1. Fa mal?

2. Sífilis primària Xancre tou Herpes genital

3. Sífilis primària xancre típic i atípics

4. Sífilis secundària

5. després de 10-90 dies
(promig de 20)
sífilis primària
curació espontània en 10 dies-1 mes
3-10 setmanes post xancre
sífilis secundària
curació espontània en 1-3 mesos
25% recidives en 1-2 anys
sífilis latent (cap clínica però serologia +)
latent precoç: < 1any des de curació lesions de secundarisme latent tardana: > 1any des de curació lesions de secundarisme
70%: curació 30%: sífilis terciària (als 2-20 anys post inoculació)

6. VDRL FTA-Abs Valoració Maneig
(+ en 7- 30 des del xancre) (+ en 7- 30 des del xancre)
títol ¼ o inf negatiu no sífilis diagnòstic alternatiu
títol ¼ o inf positiu *VDRL fals negatiu?₁ *Sense tractament previ:
*FTA-Abs fals positiu?₂ -T. segons clínica/estadi
-repetir?
*Amb tractament previ:
-curat? -
repetir?
títol >¼ negatiu *VDRL fals positiu?₃ T. segons/clínica estadi?
repetir?
títol >¼ positiu sífilis T. segons estadi
1: Fase molt inicial, fase de latència o fenomen prozona.
2:Possibilitat inferior a l’1% (LES i altres m. autoimmunes, mononucleosi i ADVP).
3:Pneumònia atípica, paludisme, mononucleosi, varicel·la , xarampió, HIV i vacunes (F. Groga i anti-tifoïdal).

7. Amb serologies positives però sense informació clínica, no es pot saber l’estadi de la malaltia.
sense clínica
no tractament previ per sífilis
intentar esclarir estadi i tractar
sense clínica
sí tractament previ per sífilis
cap tractament

8. Contacte sexual fa un mes
Tractar
Confirmar

9. Exantema i afectació palmo-plantar.
tractar sífilis secundària

10. Sífilis primària/secundària/latent precoç latent tardana/desconeguda parelles sexuals
T. de contactes de <12 mesos:
*D’elecció: P. Benzatina 2.400.000 DU. *D’elecció: *s. primària: 3 mesos previs.
Tractament
*Al·lèrgia: Azitromicina 2 grs. en DU. Benzatina 2.400U setmanals x 3. *s. secundària: 6 mesos previs.
o *Al·lèrgia: *s. latent precoç: 12 mesos.
Doxiciclina 100/12 h/14 d. Doxiciclina 100/12 h/28 dies. T. de contactes de >12 mesos:
*només si serologia +.
Recordar demanar serologia HIV/HB/HC.
Seguiment serològic
*Sífilis primària: VDRL als 3/6/9/12 mesos.
*Sífilis secundària: VDRL als 3/6/9/12/24 mesos.
*Objectiu:disminució x4 del VDRL i negativitat (¼ o <) a l’any (als 2 si secundària).
*Títols de VDRL negatius (¼ o <) poden persistir indefinidament.
*FTA-Abs persisteix positiu indefinidament en el 95% de casos.

11. Tuskegge Study. Alabama 1932-1972.
Comercialització penicil·lina als EUA: 1942
Bill Clinton als 8 supervivents convidats a la Casa Blanca al 1997:
"What was done cannot be undone, but we can end the silence. We can stop turning our heads away.
We can look at you in the eye, and finally say, on behalf of the American people, what the United States
government did was shameful and I am sorry.“

12. Xancre tou

13. després de 3-10 dies
úlcera(es) purulenta(es) i dolorosa(es)
adenopatia unilateral (50% de casos)
Diagnòstic
Clínic Frotis i Gram secreció: poc rendiment. Cultiu. Cal informar al laboratori.

14. xancre parelles sexuals curació
tou
Tractament
*Azitromicina 1 gr en DU. T. contactes dels 10 La úlcera ha de millorar en
o dies previs al xancre uns 3 dies i curar en uns 15.
*Ceftriaxona 250 mg en tinguin o no lesions.
DU.
Recordar demanar serologia HIV/HB/HC.

15. Herpes genital

16. després de 3-7 dies
úlceres
febre
adenopaties
MEG primoinfecció
recidives sense clínica general

17. Herpes Primoinfecció Recidiva Tractament supressor (si >6/any)
Evita el 80% i disminueix la càrrega viral.
*aciclovir 400/8 h/5 d.
Tractament
*aciclovir 400/8 h/10 d. (25 Є) *famciclovir 125/12 h/5 d. *aciclovir 400/12 h/6-12 mesos.
*famciclovir 250/8 h/10 d. (50 Є) *famciclovir 1 gr/12 h/1 d. *famciclovir 250/12 h/6-12 mesos.
*valaciclovir 1 gr/12 h/10 d (50 Є) *valaciclovir 500/12 h/5 d. *valaciclovir 500/12 h/6-12 mesos.
preservatiu?
Recordar demanar serologia HIV/HB/HC.

18. herpes i un xancre tou
Uveïtis sífilis secundària