麻醉期间体温管理，

1. 第十二章 麻醉期间的体温管理
临床麻醉学
宁夏医科大学临床医学院
麻醉学系 李振洲
TEL:15008675282
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2. 教学目的
 熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治
 了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法
、注意事项和并发症的防治。
 了解降温、复温的方法、监测和管理。
 了解低温的并发症和常用的降温方法。

3. 正常的体温是机体进行
新陈代谢和正常生命活
动的必要条件。
体温是重要生命体征之
一。

4. 第一节 围术期体温下降
手术室的某一天晚上，和平常一样紧张忙碌
一个小插曲
男， 65岁，直肠癌，既往无特殊心血管病史
腹腔镜下直肠癌根治术，手术顺利，出血<500ml
术后1小时还未苏醒，醒来后一直颤抖
病人发生了什么，如何处理？ T 34.5 C°

5. 这样的病人多吗？
Yuguang Huang
北京地区：低体温发生率 39.9%

6. 全麻患者围术期低体温发生率
全国范围：低体温发生率 44.5%（<36℃）

7. 麻醉时间和围术期累积低体温发生率

8. 一、围术期体温下降的原因

9. 二、围术期保温：监测体温变化，维持热平衡
1、术前评估和预热（加温）
根据患者的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔暴露
面积、皮肤完整性、手术时间进行评估
伴有以下任两种因素者：
 ASA分级II至V级
 术前体温<36℃
 全麻联合椎管内麻醉
 大中型手术者
 具有心血管病并发症者

10. 预加温：转运过程中，推车和被服应预热

11. 2、体表加温
大部分代谢热量是通过皮肤丢失，有效的体表保温可以降低皮肤热量丢失
温度无法精确控制
容易发生烫伤，电伤
比水暖垫子有效
昂贵
水温40℃
有效保温、复温
压力空气加温
可以覆盖皮肤64%

12. 压力空气加温

13. 3、输液加温
输注冷的液体会导致患者发生低体温
通过输液或输血加温器对液体进行40℃的加热
“仅通过输液加温的方法为患者输送热量是不太可能的”
-Sessler，1994

14. 第二节 围术期体温升高
一、围术期体温升高的原因

15. 二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温
2、合理用药，抗胆碱药物
3、合适的手术室温度 23-25℃，湿度 60-70%
4、麻醉平稳，维持正常呼吸
5、加温适度
6、冰袋，冰帽，头部降温，酒精擦浴

16. 第三节 人工低温
概念：低温治疗指用人工方法使体温降低达正常温度以
下的一种医疗措施，以求达到降低机体代谢、保持或延缓
机体细胞活力的目的。
浅低温：体温降至34～30℃
中低温：体温降至30～28℃
深低温：体温<28℃

17. 一、人工低温的适应症
1、代谢 ：1℃ ， BMR 6.7%，耗氧量 5%
2、CNS
① 意识和反射降低
② BT 下降 1℃，ICP下降 5.5%， CBF下降 6.7%
3、循环
① HR和心肌氧耗降低，心缩无影响
② 25℃心肌氧耗下降至正常 1/2
③ 28℃，室内传导、P-R间期、QT 间期增加，QRS增宽。T波低或双向，房早，
室早，结性
④ 频发室早，应激性增加，易室颤
⑤ 冠脉血流下降
⑥ 小血管收缩、肺阻力增加，右心负荷增加
低温生理学：

18. 4、呼吸
①RR下降，幅度增加，26℃ 慢而停止
5、血液
①凝血因子、纤维蛋白原降低导致凝血障碍，避免血液酸化
6、肝肾功能代谢下降，解毒能力下降
7、抑制酶的活性和细菌的活力

19. （一）心血管手术
耗氧量降低，延长循环暂停时间，低温广泛应用于心血管手术
低温28-30℃ 阻断循环8-10min,
简单的心内手术：房缺修补，肺动脉瓣狭窄切开术
低温+体外循环 氧耗减少、灌流减少， 减少血液的破坏，便于
操作，用于复杂的心内直视手术和大血管手术
体温(℃） 阻断循环时间（Min)
30-32 8-9
28-30 10-15
18-28 15-45
<18 45-60
不同体温时阻断循环安全时限

20. （二）神经外科手术
脑代谢及耗氧量 脑水肿 ICP，利于颅内手术、低温脑保护
适用于暂时阻断局部循环，控制出血的病人，如肿瘤切除，血管畸形

21. （三）其他手术
1、肝和肾
肝和肾耐缺氧时间差，
常温下肝血流阻断时间<20min，肾血流阻断<40min
2、创伤大、出血多的手术
低温增加患者耐受，减少休克的发生，
用于大动脉瘤，大血管手术移植
3、控制高温: 甲亢危象、恶性高热、感染、药物性高热
4、脑复苏
心脏停博后，30-34℃，ICP、水肿减轻、氧自由基、脂质过氧化物
37℃ 28-32℃ 25℃
大脑 3 8 14-15
脊髓 30-45
肾 30-40 60
肝 20 60
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限

22. 二、降温、复温、监测及注意事项
（一）麻醉处理-全身麻醉状态
避免御寒反应
肌肉完全松弛
末梢血管扩张良好
注意：低温时肝药酶活性下降，药物剂量酌减
全麻期间辅助肌松药
降温前小剂量氯丙嗪（0.25-0.5mg/kg），防止寒颤，血管痉挛

23. （二）降温方法
1. 体表降温
冰水浴或冰屑；冰袋、冰帽；变温毯
操作简单；降温效果较好；操作简单；适于浅、中低温
常见于：大血管手术或颅脑外科手术、重点部位降温
2. 体腔降温
0～4℃无菌生理盐水灌洗胸腹腔，水温升
耗时长（1~2h）；需暂停手术；需大量无菌盐水；
心律失常；体腔手术时低温的辅助手段
3. 体外循环血液降温
降、复温快，可控性好；停止降温后可续降2~4℃
代谢性酸中毒（体温下降不均匀，各部位温差大）
仅适于体外循环手术

24. 4. 静脉输入冷液体（4 ～6℃ ）
降温程度有限（输液量限制）
心律失常（冷液体输注过快）
用于特殊情况：术中高热等

25. （三）复温
复温时机： 手术主要步骤结束
常用方法： 体表复温: 热水袋、电热毯、变温毯等,水温不宜超过45℃
体腔复温
血液复温
注意事项： 体表复温较难，时间较长
体温＞32℃时可停复温，注意保温

26. （四）监测
1. 体温监测
连续、动态；多部位（反映不同脏器温差）
鼻咽、食管下段、直肠和血流温度监测
2. 循环监测
ECG 、有创血压、 CVP
抢救设备 — 除颤器
3. 其他：尿量、电解质、血气

27. 三、 注意事项
1. 施行低温时，避免御寒反应
2. 冰水浸浴时，防止冻伤
3. 体表复温时，避免烫伤（水温＜45℃）
反应性高热，氯丙嗪、冰袋
血管扩张，低血压、心率失常，补充血容量
4. 避免降温时身体各部位之间温差过大----缺氧、代酸
5. 体表体腔降温防止室颤和脑损伤
深低温和阻断循环时间长的心脏手术，应选择体外循环降温

28. 四、低温的并发症
1. 御寒反应
后果： 氧耗增加40-100%→ 组织缺氧
影响降温效果
处理： 预防为主
麻醉深度适当 + 肌松药（肌松完全）
吩噻嗪类药（末梢血管扩张良好）

29. 2. 心律失常
(1) 临床表现： 各类心律失常（室早、室速、室颤）
(2) 室颤原因：
① 低温（成人室颤临界温度 26~28℃）
② 交感与迷走神经功能失衡
③ 电解质（低钾、高钙）、酸碱失衡
(3) 处理： 预防为主，纠正心律失常
室颤应立即心肺复苏

30. 3. 组织损伤
表现：冻伤、烫伤
处理：限水温；末梢保护
4. 胃肠出血
原因：应激性溃疡、小肠动脉栓塞
5. 酸中毒
原因：组织灌注不足，氧供减少

31. 小 结：
1．围术期常用的测温方法、部位
2．围术期体温降低的常见原因
3．围术期体温降低对机体的影响
4．低温治疗的定义及其临床应用
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32. 谢 谢！