A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA

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Caso muy interesante de lactante con Fiebre desarrollado por nuestra Residente de MF fabiola romero

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  • ANAMNESIS: Edad. Datos epidemiológicos: incidencia estacional, noción de exposición o epidemiología local. Exposición al sol, picaduras, estancia en áreas rurales, viajes al extranjero, ingesta de fármacos. Antecedentes de enfermedades pasadas: valvulopatías... Calendario vacunal! Estado inmunológico del paciente. Prácticas de riesgo (adolescentes). Abusos  posibles enf. de transmisión sexual. Período de incubación. Cronología fiebre - exantema. Características del exantema: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución (centrípeta o centrífuga). Asociación con enantema.
  • A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA

    1. 1. Fabiola Romero Ruperto R2 C.S. HUERTA DE LA REINA 30 de octubre de 2009
    2. 2. <ul><li>Fecha de nacimiento: 2 febrero 2008. Riesgo social. </li></ul><ul><li>Desarrollo psicomotor: retraso del lenguaje (sólo dice “papa” y emite sonidos guturales) </li></ul><ul><li>Visita 13 de agosto de 2009  revision 15 meses: fallo del medro  Peso < P5; Talla entre P5-P10 </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Madre 21 años. Sana. Aborto anterior. Encefalitis vírica por VHS1 en 1er. trimestre del embarazo. Embarazo bien controlado. Parto eutócico. Presentación cefálica.2ª hija de 3 er embarazo. No complicaciones perinatales. </li></ul><ul><li>Padre 25 años. Sano. Fumador activo. Parado. </li></ul><ul><li>Consanguinidad 4º grado . </li></ul><ul><li>Viven con abuelos paternos. </li></ul><ul><li>Hermana de 4 años con sordera neurosensorial congénita . </li></ul>
    4. 4. <ul><li>M.C.: Fiebre de hasta 38,5 ºC de tª axilar. </li></ul><ul><li>EA: No tos ni mucosidad. No otalgia aparente. No diarrea, náuseas ni vómitos. No síntomas miccionales. </li></ul><ul><li>EF: </li></ul><ul><ul><li>PIEL Y MUCOSAS: NH y NP; no exantema ni petequias; no adenopatías palpables. </li></ul></ul><ul><ul><li>ACP: mvc, sin ruidos añadidos; tonos rítmicos, a buena frecuencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda; no masas ni megalias; no signos de irritación peritoneal; peristaltismo presente, no exaltado; matidez normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>ORL: otoscopia y orofaringe normales. </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUROLÓGICO: fontanela cerrada; no signos de irritación meníngea; no focalidad ni déficit de pares craneales. </li></ul></ul>
    5. 5. <ul><li>Y ahora… ¿Qué hacemos? </li></ul><ul><li>¿Preguntamos más? </li></ul><ul><li>¿ Exploraciones complementarias? </li></ul><ul><li>¿Tratamiento? </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Febrícula: elevación de la temperatura corporal a entre 37,5ºC-37,9 ºC, medida en axila. </li></ul><ul><li>Fiebre: elevación de la temperatura corporal a valores >38ºC, medida en axila. </li></ul><ul><li>Fiebre sin Foco: fiebre de <72 h de evolución, donde no se descubre la fuente de la misma, después de una historia clínica y exploración física cuidadosas. </li></ul>
    7. 7. <ul><ul><li>Lugar de la toma: rectal, axilar, oído… </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad: febrícula-fiebre-hiperpirexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Comiezo y terminación.: brusco/lento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución: contínua, remitente, intermitente, en agujas, irregular, recurrente… </li></ul></ul><ul><ul><li>Máxima y mínima </li></ul></ul>
    8. 8. <ul><ul><li>Decaimiento y postración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de disconfort e irritabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inapetencia . </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular y cansancio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor sensibilidad de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperventilación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desorientación, delirio, convulsiones. </li></ul></ul>
    9. 9. Fiebre sin foco B.E.G. M.E.G. <ul><li>Estabilizar: ABC </li></ul><ul><li>Htm, Bq, Coag, PCR, PCT </li></ul><ul><li>Cultivo sangre, orina y LCR </li></ul><ul><li>Ingreso con ATB </li></ul>0-30 días 30-90 días 3-24 meses <ul><li>Htm, Bq, PCT, PCR </li></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul><li>PL </li></ul><ul><li>Analítica completa </li></ul><ul><li>No PL </li></ul>< 39.5 ºC > 39.5 ºC ITU PL Ingreso con ATB ¿Cumple criterios bajo riesgo? Tira de orina Alta y control por pediatra en 24h Alta y control por pediatra en 24h Alta y control por pediatra en 24h SI N + N NO ¿Vacunado neumococo? SI NO Alterada <ul><li>Analítica completa </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Analitica (si >40ºC y >6m) </li></ul><ul><li>Rx tórax si fiebre >72h </li></ul>N N Amoxicilina (80mg/kg/día) Control 24h
    10. 10.
    11. 11.
    12. 12. < 10: Bajo Riesgo (3% IBG) = Observación 11-16: Riesgo (20% IB G) = Ex. Complementarios > 16: Alto Riesgo (93% IBG) = Ingreso yTto Puntuación < 7 : Bajo Riesgo de I.B.G. (VPN = 96%) Puntuación > 7 : Riesgo de I.B.G.
    13. 13. <ul><li>Valorar analítica: </li></ul><ul><li>< 6 meses </li></ul><ul><li>Fiebre > 3-4d </li></ul><ul><li>Rechazo tomas </li></ul><ul><li>Enf. Crónica subyacente </li></ul><ul><li>Contacto con EBG </li></ul>Considerar Rx: -ACP patologica - >15.000 leucs
    14. 14.
    15. 15. <ul><li>MC: Lesiones en piel. </li></ul><ul><li>EA: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre los días anteriores, ya remitida. </li></ul></ul><ul><li>EF: </li></ul><ul><ul><li>Exantema maculo-papular puntiforme, no confluente, en tronco y brazos. Resto normal. </li></ul></ul><ul><li>JC: </li></ul><ul><ul><li>Exantema vírico inespecífico. </li></ul></ul><ul><li>PLAN DE ACTUACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>No precisa tratamiento. </li></ul></ul>
    16. 16. <ul><li>¿Cómo lo manejo? </li></ul><ul><li>¿Alarma? </li></ul>
    17. 17. <ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Acerca del exantema: momento de aparición, distribución corporal, periodo de incubacion, asociacion a fiebre, duración y recurrencia. </li></ul><ul><li>Características: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución (centrípeta o centrífuga) </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes: fiebre, congestión nasal, tos, dolor de garganta, vómitos, diarrea, inflamación de los ganglios, dolores articulares, etc. </li></ul><ul><li>Factores precipitantes : vacunaciones en días previos, administración de medicamentos, contactos con plantas o animales, contacto con detergentes o suavizantes nuevos, exposición solar, ropa o zapatos nuevos o enfermedades pasadas. </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales de atopia, alergias, psoriasis. </li></ul><ul><li>Ambiente epidemiológico: hermanos o familiares enfermos, contactos en guarderías o colegios. Estación del año. </li></ul><ul><li>Estado de inmunización del niño: vacunas administradas, inmunosupresiones. </li></ul>
    18. 18. <ul><li>Constantes vitales </li></ul><ul><li>Lesion cutanea primaria: tipo, forma, color, distribución y morfología ( maculopapulosos, escarlatiniformes, Papulovesiculosos. petequiales o purpúricos. Urticariales. tipo eritema multiforme) </li></ul><ul><li>Afectación del estado general </li></ul><ul><li>Afectación de mucosas, cuero cabelludo, palmas, plantas </li></ul><ul><li>Adenopatías, edema, descamación y/o picor </li></ul><ul><li>Aparatos y sistemas </li></ul>
    19. 19. <ul><li>Estado general </li></ul><ul><li>a) lactantes <10 meses: movimientos, el contacto social, tono muscular, perfusión, aceptación o rechazo del alimento y intensidad llanto </li></ul><ul><li>b) lactantes >10 meses: interés por el medio. </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Carácteristicas del exantema: ¿desaparece a la vitropresion? ¿componente petequial? </li></ul><ul><ul><li>Purpúrico o petequial: ALARMA </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias puntiformes, por encima de la linea intermamilar y afebril: ANODINO. </li></ul></ul><ul><li>Tiempo de evolucion: </li></ul><ul><li>- fiebre + exantema de varios dias: ANODINO. </li></ul><ul><li>- Exantema maculoso o maculopapuloso de pocas horas + m.e.g.: OBSERVACION. </li></ul>
    20. 20. <ul><li>Emergencia epidemiológica: Sarampión, Dengue </li></ul><ul><li>Peligra la vida del paciente: Enf. Meningococcica, Enf. Kawasaki </li></ul><ul><li>Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso </li></ul><ul><li>Necesidad de tratamiento específico: EscarlatinaEnf. Kawasaki </li></ul>
    21. 21.
    22. 22. <ul><li>MC: Tumefacción mandibular. </li></ul><ul><li>EA: </li></ul><ul><ul><li>Desde esta mañana. Afebril. Vacuna TV hace 20 días. </li></ul></ul><ul><li>EF: </li></ul><ul><ul><li>B.E.G. Tumefacción mandibular derecha (parotídea) , conducto auditivo derecho tumefacto; tímpano normal; faringe normal. Resto normal. </li></ul></ul><ul><li>JC: </li></ul><ul><ul><li>Parotiditis Postvacunal </li></ul></ul><ul><li>PLAN DE ACTUACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Ibuprofeno 100 mg/5 ml, 200 ml suspensión oral, 2,5 cc cada 8 horas. </li></ul></ul>
    23. 23. <ul><li>Enf. infecciosa, viral (Paramyxovirus). Tropismo por glándulas acinosas, (salivares), y SNC. </li></ul><ul><li>Inflamación aguda no supurativa de las glándulas salivares. Fiebre, hinchazon y dolor al tacto. </li></ul><ul><li>Testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso. </li></ul><ul><li>Dtco.: CLINICO . </li></ul><ul><li>Ptco.: enfermedad benigna, autolimitada (incluso si compromiso extracelular  meningitis urliana). Si encefalitis  secuelas (evolucion fatal) </li></ul><ul><li>Tto.: SINTOMATICO . </li></ul>
    24. 24. Síntoma/Enfermedad   % de complicaciones  Parotiditis    % de complicaciones Post-vacunación  Inflamación de la glándula salival 98% 0,5% Pancreatitis 2 al 5% 0,5% Inflamación testicular en   adolescentes y hombres adultos 20 al 50% 1/1.000.000 Meningitis ~15% 1/1.000.000 Sordera 1/20.000 0
    25. 25.
    26. 26. http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/
    27. 27. <ul><li>Importancia de la clinica (anamnesis +ef). </li></ul><ul><li>Las exploraciones complementarias son COMPLEMENTARIAS. </li></ul><ul><li>Vision de conjunto. </li></ul><ul><li>Vacunas  no infalibles; otros patogenos pueden producir la misma enfermedad. </li></ul><ul><li>Farmacovigilancia: efectos adversos en vacunas. </li></ul><ul><li>Necesidad de revisiones. </li></ul>
    28. 28. <ul><li>Importante considerar el calendario de vacunaciones!!! </li></ul>
    29. 29. <ul><li>¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN! </li></ul>
    30. 30. <ul><li>www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/ </li></ul><ul><li>www.vacunas.org/ </li></ul><ul><li>www.vacunasaep.org/advertencias.htm </li></ul><ul><li>www.spaoyex.org/pdf/p2badajoz.pdf </li></ul><ul><li>Guerrero Fernández, J.; Ruiz Dominguez, J.A.; Menéndez Suso, J.J.; Barrios Tascón, A. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría,. Libro Verde. Hospital La Paz. P 179-185, 5ª ed. , 2009. Publimed. </li></ul><ul><li>Demicheli V, Jefferson T, Rivetti A, Price D. Vacunas para sarampión, parotiditis y rubéola en niños. La Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3 ISSN 1745-9990 </li></ul><ul><li>Síndrome febril en el niño. Valoración y actuación inicial; Soult Rubio, J.A. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. VOX PAEDIATRICA, 13, 2 (10-14), 2005 </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial de los exantemas en la infancia. Pediatr Integral 2006;X(2):122-136. Martinez Roig, A. Unidad funcional de Infectología. Servicio de Pediatría. Hospital del Mar de Barcelona. Universitat Autónoma de Barcelona. </li></ul><ul><li>Protocolo diagnóstico diferencial del paciente febril con exantema cutáneo. P. Rivas. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Carlos III. Madrid. Medicine. 2006;9(59):3853-3856 </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción. Díaz Cirujano, A.I. AEPap. Curso de actualización pediátrica 2006. </li></ul><ul><li>Exantemas en la infancia. Ruiz Contreras, J. AEPap. Curso de actualización pediátrica 2006. </li></ul><ul><li>Avances en dermatología pediátrica. Instituto de formación Novartis. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial de Exantemas. Dra. Tamara Hirsch Birn. SevicioUrgencia. Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina P.U.C </li></ul>

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