Anestesia

3,270 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Anestesia

  1. 1. VANESSA ALVIZMARIO ALVAREZ8º SEMESTREUNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLAAnestesiología
  2. 2. Pulsioximetria
  3. 3. PULSIOXIMETRIA• La pulsioximetría es un método no invasivo que pretende medirel nivel de saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2)• Luz que pasa a través de la materia, se transmite, se absorbe ose refleja.• La absorción relativa o reflexión de la luz se usa en dispositivosde vigilancia para estimar [ ] de sustancias disueltas.
  4. 4. PULSIOXIMETRIABasada en la Ley de Beer – Lambert:Si se conoce la intensidad de una que luz atraviesa unacámara de dimensiones conocidas y la luz transmitida,puede determinarse la [ ] de una sustancia disuelta.
  5. 5. PULSIOXIMETRIA• Normalmente hay 4 tipos de Hb:• Oxihemoglobina (HbO2)• Hemoglobina reducida (Hb)• Metahemoglobina (metHb)• Carboxihemoglobina (COHb)• Cada uno tiene un perfil de absorción de luz diferente.
  6. 6. DISEÑO BASICO DEL PULSIOXIMETRO• Dos diodos emisores de luz LED y un foto diodo comotransductor de transmisión y de detección.• Los dos LED se activan de forma alternativa.• Luz roja la absorbe la Oxihemoglobina.• Luz infrarroja la absorbe la Desoxihemoglobina.
  7. 7. OBTENCIÓN DE LA SAT O2• La luz puede ser absorbida por el tejido, por la sangrearterial, capilar y venosa.• Absorción se divide en un componente pulsátil y nopulsátil.
  8. 8. CAUSAS DE ERROR• No da iformación sobre la ventilación del paciente:solo oxigenación.• Se puede desarrollar hipercapnia importante cuandose administra O2 suplementario en una ventilaciónespontánea.
  9. 9. ANESTESIARAQUÍDEA
  10. 10. ANESTESIA RAQUÍDEAEspinalEpiduralCaudalBloqueoSimpáticoAnalgesiaSensitivaBloqueoMotorDosisConcentraciónVolumenMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  11. 11. ANESTESIA RAQUÍDEAA pesar de las similitudes, hay diferencias fisiológicas y farmacológicas.RaquídeaMasa de mdto(volumen)pequeña carentede efectosistémico.EpiduralMasa deanestésicogrande conriesgo de efectosistémico.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  12. 12. INDICACIONES YCONTRAINDICACIONES• Negativa del paciente.• Posición.• Hipertensión Intracraneal.Absolutas• Coagulopatías.• Infecciones cutáneas.• Hipovolemia.• Sépsis.• Enfermedades neurológicas previas.RelativasMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  13. 13. INDICACIONES YCONTRAINDICACIONES• Sépsis en sitio distinto al de punción.(corioamnionitis o infección deextremidades inferiores)• Enfermedad cardíaca: nivelessensoriales por encima de T6 es unacontraindicación relativa paraanestesia espinal.• Estenosis aórtica.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  14. 14. ANATOMÍA• Bloqueo sensitivo ME.• Inicio• Tronco encefálico• Termina distalmente• Cono medularEspacio subaracnoideo S2Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  15. 15. ANATOMÍA• Tamaño de las raíces nerviosas tienen una gran variabilidadinterindividual.• Raíces dorsales (sensitivas) > raíces anteriores (motoras).• Volumen del LCR solo guarda relación con el peso.• Responsable del 80% de la variabilidad de la altura del bloqueo yde la regresión del bloqueo motor y sensitivo.• El Vol del LCR disminuye con el aumento de la presión intra-abdominal.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  16. 16. ANATOMÍA• Piamadre: Muy vascularizada.• Aracnoides: Avascular, responsable del90% de la resistencia a la migraciónfarmacológica.• Duramadre: Extensión de Duramadrecraneal. Va desde agujero magno hasta S2(filum terminal)MENINGESMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  17. 17. ANATOMÍA• SS: LCR, nervios raquídeos,trabéculas, vasos sanguíneos, lig.Dentados.• Espacio Subdural (virtual): líquidoseroso. Fracaso ocasional.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  18. 18. ANATOMÍAMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  19. 19. ANATOMÍAThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  20. 20. ANATOMÍAMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  21. 21. ANATOMÍAThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  22. 22. EFECTOS FISIOLÓGICOSCARDIOVASCULARES• Bloqueo adrenérgico α1 y β. FC y TA• Simpatectomía depende altura del bloqueo.• Ptes sanos normovolemicos: RVS 15 – 18%• Ancianos Cardiopatas: RVS 25% y GC 10%• Ptes coronarios RVS 33%Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  23. 23. EFECTOS FISIOLÓGICOSCARDIOVASCULARES• Factores de Riesgo para HipotensiónHipovolemiaHipertensiónperioperatoriaAltura delBloqueo> 40 añosObesidadConsumoalcoholcrónicoProcedimientourgenciaThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  24. 24. EFECTOS FISIOLÓGICOSCARDIOVASCULARES• FC puede descender por bloqueo alto.• Fibras Cardioaceleradoras: T1 a T4.• Bloqueos más altos de T4• Normotensos: TAM 32%.• Hipertensos: TAM 50%.Manejo con simpaticomiméticos. (Efedrina – Fenilefrina)Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  25. 25. EFECTOS FISIOLÓGICOSRESPIRATORIO• Vt: sin cambios.• Poco descenso de la Capacidad Vital: VRE por parálisis de lamusculatura abdominal. (Frénico – Diafragma)• Hipoperfusión de los centros respiratorios en el tronco del encéfalo.(Frénico – Diafragma)• Precaución en ptes con discapacidad respiratoria por parálisis demúsc. respiratorios.Pocas consecuencias clínicas.Paro respiratorio poco frecuente.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  26. 26. EFECTOS FISIOLÓGICOSGASTROINTESTINAL• Hiperperistaltismo secundario a una actividad parasimpática(vagal) sin oposición. (Atropina T5)Náuseas y vómito se relacionan hasta 20% de los ptesPh de la mucosa gástrica es mayor en la analgesiaperidural que endovenosa.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  27. 27. EFECTOS FISIOLÓGICOSGASTROINTESTINALEl flujo sanguíneo hepático se correlaciona con el flujosanguíneo arterial.• No hay autorregulación del flujo sanguíneo hepático. Cuando elflujo sanguíneo arterial disminuye, lo mismo ocurre con el flujosanguíneo hepático.La PA debe ser controlada durante la anestesia paramantener la perfusión hepática.• Ningún estudio ha demostrado de forma concluyente lasuperioridad de la anestesia regional o general en pacientes conenfermedad hepática.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  28. 28. EFECTOS FISIOLÓGICOSRENAL• Retraso de Egreso Hospitalario.• Evitar administración excesiva cristaloides.La función renal tiene una adecuada reserva fisiológica. Losdescensos del Flujo Sanguíneo Renal tiene repercusión fisiológicaescasa.• El flujo Sanguíneo renal es autoregulado.Bloqueos Neuroaxiales Retención Urinaria.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  29. 29. TÉCNICAMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  30. 30. TÉCNICAPREPARACIÓNAgujas Intradurales:• Cortantes. (Quincke – Babcock)• Separan. (Whitacre y Sprotte)• Calibre delgado < incidencia cefalea post – punción.• Grandes mejoran sensación táctil.Equipo MedicamentosSprotteQuincke WhitacreMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  31. 31. TÉCNICAPOSICIÓNMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  32. 32. TÉCNICAPOSICIÓNEl paciente debe recibir algún sedante, pero no demasiado,para estar cómodo durante el procedimiento.El paciente debe ser capaz de cooperar antes, durante ydespués de la administración de la anestesia espinal.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  33. 33. TÉCNICAPROYECCIÓN Y PUNCIÓN• Minimizar lordosis lumbar para acceder al espacio SS.• L2-L3, L3-L4, L4-L5.• La piel se debe limpiar con una solución estéril de limpieza,y el área debe ser cubierto de manera estéril.• Habón cutáneo.• Bisel paralelo a las fibras durales long.• Anestesia local. opcional.Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  34. 34. TÉCNICAAPROXIMACIÓN MEDIANA• Se palpa el espaciodeseado.• La aguja se coloca con unángulo craneal leve de 10a 15 grados.• Avanza los tejidos yligamentos hasta llegar alSS. (Duramadre)The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  35. 35. TÉCNICAAPROXIMACIÓN MEDIANA• Retiro del mandril para evidenciar salida del LCR.• Las agujas espinales de pequeño calibre (26-29), estogeneralmente toma 5-10 segundos.• Si no hay flujo, la aguja puede estar obstruida un giro de 90grados puede ser útil.• Contacto con Hueso: tenga en cuenta la profundidad de laaguja, y colocar la aguja más craneal.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  36. 36. TÉCNICAAPROXIMACIÓN MEDIANA• Nuevo contacto Hueso: Evalúe profundidad.• > profundo al previo (apófisis espinosa inf) más cefálico.• < profundo al previo (apófisis espinosa sup) más caudal.• Igual profundidad. (lámina vertebral) Fuera de la línea media.Hacer pequeños cambios en el ángulo de dirección cuando se reinserta laaguja.Pequeños cambios en la superficie puede conducir a grandes cambios en ladirección cuando la aguja llega a las meninges.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  37. 37. TÉCNICAAPROXIMACIÓN MEDIANA• Si la punta de la aguja se encuentra con una raíz nerviosa, el pacientepuede sentir una parestesia.• Retirar mandril y evidenciar retorno de LCR. Lo más probable es unaraíz nerviosa cola de caballo• Si no hay flujo de LCR, probablemente la aguja está en contacto conuna raíz del nervio espinal del espacio epidural. La aguja debe serremovida y redirigir hacia el lado opuesto de la parestesia.• Luego de evidenciar salida de LCR, administrar mdto 0,2 ml/seg.0,5 ml/segThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  38. 38. TÉCNICAAPROXIMACIÓN PARAMEDIANA• Sospecha de un ligamento interespinoso muy calcificado o dificultad paraflexionar la columna vertebral.• El paciente puede estar en cualquier posición:sentado, lateral, prono.• Identificar el nivel correcto para la colocación de la anestesia espinal. Palpar laapófisis espinosa.• La aguja debe insertarse 1 cm lateral a este punto y se dirige hacia el centrodel espacio.• Otro método consiste en insertar la aguja 1 cm lateral y 1 cm inferior a laapófisis espinosa superior.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  39. 39. TÉCNICAAPROXIMACIÓN PARAMEDIANAMiller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone
  40. 40. FARMACOLOGÍALa elección de un anestésico local se basa en la potencia delagente, el inicio y duración de la anestesia y los efectossecundarios de la droga.La farmacocinética de los AL en el SS incluye la absorción y laeliminación.Absorción1. La concentración de anestésico local en el líquido cefalorraquídeo2. El área de superficie de tejido nervioso expuesto al LCR.3. Contenido en lípidos del tejido nervioso.4. Flujo sanguíneo del tejido nervioso.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  41. 41. FARMACOLOGÍALa médula espinal tiene dos mecanismos para la captaciónde los anestésicos locales.1. Difusión del LCR a la piamadre y a la ME, quees un proceso lento. Sólo la parte más superficialde la médula espinal se ve afectada por ladifusión de los anestésicos locales.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  42. 42. FARMACOLOGÍA2. Captación AL en los espacios de Virchow-Robin, que son las áreas de lapiamadre que rodean los vasos sanguíneos que penetran en el SNC. Losespacios de Virchow-Robin se comunican con las hendiduras perineuronalesque rodean los cuerpos de las células nerviosas en la médula espinal ypenetran en zonas más profundas de la médula espinal.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  43. 43. FARMACOLOGÍAEl flujo sanguíneo determina la velocidad de eliminación de losanestésicos locales del tejido de la ME.Eliminación del AL en el SS es por absorción vascular en elespacio epidural y el SS. Los AL viajan a través de laduramadre en ambas direcciones.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  44. 44. DISTRIBUCIÓNThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  45. 45. BARICIDADThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  46. 46. MEDICAMENTOSLIDOCAINA• El inicio de la anestesia se produce en 3 a 5 minutoscon una duración de 1 a 1,5 h.• Una desventaja de la lidocaína ha sido la asociacióncon síntomas neurológicos transitorios (SNT)• SNT se presenta en aproximadamente el 14% de lospacientes que reciben anestesia espinal con lidocaína.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  47. 47. MEDICAMENTOSBUPIVACAINA• Es una alternativa viable a la lidocaína para la anestesiaespinal con muy poca incidencia de SNT.• El inicio de la anestesia se produce en 8 minutos conuna duración de 210 a 240 min.• Ha sustituido lidocaína como el más utilizado enanestesia espinal en los Estados Unidos.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  48. 48. MEDICAMENTOSTETRACAINA• Inicio de la anestesia en 3 a 5 minutos con una duración de 210a 240 minutos al igual que la bupivacaína.• SNT se produce en menor frecuencia que con la lidocaína.Mepivacaína: incidencia de SNT muy variable, con tasas del 0% al30%.Ropivacaína introducida en 1996. Menos potente que labupivacaína.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  49. 49. ADITIVOS PARA LOS ALVASOCONSTRICTORESADRENALINAFENILEFRINAINTENSIFICAN Y PROLONGAN LAANESTESIAVASOCONSTRICCIÓNLIMITA LA REABSORCIÓNSISTÉMICA DEL ALPROLONGA DURACIÓN ACCIÓN.MAYOR TIEMPO DE CONTACTOCON LAS FIBRAS NERVIOSAS.SINDROME DECAUDAEQUINA??The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  50. 50. ADITIVOS PARA LOS ALEPINEFRINAAMP 1 mg/ 1 ml (1:1000)Do a añadir 0,1 – 0,5 mg (0,1 – 0,5 ml)Adición de 0,1 ml a 10 ml de AL (1:100.000)Adición de 0,1 ml a 20 ml de AL (1:200.000)The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  51. 51. ADITIVOS PARA LOS ALOPIOIDES• Se encuentran los 3 tipos de receptores en el asta dorsal dela ME: (mu, Kappa, delta).• Fentanilo, sufentanilo, meperidina y la morfina se hanutilizado por vía intratecal.• Los efectos secundarios que se pueden ver incluyen náusea,prurito, vómitos, depresión respiratoria, ileo, retenciónurinaria.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  52. 52. ADITIVOS PARA LOS ALAGONISTAS ALFA 2 ADRENERGICOS (CLONIDINA)• Mejorar el alivio del dolor y prolongar bloqueo sensitivo ybloqueo motor.• Se piensa que el bloqueo sensorial esta mediado por mecanismospresinápticos y postsinápticos.• Induce hiperpolarización en el asta ventral de la ME y facilita laacción de los anestésicos locales, prolongando así el bloqueo delmotor cuando se usa como aditivo.• Efectos secundarios incluyen hipotensión, bradicardia y sedación.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  53. 53. ADITIVOS PARA LOS ALInhibidores de la Acetilcolinesterasa• Prevenienen la descomposición de la acetilcolina yproducen analgesia cuando se inyecta por vía intratecal.• Los efectos antinociceptivos se deben a aumento de laacetilcolina y la generación de óxido nítrico.• Los efectos secundarios: náuseas y vómitos, bradicardiaansiedad, agitación, inquietud y debilidad de extremidadesinferiores. (no permiten su uso generalizado.)The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  54. 54. COMPLICACIONESLESIÓN NEUROLÓGICA PERMANENTE• Tasa de complicación neurológica 0,03%.• Daño neurológico puede ocurrir después de la introducciónde agujas en la médula espinal o los nervios, la isquemia dela médula espinal, la contaminación bacteriana del espaciosubaracnoideo, o formación de hematoma.• No se sabe si la inyección del anestésico local después deuna parestesia provocada se debería evitar.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  55. 55. COMPLICACIONESSINDROME DE CAUDA EQUINA• Se asocia con el uso continuo de microcatéteres espinales.• El uso de lidocaína hiperbárica al 5% para la anestesia espinal seasocia.• Administración de dosis repetidas de la solución de AL a travésde catéteres continuos espinales o anestesia espinalesmúltiples.• Limitar la cantidad de AL en el SS, y si se requiere repetir Do deanestesia espinal, el uso de un AL diferente también puedeayudar a prevenir el síndrome de cauda equina.• Evitar uso conservantes.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  56. 56. COMPLICACIONESARACNOIDITIS• Puede ocurrir después de la inyección intratecal de AL o deesteroides.• Causas: incluyen la infección, sangre en el espacio intratecal,sustancias neurotóxicas, las intervenciones quirúrgicas en lacolumna vertebral, el trauma.• Anestesia raquídea: punción dural traumática, anestésicos locales,detergentes, antisépticos u otras sustancias que sin querer seinyectan en el canal espinal.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  57. 57. COMPLICACIONESHEMATOMA ESPINAL• Rara complicación después de la anestesia espinal.• Relacionado con el trauma o la terapia anticoagulante.• Factores de riesgo: la intensidad del efecto anticoagulante, edad avanzada, elsexo femenino, antecedentes de hemorragia gastrointestinal, el uso deaspirina concomitante, y la duración de la terapia.• La mayoría de los hematomas espinales ocurren en el espacio epidural.• Si aparecen síntomas neurológicos nuevos o hay undesarrollo progresivo, sepuede requerir cx inmediata. (RM columna vert.)The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  58. 58. COMPLICACIONESMENINGITIS• Puede ser Bacteriana o aséptica.• Fuentes infección: Contaminación del equipo para el procedimiento,de los mdtos, infección del pte, flora oral del anestesiólogo.• Se sugiere envases de soluciones asépticas de ún solo uso.• Aséptico: Contaminación química, detergentes.• Mdtos: AINES, algunos AB, agentes radiológicos.• Flora Oral: . Streptococcus salivarius, S. viridans, Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Mycobacteriumtuberculosis.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  59. 59. COMPLICACIONESCEFALEA POST-PUNCIÓN• Primera vez por el Dr. August Bier en 1898.• Incidencia de hasta un 25%. Restricción de las actividadescotidianas.• Cefalea: elevación de la cabeza. o mejora condecúbito supino.Tracción sobre las raícesnerviosas y las estructurasintracraneales cuando elpaciente está de pie.Pérdida de LCRThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  60. 60. COMPLICACIONESCEFALEA POST-PUNCIÓN• Dolor FSC• Diplopía, tinnitus, náuseas, vómito.• < Indicencia con edad y tipo agujas.• Tto conservador: líquidos, cafeína, reposo en cama, analgésicos ysumatriptán.• 1 a 6 semanas para que los síntomas se resuelvan espontáneamente.• Pilar para tto invasico. Parche Hemático. (1 a 24 hrs)• Eficacia 64% Obstetricia. 95% ptes no embarazadas.• 2do parche. Eficacia 90%.Presión LCRFlujosanguíneocerebral FSCThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  61. 61. COMPLICACIONESCEFALEA POST-PUNCIÓN• Complicaciones del Parche epidural:• Dolor de espalda (35%),• Dolor en cuello,• Dolor en extremidades inferiores,• Elevación de la temperatura transitoria,• Parálisis de pares craneales,• irritación de la raíz nerviosa,• Convulsiones,• Deterioro mental agudo,• Hematoma subdural,• Parestesias permanentes, y el síndrome de cauda equina.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  62. 62. COMPLICACIONESCEFALEA POST-PUNCIÓN• Tratamiento:• Cafeina 500 mg IV, 1 a 2 Do. 300 mg VO.• 1 taza café 150 mg cafeina.• Vasoconstricción, estimula SNC.• Complicaciones: Convulsiones, FA.• Sumatriptan:• Agonista de la serotonina vasoconstricción cerebral• Precaución en ptes con Enf. Coronaria, Ang, Prinzmetal.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  63. 63. COMPLICACIONESANESTESIA ESPINAL ALTA• Puede producir insuficiencia respiratoria por isquemiacerebral.TENSIÓN ARTERIAL GASTO CARDIACOISQUEMIA CENTRORESPIRATORIOMEDULARThe New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  64. 64. COMPLICACIONESCOLAPSO CARDIOVASCULAR• Evento raro. Bradicardia siempre antecede el Paro Car.• Tto temprano de la bradicardia es efectivo para la prevención.(atropina, efedrina, adrenalina)• Situaciones implicadas:• Depresión respiratoria. (paros con Sat O2 > 95%)• Sedación excesiva.• Disminución de la precarga.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  65. 65. COMPLICACIONESCOLAPSO CARDIOVASCULAR• BRADICARDIA (Tres tipos de receptores)• Manejo según guias de ACLS.Barorreceptores debaja presión de laADCélulas MarcapasosCoronarios.MecanorreceptoresAI.The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
  66. 66. ANATOMIA DE LA COLUMNAVERTEBRAL• vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.• 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbarCifosis dorsal y sacra• Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:- C7 :sobresale de la nuca- D3 : espina del omoplato- D7 : punta del omoplato- L4 : espina iliaca ant- sup- L5 : fosita lumbar
  67. 67. PielTej. Celular subcutáneoLig. SupraespinosoLig.InterespinosoLig. AmarilloEspacio EpiduralDURAMADREEspacio Subdural (virtual)ARACNOIDESEspacio SubaracnoideoPIAMADREMedula espinalANATOMIA
  68. 68. ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL Desde agujero magno hasta hiato sacro DELIMITACION:- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales +lig. vertebral longitudinal posterior- posterior: lig. amarillo- lateral: pedículos vertebrales y agujero de conjunción CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo
  69. 69. DERMATOMAS
  70. 70. MARCAS Y REPAROS
  71. 71. POSICION DEL PACIENTEPaciente decúbito lateralelección ObstetriciaPaciente sentadoelección Raíces sacras (silla montar)Pac. obesosIntervenciones ginecológicas y urológicas
  72. 72. POSICION
  73. 73. ANESTESIA EPIDURAL• La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta laregión lumbar.• Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 ó 18. En la técnica continuase instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacioepidural.
  74. 74. ANESTESIA EPIDURAL• Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacrosadministrando el AL en el espacio epidural.• Agujas:- estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar depenetrarla tras atravesar el lig.amarillo- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo de 40º nocortante.
  75. 75. INDICACIONES Combinada con anestesia general Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital,rectal, de extremidades inf. y cadera) Intervenciones Qx prolongadas Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea) Tto crónico o postoperatorio del dolor
  76. 76. INDICACIONES• Cirugía de cadera y rodilla• Revascularización de la extremidad inferior• Partos obstétricos• Tratamiento postoperatorio
  77. 77. ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA• Desinfección de la zona• Infiltración piel con AL en espacio elegido• Introducción aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de bajaresistencia con suero o aire• Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida deresistencia en émbolo espacio epidural• Retirar jeringa aspiración negativainyección AL/colocación catéter• Retirar aguja y colocar apósito
  78. 78. ANESTESIA EPIDURAL
  79. 79. ANESTESIA EPIDURAL• En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica,dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y elbloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:• Mayor latencia• Bloqueo menos predecible en altura• Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
  80. 80. FACTORES RELACIONADOS CON LATECNICAExtensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:1. Cervical: difusión caudal2. Dorsal: se reparte a partes iguales3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal4. Caudal: difusión mínima cefálica• La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni características de laanestesia• POSICION DEL PAC. apenas influye
  81. 81. FACTORES RELACIONADOS CON ELPACIENTEESTATURA: influye poco• EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. > 50 a. ( pormodificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramientoplasmático)• GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr.abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
  82. 82. CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS: Trastorno de la coagulación Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d) Shock hipovolémico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infección sitio de inyección Alergia a AL No consentimiento del paciente
  83. 83. CONTRAINDICACIONESRELATIVAS: Sepsis Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM) Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G) Deformidades graves de la columna
  84. 84. CONTRAINDICACIONES• Paciente no cooperadora , rechazo• Aumento PIC• Enfermedades neurológicas activas• Infección sitio de punción• Sepsis• Coagulopatía evidente• Hipovolemia no corregida
  85. 85. COMPLICACIONES• Cefalea postpunción (CPP)• Parestesias• Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, pérdida desensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica)• Hematoma o absceso epidural• Lumbalgia (no >de 3 días)• Derivadas de AL• Colocación errónea de la aguja o del catéter
  86. 86. COMPLICACIONESAGUDAS:• HIPOTENSION• BRADICARDIA• NAUSEAS Y VOMITOS• PARESTESIAS• PUNCION ROJA• DISNEA• APNEA
  87. 87. COMPLICACIONESNEUROLOGICAS• DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO• SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO• CEFALEA POST RAQUIDEA• NEUMOENCEFALO• INFECCIOSASABSCESO PERIDURALMENINGITISARACNOIDITIS• HEMORRAGIASHEMATOMAS
  88. 88. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICASANESTESICO CONCENTRACIONUSUAL (%)INICIOHABITUAL(min)DURACIONUSUAL (h)USO CLINICO2- cloroprocaína 2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 ObstetriciaLidocaína 1 - 2 5 - 15 1 -2 ObstetriciaCirugíaMepivacaína 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 CirugíaBupivacaína 0.25 - 0.50.5 - 0.7510 -2010 -202 -42 - 4ObstetriciaCirugíaEtidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Cirugía
  89. 89. GRACIAS

×