1. Margarita Gari Arenas
María Ochoa Martelo
Keliana Palomino Bravo
Guillermo Payares Torrenegra
Eliana Redondo Torres
Yicela Tovar del Río
Clemente Tarriba
Docente
Corporación Universitaria Rafael Núñez
Facultad de Medicina X Semestre
Cartagena D. T. y C.
2010.

2. Generalidades
 Daño a la integridad física de
una persona, de origen
diverso ocasionado de
manera intencional o no
intencional que genera dolor,
malestar, morbilidad e
incapacidad.

3. Epidemiologia
 Considerado problema de salud pública,
que representa la 1ra causa de muerte en
las primeras 3 décadas de la vida y la 3ra
en general.
 Países de bajo y mediano ingreso son los
más afectados.
 La mitad de los eventos ocurre en
personas jóvenes entre los 15 y 44 años
de edad la etapa económica más
productiva en la vida de una persona.
 Más en hombres que en mujeres.

4. Evaluación y tratamiento
iníciales
3. Revisión
1. Preparación 2. Triage
primaria (ABCDE)
5. Auxiliares para revisión
4. Reanimación 6. Revisión secundaria
primaria y reanimación
7. Auxiliares para 8. Revisión y 9. Cuidados
revisión secundaria monitoreo continuo definitivos

6. FASE PREHOSPITALARIA
 Acciones coordinadas con
los médicos que se
encuentran en el hospital
que recibirán al paciente.
FASE HOSPITALARIA
 Realizan preparativos para
reanimación rápida del
paciente traumatizado

7. Fase Prehospitalaria
Mantenimiento de la
vía aérea
Control de la
hemorragia externa y
shock
 Notificar al centro receptor
antes de evacuar al paciente Inmovilización
adecuada
del lugar del accidente
 4 pasos básicos a tener en Traslado inmediato
cuenta en ese momento: al sitio mas cercano
y apropiado

8. Principios básicos
 Evaluar la situación globalmente
 Proveer seguridad al personal de
rescate
 Asegurar la escena
 Acceder al paciente

9. Hora dorada
En esta se debe:
 Iniciar el tratamiento de forma
inmediata
 Reducción al máximo el tiempo
de transporte
 Transporte en medio adecuado
con el personal idóneo
Valor pronostico

10. Fase hospitalaria
Equipo para manejo de
la vía aérea debe estar
listo, probado, Cristaloides deben
organizado y localizado estar tibios, accesibles Equipo de
para q sea accesible en y listos para monitorización listo
forma inmediata administrar

11. Sistema para apoyo
médico extra Personal de
laboratorio y rayos X
NO olvidar medidas de protección del
personal de salud en esta etapa

12. Triage
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su
atención.

13. ¿EN QUE CONSISTE
EL TRIAGE?
* Negro: cuando es cadáver o las
posibilidades de recuperación son
nulas.
* Rojo: cuando el paciente tiene
posibilidad de sobrevivir y la actuación
médica debe ser inmediata.
* Amarillo: Es un paciente diferible,
para ser vigilado mientras se le puede
atender.
* Verde: Paciente levemente
lesionado, que puede caminar y su
traslado no precisa medio especial.

15. Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical
Respiración y ventilación
Circulación con control de hemorragias

16. D Déficit neurológico
E Exposición/control ambiental

17. Riesgo de muerte por traumas es mayor en
hombres que en mujeres ancianos debido a:

18. A- Vía Aérea
Determinar permeabilidad de vía aérea superior
Buscar cuerpo extraño y fracturas faciales,
mandibulares o de la tráquea y/o laringe
Realizar maniobras para permeabilidad de vía aérea
protegiendo columna cervical
Lesión craneoencefálica grave con alteración del estado
de conciencia o Glasgow = o < 8 requiere colocación de
vía aérea definitiva

19. Tener en cuenta en esta etapa:
“Todo paciente politraumatizado se debe suponer existencia de
lesión de columna cervical especialmente con alteración de la
conciencia y con trauma cerrado arriba de clavícula”
Ante la
sospecha de
lesión cervical,
1 2 3
colocar
dispositivos para
Evitar
fijación Se retiran
movimientos
adecuada y dichos
excesivos de la
protección dispositivos
columna
medular cuando se
cervical al
mantener o descarte la
establece una lesión
vía aérea cervical

20. B- Respiración y
Ventilación
Ver movimientos del tórax
OBSERVAR
Auscultar para determinar
flujo de aire
Percusión para determinar
presencia de sangre o aire
en pulmones

21. Neumotórax
a tensión
LESIONES QUE
ALTERAN EN Tórax
Neumotórax inestable con
abierto FORMA contusión
AGUDA LA pulmonar
VENTILACIÓN
Hemotórax
masivo

22. A tener en cuenta…
Paciente
Vía aérea inadecuada
polipneico o
disneico
Intubación y ventilación
Neumotórax o
con ambú empeora el
neumotórax a
cuadro
tensión

23. C – Circulación con control de la
hemorragia
1. Volumen sanguíneo REVISIÓN HEMODINÁMICA RÁPIDA TENIENDO EN
y Gasto cardiaco CUENTA:
Posible alteración del estado de
conciencia por hipoperfusión
La hemorragia es la
causa de muerte más Verificar coloración de la piel en busca
prevenible secundaria a de signos de hipovolemia
trauma.
LOS PULSOS Ausencia de PC: medidas de reanimación
CENTRALES: femoral y carotideo. Evaluar
bilateralmente
Produce hipotensión
postTx por
hipovolemia El pulso rápido y débil es signo
temprano de hipovolemia

24. C – Circulación con control de la
hemorragia
HEMORRAGIA
Debe ser identificada y
controlada durante la
revisión primaria.
Presión directa sobre la Férulas trasparentes para Identificación temprana
herida observar el sangrado de hemorragias ocultas

25. Los sitios más importantes de una
hemorragia > oculta son:
1. Dentro de cavidad torácica o abdominal
2. Hacia tejidos blandos alrededor de la fractura de
un hueso largo importante
3. Espacio retroperitoneal por una fractura de
pelvis o por herida penetrante en torso.

26. Peligros Latentes
Ancianos: Capacidad limitada para
aumentar su FC
Atletas bien entrenados: no muestra el
nivel acostumbrado de taquicardia.
Por bradicardia fisiológica
Niños: Deterioro precipitado y
catastrófico. < signos de hipovolemia

27. D – Déficit neurológico
(Evaluación neurológica)
 Nivel de conciencia,
 Tamaño y reacción
de las pupila del
paciente
 Signos de
lateralización
 Nivel de lesión
medular
Reevaluar estado de oxigenación, ventilación y
perfusión. Hipoglucemia, alcohol, narcóticos y/u
drogas

28. E – Exposición/ Control
ambiental
 El paciente tiene que ser Se recomienda calentar las
desvestido totalmente soluciones cristaloides a 39º
 Después de evaluarlo es
importante cubrirlo con
cobertores tibios o
dispositivos externos para
calefacción evitando la
hipotermia
Los esfuerzos por mantener una temperatura corporal
adecuada deben considerarse tan importante como cualquier
otro componente

30. A- Vía aérea
Elevación
del
mentón
Determinar
vía aérea
definitiva
Tracción
Mandibular

31. A- Vía aérea
Utilizar dispositivos según sea el caso:
Se utiliza cánula
nasofaríngea si el
paciente está
conciente Si el paciente
está inconsciente
utilizar cánulas
orofaringeas

32. B – Respiración/Ventilación/
Oxigenación
 La forma definitiva de tratar la vía aérea es
la INTUBACION ENDOTRAQUEAL
O2 Suplementario

33. C – Circulación
Determinación de
Grupo Sanguíneo
Prueba de
embarazo si está en
edad fértil
Obtener dos vías
IV con catéteres
de gran calibre.
Iniciar Terapia
con soluciones
salinas
balanceadas

34. Si continua la
Solución salina INTERVENCION
perdida de
Inicial (Lactato QUIRÚRGICA
sangre
de Ringer)
Administrar sangre
Si no hay tipo especifico
respuesta a la
Admón. IV de o sustituto sangre
bolos tipo O Rh –

36. A. Monitorización
electrocardiográfica:
AESP
ARRITMIAS
Taponamiento cardiaco,
neumotórax a tensión e/o
hipovolemia grave.
 Bradicardia, conducción
aberrante y extrasístoles
Hipoxia e hipoperfusión en
Lesión cardiaca por trauma cerrado forma inmediata

37. B. Catéteres urinarios y
gástricos:
1. Sonda urinaria:
 La diuresis horaria estado
de la volemia del paciente
 Refleja la perfusión renal, 2.Sonda nasogástrica:
monitorización Sonda de  Evitar o reduce la distensión
Foley gástrica y disminuir el riesgo de
 Esta contraindicada en broncoaspiración.
sospecha de ruptura uretral
 En caso de fractura del
etmoides la sonda nasogástrica
debe colocarse vía oral

38. Monitoreo
 MONITOREO: los parámetros
fisiológicos son la mejor forma de evaluar
cómo va la reanimación
Frecuencia
Frecuencia
cardiaca respiratoria
Pulso,
pulsoximetría
y Gases Temperatura
arteriales
Presión Diuresis
arterial horaria

39. Rayos X
 Deben realizarse sin retrasar
la reanimación de paciente
 Pueden guiar los esfuerzos de
la reanimación en pacientes
con trauma cerrado.
 Rx lateral de columna
vertebral, si hay lesión es un
signo importante.
 En sitios de lesión se debe
realizar Rx AP y otra
pertinentes.

40. Otros estudios diagnósticos
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
Detención temprana de
hemorragia
intrabdominal oculta
Útil para determinar
control QX de
hemorragia

42. La revisión secundaria incluye
1. La reevaluación del ABCDE
2. Anamnesis completa
3. Examen físico
4. Utilización de ayudas diagnosticas

43. Anamnesis completa
 Se debe obtener toda información que permita interpretar el
estado fisiológico del paciente, utilizando la nemotecnia:
Alergias
Medicamentos tomados habitualmente
Patología previa/ Embarazo
Libaciones y últimos alimentos
Ambiente y eventos relacionados con el
trauma

44. Mecanismo de la lesión
MECANISMO TIPO DE LESION A SOSPECHAR
 Fractura de columna cervical
Impacto frontal
 Tórax inestable anterior
 Deformación del volante
 Contusión miocardica
 Huella de la rodilla en el
 Neumotórax
tablero
 Ruptura traumática de la aorta
 Estallido radiado del
 Ruptura de hígado o bazo
parabrisas
 Fractura/ Luxación posterior de cadera y/o rodilla
Esguince cervical contralateral
 Fractura de columna cervical
 Tórax inestable lateral
Impacto lateral del automóvil
 Neumotórax
 Ruptura de la aorta, del diafragma y del hígado o bazo
 Fractura de pelvis o acetábulo

45. Mecanismo de la lesión
Lesión de columna cervical
Colisión con impacto posterior  Lesión de tejidos blandos en cuello
 Impide lapredicción del tipo de lesiones,
pero le confiere al paciente un riesgo
Eyección fuera del vehículo mayor, pues lo expone a sufrir todo tipo
de mecanismos traumáticos
 TCE
 ruptura traumática de la aorta
Impacto vehicular con peatón  Lesión de vísceras abdominales
 Fractura de extremidades inferiores

46. Clasificación de las lesiones
Las lesiones se pueden clasificar en 2
categorías:
 Trauma cerrado, como
consecuencia de colisiones
automovilísticas, caídas y accidentes
ocupacionales
 Trauma penetrante, cuya
extensión y gravedad esta
determinada por diferentes factores

47. Examen físico
CABEZA
 Se debe examinar toda
la cabeza y cuero
cabelludo buscando
evidencias de trauma

48. Examen físico
CABEZA
 Se examinan los ojos, oídos
y nariz
Debe investigarse:
o Tamaño de las pupilas
o Agudeza visual
o Hemorragias conjuntivales
o Lesiones penetrantes
o Lesión por CE

49. Examen físico
TRAUMA MAXILOFACIAL
 El tratamiento definitivo
puede ser postergado
según lo decida el
especialista

50. Examen físico
COLUMNA CERVICAL Y CUELLO
 El cuello debe ser inmovilizado
hasta que se descarte lesión de
columna cervical.

51. Examen físico
TÓRAX
 Inspección, palpación,
percusión y auscultación

52. Examen físico
ABDOMEN
 Inspección, palpación, percusión
y auscultación

53. Examen físico
PERINÉ, RECTO Y VAGINA
 El tacto rectal nunca debe
omitirse
 En toda mujer en edad fértil
se debe descartar embarazo
MUSCULOESQUELETICO
 Inspección y palpación de las
extremidades
 Descartar fracturas pélvicas

54. Examen físico
 Evalúan pulsos periféricos
 Identificación de lesiones
musculotendinosas
EXAMEN NEUROLOGICO
 Escala de coma de
Glasgow

56. Complemento de la revisión
secundaria
Durante la revisión secundaria se pueden realizar:
 Rx adicionales de columna y extremidades
 TAC de cabeza, tórax y columna
 Ultrasonido trasesofágico
 Entre otros

58. Reevaluación
Se debe reevaluar contantemente:
 Signos vitales y gasto urinario
 Monitoreo cardiaco
 Determinar gases arteriales, oximetría de pulso y bióxido
de carbono