1. TRACTAMENT DE L’ANÈMIA
FERROPÈNICA
Ferroteràpia oral o parenteral?

2. Document de referència
• Gurusamy K, Nagendran M, Broadhurst J, Anker S,
Richards T. Tratamiento con hierro en pacientes
adultos anémicos sin nefropatías crónicas.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014
Issue 12. Art. No.: CD010640. DOI:
10.1002/14651858.CD010640
– Acò és la versió reduïda en castellà, però conté la
informació relevant.
– Hi ha la versió completa en anglés, que conté una
sinopsi dek tots els estudis revisats

3. Marc de l’estudi: pacients que queden
exclosos (hi ha revisons específiques) .
• Gestants
• Mares que donen lactància natural.
• Població pediàtrica
• Malats renals crònics, tant adults com xiquets

4. Participants i estudis
• Es van revisar un total de 4745 participants,
assignats a l’atzar en 21 assajos clínics.
• Assajos realitzats en una ampla varietat
d’escenaris clínics.
• La major part dels assajos incloïen pacients
amb anèmia lleu o moderada.

5. Varietat de situacions clíniques, entre
altres, presents en els diferents assajos
(llistat no exhaustiu)
• Anèmia per pèrdua de sang
• Anèmia abans de cirurgia per diferents causes*
• Càncer
• Insuficiència cardiaca
• Trastorns autoimmunes

6. Comparacions efectuades
• Entre ferro oral i control inactiu
• Entre diferents preparats de ferro oral
• Entre ferro oral i parenteral

7. Tipus de resultats tinguts en
consideració
• Mortalitat: risc de mort al cap d’un any.
• Diferència de mitges en les xifres
d’hemoglobina obtingudes
• Necessitat de transfussió de sang i volum
transfundit.
• Qualitat de vida (diferències de mitges en
qüestionaris apropiats).
• Risc d’efectes adversos greus.
• Durada de l’hospitalització

8. Problemes metodològics
• Estudis, en general, de baixa qualitat:
– Risc de biaixos.
– Resultats no consistents i imprecisos.
• Sense informació disponible sobre la qualitat de
vida.
• Anàlisi de subgrups amb resultats inconsistents:
– No hi ha dades fiables per determinar possible ús de
ferro en situacions clíniques específiques.
– No es pot determinar si el ferro és útil en pacients
tractats amb eritropoietina.

9. Ferro oral front a placebo
• Sense proves de benefici clínic quant a
disminució de mort o qualitat de vida.
• Menor necessitat de transfussió entre els
tractats amb ferro oral

10. Ferro oral front a ferro parenteral
• Millor augment de l’hemoglobina en tractats
amb ferro parenteral, però…
• Sense benefici demostrat del ferro parenteral
sobre l’oral quant a:
– Disminució de mort
– Qualitat de vida
– Necessitats de transfussió (només hi havia menor
volum transfundit en tractats amb ferro
parenteral, però només en un estudi).

11. Ferro oral front a parenteral (2)
• Per tant, no hi ha una justificació evident per a
l’ús sistemàtic de ferro parenteral :
– La raó és que només l’augment de la Hb, sense
augment de qualitat de vida o reducció de
mortalitat , no és raó suficient.
– En tot cas, hi hauria unes indicacions específiques
raonables, encara que els estudis de subgrups no
han arribat a conclusions clares.

12. *Anèmia perioperatòria
• Dos articles espanyols amb escàs interval, pels
mateixos autors:
– Madrazo Z, García A, Rodríguez L, Rafecas A. Revisión de conjunto. Hierro
intravenoso. Cir Esp 2009; 86(196-203).
– Madrazo Z, García A, Rafecas A. Anemia, hierro, transfusión y alternativas
terapéuticas. Revisión desde una perspectiva quirúrgica. Cir Esp
2010;88(6): 358-368.
• Revisions amb metodologia totalment diferent a la
d’una revisió Cochrane.
• El de 2010: 11 págines en total, amb més de 5 de
bibliografia i 185 referències!!
• No obstant, precisaria contrastar-se amb revisions més
rigoroses, a la qual no he pogut accedir

13. Indicacions “raonables” de ferro
parenteral
• Augment de requeriments:
– Hemorràgia digestiva persistent
– Altres sagnats persistents.
• Necessitats augmentades de ferro:
– Anèmia greu mal tolerada**
• Intolerància o falta d’eficàcia demostrada:
– Malabsorció, inobservança del tractament.
• Malaltia imflamatòria intestinal.

14. **Altres escenaris afins a l’atenció
primària
• Anèmia greu no perioperatòria: transfussió de
sang o perfussió de ferro? Variabilitat clínica.