Cuidados paliativos e dor

1. 2021/1-INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA DOR (ELETIVA III)
Cuidados Paliativos e Tratamento da Dor
Carlos Darcy Alves Bersot
Título Superior em Anestesiologia-SBA
Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento HFLagoa
Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS
Professor Ciências da Dor UNFAA

2. 2002,
A OMS (WHO) DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO
“UMA ABORDAGEM QUE VISA
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES
QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE
UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO,
E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA),
E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO,
COM RECURSO À IDENTIFICAÇÃO PRECOCE,
AVALIAÇÃO ADEQUADA E
TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS
NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR,
MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS
E ESPIRITUAIS.”

3. • PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO
NÃO UM MANTO QUALQUER – REPLETO DE SIMBOLOGIA
• MEDICINA PALIATIVA: AFIRMAR A VIDA
• CONSIDERA A MORTE COMO UM PROCESSO NATURAL
• NÃO ACELERAR NEM ADIAR A MORTE
• DAR OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES
PESSOAIS ANTES DA MORTE
• INTEGRAR ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS AOS
CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA
DR Isaac

4. ● A sobrevivência de um homem adulto (M9) com tetraplegia de início juvenil no Neolítico do Vietnã indica provisão de
cuidados contínuos de sua comunidade
● Embora o papel de cuidar para alcançar a sobrevivência seja ocasionalmente reconhece que raramente é elaborado e que
falta um modelo bioarqueológico de cuidado.
● Bioarqueologia do cuidado’ identifica os prováveis impactos funcionais da patologia; possível
e prováveis desafios de saúde encontrados; e natureza do suporte necessário para sustentar a vida.

5. PALEONTOLOGIA DOS CUIDADOS
ESQUELETO NO NORTE DAO VIETNAM, DATADO EM CERCA DE
4000 ANOS:
JOVEM, DE APROXIMADAMENTE VINTE ANOS DE IDADE,
COM SEVERA DIVISIBILIDADE POR DEZ ANOS, QUE
DEPENDERIA DE TOTAL ASSISTÊNCIA DA COMUNIDADE PARA
SOBREVIVER E SE MOVIMENTAR
A COMUNIDADE OU FAMILIARES, QUE CUIDARAM DESTE
MEMBRO FORAM MOLDADOS POR UMA COMBINAÇÃO DE:
VALORES E CRENÇAS CULTURAIS, CONHECIMENTOS
COLETIVOS, APTIDÕES, EXPERIÊNCIAS, ORGANIZAÇÃO SOCIAL
E DE RECURSOS

6. HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS
DESDE 1960
CRIAÇÃO DE HOSPICES
CUIDADOS DOMICILIARES
CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS
HOSPITAL DIA
HOSPICE AT HOME

7. Historicamente o marco de transformação desta assistência
Se deu na inglaterra, quando a DRª CICELY SAUNDERS,
Médica e uma das fundadoras do ST. CHRISTOPHER
HOSPICE EM 1967 passou a defender o cuidado a estes
pacientes como atribuição de equipe
Em 1965, Dame Cicely Saunders foi agraciada como Oficial da Ordem do Império Britânico . É reconhecida como a
fundadora do moderno movimento hospice e recebeu muitas honrarias pelo mérito de seu trabalho. Em sua vida, recebeu
um total de 25 homenagens e honrarias, tanto na Inglaterra como em outros lugares do mundo.

8. SER ESPIRITUAL
SER RELIGIOSO
SER EMOCIONAL
SER
MENTAL
SER BIOLÓGICO
SER FINANCEIRO
SER SOCIAL
SER
CULTURAL
INDIVÍDUO

9. SOCIAL
FINANCEIRO
AFETIVO
SEXUAL
FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA
SINTOMAS
ROTINA
NUTRICIONAL
NAS CRENÇAS E FANTASIAS
BEM ESTAR
AMBIENTE
PERSPECTIVAS
BIOLÓGICO
DESABILIDADES

11. CUIDADOS PALIATIVOS
DOENÇA
🡻
🡻
CUIDAR
🡻
ALIVIAR SINTOMAS
🡻
SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO

12. DOENÇA INSTALADA
CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL
CURA
PRESERVAÇÃO DA VIDA
ALÍVIO DOS SINTOMAS
PRESERVAÇÃO DA VIDA
NÃO MALIFICÊNCIA
BENEFICÊNCIA
BENEFICÊNCIA
NÃO MALEFICÊNCIA
ALÍVIO ALÍVIO

14. PACIENTES ELEGÍVEIS PARA CUIDADOS
PALIATIVOS
PORTADORES DE DOENÇA QUE LEVA A
DECLÍNIO CLÍNICO E DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL
PORTADORES DE DOENÇA NÃO RESPONDE
AO TRATAMENTO CURATIVO
PORTADORES DE DOENÇA EM PROCESSO DE MORTE
MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSÍVEIS,
MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS
“CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE
E CONFORTAR SEMPRE”

15. DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA
EM ADULTOS
CÂNCER
SIDA
SÍNDROMES DEMENCIAIS
DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS
SEQUELAS NEUROLÓGICAS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
INSUFICIÊNCIA RENAL
OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

16. DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS
EM CRIANÇAS
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS
FIBROSE CÍSTICA
PARALISIA CEREBRAL
DISTROFIAS MUSCULARES
CÂNCER
SIDA
OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

17. N ENGL J MED
2010;363:733-42

18. • DOR-50%
• FADIGA
• DISPNÉIA
• TOSSE PERSISTENTE
• XEROSTOMIA
• ANOREXIA
• NÁUSEAS E VÔMITOS
• CONSTIPAÇÃO
• CONFUSÃO MENTAL
• INSÔNIA
Cada um tem uma maneira de reagir à
dor e ao sofrimento
tolerar suportar permitir dor é sempre
subjetiva e pessoal

19. N Á U S E A
S
V Ô M I T O S
CONSTIPAÇÃO
DIARRÉIA
NEOPLASIA
DOENÇA
GRAVE
DISPNÉIA
ANOREXIA
CAQUEXIA
EFEITOS
COLATERAIS
MEDICAÇÕES
DEPRESSÃO
ANSIEDADE
DESESPERANÇA
FINANCEIRO
SOCIAL
INFECÇÕES
CIRURGIAS
PROCEDIMENTOS
ASTENIA
NEUROPATIA
ALTERAÇÕES
HIDROLETROLÍTICAS
IMOBILISMO
PELE
ALTERADA

20. TRATAMENTO DA DOR EM CUIDADOS
PALIATIVOS
Abordagem multidisciplinar:
Maior atenção , ações coordenadas entre os diversos profissionais
• MÉDICOS
• FISIOTERAPÊUTAS
• ENFERMAGEM
• PSICÓLOGOS
• ASSISTENTES SOCIAIS
• FONOAUDIÓLOGOS
• RELIGIOSOS
• CUIDADORES

21. PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)-
46% A 92%:
-INVASÃO ÓSSEA TUMORAL
-INVASÃO TUMORAL VISCERAL
-INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
-EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES
-AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
DOR Alto potencial

22. CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS
PALIATIVOS
Relacionada ao câncer-12% a
29%:
-ESPASMO MUSCULAR
-LINFEDEMA
-ESCARAS DE DECÚBITO
-CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS

23. CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS
PALIATIVOS
ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%:
-PÓS-OPERATÓRIA: DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA,
PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA)
- PÓS-QUIMIOTERAPIA: MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓS-
HERPÉTICA, ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO
FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA)
-PÓS-RADIOTERAPIA: MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA,
RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO
BRAQUIAL E LOMBAR

24. CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS
PALIATIVOS
DESORDENS CONCOMITANTES-8%
A 22%:
-OSTEOARTRITE
-ESPONDILOARTROSE, ENTRE OUTRAS
•CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA
DOR. – RIO DE JANEIRO: INCA, 2001

25. CUIDADOS
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS
• SONDAS E CATETERES
• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A
HIPODERMÓCLISE
• CIRURGIA PALIATIVA
• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

26. NECESSIDADES EM CUIDADOS
PALIATIVOS
• ACESSO ÀS DROGAS :
PACIENTE PODE NECESITAR DE
MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE
MEDICAÇÕES
• INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE
❖ EMERGÊNCIAS
❖ UNIDADES DE INTERNAÇÃO
❖ UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI)
❖ INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE”
❖ HOSPICES

27. REFERIDAS PELA OMS E RECONHECIDAS PELA
LITERATURA:
TÉCNICAS FÍSICAS, MECÂNICAS E COGNITIVAS
INTERVENÇÕES COMPLEMENTARES E
ALTERNATIVAS AO TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
REDUZIR O SOFRIMENTO RELACIONADO E/OU ACENTUADO
PELA DOR
PROMOVER A QUALIDADE DE VIDA
NAS DIFERENTES FASES DO TRATAMENTO CLÍNICO USUAL

28. SEGUNDO O NATIONAL HEALTH
INTERVIEW
SURVEY
[NHIS]
UM TERÇO DOS ADULTOS UTILIZA ALGUM TIPO DE TERAPIA
ALTERNATIVA E COMPLEMENTAR EM TRATAMENTOS DE SAÚDE
(BARNES ET AL., 2004)
OS PROFISSIONAIS QUE INDICAM OU ATUAM COM ALGUMA
DESSAS TERAPIAS TRATAM DAS MANIFESTAÇÕES FÍSICAS E
BIOQUÍMICAS
TAMBÉM ABORDAM ASPECTOS NUTRICIONAIS, SOCIOEMOCIONAIS E
ESPIRITUAIS (CORNER ET AL., 2009)

29. SINTOMAS ABORDADOS COM MAIOR
FREQUÊNCIA
• DOR (N=17)
• ESTRESSE-SOFRIMENTO (N=16)
• ANSIEDADE (N=13)
• NÁUSEAS E VÔMITOS (N=10)
• MEDOS (N=5)

30. EM CASOS DE DOR CRÔNICA
• 70% DOS PACIENTES RESPONDEM POSITIVAMENTE AO TENS
NAS PRIMEIRAS SESSÕES
• APENAS 30% SE BENEFICIAM APÓS UM ANO DE TRATAMENTO
A TÉCNICA TEM SIDO INDICADA PARA
• PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS COM DOR DE
INTENSIDADE LEVE A MODERADA
• NAS REGIÕES DA CABEÇA E PESCOÇO
• DERIVADA DA INVASÃO TUMORAL NERVOSA
• DA NEVRALGIA PÓS-HERPÉTICA
• DA METÁSTASE ÓSSEA
(KHADILKAR, ODEBIYI, BROSSEAU & WELLS, 2008; KHADILKAR ET AL., 2005;
BENNETT ET
AL., 2010)

31. • SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE?
• AS ÚLTIMAS 48 HORAS
• ESPIRITUALIDADE
• A MORTE E O LUTO
MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO
VIVER
• BIOÉTICA
• LEGISLAÇÃO
• COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO
CIENTÍFICOS

32. PRINCÍPIOS ÉTICOS
• VERACIDADE
• PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA
• EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS
• PREVENIR SOFRIMENTO
• PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO
• TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS

33. PRICÍPIOS ÉTICOS
ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E
SINTOMAS RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO
PROCESSO DE MORTE PROMOVER O BEM ESTAR
RESPEITO À PESSOA E SUAS
CRENÇAS RESPEITO À
DIGNIDADE
RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS
RESPEITO ÀS DIFERENÇAS
PROMOVER A IGUALDADE
PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL
UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM
CUIDADO E PRÁTICA ÉTICA
THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING
TREATMENT AND
CARE NEAR THE END OF LIFE
NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF
REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY PRESS ,
2013

35. Muito opioides para quem não precisa
pouco opioides para quem precisa

36. TRATAMENTO: ESCADA ANALGÉSICA