El documento discute las diferencias entre las guías EAS/ESC y las ACC/AHA sobre objetivos de colesterol LDL y tratamiento con estatinas. Las guías ACC/AHA cuestionan las estrategias de "tratar hasta el objetivo" y "cuanto más bajo mejor" al no estar los estudios diseñados para alcanzar objetivos específicos. Las estatinas son los únicos fármacos que han demostrado reducir eventos cardiovasculares. La Sociedad Española de Arteriosclerosis apoya las guías EAS/ESC por ofrecer recom

1. LLUÍS MASANA
HOSPITAL UNIVERSITARI SANT JOAN
UNIVERSITAT ROVIRA i VIRGILI
CIBERDEM-IISPV
REUS
REPERCUSIONES PRÁCTICAS DE LAS DIFERENCIAS ENTRE LAS
GUÍAS EAS/ESC Y LAS ACC/AHA

3. No se establecen recomendaciones a favor o en contra de objetivos de
cLDL o cNO-HDL ni en prevención primaria ni secundaria
Las guías no establecen objetivos terapéuticos ni para LDL ni para cNO-HDL
Se cuestionan dos estrategias ampliamente implementadas en la práctica
clínica al considerar que los estudios randomizados y controlados no se
diseñaron para alcanzar distintos objetivos terapéuticos sino que,
prácticamente todos, se realizaron con dosis fijas de estatinas:
“Treat to target” (Tratar hasta el objetivo)
“Lowest is best” (Como más bajo mejor)

4. Las estatinas son los únicos fármacos que han mostrado eficacia en la
reducción de eventos cardiovasculares.
El resto de fármacos o sustancias que reducen el colesterol han fracasado en su
intento de mostrar eficacia adicional al uso de estatinas para reducir el riesgo
cardiovascular , o bien, no tienen estudios que los refrenden
HPS2-THRIVE
Niacina

5. ICE Reduction by LDL-C Lowering: SHARP and SEAS vs CTT
Holme I et al. Am J Cardiol 2010;105:1802–1808
SEAS T1
SEAS T2
SEAS T3
Reduction in LDL-C (mmol/L)
ProportionalReductionin
EventRate(SE)
SHARP
1mmol/L descenso
de LDL con estatina
Descenso de
20% del RR
1 mmol/L descenso de
LDL con Simva + Eze

6. En los pacientes no incluidos en las cuatro categorías que se benefician del
tratamiento con estatinas y en los que la decisión terapéutica no es clara se
pueden considerar otros elementos clínicos
• cLDL > 160 mg/dl u otros indicadores de formas genéticas
• Historia familiar de CI precoz (<55 años hombres; < 65 años mujeres)
• hs Proteína C reactiva > 2 mg/L
• Índice de calcio coronario > 300 unidades Agatston
> percentil 75 por edad, sexo y etnia
• Índice tobillo-brazo < 0.9
• Riesgo global a lo largo de la vida elevado

7. En pacientes con hipercolesterolemias primarias con cifras de cLDL > 190
mg/dl iniciar tratamiento con estatinas de alta intensidad

8. Mujer de 43 años
Hipercolesterolemia familiar heterozigota
CT: 340; HDL: 44; LDL: 260; TG: 180 (mg/dl)
Estatina alta intensidad
CT: 206;HDL: 40; LDL: 130; TG:180 (mg/dl)
Debemos
aumentar el
tratamiento
hasta obtener el
objetivo 100
La paciente ha
reducido su LDL un
50% . No medidas
adicionales

9. En pacientes de 40 a 75 años con diabetes tipo 1 o 2, con cLDL entre 70 y 189
mg/dL y sin ECVA iniciar tratamiento con estatinas de moderada intensidad.
Si su riesgo global es alto (>7.5%) utilizar estatinas de alta intensidad

10. Mujer de 62 años
Diabética + HTA (RCV global ACC/AHA 6.9)
TC: 260; HDL: 50; LDL: 170; TG:
200 (mg/dl)
Tratamiento con
estatina potente
y si es necesario
combinaciones
hasta obtener el
objetivo 70
Se recomienda
tratamiento con
estatina de
moderada
intensidad

11. En individuos sin ECVA ni diabetes con cLDL entre 70 y189 mg/dL y un riesgo global
estimado de padecer ECVA a los 10 años >7.5% iniciar tratamiento con estatinas

12. El cálculo del riesgo cardiovascular global se basa en unas nuevas tablas obtenidas de
un pool de datos de diversas cohortes. Los eventos incluidos en la evaluación fueron:
Infarto de miocardio; muerte por enfermedad coronaria; ictus ; muerte por ictus.
http://my.americanheart.org/cvriskcalculator

14. Hombre de 59 años
HTA controlada (138/70 en tratamiento)
TC: 166; HDL: 40; LDL: 90; TG:
180 (mg/dl)
SCORE 2
Reforzar
cambios en el
estilo de vida
Riesgo ACC/AHA
10.4
Estatinas de
moderada/alta
intensidad

15. JBS3 Heart 2014;100:ii1–ii67. doi:10.1136/heartjnl-2014-305693

16. JBS3 Heart 2014;100:ii1–ii67. doi:10.1136/heartjnl-2014-305693

17. JBS3 Heart 2014;100:ii1–ii67. doi:10.1136/heartjnl-2014-305693

18. EAS/ESC AHA/ACC
Secondary prevention
Target LDL-C < 1.8 mmol/L, or at least 50%
reduction.
If target cannot be reached with statin, drug
combination may be considered.
High-intensity statin.
If 50% reduction is not reached drug combination
may be considered.
Statin intolerance in secondary
prevention
Reduce statin dose,
consider combination therapy.
Moderate or low dose statin, consider combination therapy.
Primary prevention
LDL > 4.9 mmol/L
Target LDL-C < 2.5 mmol/L.
If target cannot be reached maximal reduction
of LDL-C, using appropriate drug combinations
in tolerated doses.
High-intensity statin therapy,
aimed at achieving at least 50% reduction of LDL.
If 50% reduction cannot be achieved, consider
additional therapy.
Primary prevention in
diabetes
Diabetes with other risk factors or organ
damage: Target LDL-C ≤ 1.8 mmol/L,
or at least 50% reduction.
Uncomplicated diabetes: Target LDL < 2.5
mmol/L.
Diabetes with high risk:
High-intensity statin therapy.
Diabetes with low risk:
Moderate-intensity statin therapy.
Primary prevention
High risk
SCORE ≥ 5% risk of fatal CVD:
Target <2.5 mmol/L.
Total risk for CVD event >7.5%:
Moderate- to high-intensity statin therapy.
Risk 5-7.5% risk of CVD event:
moderate-intensity statin therapy.

19. Civeira F, Ascaso J, Masana L, Letter to the Editor: “Should we forget about LDL cholesterol?”,
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.054.
“The document has, according to the Spanish
Atherosclerosis Society, many positives aspects: the
systematic review of the literature, the definition of
the groups susceptible to treatment, the classification
of the statins effects, and the new calculation of
cardiovascular risk. However, the uncertainty and
nihilism in many important issues is worrisome and
may harm many patients; leaving behind the concept
of intensive reduction of LDL-c will confuse many
doctors; and being focused on statins will be
detrimental to the investigation and development of
other lipid-lowering drugs. For these reasons, the
Spanish Society of Arteriosclerosis does not support
this document, and better recommends the
guidelines from the ESC/EAS”