sesión alergia alimentaria

1. Reacciones alérgicas
a alimentos
Catalina Picornell
Mayo 2016

2. Reacción inmunológica inducida como
respuesta a la ingestión de un alimento
Prev. niños: 6-8%
Prev. adultos: 1-3%
Está aumentado su prevalencia y gravedad
Primera causa de anafilaxis
Impacto en la calidad de vida
Potencialmente cualquier alimento puede
causar alergia

3. Reaccions adverses

4. Alérgenos
Clase 1: sensibilización en ap. digestivo
Clase 2: sensibilización concomitante a
neumoalérgeno que comparte proteínas
conservadas evolutivamente (panalérgenos).
Generan reacciones cruzadas
Cofactores: ejercicio, AINES, antiácidos, alcohol,
estrés
Otros factores: ciclo menstrual, condiciones
climáticas, transfusiones recientes

5. Alérgenos
Frutas (rosáceas)
Frutos secos (almendra y nuez)
Pescado y marisco (tropomiosina)
Leche de vaca
Huevos

7. Historia Natural
Se suele iniciar en los primeros 2 años de
vida
En adultos puede deberse a sensibilización
de novo o persistencia desde la infancia
Tolerancia
Puede aparecer tras el primer contacto o
después de un tiempo variable de tolerancia

8. Mediada por IgE
Clínica típica de alergia:
- Niños: vómitos y urticaria
- Adultos: urticaria, angioedema, sínt.
abdominales
Aparición rápida tras exposición
Potencialmente graves

9. Clínica
CUTÁNEA:
- Sínt. más frecuentes
- Eritema, prurito, erupción
morbiliforme, angioedema,…
- Urticaria aguda/crónica
- Dermatitis de contacto

10. Clínica
SÍNDROME DE ALERGIA ORAL:
- Prurito orofaríngeo +/- lesiones peribucales +/-
edema
- Aparición inmediata y generalmente autolimitada
- Más frecuente por frutas y verduras
- Reactividad cruzada con al. al polen
- Puede preceder a síntomas más graves

11. Clínica
DIGESTIVOS:
- Vómitos
- Diarrea
- RGE
- Dolor abdominal
- Rechazo al alimento

12. Clínica
RESPIRATORIOS:
- Prurito nasal, rinorrea, estornudos
- Ronquera, tos seca
- Edema laríngeo, broncoespasmo
- Asma
- Suelen ser síntomas muy precoces

13. Clínica
ANAFILAXIA:
- 1/3 son por alimentos
- Potenciadores: ejercicio, AINES,…
- Muy imp. diag. y tratamiento precoz
- Mortalidad 0’05-6%

14. Clínica
Anafilaxia
- Afect. piel y mucosas (84%)
- +/- Síntomas respiratorios (68%)
- +/- Sínt. cardiovasculares (72%)
- Gravedad variable

15. No Mediadas por IgE
Reacciones subagudas o crónicas
Afectan al tracto GI y piel
Generalmente menos severas
Diagnóstico más difícil

16. No Mediadas por IgE
Enterocolitis por prot. alimentarias
Enteropatía inducida por prot.
alimentarias
Proctocolitis hemorrágica
Sd. de Heiner
Enf. celiaca (?)

17. Mecanismo mixto
Dermatitis atópica
Esofagitis eosinofílica
Gastroenteritis eosinofílica

18. Diagnóstico
Sospecha clínica
Pruebas cutáneas:
- Prick-test
- Prick-prick
Análisis IgE
Prueba de tolerancia oral controlada con
placebo (Gold Stardard)

19. Diagnóstico
En casos de reacciones no mediadas
por IgE son necesarios otro tipo de
estudios: endoscopia, biopsia,…

20. Diagnóstico
Pruebas no validadas:
- Pruebas citotóxicas (test de ALCAT)
- Determinación IgG específica
- Biorresonancia
- Electroacupuntura
- Cinesiología
- …

21. Tratamiento
Información
Evitación
Inducción oral de tolerancia
Inmunoterapia
Alimentos modificados
Pre y probióticos
Ac monoclonales

22. Tratamiento
Sintomático:
- Antihistamínicos
- Adrenalina autoinyetable si riesgo
de anafilaxis

23. Tratamiento
ANAFILAXIA
- Mantener vía aérea. Monitorización
- O2 a flujos altos (10 lpm)
- ADRENALINA: 0’3-0’5mg SC o Im.
Cada 5-15min, las veces necesarias

24. Tratamiento
- Líquidos ev
- Antihistamínicos (?):
* Polaramine 5mg cada 6-8h im/ev
*Ranitidina 50mg cada 8h im/ev

25. Tratamiento
- Corticoides:
* Metilprednisolona 1-2mg/kg ev
seguidos de 1-2mg/kg/día en 3-4dosis
* Prednisona 0’5-1mg/kg vo
- Glucagón
- Drogas vasoactivas (dopamina,…)

26. Bibliografía:
- Reacciones alérgicas a alimentos, Medicine 2013
- Clinical manifestations of food allergy: an overview.
UpToDate Oct 2015
- History and physical examination in the patient with
possible food allergy. Uptodate Oct 2015
- Alergia alimentaria no mediada por IgE. Bol. Pediatr 2011
- Técnicas de diagnóstico no validadas en alergia
alimentaria. Act Diet 2008
- Intolerancia alimenaria. Endocrinol Nutr 2009
- www.alergialafe.org
- www.aepnaa.org