dermatome and myotome test & pathology.pdf
 
Tips to Choose the Best Psychiatrists in Indore
Tips to Choose the Best Psychiatrists in IndoreTips to Choose the Best Psychiatrists in Indore
Tips to Choose the Best Psychiatrists in Indore
 
Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...
Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...
Best medicine 100% Effective&Safe Mifepristion ௵+918133066128௹Abortion pills ...
 
ANAPHYLAXIS BY DR.SOHAN BISWAS,MBBS,DNB(INTERNAL MEDICINE) RESIDENT.pptx
ANAPHYLAXIS BY DR.SOHAN BISWAS,MBBS,DNB(INTERNAL MEDICINE) RESIDENT.pptxANAPHYLAXIS BY DR.SOHAN BISWAS,MBBS,DNB(INTERNAL MEDICINE) RESIDENT.pptx
ANAPHYLAXIS BY DR.SOHAN BISWAS,MBBS,DNB(INTERNAL MEDICINE) RESIDENT.pptx
 
Quality control tests of suppository ...
Quality control tests  of suppository ...Quality control tests  of suppository ...
Quality control tests of suppository ...
 
VIP Pune 7877925207 WhatsApp: Me All Time Serviℂe Available Day and Night
VIP Pune 7877925207 WhatsApp: Me All Time Serviℂe Available Day and NightVIP Pune 7877925207 WhatsApp: Me All Time Serviℂe Available Day and Night
VIP Pune 7877925207 WhatsApp: Me All Time Serviℂe Available Day and Night
 
Hemodialysis: Chapter 1, Physiological Principles of Hemodialysis - Dr.Gawad
Hemodialysis: Chapter 1, Physiological Principles of Hemodialysis - Dr.GawadHemodialysis: Chapter 1, Physiological Principles of Hemodialysis - Dr.Gawad
Hemodialysis: Chapter 1, Physiological Principles of Hemodialysis - Dr.Gawad
 
Failure to thrive in neonates and infants + pediatric case.pptx
Failure to thrive in neonates and infants  + pediatric case.pptxFailure to thrive in neonates and infants  + pediatric case.pptx
Failure to thrive in neonates and infants + pediatric case.pptx
 
DR. Neha Mehta Best Psychologist.in India
DR. Neha Mehta Best Psychologist.in IndiaDR. Neha Mehta Best Psychologist.in India
DR. Neha Mehta Best Psychologist.in India
 
Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury -time modality -Dr Ayman Se...
Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury -time  modality -Dr Ayman Se...Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury -time  modality -Dr Ayman Se...
Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury -time modality -Dr Ayman Se...
 
Tips and tricks to pass the cardiovascular station for PACES exam
Tips and tricks to pass the cardiovascular station for PACES examTips and tricks to pass the cardiovascular station for PACES exam
Tips and tricks to pass the cardiovascular station for PACES exam
 
PYODERMA, IMPETIGO, FOLLICULITIS, FURUNCLES, CARBUNCLES.pdf
PYODERMA, IMPETIGO, FOLLICULITIS, FURUNCLES, CARBUNCLES.pdfPYODERMA, IMPETIGO, FOLLICULITIS, FURUNCLES, CARBUNCLES.pdf
PYODERMA, IMPETIGO, FOLLICULITIS, FURUNCLES, CARBUNCLES.pdf
 
Get the best psychology treatment in Indore at Gokuldas Hospital
Get the best psychology treatment in Indore at Gokuldas HospitalGet the best psychology treatment in Indore at Gokuldas Hospital
Get the best psychology treatment in Indore at Gokuldas Hospital
 
Gallbladder Double-Diverticular: A Case Report المرارة مزدوجة التج: تقرير حالة
Gallbladder Double-Diverticular: A Case Report  المرارة مزدوجة التج: تقرير حالةGallbladder Double-Diverticular: A Case Report  المرارة مزدوجة التج: تقرير حالة
Gallbladder Double-Diverticular: A Case Report المرارة مزدوجة التج: تقرير حالة
 
TEST BANK For Huether and McCance's Understanding Pathophysiology, Canadian 2...
TEST BANK For Huether and McCance's Understanding Pathophysiology, Canadian 2...TEST BANK For Huether and McCance's Understanding Pathophysiology, Canadian 2...
TEST BANK For Huether and McCance's Understanding Pathophysiology, Canadian 2...
 
Bangalore whatsapp Number Just VIP Brookefield 100% Genuine at your Door Step
Bangalore whatsapp Number Just VIP Brookefield 100% Genuine at your Door StepBangalore whatsapp Number Just VIP Brookefield 100% Genuine at your Door Step
Bangalore whatsapp Number Just VIP Brookefield 100% Genuine at your Door Step
 
NDCT Rules, 2019: An Overview | New Drugs and Clinical Trial Rules 2019
NDCT Rules, 2019: An Overview | New Drugs and Clinical Trial Rules 2019NDCT Rules, 2019: An Overview | New Drugs and Clinical Trial Rules 2019
NDCT Rules, 2019: An Overview | New Drugs and Clinical Trial Rules 2019
 

Artritis

  • 2. HªClínica • EDAD, SEXO, RAZA, ANT. FAMILIARES • MECANICO VS INFLAMATORIO • MONO,OLIGO,POLIARTICULAR • AGUDA O CRÓNICA • LOCALIZACIÓN: MMSS, MMII, AXIAL • SIGNOS EXTRAARTICULARES • SIMÉTRICA vs ASIMÉTRICA
  • 3. Exploración física • Artritis vs artralgia • Extrarticular
  • 4. Álvaro Pérez Martín Marcadores de enfermedades reumáticas José Ramón López Lanza encima de 500 U; el diagnóstico debe basarse en la historia y la clínica. Se produce leucocitosis en brotes agudos. Vasculitis sistémicas Gota Hay una concentración sérica de urato monosódico eleva- da (puede ser normal durante el ataque agudo por una Características del líquido sinovial en las enfermedades reumáticas Líquido sinovial Normal Tipo I mecánico Tipo II inflamatorio moderado (AR) Tipo III inflamatorio (gota) Tipo IV séptico Hemorrágico Color Transparente Transparente Opaco Opaco Opaco Hemorrágico Viscosidad Alta Alta Baja Baja Variable Variable Cultivo ! ! ! ! " ! Leucocitos/mm3 # 200 200-2.000 2.000-10.000 2.000-40.000 $ 50.000 200-2.000 % PMN # 25 # 25 $ 50 $ 50 $ 75 50-75 Glucosa/100 ml $ 90 $ 90 $ 90 $ 75 # 50 (bacteriano) 50-75 (fúngica/TBC) $ 90 Cristales ! ! ! " ! ! AR: artritis reumatoide; PMN: polimorfonuclear; TBC: tuberculosis. TABLA 3 Laboratorio • Hg, Bq, función hepática y renal, VSG, PCR • Liquido sinovial: Mecánico, Inflamatorio, Séptico
  • 5. Álvaro Pérez Martín Marcadores de enfermedades reumáticas José Ramón López Lanza Valores de referencia de los principales marcadores reumatológicos y su utilidad práctica Valores normales* Principal sospecha Pruebas generales: VSG Hombre " 15 mm, mujer " 20 mm Proceso inflamatorio o infeccioso PCR " 0,5 mg/dl Proceso inflamatorio o infeccioso Pruebas específicas Ácido úrico Hombre " 7 mg/dl, mujer " 6 mg/dl Gota CPK Hombre: 55 y 170 U/l, mujer: 45-135 U/l Miopatías inflamatorias Factor reumatoide Prueba de látex " 1/80 Prueba de Waaler-Rose " 1/16-1/32 Inmunoturbidimetría: 1-14 UI/ml Artritis reumatoide Anticuerpos antiestreptolisina Inmunoturbidimetría: 32-300 UI/ml Unidades Todd: Adulto " 160-200 U Todd/ml Niños " 250 U Todd/ml Fiebre reumática (! 500) Anticuerpos antinucleares ANA " 1:32 LES (anti-ADN, anti-Sm, anti-La) Síndrome de Sjögren (anti-Ro, anti-La) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo (anti-RNP) Esclerodermia (Scl-70) HLA Negativo Espondilitis anquilosante: B27 (90-100%) Pénfigo vulgar: DQB1 (100%) Narcolepsia: DR2/DR15 (100%) Artritis reumatoide juvenil: B27 (80%) Síndrome de Reiter: B27 (37%) Anti p-anca/anti c-anca Negativo Vasculitis Granulomatosis de Wegener (c-anca) Síndrome de Churg-Strauss (p-anca) Cuantificación de C3, C4 y CH50 C3 y 4: hombre: 12-72 mg/dl, mujer: 13-75 mg/dl CH50: 22-43 UI/ml LES Crioglobulinas y viscosidad sérica " 80 mg/dl (suero) LES, síndrome de Sjögren Anticuerpos anticardiolipina IgG " 23 g/l IgM " 11 mg/l Síndrome antifosfolípido ANA: anticuerpos antinucleares; CPK: creatinfosfocinasa; HLA: complejo principal de histocompatiblidad; LES: lupus eritematoso sistémico; PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular. *El rango de los valores normales puede variar entre un laboratorio y otro. TABLA 2 Laboratorio • FR, ANA… no son específicos
  • 6. Imagen • RX ↓sensibilidad y ↓especificidad • Ecografía • TAC • RMN
  • 7. Polimialgia Reumática • ♀ >50 años. Etiología desconocida. • DOLOR y RIGIDEZ • Dx diferencial: AR seronegativa. Polimiositis. Neoplasias. Brusco. Bilateral. Inflamatorio. cintura escapular y pelviana. • Arteritis temporal
  • 8. Polimialgia Reumática : Dx diferencial en la osteoartrosis ge nos degenerativos en incluyen las patología de una PMR. Tratamiento El tratamiento de e micos. Lo más recom 20 mg/día de prednis una mejoría espectac tenerse esta dosis un la lentamente a lo lar la retirada o la reduc síntomas, precisand llegar a la que elimine un buen parámetro tratamiento, aumenta por encima de 7,5 m aumenta el riesgo de pacientes ancianos, miento profiláctico antiinflamatorios no síntomas en un 20% son la indometacina 150 mg/día. La resp transitoria, requiriend Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la PMR Infecciones: — Síndromes postvíricos. — Tuberculosis. — Brucelosis. Neoplasias: — Mieloma múltiple. — Cáncer de mama. — Cáncer gastrointestinal. Enfermedades musculoesqueléticas: — Artritis reumatoide de comienzo en el anciano. — Lupus eritematoso sistémico de comienzo en el anciano. — Polimiositis. — Síndrome fibromiálgico. — Osteoartrosis. — Osteomalacia y osteoporosis. Patología endocrina: — Hipotiroidismo.
  • 9. Polimialgia Reumática: diagnóstico geográfica. En un estudio rea- ncia anual para PMR fue de y de 18,7/100.000 habitantes CG4 . e la PMR, pero varias teorías a o ambiental. oyan que la causa podría estar ecciosos como pueden ser los al respiratorio, el parvovirus iae o Chlamydia pneumoniae. actores genéticos, varias teo- n con el antígeno leucocitario HLA DRB1 y con polimorfis- a de adhesión celular 1 (CAM1) 6 (IL-6). R se debe a un estado de acti- itario que genera un estado cambios a nivel hepático, he- rvioso. Todo ello se traduce en los síntomas constitucionales tología (anemia, leucocitosis, la fosfatasa alcalina, proteína re, mialgias, anorexia...). s otros vasos. En estos casos, la biopsia de la arteria con- tralateral mejora el diagnóstico en un 5-15%. La EULAR10 recomienda considerar la realización de una biopsia de la TABLA 1 Criterios clasificatorios de polimialgia reumática según EULAR/ACR6 Criterios necesarios Edad !50 años " omalgia bilateral " VSG y/o PCR elevadas Criterios clínicos Rigidez matutina !45 minutos 2 Dolor caderas / Limitación de movimiento 1 Ausencia de FR o ACCP 2 Ausencia de sinovitis periférica 1 Criterios ecográficos Al menos uno de los hombros con bursitis subdeltoidea, tenosinovitis de bíceps o sinovitis glenohumeral y al menos una cadera con sinovitis o bursitis 1 Ambos hombros con bursitis subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps o sinovitis glenohumeral 1 Probable PMR: Puntuación !4 solo con criterios clínicos o !5 entre criterios clínicos y radiológicos
  • 10. Polimialgia Reumática: tratamiento • Prednisona 10-20 mg/día→ mejoría 24-72 h • 1 mes y reducción progresiva (monitorizar VSG) ± Bifosfonatos si 7,5 mg/día≥ 6 meses Reducir 2,5 mg cada 2 semanas hasta 10 mg/día Reducir 1 mg cada 6 semanas hasta 5-7 mg 5-7 mg/día durante 12 meses Reducir 1 mg cada 6-8 semanas hasta suspender
  • 11. Arteritis de la temporal • ♀ >50 años (80 a). Etiología desconocida. • CEFALEA temporal o parietooccipital • CLAUDICACION MANDIBULAR Opresiva pulsatil y continua ↑ al presionar art. temporal • AMAUROSIS
  • 12. Arteritis de la temporal • ♀ >50 años (80 a). Etiología desconocida. • CEFALEA temporal o parietooccipital • CLAUDICACION MANDIBULAR Opresiva pulsátil y continua ↑ al presionar art. temporal • AMAUROSIS
  • 13. Arteritis de la temporal M.a Victoria Zamora Sánchez arteria temporal contralateral en casos seleccionados de alta sospecha clínica. Los rasgos clínicos que se asocian con mayor frecuencia a una biopsia positiva son la pre- sencia de claudicación mandibular, diplopía o alteración A priori, canzar e de duda la PMR bursitis resonan emisión tan esto pero con plantear paciente de respu sistente marcado Arterit La biops TABLA 2 Criterios clasificatorios para la arteritis de células gigantes del American College of Rheumatology8 • Edad !50 años al inicio de los síntomas • Cefalea de reciente aparición o distinta a la existente • Anomalías en la arteria temporal (dolor o hipersensibilidad a la palpación, disminución o ausencia de pulso) • VSG !50 mm/h en la primera hora • Biopsia de la arteria temporal que demuestra vasculitis con predominio de infiltrado inflamatorio mononuclear con formación de granulomas ≥3 ( S y E ≈ 90%)
  • 14. Polimialgia Reumática /Arteritis Temporal ¿Biopsia arteria temporal? CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Polimialgia reumática Tres de: Dolor y rigidez bilateral. Desarrollo de la enfermedad en menos de 2 semanas. VSG > 40 mm/1.ª hora. Rigidez de más de una hora de duración. Edad mayor de 65 años. Depresión y/o pérdida de peso. Dolor bilateral en parte superior de los brazos. Tres de: Edad > 60 años. Dolor de cabeza nuevo. Disminución o desaparición del pulso temporal. VSG > 50 mm/1.ª hora. Biopsia temporal positiva. TRATAMIENTO Envío urgente a oftalmología Sin síntomas visuales Con síntomas visuales Arteritis de la temporal Prednisona 15 mg 1 mes Prednisona 20-40 mg 1 mes INICIO y profilaxis de osteoporosis. y profilaxis de osteoporosis. Reducción de 2,5 mg cada 2 semanas. Reducción de 5 mg cada 2 semanas. REDUCCIÓN INICIAL Hasta 10 mg y después reducir 1 mg cada 6 semanas hasta llegar a los 5-7 mg. 5-7 mg diariamente durante 12 meses. MANTENIMIENTO Reducir 1 mg cada 6-8 semanas hasta suspenderlo. REDUCCIÓN FINAL Fuente: Tomado de Frearson et al.
  • 15. CASO CLÍNICO • ♀82 años. HTA. Asma. Nódulo pulmonar calcificado. • Omalgia bilateral de 2 meses de evolución. No síntomas generales. • Impotencia funcional en cintura escapular y pelviana. No claudicación mandibular ni tumefacción articular; No hay dolor a la palpación de arterias temporales. • Inicio prednisona 15 mg/día • PCR y FR normales. VSG 53 mm/h.
  • 16. CASO CLÍNICO • Rx torax: Nódulo si cambios. • Omalgia bilateral y poliartritis simétrica y aditiva: IFP + muñecas + MCF • Rx manos: ∅ erosiones marginales. • ARTRITIS REUMATOIDE seronegativa • No mejoría→ prednisona 30 mg/día → mejoría→ disminución progresiva hasta 5 mg/día.
  • 17. Artritis Reumatoide • ♀ 40-60 años. Etiología desconocida. • POLIARTRITIS CRÓNICA y SIMÉTRICA. • Art. periféricas de MMSS (MCF +IFP) . • Axial: sólo cervical (art. atloxoidea). • DOLOR y RIGIDEZ
  • 18. proinflamatorios y efec- c. [8]. Se ha demostrado B, es por la co-ligadura el receptor de células B o con destrucción de las r CpG colaborando a la yuvantes [2]. ón para el en el suero de pacientes o muy importante en los agnostico es limitado, la uerpos ha sido utilizarlos co, y en algunos casos upos clínicos de ciertas a enfermedad reumática, dad de diagnóstico esta- 87, basándose en carac- ca la existencia de daño eron publicados nuevos na acción conjunta de la EULAR, por sus siglas en eterminar la enfermedad toide (FR), Anticuerpos anti Péptido Cíclico Citruli- nado (anti-CCP), Velocidad de Sedimentación Glob- ular (VSG), Proteína C Reactiva (PCR), Valoración Normal (VN). Afectación articular 1 articulación grande afectada 0 2-10 articulaciones grandes afectadas 1 1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2 4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3 >10 articulaciones afectadas 35 SEROLOGÍA FR y anti-CCP negativos 0 FR y/o anti-CCP positivos bajos (<3 VN) 2 FR y/o anti-CCP positivos altos (>3 VN) 3 REACTANTES DE FASE AGUDA VSG y PCR normales 0 VSG y/o PCR elevadas 1 DURACIÓN <6 semanas 0 ≥6 semanas 1 Los criterios de clasificación de la AR de 1987 y de 2010 Artritis Reumatoide: Diagnóstico Criterios clasificación EULAR 2010 ≥6
  • 19. Artritis Reumatoide: Diagnóstico • Rx: Osteopenia yuxtarticular, pérdida cartílago articular y erosiones óseas. • Ecografía: + sensible en detección erosiones • RMN: detección precoz erosiones óseas
  • 20. Artritis Reumatoide: Diagnóstico Signo precoz: Osteopenia yuxtaarticular
  • 21. Artritis Reumatoide: Diagnóstico FIGURA 2 Erosiones incipientes © Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dr. Miguel A. Belmonte. FIGURA Pinza articu © Fondo d
  • 22. Artritis Reumatoide: Diagnóstico A. FIGURA 4 Pinzamiento homogéneo de la interlínea articular © Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología.
  • 23. Artritis Reumatoide: Diagnóstico FIGURA 5 Luxaciones y deformidades características © Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dra. Eva Álvarez. D I Ana Cruz.
  • 24. Artritis Reumatoide: Tratamiento • Analgésicos, AINEs • FAME sintéticos: • FAME biológicos((ac monoclonales) Metrotrexato + ácido fólico Sulfasalazina🤰 Hidroxicloroquina Leflunomida
  • 25. Artritis idiopática juvenil • AIJ oligoarticular: • AIJ sistémica: (Enf. Still) -♂< 5 años - Fiebre, rash, artritis - FR y ANA - - ♀< 6 años - Grandes articulaciones - Asimétrica - FR - y ANA + (uveítis crónica) - ♀ 16-35 años - Fiebre, rash, artritis - FR y ANA - Enf. Still adulto
  • 26. Espondiloartritis • Afectación axial (sacro-iliacas y raquis) • Entesitis • HLA-B27 y agregación familiar • MMII • Afectación sistémica
  • 27. Espondiloartritis • Espondilitis Anquilosante • Artritis de EII • Artritis Psoriásica • Artritis Reactiva • Espondiloartritis de inicio en infancia
  • 28. Espondilitis Anquilosante • ♂ <40 años. HLA-B27 en 90%. • DOLOR LUMBAR y rigidez matinal. • Entesitis (talalgia crónica,etc) • Oligoartritis asimétrica MMII (50%) Dolor glúteo • Extraarticular (uveítis anterior,etc)
  • 29. Espondilitis Anquilosante • Uveítis anterior aguda • Afectación cardiovascular • Afectación pulmonar ( fibrosis LS) • Afectación tracto intestinal Insuficiencia aórtica, bloqueo A-V • Lesiones cutáneas (10% psoriasis) • Neurológicas • Genitourinarias ( prostatitis crónica y nefropatía IgA)
  • 31. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico • Exploración física: Sacroileítis • HLA-B27 (90%) • RX: Sacroileítis bilateral y simétrica Lumbar: test Schöber Torácica. Cervical. Limitación movilidad
  • 32. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico los márgenes sacroilíacos (figura 7). 5. En las f lógica e sacroilí 6. A nivel cuadrat la erosi como c disco e cuadrad 7. La imag sindesm vértebr por osi de los d tar a la 8. En fase imagen 9. La ente terístic FIGURA 7 Sacroileítis con esclerosis y erosiones Obsérvese que la esclerosis afecta también al lado sacro de la articulación. © Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumatología. Dr. Pau Lluis Lluch.
  • 33. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico José M. Bordas Julve Patrón inflamatorio FIGURA 9 Cuadratura vertebral Signo de Romanus. FIGURA 10 Sindesmofitos © Fondo de Imagen de la Sociedad Española de Reumato Signo de Romanus
  • 35. Espondilitis Anquilosante: Diagnóstico FIGURA 13 Hiperostosis idiopática (D FIGURA 11 Columna en caña de bambú Imagen en caña de bambú
  • 36. Artritis Psoriásica • 30% pacientes con psoriasis • 1º Cutánea 2º Artritis • Gravedad psoriasis ≠ artritis • Sinovitis periférica: IFD. • Ungueal. Dactilitis. Entesitis. Extraarticulares. • Axial (-𝑓)
  • 37. Artritis Psoriásica AMF 2017;13(1):23-28 23 o está infra- a artritis de les, aunque na forma si- proliferacio- se realizará pueden uti- controlará el La APs se asocia con mayor prevalencia de enfermedad de Crohn, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, en- cas, y fue FIGURA 1 Dactilitis en varios dedos de la mano Tomada del fondo de imágenes de la SER. Dactilitis
  • 38. Artritis asociada a EII • Artritis periférica (5-15%): Oligo/poliarticular • Axial (♂, 10-20%).
  • 39. Artritis reactiva • Sinovitis estéril • Infección genitourinaria o intestinal < 1 mes • 30-40 años • Axial. Entesitis . HLA-B27. • Afectación sistémica
  • 40. Artritis infecciosas • Artritis séptica • Artritis víricas (autolimitadas): B19, entero/adenovirus, VEB, CMV, VHB • Otros: • Osteomielitis - Artritis gonocócica - TBC ósea - Brucelosis - Enf. Lyme - Micótica
  • 41. Artritis x microcristales • Artritis gotosa (ac.úrico) • Artritis x depósito pirofosfato cálcico • Enfermedad depósito hidroxiapatita cálcica • Enfermedad x depósito oxalato cálcico
  • 42. Asimétrica MMII ALGORITMO Dx • OLIGOARTRITIS • MONOARTRITIS • POLIARTRITIS Artritis Reumatoide Espondiloartritis Enf. Still EA, A.Psoriasica, ARe, A.EII Artritis Infecciosas Simétrica MMSS (LES, Polimiositis, Esclerosis sistémica, S.Sjögren,etc) Artritis x depósito de cristales ( gotosa) Artritis Séptica (Amiloidosis, Sarcoidosis, Enf Behçet,etc) Polimialgia Reumática