siêu âm tim thai

1. Machine Translated by Google

2. Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
Tôi
CHƯƠNG 2 • Quang cảnh bốn phòng
Machine Translated by Google

3. CHƯƠNG 2 • Cảm nhận về góc nhìn bốn phòng IIIIII
Siêu âm tim
Giải phẫu ở thai nhi
ENRICO M. CHIAPPA • ANDREW C. COOK
GIANNI BOTTA • NORMAN H. SILVERMAN
Machine Translated by Google

4. Trách nhiệm sản phẩm: Nhà xuất bản không thể đảm bảo tính chính xác của bất kỳ thông tin nào về liều lượng và
ứng dụng có trong cuốn sách này. Trong mọi trường hợp cá nhân, người dùng phải kiểm tra thông tin đó bằng cách
tham khảo các tài liệu có liên quan.
In tại Ý Springer-
Verlag Italia Srl, Via Decembrio 28, I-20137 Milan, Ý
Việc sử dụng các tên mô tả chung, tên đã đăng ký, nhãn hiệu, v.v. trong ấn phẩm này không ngụ ý, ngay cả khi
không có tuyên bố cụ thể, rằng những tên đó được miễn tuân theo các luật và quy định tương ứng có liên quan
và do đó miễn phí cho việc sử dụng chung.
Ảnh bìa: Simona Colombo, Milan, Ý Sắp chữ: C & G
di Cerri e Galassi, Cremona, Ý In ấn: Máy in Trento srl,
Trento, Ý
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
Springer là một phần của Springer Science + Business Media
springer.com © Springer-Verlag Italia 2008, in lần thứ 2 năm
2009
Bản quyền cho các hình ảnh được in trong tác phẩm này được giữ bởi các tác giả, theo danh sách ở cuối cuốn
sách này.
Công trình này là có bản quyền. Tất cả các quyền được bảo lưu, cho dù toàn bộ hay một phần của tài liệu có
liên quan, cụ thể là các quyền dịch thuật, tái bản, tái sử dụng hình minh họa, ngâm thơ, đúc rộng, sao chép
trên vi phim hoặc theo bất kỳ cách nào khác, và lưu trữ trong ngân hàng dữ liệu. Chỉ cho phép sao chép ấn phẩm
này hoặc các phần của chúng theo các quy định của Luật Bản quyền Ý trong phiên bản hiện tại và luôn phải xin
phép Springer để sử dụng. Các hành vi vi phạm có thể bị truy tố theo Luật Bản quyền của Ý.
Số Kiểm soát của Thư viện Quốc hội: 2008931599
ENRICO M. CHIAPPA
Đơn vị Tim mạch Bà mẹ và Chu sinh Bộ
phận Tim mạch Nhi khoa Bệnh viện Nhi
đồng “Meyer” Florence, Ý
GIANNI BOTTA
Khoa Bệnh lý Thai nhi và Bà mẹ
“OIRM - S. Anna”
H. BẠC LIÊU
Berlin, Đức
ISBN 978-88-470-0572-3 Springer Milan Berlin Heidelberg New York e-
ISBN 978-88-470-0573-0
Với sự đóng góp của
Trung tâm chẩn đoán trước
sinh và di truyền người
Bệnh viện Nhi & Phụ nữ
London, Vương Quốc Anh
Khoa tim mạch nhi
Đại học London
Palo Alto, California, Hoa Kỳ
Tổ chức Trái tim
Anh ANDREW C. COOK
Phòng thí nghiệm siêu âm tim nhi và thai nhi
Viện sức khỏe trẻ em
Trung tâm Y tế Đại học Stanford
Turin, Ý
Đơn vị hình thái tim
Bệnh viện nhi Lucile Packard
IV
RABIH CHAOUI (Chương 20)
Machine Translated by Google

5. Gửi đến cha mẹ chúng ta, những người đã mở đường cho cuộc đời chúng ta
Machine Translated by Google

6. CHƯƠNG 2 • Cảm nhận về góc nhìn bốn phòng
Lời nói đầu
hình ảnh trong văn bản, bao gồm các mô tả và nhãn rõ ràng nhất, vào đĩa DVD công ty ac, chứa các
hình ảnh siêu âm tim chuyển động phức tạp. Các
mục tiêu là cung cấp cho người đọc một cái gì đó lớn hơn một biểu diễn tĩnh
Doppler xung, và M-Mode và các bản ghi Doppler sóng liên tục trong một số thiết bị đo. Những tiến
bộ như vậy vẫn tiếp tục, với tiềm năng hình ảnh 3D sử dụng tương quan hình ảnh spatiotempo ral
(STIC) và công nghệ thai nhi toàn khối.
đã cung cấp hình ảnh chất lượng cao về tình trạng tim thai bình thường và bệnh lý,
được hiển thị như hỗ trợ cho hình ảnh siêu âm tim.
VII VII
Các kỹ thuật được sử dụng bởi các bác sĩ siêu âm sản trong tất cả các lĩnh vực, bao gồm cả bác sĩ
của hình thái tim thai đồng thời vẫn giữ được khả năng tham khảo trực tiếp so sánh âm vị học của mẹ
và tham khảo bài viết để biết thêm chi tiết. Công việc này sẽ có
lời kêu gọi lớn đối với các bác sĩ và nhà công nghệ liên quan đến việc thu thập và giải thích
từ các lĩnh vực X quang, sản khoa và tim mạch nhi khoa, cùng với các bác sĩ chuyên khoa công nghệ
hỗ trợ và thực hiện hầu hết quá trình quét, đòi hỏi sự hiểu biết cơ bản
xảy ra trong bào thai. Cuốn sách này đề cập đến những nguyên tắc cơ bản này, cung cấp các mối tương quan bởi
Tổ chức của cuốn sách này là hướng tới các học viên. Phần đầu tiên chuyên nghiệp cung cấp các
hướng dẫn chung về hình ảnh cơ thể và tim của thai nhi, để phân tích từng đoạn, và
siêu âm cũng như giải phẫu, sinh lý học và các bệnh lý tim mạch khác nhau
phương tiện sơ đồ, hình ảnh về hình thái, bệnh lý tim thai. Bản quét
Trong hai thập kỷ qua, giá trị của việc kiểm tra tim thai đã chuyển từ
để chẩn đoán. Phần thứ hai có cách tiếp cận hướng xem, đầu tiên mô tả
các hình chiếu ngang và sau đó là các hình chiếu dọc của cơ thể thai nhi và cách mỗi phép chiếu hình
ảnh echocar hiển thị tốt nhất một thực thể bệnh lý cụ thể. Phần thứ ba có thông tin cần thiết liên
quan đến kỹ thuật mới của siêu âm tim 3D / 4D
và vai trò của bác sĩ giải phẫu bệnh trong bệnh tim, điều này càng làm tăng thêm giá trị của điều này
khá độc đáo, đã được tác giả chính sưu tầm trong vài năm,
quy trình thực nghiệm của sự tò mò chẩn đoán đối với một hình thức đánh giá tiền tuyến của thai nhi
văn bản để cung cấp tài liệu tham khảo và so sánh với các kỹ thuật hình ảnh tiêu chuẩn.
hình ảnh và sẽ cung cấp cho cộng đồng sản khoa, tim mạch và X quang
sức khỏe tim mạch và bệnh tật. Đã có nhiều tiến bộ trong công nghệ liên quan
Tiến sĩ Enrico M. Chiappa, từ các phòng thí nghiệm của ông ở Ý, và cung cấp hình ảnh siêu âm tinh
tế của trái tim bình thường và dị tật bẩm sinh. Chúng được bổ sung bởi
Các tác giả rõ ràng đã suy nghĩ rất nhiều cho dự án này - từ sự lựa chọn
một tài liệu tham khảo tuyệt vời để so sánh các trường hợp được thấy trong thực tế hàng ngày của họ.
những hình ảnh bệnh lý tuyệt vời của Tiến sĩ Andrew C. Cook và Tiến sĩ Gianni Botta, người
khoa học, bao gồm hình ảnh độ phân giải cao, sự ra đời của dòng màu đáng tin cậy và
bởi Norman H. Silverman
Machine Translated by Google

7. CHƯƠNG 2 • Cảm nhận về góc nhìn bốn phòng
Chúng tôi tin rằng những người chịu trách nhiệm về các đơn vị tim mạch thai nhi ở các trung tâm
vượt trội nên đầu tư nguồn lực để đào tạo đầy đủ cho các nhân viên liên quan đến sàng lọc siêu âm trước
sinh. Để làm được điều này, một bước cơ bản là nâng cao kiến thức của họ về giải phẫu hệ thống tim
mạch của thai nhi, đơn giản và tuân thủ chặt chẽ. Như GS.
Số bệnh tim bẩm sinh được phát hiện trong tử cung còn thấp, kể cả ở các nước
Robert Anderson đã tuyên bố tuyệt vời trong một bài đánh giá gần đây [Anderson RH, Razavi R, Tay lor
AM (2004) Giải phẫu tim đã được xem lại. J Anat 205: 159-177], một quy ước của
cấu trúc. Như đã chỉ ra trong Chương 21, các phần chụp cắt lớp của cơ thể thai nhi đã được chỉnh sửa ở
một số lượng hạn chế thai nhi dưới 20 tuần tuổi.
Phần đầu tiên của cuốn sách này mô tả các nguyên tắc cơ bản của chẩn đoán, minh họa
cái gọi là phương pháp tiếp cận Valentine đã thịnh hành, tức là, quy ước đại diện cho
bệnh đến từ các trường hợp mang thai truyền thống có nguy cơ cao. Vì vậy cần phải siêu âm sàng lọc tất
cả các thai kỳ để nâng cao tỷ lệ phát hiện các bệnh tim bẩm sinh
ý tưởng để có được những loại phần này bắt nguồn từ gần 20 năm làm việc cơ bản
nghiên cứu tim thai. Trong phần thứ hai, tất cả các dự báo siêu âm tim trong fe
IXIX
về giải phẫu của tim khi nó nằm trong cơ thể, như được tiết lộ với hình ảnh đồ họa tomo lâm sàng ”.
Với mục đích này, việc sử dụng các phần chụp cắt lớp của những trái tim cô lập,
được ủng hộ để giải thích tại sao các chương trình này dường như thất bại, và các giải pháp khác nhau đã
Thay vì mô tả một cách có hệ thống các bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi, mục tiêu
kỹ năng đóng một vai trò quan trọng trong môi trường này và việc đào tạo thích hợp là bắt buộc.
và các cách tiếp cận lồng ngực của thai nhi thay đổi nhiều hơn so với cách tiếp cận sau khi sinh.
siêu âm tim giải phẫu tim thai. Bằng cách này, cuốn sách giáo khoa này là bổ sung
Do đó, chúng tôi quyết định thực hiện các phần hình ảnh của toàn bộ cơ thể thai nhi để thu được
hình ảnh đồ họa tomo của tim, từ đó cho thấy mối quan hệ giữa tim và ngoại tâm thu
và không thay thế cho các ấn phẩm mở rộng hơn về chủ đề này.
với các chương trình sàng lọc tiên tiến. Chỉ 20% các trường hợp tim bẩm sinh mới
giải phẫu con người là tất cả các cấu trúc phải được mô tả trong việc thiết lập vị trí giải phẫu của
chúng trong cơ thể và mối quan hệ của các cơ quan với nhau. Ý tưởng này không phải lúc nào cũng được
áp dụng nghiêm ngặt khi mô tả trái tim. Trong quá khứ,
sự đồng ý của cha mẹ và tuân thủ nghiêm ngặt luật pháp Ý về chủ đề này. Các
đánh giá độ nghiêng của cơ thể thai nhi, sự sắp xếp các phủ tạng, vị trí di chuyển của xe. Thứ tự này
tái tạo trình tự logic mà giám khảo phải tuân theo khi
và quản lý chúng một cách hiệu quả nhất. Tuy nhiên, các nghiên cứu sàng lọc trước khi sinh đã cho thấy
của Alf Staudach [Staudach A (1989) Giải phẫu các mặt cắt của thai nhi trong siêu âm. Springer], với
tim cô lập với các cấu trúc xung quanh và cân bằng trên đỉnh của nó, với tâm nhĩ
kết quả phân kỳ rộng rãi, với tỷ lệ phát hiện thấp trong hầu hết các trường hợp. Một số lý do có
những ưu điểm của công nghệ máy tính trong ảnh chụp và siêu âm.
phía trên tâm thất. Cách tiếp cận này gây ra sự nhầm lẫn, đặc biệt là trong lĩnh vực bệnh tim ở trẻ
sinh dục, nơi mà vị trí của tim và vị trí của các dấu hiệu tim có thể thay đổi. Do đó, như Giáo sư
Anderson đã viết: “Học sinh nên được giới thiệu
đã được đề xuất để cải thiện tỷ lệ thành công. Có một sự đồng thuận rộng rãi rằng người giám định
của công việc này là cung cấp một công cụ cơ bản để hiểu được sự bình thường và bất thường
thường được sử dụng trong sách giáo khoa về siêu âm tim, chỉ có hiệu quả một phần trong việc kiểm tra
siêu âm trước khi kiểm tra, nơi mà tầm nhìn của các cấu trúc xung quanh rộng hơn nhiều
Lời nói đầu
bởi Enrico M. Chiappa
Machine Translated by Google

8. kiểm tra toàn bộ tim thai. Các chương liên quan đến dự phòng siêu âm tim theo trình tự hợp lý trong
hai loạt: các hình chiếu ngang của lồng ngực thai nhi, được gửi trước từ dưới lên trên, và các hình
chiếu sagittal và thai nhi, được trình bày từ
Phương pháp tiếp cận bộ dữ liệu thể tích của siêu âm 3D / 4D và các khối của các bệnh lý nam giới
cho thấy nhiều điểm tương đồng. Thông tin được hiển thị bởi một trong hai kỹ thuật phụ thuộc vào
bên phải sang bên trái. Trình tự của những mặt phẳng này theo một số cách bắt chước
rằng điều này không đủ để đánh giá toàn diện về một căn bệnh cụ thể, chúng tôi cho rằng loại trình
bày này mô phỏng lại cách tiếp cận thông thường của người giám định, người
- trong phần bốn buồng nói riêng - một đơn vị ngắn mô tả các tính năng thiết yếu
công cụ hữu ích cho tất cả những người quan tâm đến nghiên cứu siêu âm tim của tim thai.
đầu dò bằng tay với đầu dò truyền thống hoặc điện tử với siêu âm 3D hiện đại.
lưỡi của nhà nghiên cứu bệnh học được sử dụng. Hơn nữa, một số kỹ thuật kết xuất hình ảnh có thể so sánh được
người khám hiểu giải phẫu bình thường thì càng dễ nhận ra cái sai.
hình ảnh siêu âm tim. Chúng tôi quyết định duy trì các hình ảnh siêu âm tim trong
X
Phần này nhấn mạnh vai trò quan trọng của các dự báo siêu âm tim được mô tả
Với những tiến bộ gần đây trong hệ thống siêu âm, lưu trữ nhiều khung và clip kỹ thuật số
Chúng được mô tả, từ những người quen thuộc nhất với các bác sĩ siêu âm sản khoa, đến những người
thường chỉ được các bác sĩ tim mạch nhi khoa quan tâm. Đặc biệt chú trọng đến việc chụp ảnh các phần
trục ngắn của cơ thể thai nhi, phương pháp này gần đây đã được chứng minh là một phương pháp hiệu quả để
mọi hình ảnh, do đó minh họa định hướng của nó.
những tiến bộ mới trong siêu âm và ứng dụng tương lai của MRI / CT trong các nghiên cứu tử thi
được hiển thị trong một vòng lặp. DVD theo nhiều khía cạnh không chỉ đơn giản là một bản sao của
Đối với trái tim bất thường, thay vì mô tả đầy đủ về một trái tim bẩm sinh đơn lẻ dễ bị biến
dạng trong các phép chiếu khác nhau, cuốn sách và DVD mô tả cách một hình chiếu cụ thể tác động đến
trái tim bình thường và trong một số điều kiện bất thường. Mặc dù chúng tôi hiểu
sách. Cửa sổ văn bản chứa thông tin cần thiết của trường hợp được trình bày, và
ban đầu không biết trường hợp đang kiểm tra là bình thường hay bất thường. Nhiều hơn
mức độ mà tại đó người giám định cắt giảm thể tích tim, bất kể là một công cụ kỹ thuật số hay một
những thay đổi của mặt phẳng quét mà người giám định có thể thu được khi nghiêng hoặc dịch
của từng bệnh tim bẩm sinh cụ thể. Chúng tôi tin rằng bài thuyết trình này sẽ là một
Phần thứ ba bao gồm hai chương. Đầu tiên mô tả việc sử dụng thiết yếu của các kỹ thuật siêu âm
3D / 4D mod ern để hình ảnh tim thai, bao gồm điều chỉnh âm lượng mới, chẳng hạn như tương quan hình
ảnh không gian và thời gian (STIC) và kết xuất, chẳng hạn như thể thủy tinh, độ trong suốt tối thiểu,
và các chế độ nghịch đảo. Chương thứ hai nhấn mạnh tầm quan trọng của khám nghiệm tử thi trong việc
cung cấp thông tin liên quan đến các dị thường của tim thai và
với kỹ thuật chụp ảnh mỹ thuật có sẵn cho bác sĩ giải phẫu bệnh để hiển thị rõ nét các chi tiết tinh
vi của bệnh tim bẩm sinh trong các mẫu tim thai.
Đánh giá siêu âm của tim, cho dù trong thời kỳ bào thai hay sau khi giải phẫu, dựa trên
mô tả các kỹ thuật tối ưu để mổ xẻ và chụp ảnh các mẫu vật khám nghiệm.
Vấn đề định hướng hình ảnh đã được thảo luận kỹ lưỡng với các nhà âm vị học tim Andrew C. Cook,
Gianni Botta, và Robert H. Anderson ngay từ khi bắt đầu giai đoạn biên tập cuốn sách này. Người đọc
sẽ nhận thấy rằng một số hình ảnh anatomi cal của các phần ngang của lồng ngực "ngay từ cái nhìn đầu
tiên" không khớp với
các hình ảnh chuyển động, và sách do đó có giá trị hạn chế trong việc dạy siêu âm tim.
với chất lượng hình ảnh tuyệt vời đã trở thành hiện thực. Những tiến bộ này đã đưa các ứng dụng của
cải tiến vào lĩnh vực y tế và có thể được sử dụng như các bản gửi trước đa phương tiện mạnh mẽ cho
các mục đích giảng dạy. Đĩa DVD đi kèm là một công cụ như vậy. Đây là một DVD com plex bao gồm hơn
300 clip về các khung hình trái tim bình thường và bất thường của mỗi chủ đề, với 11–13, đại diện
cho một chu kỳ tim duy nhất, mỗi
ở những nơi khác trong cuốn sách này, duy trì vai trò cơ bản của chúng trong việc hiểu
định hướng caudocranial ban đầu của chúng, một tiêu chuẩn được chấp nhận trong hình ảnh MR và CT,
thay vì lật chúng theo chiều ngang, điều này sẽ làm giảm độ phân giải của các clip digi tal trên DVD
đi kèm. Thay vào đó, chúng tôi quyết định hiển thị la bàn với
của tim thai. Hai chương khác nhau này được kết hợp trong phần này vì
Lời nói đầu
Machine Translated by Google

9. CHƯƠNG 2 • Quang cảnh bốn phòng
Gaglioti, Vlasta Fesslovà, Roberto Tumbarello, Roberto Conturso, Patrizia D'Ajello,
Chúng tôi biết ơn sâu sắc đến gia đình của những thai nhi bị ảnh hưởng, những gia đình có quan niệm đồng
nghiệp đã cho phép chúng tôi khám phá ra lịch sử tự nhiên của những căn bệnh này và kết quả của việc chữa
trị và sức mạnh của họ đã dạy chúng tôi lòng dũng cảm và lòng dũng cảm.
ian National Research Council (CNR), người đã giúp tạo ra cuốn sách này.
dự định. Trong một thời gian căng thẳng tại Đại học California San Francisco, ông đã giảng dạy
tim mạch và phẫu thuật tim và tất yếu và không thể tránh khỏi, những trang của cuốn sách này.
Chúng tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến những người đồng nghiệp đáng kính của chúng tôi, những người trực tiếp và gián tiếp
Lời cảm ơn của chúng tôi đến các nghiên cứu sinh và sinh viên trong nhiều khóa học về siêu âm tim thai
địa điểm tại Bệnh viện Nhi đồng Meyer ở Florence.
kinh nghiệm. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, tôi biết ơn đã ghi nhận sự dẫn dắt của Andrea Sciarrone vì sự hợp
tác có thể có giá trị của anh ấy trong lĩnh vực lâm sàng và sự giúp đỡ của anh ấy trong việc hiệu đính các tài liệu tham khảo của
nhiều năm. Bởi vì khả năng chuyên môn của họ phù hợp với sự cống hiến, kết quả tích cực là
Trước hết, xin gửi lời tri ân đặc biệt đến Giáo sư Robert H. Anderson, một người khổng lồ trong lĩnh vực âm
vị học bệnh tim bẩm sinh, người đã giảng dạy vô số
cơ hội tương hỗ để phát triển và hiểu biết trong lĩnh vực bệnh tim ở trẻ sơ sinh và bộ phận sinh dục. Tôi
mang ơn Rabih Chaoui vì đã đồng ý viết chap ter về siêu âm tim thai 3D / 4D. Tất cả chúng ta đều ghi nhận sự
đóng góp đáng kể của anh ấy cho
XI
Phẫu thuật của OIRM - S. Anna, Bệnh viện Trẻ em & Phụ nữ, Turin, nơi có nhiều
cơ hội quý giá để học hỏi từ công việc đam mê của mình với tư cách là nhà khoa học cùng với
Bruno Inaudi, Pierluigi Mazzucco, Alessandra Lesca và Elena Gullino. Nhờ vào
Xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến các cán bộ khoa Sản, Khoa Sơ sinh,
cho tôi những hiểu biết mới về siêu âm tim thai nhi và trẻ em, một sự kết hợp mạnh mẽ giữa âm vị học và sinh
lý học, cùng với sự nhiệt tình không bao giờ ngừng đối với việc giảng dạy và thu hút những hình ảnh nổi bật.
Vincenzo Trengia, Marco Pagliano, Simona Sdei, Giuseppe Errante, Simona Bastonero,
Tôi đặc biệt biết ơn Norman H. Silverman, người đã hỗ trợ bài xã luận này
đã đóng góp cho cuốn sách giáo khoa này: Tullia Todros, Mario Campogrande, Elsa Viora, Piero
những bình luận và chỉ trích của họ đã cung cấp nhiều kích thích thúc đẩy công việc này.
Chúng tôi gửi lời cảm ơn tới Sofia Redaelli (CNR Massa) và Eugenio Picano (CNR Pisa) Ital
có thể vào nhiều dịp. Chúng tôi mong muốn những kết quả như vậy sẽ có thể thực hiện được trong
giấy tờ, sách, bài giảng và các khóa học ảnh hưởng sâu sắc đến thực hành nhi khoa hiện đại
kiến thức về kỹ thuật này thông qua các bài báo cơ bản của ông được xuất bản trong tài liệu quốc gia.
công việc này.
kỹ thuật bóc tách và chụp ảnh bệnh phẩm tim thai tinh vi. Xin chân thành cảm ơn Gianni Botta, một đồng nghiệp
và người bạn mà sự cộng tác hàng ngày của họ đã mang lại
họ và nhiều người khác không được đề cập, chúng tôi đã có cơ hội chia sẻ trường hợp lâm sàng
các trường hợp được trình bày trong văn bản này đã được điều trị, người mà tôi vinh dự được làm việc cho nhiều
Một lời cảm ơn đặc biệt tới Andrew C. Cook, người đã cho Gianni Botta và tôi
Maria Grazia Alemanno, Maria Brizzolara, Rosalba Giachello, Ruggiero Crocco, Al fio Oddo, Maria Renzetti,
Giuseppe De Sanso, Vittorio Guaragna, Antonio Guelfi,
Đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em và phụ nữ, Khoa tim mạch nhi và Tim mạch nhi
Sự nhìn nhận
Machine Translated by Google

10. biên tập viên điều hành, lần đầu tiên tiếp cận chúng tôi với và sau đó tin tưởng vào dự án này; Marie
XII
Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Gabriella, người bạn đồng hành đáng yêu của tôi trong cuộc
đời, người đã ở bên tôi và chịu đựng nhiều buổi tối và cuối tuần cô đơn trong suốt thời gian dài.
Chúng tôi cũng cảm ơn các nhân viên tại Springer-Verlag Italia, và đặc biệt là Antonella Cerri,
Born và Barbara Ferrario, trợ lý biên tập viên, vì hiệu quả của họ trong việc giúp mọi thứ luôn thẳng và đúng
hướng.
EM Chiappa
thời gian trôi qua và rõ ràng là công việc đang phát triển vượt quá thời gian kinh nghiệm của chúng tôi. Nhờ
sự sáng tạo và khả năng chuyên môn của mình trong thế giới kỹ thuật số, anh ấy đã cống hiến một cách xuất sắc
về hình dạng và cấu trúc phức tạp của đĩa DVD công ty ac.
Thompson, vì công việc xuất sắc của cô trong việc sao chép bản thảo; và Alessandra
gia đình sẽ đạt được nhiều hơn gia đình của chúng ta đã mất.
giai đoạn của tác phẩm này của Tiziano Carducci - vì sự kiên nhẫn và sức mạnh mà anh ấy đã thể hiện là
Florence, tháng 8 năm 2008
nó đã mất để hoàn thành dự án này. Mong muốn của các tác giả chỉ là thông qua tác phẩm này, nhiều
Chúng tôi đặc biệt biết ơn Giuliano Kraft - đã hỗ trợ đắc lực trong trận chung kết
Kiến thức
Machine Translated by Google

11. PHẦN I Các nguyên tắc cơ bản của chẩn đoán
XIII
Elenco autori
Nội dung
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Các đường trục động
mạch Kết nối nhĩ thất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Định hướng hình ảnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Kết nối tâm thất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Người giới thiệu
Tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
CHƯƠNG 3 Sự sắp xếp nội tạng (Situs). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
CHƯƠNG 5 Nguyên tắc phân tích theo bộ phận. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Isomerism của phần phụ tâm nhĩ và vị trí tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Độ phân giải trục và cạnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bệnh lệch tâm trái (Polysplenia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
17
Sắp xếp Thông thường (Situs Solitus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tim ở giữa ngực (Mesocardia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Các thao tác thăm dò cơ bản . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
42
Tâm thất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Trang thiết bị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
21
Tim ở bên trái của ngực (Levocardia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
CHƯƠNG 4 Vị trí tim và hướng trục. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
44
3
CHƯƠNG 2 Xác định các bên của cơ thể thai nhi và hướng hình ảnh. . . . .
Phương pháp Đánh giá Tim mạch Toàn diện . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
CHƯƠNG 1 Hướng dẫn chung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chủ nghĩa đẳng lập bên phải (Asplenia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Sắp xếp hình ảnh phản chiếu (Situs Inversus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Tim ở phía bên phải của ngực (Dextrocardia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
9
- Thủ tục . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Các phương pháp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
21
Các phương tiện chính của Cơ thể và Trái tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
31
42
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tâm nhĩ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
XIII
3
15
21
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
CHƯƠNG 2 • Quang cảnh bốn phòng
Machine Translated by Google

12. Nội dung
Góc nhìn ngang về cơ thể thai nhi
CHƯƠNG 6 Hình chiếu ngang của phần bụng trên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
63
72
51
CHƯƠNG 8 Quang cảnh năm phòng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHƯƠNG 7 Quang cảnh bốn phòng
77
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
77
CHƯƠNG 9 Khung cảnh ba con tàu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
77
51
CHƯƠNG 10 Chế độ xem ngang ống động mạch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
77
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
PHẦN II Dự báo siêu âm tim
XIV
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Mối quan hệ của các động mạch lớn và kết nối tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Tỷ lệ lệch động mạch chủ và động mạch phổi tăng dần . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Các tĩnh mạch siêu tĩnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Đo lường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Siêu âm tim bình thường - 2D Siêu âm tim bình thường
- Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Mặt phẳng phần Hình thái
bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Xoang cổng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Gan dưới . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Nhịp tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
- Các van nhĩ thất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Mặt vòm động mạch chủ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Chức năng thất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Danh sách kiểm tra bốn phòng xem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Siêu âm tim bình thường - 2D Siêu âm tim bình thường
- Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Sự bất thường của Three-Vessel-View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Infracardiac Vena Cava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Kích thước của Trái tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Đầu ra tâm thất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gan giữa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Người giới thiệu
Chèn dây rốn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
- Các tĩnh mạch phổi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Machine Translated by Google

13. XV
B Nhìn dọc cơ thể thai nhi
Nội dung
117
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Tài liệu tham khảo 142
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
- Các chướng ngại vật đường ra ngoài phổi nghiêm trọng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Tỷ lệ Vena Cava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Các bất thường của Vòm động mạch chủ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Ống động mạch - Co thắt hoặc đóng cửa sớm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Vòm động mạch chủ có kích thước bất thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Các góc nhìn ngang của cơ thể thai nhi: tổng quan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
CHƯƠNG 12 Góc nhìn ngang của ống động mạch và vòm động mạch chủ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
- Vòng mạch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 137
- Tuyến ức . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Ống động mạch - Độ dài ngắn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Mặt vòm động mạch chủ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Tắc nghẽn đường ra phổi nặng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Các bất thường của Vòm động mạch chủ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
CHƯƠNG 13 Góc nhìn trục dài Vena Cava thấp hơn và cao cấp hơn (Chế độ xem Bicaval). . . 135
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHƯƠNG 11 Góc nhìn ngang vòm động mạch chủ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
121
- Các chướng ngại vật về đường ra của động mạch chủ nghiêm trọng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Ống động mạch - Vị trí bất thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
117
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Giãn tĩnh mạch Azygos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Giãn tĩnh mạch Azygos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Azygos Vein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Ống động mạch - Hình dạng bất thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Giả van động mạch phổi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Ống động mạch - Dòng chảy ngược . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
CHƯƠNG 14 Hình chiếu trục dài của Vòm động mạch chủ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Vòm động mạch chủ bị gián đoạn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Tắc nghẽn đường ra động mạch chủ nghiêm trọng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Machine Translated by Google

14. Nội dung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHƯƠNG 17 Chế độ xem dòng chảy của tâm thất phải. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
CHƯƠNG 20 Đánh giá siêu âm ba chiều của tim thai. . . . . . . . . . . . 199
CHƯƠNG 18 Chế độ xem trục ngắn tâm thất trái
CHƯƠNG 15 Chế độ xem trục dài của ống động mạch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
CHƯƠNG 16 Những lưu ý đặc biệt về chế độ nhìn của ống động mạch và vòm động mạch chủ
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHƯƠNG 19 Hình chiếu trục dài của tâm thất trái. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
177
. . . . . . . . 165
177
177
C Nhìn nghiêng về cơ thể thai nhi
Kỹ thuật . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
- Mua số lượng lớn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 171
- Mức độ của các cơ nhú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
• Máy bay: Một mặt phẳng, Đa mặt phẳng trực giao và Chụp ảnh nhiều mặt phẳng . . . . . . . . . . . 200
Ống động mạch - Co thắt hoặc đóng cửa sớm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
- Vòm động mạch chủ ở van hai lá với khiếm khuyết vách ngăn não thất . . . . . . . . . . . . . . . . 151
• STIC (Quét âm lượng gián tiếp, điều chỉnh chuyển động: Off-Line 4D) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Tuần hoàn hệ thống phụ thuộc ống . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
• 3D tĩnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Nguyên tắc kỹ thuật của Siêu âm tim thai 3D / 4D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Siêu âm tim bình thường - 2D 171
- Mức độ của van hai lá và van ba lá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuần hoàn phổi phụ thuộc ống dẫn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
- Sự thay đổi của mặt phẳng của chế độ xem trục dài của Vòm động mạch chủ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
- Hiển thị âm lượng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Siêu âm tim bình thường - 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
• 3D thời gian thực (Thời gian thực quét khối lượng trực tiếp: Trực tuyến 4D) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Siêu âm tim bình thường - Bản đồ dòng màu và Doppler xung . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Mặt phẳng mặt cắt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Hình thái bình thường . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
XVI
Rabih Chaoui
PHẦN III Tổng quan về siêu âm tim và hình thái học
Machine Translated by Google

15. • Chế độ Thân kính với Doppler màu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
• Chế độ trong suốt và đảo ngược tối thiểu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Kết xuất . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Kết luận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
• Chế độ bề mặt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
- Phương pháp Mổ Tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
211
• Bóc tách theo dòng máu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
• Phương pháp Tomographic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
211
• Gió thổi trái tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
- Bối cảnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
- Chất lượng hình ảnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
211
Kỹ thuật mới để khám nghiệm tử thi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
- Thời gian phơi sáng và độ sâu trường ảnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Kết luận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
212
Mô tả các khiếm khuyết về tim mạch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Tín dụng cho Hình. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Tài liệu Iconographic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
CHƯƠNG 21 Vai trò của bác sĩ bệnh lý trong chẩn đoán bệnh tim ở thai nhi. . . . . . . . .
- Tiếp xúc Tâm và Đại mạch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Khám tim tại chỗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
- Lựa chọn thiết bị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Nghiên cứu Hình thái học . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Cắt bỏ khối tim và khối phổi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
- Đèn chiếu sáng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
211
- Thiết bị đo đạc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVII
CHƯƠNG 2 • Quang cảnh bốn phòng
Machine Translated by Google

16. PHẦN I
Các nguyên tắc chẩn đoán cơ bản
Machine Translated by Google

17. CHƯƠNG Hướng dẫn chung
1
Giới thiệu
trái tim cô lập vì chúng dễ dàng hơn về mặt kỹ thuật và
Các bệnh tim bẩm sinh là những dị tật ở bộ phận sinh dục phổ
biến nhất, ảnh hưởng đến sáu đến tám mỗi
bởi vì số lượng có hạn của các chuyên gia này.
những cân nhắc chính. Đầu tiên, cho dù trong thời kỳ bào thai hay
bệnh tim bẩm sinh được cải thiện đáng kể nhờ
cho tất cả những ai quan tâm đến việc nghiên cứu tim thai.
chiếu chỉ [9-11]. Hầu hết các dạng đồng kết mạc
bao gồm trong DVD, trong đó hình ảnh từ các phần đồ họa tomo
của toàn bộ cơ thể thai nhi được kết hợp với hình ảnh siêu
âm tim động của
để kết thúc.
thường được so sánh với
có nhiều thay đổi.
của tất cả các trường hợp mang thai là cần thiết. Sàng lọc trước khi sinh
số lượng cấu trúc có thể nhìn thấy xung quanh tim là
bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi xảy ra ở
không khuyến khích tỷ lệ âm tính giả của tim bẩm sinh
clip với chất lượng hình ảnh tuyệt vời đã trở thành một ity
thực sự. Những tiến bộ này đã đưa các ứng dụng cải tiến vào
lĩnh vực y tế và có thể được sử dụng trong
đồng ý rằng để cải thiện kết quả trong siêu âm tim thai,
cần có những nỗ lực để mở rộng các kỹ năng của
Siêu âm tim thai có thể xác định hầu hết các bệnh tim bẩm
sinh đáng kể, nhưng đây là lúc khó khăn và đòi hỏi kiến thức
đặc biệt về hệ thống tim mạch cũng như nam và bất thường,
đó là
kết nối tâm thất nên được bao gồm trong
giá trị trong việc dạy siêu âm tim và việc sử dụng
để hiểu mối quan hệ giữa tim và
gần 20% số ca tử vong ở trẻ sơ sinh và tới 50% số ca tử vong
do dị tật bẩm sinh. Những người ủng hộ gần đây đã chứng minh
tác động tích cực của tiền sản
Tuổi thai 18-20 tuần và để cung cấp thêm thời gian đào tạo
cho tất cả các bác sĩ siêu âm sản khoa. Tiềm năng dự kiến
của chế độ xem bốn buồng để phát hiện hầu hết
1.000 trẻ sinh sống [1-3], và tỷ lệ trẻ bị bạo hành đã được
chứng minh là thậm chí còn cao hơn [4, 5]. Hơn nữa, bệnh tim
là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong
Giải pháp thay thế, được chọn ở nhiều nước phát triển,
một cuộc kiểm tra tim mở rộng [12-16]. Vì vậy,
về mặt hậu phẫu, chẩn đoán siêu âm tim dựa trên
tốn ít thời gian hơn để có được. Tuy nhiên, hình ảnh
bào thai bình thường và một số dị tật tim ở bộ phận sinh dục
phổ biến nhất. Tất cả các dự báo được hoàn thành bởi các
lược đồ và văn bản đầy đủ để hiểu rõ hơn về ing. Chúng tôi
tin rằng bộ sưu tập này sẽ là một công cụ chính
quan điểm siêu âm tim trong sách giáo khoa về siêu âm tim.
Những phần này chủ yếu được lấy từ
Bối cảnh của dự án này đến từ hai
không thể chỉ được trao cho bác sĩ tim mạch nhi khoa
các dị thường, chẳng hạn như chuyển vị của các cung đại
tràng, tứ chứng Fallot, các ống động mạch thân và tâm thất
phải dou ble-ra, có thể xuất hiện hoàn toàn hoặc không xuất
hiện ở hình ảnh bốn buồng. Một số pro gram sàng lọc đã chứng
minh rằng tỷ lệ phát hiện cho
mang thai nguy cơ cao; do đó, sàng lọc định kỳ
bệnh tật trong nhiều chương trình sàng lọc sử dụng điều này
nhà điều hành tham gia với một phương pháp cational edu rõ
ràng và hiệu quả. Kết quả tích cực của việc đào tạo người
vẽ đồ thị sono để nhận ra bất thường về tim ở các dây thần
kinh đã được chứng minh [19, 20]. Chúng tôi tin rằng sự hình
thành được cung cấp trong công việc này sẽ hữu ích nhất
các bài thuyết trình đa phương tiện mạnh mẽ để dạy các tư
thế chơi. Thứ hai, các phần được chụp ảnh của các mẫu tim
lớn hơn nhiều và các phương pháp tiếp cận lồng ngực của thai nhi
Đối với dự án này, chúng tôi đã tạo một bản trình bày kỹ thuật số,
các cấu trúc ngoài tim. Sự hiểu biết này rất cần thiết trong
siêu âm tim thai, trong đó
chẩn đoán tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong ở các nhóm bệnh
tim bẩm sinh cụ thể [6-8]. Chỉ 20%
quay video tốn nhiều thời gian và phụ thuộc vào chất lượng
hình ảnh không đảm bảo. Với những tiến bộ gần đây trong hệ
thống âm thanh cực lớn, lưu trữ nhiều khung hình kỹ thuật số và
không phải là yêu cầu đối với mọi giám khảo. Hầu hết các tác giả
những bất thường nghiêm trọng của tim đã bị bác bỏ bởi
quét dị thường thai nhi thường quy [17, 18]. Chi tiết
là đánh giá tim ở dạng đơn giản - hình ảnh bốn buồng - trong
quá trình "quét dị thường" định kỳ tại
ngày càng có sự đồng thuận rằng đánh giá về
Di chuyển hình ảnh. Do đó, sách có hạn
các phần của toàn bộ cơ thể là những công cụ tốt hơn nhờ đó
ở trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh, gây ra
Machine Translated by Google

18. một
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
Hình 1.1 • Mười năm tách biệt hai (a, b) phần siêu âm tim bốn buồng này (a 1997; b 2007). Sự cải thiện về độ
phân giải của thế hệ đầu dò mới được nhìn thấy trong hình ảnh năm 2007, nơi mức độ giải phẫu cao hơn được đánh
giá cao hơn
b
Trang thiết bị
xử lý song song trong đó đầu dò truyền
Ngược lại, các đầu dò lồi cho phép góc nhìn rõ ràng
hơn, giúp định hướng trên
bác sĩ siêu âm sản khoa thiếu kinh nghiệm, điều quan trọng là
tăng độ dày của thành mẹ, một khu vực
Tần số đầu dò phải cao đến mức có thể định vị để có
được độ phân giải tốt nhất. Trong lần thứ hai
trong chẩn đoán trước sinh nằm ngoài phạm vi của phương pháp
chuyên nghiệp này, và người đọc phải tham khảo các giấy tờ và sách
được các bác sĩ tim mạch ưa thích nhất vì chúng được ký
hợp đồng để mang lại hiệu quả tốt nhất trong các ca
phẫu thuật tim. Hơn nữa, vì chùm tia phân kỳ của chúng,
trong độ phân giải đầu dò siêu âm trong thập kỷ qua,
được lấy ở tuổi thai sớm trong các trường hợp được chọn,
quét thêm từ 18-22 tuần tuổi thai
thang màu xám, chùm siêu âm hẹp, tiêu điểm đơn và
nguy cơ dị tật nhiễm sắc thể và tim, nuchal
càng tốt. Hình ảnh mặt cắt ngang (Hình 1.2a) tĩnh
hoặc có thể sử dụng đầu dò lồi, với những ưu điểm và
Hướng dẫn chung về thiết bị đo trong thai nhi
do đó cải thiện chất lượng hình ảnh. Mặt khác, là nguyên
nhân của hướng phân kỳ của siêu âm
nhịp tim cao ở thai nhi, mục tiêu chính trong
Siêu âm tim thai hiện nay có thể được thực hiện qua ngả
âm đạo khi tuổi thai 11-14 tuần và siêu âm qua đường
bụng khi tuổi thai 12-15 tuần [25, 26].
tốc độ khung hình quá thấp để hình ảnh tim thai một cách đáng tin cậy.
cơ thể thai nhi dễ dàng hơn và đảm bảo độ phân giải
thuần nhất hơn trong toàn bộ lĩnh vực điều tra.
để nhớ rằng một cài đặt trước như vậy tồn tại và phải
tam cá nguyệt, đầu dò 5-8 MHz phù hợp trong hầu hết các
đầu dò, nhờ vào dấu chân nhỏ, có thể được đặt
một dòng và nhận hai dòng, dẫn đến tăng gấp đôi
đầu dò khu vực hữu ích nhất khi giảm âm thanh thắng bị
hạn chế. Với sự hiện diện của polyhydramnios hoặc
cũng nhờ tốc độ khung hình rất nhanh đạt được nhờ
được khuyến khích [30-32].
không có hoặc độ bền rất thấp được khuyến khích. Vì
bao trùm rộng rãi chủ đề này [21-24].
phương thức được sử dụng phổ biến nhất để nghiên cứu
trái tim fe tal. Trong cài đặt này, cài đặt trước với
Một cuộc thảo luận kỹ lưỡng về các nguyên tắc của siêu âm
bất lợi cho mỗi. Các đầu dò ngành là những
siêu âm tim khuyên dùng máy siêu âm có độ phân giải cao.
Tiến bộ ấn tượng đã được thực hiện
sàng lọc trong mờ đang tạo ra hiện tượng bào thai bị
loét ngày càng tăng cần được siêu âm tim toàn bộ [27-29].
Mặc dù kiểm tra chẩn đoán có thể
chùm tia từ bề mặt đầu dò, mật độ dòng (và độ phân giải
lat eral) giảm khi độ sâu tăng.
Vì tính hiệu quả của nó trong việc xác định thai nhi ở
thiết lập siêu âm là để có được tốc độ khung hình cao
nios, hoặc vị trí thai nhi không thuận lợi. Một trong hai lĩnh vực
Để tránh tổn thương cho thai nhi, tim thai
được chọn vì cài đặt trước sản khoa sử dụng
các trường hợp. Tuy nhiên, đầu dò 3 MHz có thể hoạt
động trở lại khi cần thâm nhập sâu do quá mức ma cuối,
nhau thai phía trước, đa ối.
4
vào trong khoang rốn để đến gần hơn với thai nhi và
tỷ lệ trước đó (Hình 1.1). Sử dụng các đầu dò hiện đại,
Vì cấu trúc chuyển động của tim và
Machine Translated by Google

19. f
ánh xạ (b), Doppler xung (c), Doppler liên tục (d), M-mode (e) và màu M-mode (f)
e
1 • Nguyên tắc chung
b
Hình 1.2 • Một số ứng dụng phổ biến nhất của siêu âm tim thai ở tim thai: mặt cắt ngang (a), dòng màu
c
một
d
300 Hz cho mạch động mạch và 50-100 Hz cho mạch nous. Các
dấu vết Doppler xung nên được thu gọn trong thời gian thai
nhi ngừng thở để tránh dòng chảy
làm cho nó có thể ghi lại một loạt dài các hình ảnh kỹ
thuật số tinh xảo có thể được lấy lại ngay lập tức dưới
dạng các khung hình đơn lẻ. Chức năng này đặc biệt
thảo luận trường hợp phần lớn vượt trội so với chuyên nghiệp
vận tốc dòng chảy không đáng kể đối với góc kích thích nhỏ hơn
nên càng song song với ước tính càng tốt
Doppler xung (Hình 1.2c), thể tích mẫu phải
thu phóng cho phép xác định kích thước tốt hơn và
hình ảnh kỹ thuật số khung hình tĩnh có thể truy cập dễ dàng cho
thất bại với vách liên thất còn nguyên vẹn (Hình 1.2d).
khả năng lưu trữ cine-loop và digital-clip cung cấp
đánh giá dòng chảy chính xác, góc kích thích
hộp màu nên được giữ càng nhỏ càng tốt, với
công suất đầu ra trung bình cho màu và Doppler xung
5
lưu trữ các clip kỹ thuật số trên đĩa cứng tích hợp sẵn
dị tật tim bẩm sinh lớn. CFM tạo điều kiện thuận lợi cho
việc định vị thể tích mẫu của Doppler xung
vận tốc cực đại của máy bay phản lực tốc độ cao, chẳng hạn như máy bay phản lực trong
Doppler bổ sung cho hình thái học
hữu ích để xác định các bất thường về cấu trúc hoặc dòng chảy
máy ghi băng video.
hơn 20-30 °. Thường xuyên sử dụng ánh xạ luồng màu
biến đổi dạng sóng do hô hấp tạo ra
hướng dòng chảy đang nghiên cứu. Sai số ước tính của
được giữ nhỏ (2-4 mm), với bộ lọc tường ở 150-
cấu trúc của tim thai, trong khi vòng cine bây giờ
đánh giá - một phương tiện mạnh mẽ để phân tích ngoại tuyến và
một hệ thống thân thiện với người dùng, trong đó các clip chuyển động và
nhỏ hơn 100 mW / cm2 .
tốc độ quy mô tối đa khoảng 50-90 cm / s ở các quận có
terial và 7-20 cm / s ở các quận tĩnh mạch. Trên
Khả năng phóng đại hình ảnh bằng cách sử dụng
trong khu vực quan tâm. Về đánh giá CFM,
hở van ba lá ở van động mạch phổi
máy tính là có thể. Dụng cụ được trang bị
cũng nên được sử dụng để đảm bảo rằng thời gian không gian
nghiên cứu với kỹ thuật cắt ngang. Cho phép
Khi điều tra tim thai, việc sử dụng
(CFM) (Hình 1.2b) rất hữu ích để đánh giá sự cố gắng cộng
hưởng của việc đổ đầy tâm thất và phát hiện tình trạng trào
ngược đáng kể của các van nhĩ thất liên quan đến
sự chuyển động. Doppler liên tục được coi là op tional
nhưng có thể cần thiết để đánh giá chính xác
điều đó có thể bị bỏ qua nếu hình ảnh chỉ được đánh giá
theo thời gian thực. Với thiết bị đo đạc gần đây,
Machine Translated by Google

20. • Mặt phẳng thân răng, còn được gọi là mặt phẳng trán, là
một mặt phẳng trục dài của cơ thể vuông góc với mặt phẳng
phương pháp cung cấp thông tin về độ dày của thành, đường
kính tam giác tuần hoàn và phân đoạn rút gọn. Tuy nhiên,
chiếc máy bay. Khi nó được truy tìm qua trục trung tâm, nó
đỉnh tim nằm ở vai phải. Trong
Việc áp dụng chế độ M ở thai nhi bị hạn chế vì các phép
đo chế độ M yêu cầu siêu âm
chia cơ thể thành nửa trước và nửa sau.
người lớn, nó thường nghiêng 45 ° so với mỗi chính
Các mặt phẳng chính của cơ thể là mặt phẳng sagittal,
coro nal và ngang (Hình 1.3) như được trình bày chi tiết trong
định hướng chùm tia rất khó và đôi khi tôi không thể có
được. Màu chế độ M màu (Hình 1.2f)
• Mặt phẳng ngang, còn được gọi là mặt phẳng nằm ngang
sau đây:
mặt phẳng, là một mặt phẳng trục ngắn của cơ thể
perpen dicular với mặt phẳng sagittal và mặt phẳng
tròn. Nó phân chia cơ thể thành phần cao hơn và phần thấp hơn.
kết hợp với Doppler xung đã được chứng minh
là một công cụ vô giá trong việc đánh giá rối loạn nhịp tim của thai nhi.
6
• Mặt phẳng sagittal, còn được gọi là mặt phẳng trung tuyến,
Trục dài của tim trong cuộc sống sau khi sinh nằm ở
Do tốc độ khung hình và độ phân giải thời gian cao,
chạy theo hướng trước sau thực sự. Khi nào
một máy bay chạy từ hypochondrium bên trái, nơi
Theo dõi chế độ M (Hình 1.2e) là chính xác nhất
theo trục giữa, cơ thể được chia thành hai nửa bên
phải và bên trái.
một
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
c
b
Hình 1.3 • Mặt phẳng Sagittal (a), coronal (b) và ngang (c) của cơ thể
được hiển thị trên hình ảnh của một con búp bê
Các máy bay chính của Cơ thể và Trái tim
Machine Translated by Google

21. một
1 • Nguyên tắc chung
b
van (hoặc đáy của tim) (1) và ở mức của cơ nhú (2) (b). (Xem thêm trong chương tương ứng)
được mô phỏng trên một bức tranh của một con búp bê
với đầu dò (a). Hai mặt phẳng trục ngắn cơ bản của tim được thể hiện trên sơ đồ tim: ở mức độ của hai lá
Hình 1.4 • Trục dài và ngắn của tim và cơ thể thai nhi
Hình 1.5 • Hai mặt phẳng dọc theo trục dài của tim được thể hiện trên sơ đồ hình tim, mô phỏng cách tiếp cận đỉnh
Chức vụ.
Nói chung, nghiên cứu siêu âm tim của tim thai
Do đó, trục dài của tim nằm trên mặt phẳng gần ly song
song với mặt phẳng nằm ngang của cơ thể thai nhi. Trên
nằm ngang hơn trong cuộc sống sau khi sinh vì
trái tim. Về mặt cổ điển, mặt phẳng trục ngắn ở van hai
lá và mức độ của các cơ nhú của tâm thất trái được xem
xét (Hình 1.5b).
thăm dò: quay, góc và dịch (Hình 1.6):
đầu dò trên da.
Trong kiểm tra siêu âm, mặt phẳng mặt cắt có thể
• Trong bản dịch, mặt phẳng quét được giữ nguyên
trục so với mặt phẳng ngang có thể thay đổi với
(Hình 1.5a). Mặt phẳng trục ngắn bao gồm một loạt các
7
hướng trái. Trong trường hợp này, ứng dụng
Theo quy ước, hai mặt phẳng chính có thể được sắp
xếp dọc theo trục dài của trái tim: mặt phẳng bốn buồng
và mặt phẳng hai buồng. Máy bay đầu tiên
chuyển động của đầu dò tạo ra những thay đổi lớn
• Với sự tạo góc, mặt phẳng quét được sửa đổi bằng cách
ngược lại, trục ngắn của trái tim, trên mỗi mặt dây
chuyền với trục dài, gần như song song với
yêu cầu các thao tác thăm dò nhỏ. Trong thực tế, bởi vì
phổi xẹp xuống và gan tương đối lớn.
• Khi xoay, mặt phẳng quét được thay đổi bằng cách xoay
đầu dò theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim
đồng hồ trong khi vẫn duy trì dấu chân cố định
trong khi điểm ứng dụng của nó được thay đổi bằng cách trượt
các vị trí của cơ hoành. Trong bào thai, trái tim
mặt phẳng song song, đều vuông góc với trục dài của
được sửa đổi bởi ba thao tác cơ bản của
vuông góc với vách ngăn của ấu trùng lỗ vào và tâm thất
trabecular, trong khi mặt phẳng thứ hai song song với nó
trong mặt phẳng quét.
điểm của đầu dò được duy trì tương đối cố định.
thân máy bay. Tuy nhiên, độ nghiêng của tim dài
mặt phẳng sagittal của cơ thể thai nhi (Hình 1.4).
có kích thước nhỏ của trái tim và chênh lệch tương đối
lớn so với điểm ứng dụng của đầu dò, nhỏ
nghiêng đầu dò trong sọ, đuôi, phải, hoặc
Các thao tác thăm dò cơ bản
Machine Translated by Google

22. Hình 1.6 • Sơ đồ thể hiện ba thao tác cơ bản của đầu dò: xoay (a), tạo góc (b) và tịnh tiến (c)
b
từ phần sau của huyệt bên trái
mũi tên mở) bằng cách dịch đầu dò sang bên trái của cột sống. Có được một cái nhìn bốn phòng về chất lượng hợp lý
c
cột sống (a) (mũi tên mở màu vàng) che trái tim, hầu như không thể nhìn thấy. Trái tim được đưa ra khỏi bóng tối (b) (màu vàng
Hình 1.7 • Hình ảnh 4 buồng trong cùng một thai nhi với biểu hiện cột sống ra phía trước không thuận lợi. Bóng của
một
một
b
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
L
P
R
Một
P
Một
R
L
từ các góc quét khác nhau. Điều này cho phép, đối với người yêu cũ
số 8
định nghĩa cấu trúc tim bằng cách cho phép kiểm tra
Bản dịch của mặt phẳng quét cũng có thể cải thiện
kiểm tra vì nó cung cấp một phép chiếu tương tự
học nhưng đặc biệt hữu ích trong siêu âm trước khi sinh bóng của các cấu trúc gần (Hình 1.7).
Việc dịch mặt phẳng quét khó hơn phong phú, cơ quan mục tiêu được đưa ra khỏi
Machine Translated by Google

23. Hình 1.8 • Sơ đồ mô phỏng một phần ngang của lồng ngực thai nhi ở mức của hình ảnh bốn buồng trong khoang am niotic (vùng màu đen). Chế
độ xem bốn buồng đỉnh (a) có thể được thay đổi thành chế độ xem bốn buồng nằm ngang (b) bằng cách đặt đầu dò (mũi tên vàng) lên bụng mẹ
trong khi giữ nguyên mặt phẳng tiết diện
b
một
1 • Nguyên tắc chung
phương pháp tiếp cận ngang, độ dày thành tâm thất,
Điều này ngụ ý rằng các cấu trúc trực giao với
có thể nhận được từ các vị trí khác nhau của ống dẫn
nước vì phổi không phải là vật cản
dải điều tiết, van nhĩ thất, và
với trục thay vì độ phân giải bên (Hình 1.8). Trong hệ thống siêu âm có thể biểu diễn dưới dạng tỷ lệ
sepa. Độ phân giải bên đề cập đến khoảng cách ngắn
nhất giữa hai điểm liền kề mà một hệ thống âm thanh
cực cao có thể biểu thị là khác biệt. Trong điều chỉnh
hoàn toàn tất cả các hệ thống siêu âm mặt cắt ngang,
mẹ ở bên cô ấy, khi cô ấy trống rỗng một bàng quang đầy,
định hướng ngang. Mặc dù hiển thị các phần của
tam cá nguyệt thứ ba khi cấu trúc xương của lồng ngực
Nói chung, định nghĩa tốt nhất về cấu trúc tim
các buồng và đánh giá chính xác thành tâm thất
9
mặt sau, không thể đạt được về sau (Hình 1.7).
cung cấp một trong những ví dụ tốt nhất để giải thích điều này
đường kính ngang tâm thất và foramen ovale
để chụp ảnh, vì chúng chứa đầy chất lỏng chứ không phải không khí.
chùm siêu âm sẽ được biểu diễn tốt hơn
Độ phân giải trục là khoảng cách ngắn nhất giữa
hoặc để cô ấy đi dạo một chút. Đôi khi, việc chấm dứt
hợp đồng phải được hoãn lại trong vài giờ hoặc vài ngày.
siêu âm tim thai, các dự báo tương tự về tim
độ phân giải trục tốt hơn độ phân giải bên.
kết nối venoatrial được thể hiện tốt hơn; trong
được thực hiện thông qua bụng của thai nhi. Nếu ban đầu
không thuận lợi, biểu hiện của thai nhi có thể thay đổi
đối với bet ter bằng cách dịch mặt phẳng quét hoặc bằng cách xoay
lồng hấp thụ hầu hết năng lượng siêu âm.
lồng ngực của thai nhi qua các cấu trúc giống hệt
nhau, hình ảnh bốn buồng nằm ngang và ngang cung cấp
thông tin khác nhau. Trên thực tế, trong cách tiếp cận đỉnh,
Tuy nhiên, các phép chiếu từ mặt sau tạo ra năng lượng
siêu âm ở mức mười, đặc biệt là trong
ý tưởng. Chế độ xem này có thể thu được ở đỉnh hoặc
độ dày và đường kính ngang của rãnh tim
hai điểm nằm trên cùng một trục phụ, mà
cấu trúc song song. Quang cảnh bốn phòng
Điều này cho phép các phép chiếu qua khung xương sườn, thậm chí từ
hình thái và chức năng chính xác hơn là sessed. Ngược
lại, trong cách tiếp cận đỉnh, thật khó để xác định
các biên giới nội tâm mạc của tim
Độ phân giải trục và cạnh
Machine Translated by Google

24. trục chính của tim thai.
khung.
chỉ như các điểm tham chiếu trong một trình tự quét, bao
gồm một loạt các phần song song từ dưới lên
10
Đặc biệt, các mặt cắt ngang của thai nhi
bụng trên và ngực đã phát triển
Như đã nêu, hầu hết các tác giả đồng ý rằng việc quét dị
tật thai nhi rou tine nên bao gồm đánh giá
trên cùng, từ bên này sang bên kia, và từ trước ra sau.
Đã bao giờ, đòi hỏi kiến thức như vậy từ tất cả các sản khoa
đạt được bằng các phương pháp khác nhau. Một số tác giả ưu ái
các bác sĩ siêu âm để khám định kỳ là rất không hợp lý.
Kinh nghiệm giảng dạy của chúng tôi trong hơn 10
kết hợp các quan điểm của hai cái gọi là cửa hàng tiểu
tam giác [16, 17]. Những người khác đề nghị sử dụng một
loạt các phần trục ngắn của lồng ngực thai nhi cho com
kết nối tâm thất và điều này có thể
tim thai bằng cách sử dụng các chế độ xem ngang hoặc lệch của
nhiều năm đã cho chúng ta thấy rằng những người mới bắt đầu hoặc
những người vẽ đồ thị sono cấp một có thể hiểu và dễ dàng đánh giá
cơ thể thai nhi; nghĩa là, bằng cách định hướng mặt phẳng quét hoặc
khám tim plete [33-36].
Để đánh giá đầy đủ về tim thai, người khám chuyên
khoa nên hiểu rõ về giải phẫu học qua siêu âm xe qua lại
để họ tránh được những quan điểm tiêu chuẩn không phải tự
nó kết thúc mà là
bers, trong khi theo cách tiếp cận ngang, dải mod erator
và van nhĩ thất thường là
nằm ngang hoặc song song với trục dài của cơ thể thai nhi
(Hình 1.10). Điều này là do trục dài của phần thân fe tal
là một đường tham chiếu dễ xác định hơn
không xác định (Hình 1.9). Những khác biệt này thậm chí còn
được đánh giá cao trên hình ảnh chuyển động hơn so với hình ảnh tĩnh
Hình 1.9 • Hình ảnh bốn buồng bình thường trong cách tiếp cận đỉnh (a) và ngang (b). Các khu vực được đánh dấu màu vàng cho biết các cấu
trúc cấu trúc được xác định rõ hơn trong mỗi chế độ xem. Vách liên nhĩ AS, vách liên nhĩ trái LAW, tĩnh mạch phổi trái LPV, thất trái LVW
b
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
cơ thể thai nhi dọc theo mặt phẳng ngang, từ dưới lên trên (quảng
cáo), và dọc theo mặt phẳng sagittal, từ phải sang trái (ơ)
vách, van hai lá MV, tĩnh mạch phổi phải RPV, thành thất phải RVW, van ba lá TV, gai S, vách liên thất VS
một
Hình 1.10 • Các đường màu trắng trên hình búp bê mô phỏng một
chuỗi các phần bí mật mà người ta có thể điều tra
Phương pháp đánh giá tim mạch toàn diện
Machine Translated by Google

25. 1 • Nguyên tắc chung
Carrara, Ý
Hình 1.12 • Năm mặt cắt ngang cơ bản của cơ thể thai nhi và mặt phẳng tiết diện tương ứng của chúng được thể hiện trên hình búp bê: bụng
trên (1), hình ảnh bốn buồng (2), hình ảnh năm buồng (3 ), ống động mạch cắt ngang
Hình 1.11 • Hình ảnh bốn ca khum sau khi sinh thu được bằng hình
ảnh cộng hưởng từ ma netic. Được sự cho phép của G. Festa, CNR Massa
chế độ xem (biến thể chế độ xem ba bình) (4) và chế độ xem ngang vòm động mạch chủ (5)
Mục tiêu của chúng tôi cho dự án này là người đọc sẽ
có được kiến thức nhiều hơn về cơ tim của thai nhi để có
thể có được sự tái tạo 3 chiều về mặt tinh thần của tim
thai và các cấu trúc bao quanh. Hơn nữa, một chương cụ
thể trình bày các công nghệ siêu âm mới dành riêng cho
nghiên cứu ba chiều của tim thai.
danh tiếng trong những năm gần đây trong hình ảnh tim thai.
11
Sau khi giới thiệu kỹ thuật quan hệ cor hình ảnh không
gian (STIC), nghiên cứu ba chiều
Những phần này giống với những phần thu được bằng hình
ảnh cộng hưởng từ ma netic (Hình 1.11).
nhanh chóng trong thập kỷ tới [37-45]. Một lần
của tim thai nhi đã thay đổi và sẽ thay đổi
tập dữ liệu khối lượng được thu thập, trái tim có thể
được đục lỗ bằng cách sử dụng nhiều mặt phẳng mặt cắt, một số
Chúng tôi tin rằng có thể thu được đánh giá đầy đủ về
trái tim fe tal thông qua một loạt các chuyển
không thể đạt được với siêu âm thanh cắt ngang [44].
Ngoài ra, khối lượng được lưu trữ kỹ thuật số
phần câu của cơ thể thai nhi (Hình 1.12) và có thể
được áp dụng như một kỹ thuật tiêu chuẩn hóa cho tim
có thể được gửi đến các chuyên gia để phân tích hoặc các
ion opin thứ hai. Siêu âm tim ba chiều có
tiềm năng làm cho việc kiểm tra ít phụ thuộc vào opera
hơn. Ví dụ: với spatial com
đánh giá trong sàng lọc [35].
R
P
Một
L
Machine Translated by Google

26. b
hai hình ảnh, b gần giống với hình ảnh của đặc điểm giải phẫu imen
(c), trong đó lồng ngực của thai nhi được cắt ra để bắt chước hình
ảnh bốn buồng
(a) và hình ảnh hiển thị “lát dày” ba chiều (b). Trong số này
một
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
c
Hình 1.13 • Hình ảnh bốn buồng thu được bằng kỹ thuật mặt cắt
Người giới thiệu
Tiến triển trong siêu âm tim có thể giảm
đập mạnh, vẫn bị giới hạn bởi tốc độ khung hình thấp,
các bệnh phẩm giải phẫu mà quan điểm của bác sĩ lâm sàng và
bệnh lý 'có thể không thể phân biệt được (Hình 1.13).
thời gian thu nhận hình ảnh và cung cấp nhanh hơn và
12
khối lượng thu được có thể được chia nhỏ tự động
nhận dạng đơn giản hơn các khuyết tật, "phản chiếu" hình
thái tual ac của tim. Thật vậy, những hình ảnh bây giờ
Tiếp tục phát triển trong siêu âm đã có
trong một loạt các lát cắt song song tương tự như các lát
cắt được cắt bằng cách thao tác đầu dò với "truyền thống"
cho thấy lời hứa tuyệt vời trong vấn đề này. Nó cũng rõ ràng,
được sản xuất bởi hình ảnh cộng hưởng từ và com
kỹ thuật.
tuy nhiên, trong tương lai gần, các chi tiết lặp đi lặp lại
đặc biệt của hình ảnh mặt cắt ngang, chẳng hạn như những
hình ảnh được ghi lại trong tác phẩm này, sẽ vẫn là cơ sở
của hình ảnh diac trên xe của thai nhi và là công cụ tham
chiếu tiêu chuẩn để phá hoại tim thai.
chụp cắt lớp đặt có thể trở nên giống như thực tế
chuyển vị của các động mạch lớn trong bào thai làm giảm
Cải thiện kết quả phẫu thuật sau khi chẩn đoán thai nhi mắc
hội chứng tim trái hy poplastic. Lưu hành 103: 1269-
4. Chinn A, Fitzsimmons J, Shepard TH (1989) Bệnh tim ở bộ phận
sinh dục trong số các ca sẩy thai tự nhiên và
1. Hoffman JI (1995) Tỷ lệ mắc tim bẩm sinh dễ mắc: I. Tỷ lệ mắc
bệnh sau sinh. Nhi khoa Cardiol 16: 103-113
tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sơ sinh. Lưu hành 99: 916-
thai chết lưu: tỷ lệ hiện mắc và các mối liên quan. Tera
tology 40: 475-482 1273
2. Hoffman J, Kaplan S (2002) Tỷ lệ mắc bệnh tim bộ phận sinh
dục. J Am Coll Cardiol 39: 1890-1900
918
5. Hoffman JI (1995) Tỷ lệ mắc tim bẩm sinh dễ mắc: II. Tỷ lệ
mắc bệnh trước khi sinh. Nhi Cardiol 16: 155-165
3. Kochanek KD, Smith BL (2004) Những cái chết: sơ bộ
7. Tworetzky W, McElhinney DB, Reddy MV và cộng sự (2001)
6. Phát hiện Bonnet D, Coltri A, Butera G và cộng sự (1999)
dữ liệu cho năm 2002. Natl Vital Stat Rep 52: 1-47
Machine Translated by Google

27. 1 • Nguyên tắc chung 13
hình ảnh của tim thai. Chẩn đoán thai nhi Ther 15: 267-
13. Bromley B, Estroff JA, Sanders SP và cộng sự (1992) Thai nhi
tuổi mẹ và độ dày trong mờ của thai nhi
20. Sharland GK, Allan LD (1999) Tầm soát bệnh tim
bộ phận sinh dục trước. Kết quả của 2,5 năm
(1996) Hiệu quả của việc sàng lọc siêu âm thai định kỳ
geburtshilfe. Georg Thieme Verlag, trang 7-61
xem trung thất trên của thai nhi: một phương tiện dễ dàng
J Roentgenol 172: 825-830
1497
27. Hyett JA, Perdu M, Sharland GK và cộng sự (1997)
kiểm tra lúc 18 tuần trong một quần thể không được lựa chọn.
12. Achiron R, Glaser J, Gelernter và cộng sự (1992) Mở rộng
22. Maulik D (1995) Nguyên tắc đánh giá tín hiệu
Doppler và phân tích huyết động. Trong: Copel JA, Reed
bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi: so sánh với
lượt xem. Gynecol phụ sản 84: 427-431
dân số có nguy cơ cao. Am J Sản Gynecol 172: 971-
26. Simpson JM, Jones A (2000) Độ chính xác và hạn chế
17. Carvalho JS, Mavrides E, Shinebourne EA và cộng sự (2003)
Siêu âm Med 17: 601-607
28. Hyett JA, Perdu M, Sharland GK, et al (1999) Sử dụng
tại sao nó dường như thất bại trong việc sàng lọc các dị
tật tim và các đề xuất để cải thiện tỷ lệ phát hiện. Ul
trasound Sản phụ khoa Gynecol 22: 3-10
khi tuổi thai 10-14 tuần. Lancet 352: 343-346
nghiên cứu ở vùng đông nam Thames. Br J Sản Gy
naecol 99: 220-225
đối với bệnh tim bẩm sinh trong thai kỳ bình thường.
Cir culation 94: 67-72
siêu âm tim: độ chính xác và những hạn chế trong một
vết loét có nguy cơ cao và thấp đối với các dị tật tim. Là J
36. Yagel S, Arbel R, Anteby EY và cộng sự (2002) Ba
York, trang 31-39
phát hiện những bất thường của dòng ra tâm thất
35. Yagel S, Cohen SM, Achiron A (2001) Kiểm tra
11. Todros T, Faggiano F, Chiappa E và cộng sự (1997)
Accura cy của siêu âm định kỳ trong tầm soát bệnh tim
độ mờ da gáy ở 10-14 tuần tuổi thai như một
8. Franklin O, Burch M, Manning N và cộng sự (2002) Chẩn
đoán trước về coarctation của động mạch chủ giúp cải
thiện khả năng sống và giảm tỷ lệ mắc bệnh. Tim 87: 67-69
274
siêu âm tim thai cắt ngang (2D). Âm thanh siêu
âm Gynecol 17: 485-492
15. Wyllie J, Wren C, Hunter S (1994) Tầm soát dị
tật tim fe tal. Br Heart J 71 (Suppl): 20-27 975
Siêu âm Doppler KL (eds) trong sản khoa và
cology. Raven Press, New York, trang 1-18
25. Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S và cộng sự (1994)
Chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh ở thai kỳ 3 tháng đầu bằng cách
19. Hunter S, Heads A, Wyllie J và cộng sự (2000) Bệnh
tim bẩm sinh trước khi sinh ở miền bắc nước Anh:
lợi ích của một chương trình đào tạo đối với
hình ảnh mạch và khí quản (3VT) trong chụp tim
thai. Siêu âm sản phụ khoa Gynecol 20: 340-345
Siêu âm Sản khoa Gynecol 5: 373-380
kiểm tra siêu âm tim thai để phát hiện dị tật di
lệch xe ở những thai kỳ nguy cơ thấp. Br Med độ mờ da gáy của thai nhi để tầm soát các khuyết tật
tim nghiêng lớn ở tuổi thai 10-14 tuần: nghiên cứu
thuần tập dựa trên vết loét nhẹ. BMJ 318: 81-85
34. Yoo SJ, Young HL, Kyoung SC (1999) Bất thường
Nâng cao hiệu quả khám sàng lọc định kỳ trước sinh
các dị tật tim bẩm sinh nặng.
32. Allan L, Dangel J, Fessolova V và cộng sự (2004) Kể lại
những lời khuyên cho việc thực hành tim mạch thai nhi
trên dây Eu Cardiol Young 14: 109-114
siêu âm tim thai qua bụng lúc 12-15
9. Tegnander E, Eik-Nes SH, Johansen OJ và cộng sự (1995)
30. Yagel S, Achiron R, Ron M và cộng sự (1995) Qua âm đạo
21. Silverman NH (1993) Siêu âm tim nhi.
24. Dudwiesus H (1995) Nguyên lý vật lý. Trong: Sohn
Gynecol phụ sản 166: 1473-1481
siêu âm qua âm đạo. Gynecol phụ sản 84: 69-
16.
38. Meyer-Wittkopf M, Cooper S, Vaughan J (2001)
của tim thai bằng năm hình chiếu trục ngắn: một đề xuất
tiền phẫu thuật. Gruppo Piemontese để sàng lọc trước khi sinh
dấu hiệu cho các khuyết tật lớn của tim. Siêu âm Sản khoa
J 304: 671-674
29. Snijders RJM, Noble P, Sebire N và cộng sự 1998 Dự án đa trung
tâm của Vương quốc Anh về đánh giá nguy cơ tam nhiễm sắc thể 21 bởi
đường và động mạch lớn trong quá trình kiểm tra sản khoa.
Ul trasound Sản phụ khoa Gynecol 9: 173-182
10. Buskens E, Grobbee DE, Frohn-Mulder JM và cộng sự
31. Lee W (1998) Hoạt động của tim thai cơ bản
23. Beach KW (1995) Vật lý siêu âm và siêu âm
Trái tim 88: 387-391
33. Yoo SJ, Lee YH, Kim ES và cộng sự (1997) Ba bình
hình ảnh ba mạch trên siêu âm: manh mối để chẩn
đoán bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi. AJR Am
tuần thai ở nhóm dân số có nguy cơ cao mắc bệnh
tim ở bộ phận sinh dục. Br J Sản phụ khoa 107: 1492-
bác sĩ siêu âm sản khoa. Trái tim 84: 294-298
37. Scharf A, Geka F, Steinborn A (2000) 3D thời gian thực
Williams & Wilkins, Baltimore
Phân tích siêu âm tim ba chiều (3D) của
C, Holzgreve W (eds) Ultraschall trong gynakologie und
14. Kirk JS, Riggs TW, Comstock CH et al (1994) Khám
sàng lọc dị tật tim trước khi sinh: giá trị của
việc bổ sung rou tine của gốc động mạch chủ vào bốn buồng siêu âm ở giai đoạn đầu thai kỳ không thể thay thế việc
kiểm tra siêu âm các cơ quan có mục tiêu trong ba tháng giữa
phương pháp sàng lọc để đánh giá toàn diện tim
mạch. Siêu âm Ostet Gynecol 17: 367-369
Gynecol 10: 242-246
18. Chaoui R (2003) Quan điểm bốn phòng: bốn lý do
Phát hiện trước khi sinh các dị tật tim ở thai nhi thường quy
bệnh tim bẩm sinh. Chẩn đoán trước khi sinh 17: 901-906
khám siêu âm. Bản tin Kỹ thuật AIUM. J
hình ảnh. Trong: Copel JA, Reed KL (eds)
Doppler siêu âm trong sản phụ khoa. Raven Press, Mới
72
của bệnh tim bẩm sinh. Lancet 348: 854-857
Machine Translated by Google

28. 14 Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
41. DeVore GR, Falkensammer P, Sklansky MS (2003)
545
44. Yagel S, Valsky DV, Messing B (2005) Chi tiết như chấm
dứt thông liên thất của thai nhi bằng siêu âm 4D col
hoặc Doppler sử dụng hình ảnh không gian - thời gian
tầm soát các dị tật tim bẩm sinh. Siêu âm Ob stet
Gynecol 22: 388-394
tương quan hình ảnh (STIC): một công cụ mới cho tiền sản
siêu âm tim sử dụng quan hệ cor ảnh không gian - thời
gian (STIC). Siêu âm Sản khoa Gynecol 23: 535-
40. Vinals F, Poblete P, Giuliano A (2003). Không gian-thời gian
43. Chaoui R, Hoffmann J, Heling KS (2004) Thai nhi Doppler
màu ba chiều (3D) và 4D
Gynecol 14: 569-575
Siêu âm Sản khoa Gynecol 24: 72-82
(4D) siêu âm với hiệu chỉnh hình ảnh không gian-thời
gian (STIC). Siêu âm Sản khoa Gynecol 27: 336-
348
kinh nghiệm siêu âm trong sản khoa. Curr Opin Sản
kỹ thuật 'spin': một phương pháp mới để kiểm tra
đường ra của thai nhi bằng cách sử dụng siêu âm ba chiều.
45. Goncalves LF, Lee W, Espinoza JR và cộng sự (2006) Xác
định tim thai bằng bốn chiều
39. Timor-Tritsch IE, Platt LD (2002) Ba chiều
42. DeVore GR, Polanco B, Sklansky MS (2002)
25: 97-98
Tương quan hình ảnh không gian (STIC): kỹ thuật mới để
đánh giá tim thai. Siêu âm Ob stet Gynecol 22: 380-387
công nghệ tương quan. Siêu âm Gynecol Sản khoa
Machine Translated by Google

29. CHƯƠNG
Các bệnh tim bẩm sinh xảy ra với tần suất ngày
càng cao trong các trường hợp tim và các cơ quan
chính khác bị sai lệch. Hơn nữa, một trái tim bất thường po
Trong y học tim mạch, có một số ví dụ về kỹ thuật
hình ảnh mà phần bên trái và bên phải của cơ thể có
thể bị nhầm lẫn. Chụp X-quang phổi là một trong những
ví dụ phổ biến nhất. Trên thực tế, phim có thể được
kiểm tra từ cả hai phía, khiến người giám định không
chắc chắn đâu là bên phải và đâu là bên trái của cơ
thể (Hình 2.1). Không cần phải nói, vị trí của trái
tim hay dạ dày
sition có thể làm xấu đi tiên lượng phẫu thuật của
dị tật tim bẩm sinh hai mắt. Do đó, xác định vị trí
chính xác của tim là điều kiện tiên quyết bắt buộc
của việc kiểm tra siêu âm tim.
Tuy nhiên, nhiều cơ quan trong cơ thể, ngay cả những
cơ quan được ghép nối với nhau (chẳng hạn như phổi,
phế quản, thận), cho thấy một sự sắp xếp bên rõ rệt.
Hiện tượng này xảy ra nhiều nhất ở các cơ quan chưa
ghép đôi. Đối với những người bình thường, gan chủ
yếu nằm ở bên phải đường giữa, trong khi dạ dày và
lá lách nằm ở bên trái. trỏ sang trái. Mô hình đá
ong hóa này được gọi là situs solitus, có nghĩa là
sự sắp xếp thông thường.
Để xác định vị trí chính xác các cơ quan, cần đánh
giá sơ bộ về mặt bên của cơ thể thai nhi (nghĩa là
không hiểu được đâu là bên phải và đâu là bên trái
của thai nhi). Trên thực tế, nếu trục trái / phải
không được xác định chính xác, những cạm bẫy đáng kể
có thể dẫn đến việc thiết lập vị trí nội tạng, vị trí
tim và phân tích phân đoạn tim.
Ở người bình thường, mặt phẳng sagittal ở giữa chia
cơ thể thành hai bên là hình ảnh phản chiếu của nhau
về cấu trúc xương và cơ của họ.
Giới thiệu
2
Xác định bên của thai nhi
Định hướng cơ thể và hình ảnh
b
một
Hình 2.1 • X-quang ngực này, không có điểm đánh dấu trục trái / phải được cung cấp. Phim có thể được kiểm tra từ
cả hai bên (a, b), nên không thể xác định được tim và dạ dày nằm ở bên trái hay bên phải của cơ thể. H tim, St dạ
dày
Machine Translated by Google

30. kết quả của một quy trình hình ảnh mà trình điều khiển
opera phải tuân theo. Chỉ khi người giám định chắc chắn có
được một quan điểm cụ thể thì
Kể từ khi được công bố trên Tạp chí Siêu âm tim của Hoa Kỳ
vào năm 1994, phương pháp được Cordes và các đồng nghiệp
đưa ra [1] đã được
được nhiều bác sĩ tim mạch trước sinh áp dụng. Kỹ thuật
nhìn từ chân về phía đầu) và cran iocaudal (phần được nhìn
từ đầu đến bàn chân) (Hình 2.3). Phối cảnh phải
có thể thu được các phần của cơ thể thai nhi theo quan
điểm op posite: caudocranial (phần là
Các phương pháp đánh giá độ lệch khác nhau có thể áp dụng
thành công trong việc kiểm tra siêu âm thai.
vị trí tim vẫn có thể, ngay cả khi xem xét
những hình ảnh không đúng dòng.
các bên của cơ thể (Hình 2.2), vị trí của hoặc các rãnh có
thể được thiết lập. Tuy nhiên, những sai lầm vẫn có thể
xảy ra nếu điểm đánh dấu được đặt sai phía.
trên băng video, đánh giá hiện trường nội tạng và
điểm đánh dấu được đặt để xác định chính xác một trong hai
đến trục trái / phải không rõ ràng. Trên thực tế, ngang
Thất bại. Bạn nên xác định trục trái / phải ngay khi bắt
đầu quét. Khi này
thủ tục được thực hiện một cách có hệ thống và được ghi lại
Hình ảnh siêu âm tim thai không có miễn dịch
vì vị trí của các cơ quan này có thể khác nhau. Nếu một khách hàng tiềm năng
vị trí của các cơ quan trong cơ thể, vì lo cation của cơ
quan có thể khác nhau.
vị trí - một điều kiện mà các phương pháp sản khoa có thể
không thể được sử dụng để xác định phía bên trái của cơ thể,
để xác định độ bên phải độc lập với
phương pháp có hiệu quả khi thai nằm ngang
16
trục trái / phải được xác định bởi vị trí của cột sống fe
tal (Hình 2.4, 2.5). Một lần nữa, thủ tục
rất dễ học và nhanh chóng để thực hiện. Hơn nữa, điều này
Hình 2.2 • Trong X-quang ngực này, một điểm đánh dấu “R” bằng chì (mũi tên màu vàng)
Hình 2.3 • Hình chiếu ngang của lồng ngực thai nhi ở mức bốn buồng của tim. Hình ảnh tương tự được hiển thị trong
trục trái / phải và vị trí của tim không thể được thiết lập
hai góc nhìn khác nhau: caudocranial và craniocaudal. Tuy nhiên, nếu không biết được phối cảnh cụ thể của từng hình ảnh,
đã được nơi để chỉ ra phía bên phải của bệnh nhân.
Giải phẫu siêu âm tim ở thai nhi
tim và dạ dày do đó có thể nằm ở phía bên trái.
H tim, St dạ dày
Phương pháp
Machine Translated by Google

31. CHƯƠNG 2 • Xác định các bên của cơ thể thai nhi và hướng hình ảnh
Thủ tục
Bằng cách áp dụng phương pháp này một cách có hệ thống,
bác sĩ chuyên khoa ngoại sẽ làm quen với bốn giai đoạn sơ
khai cơ bản của thai nhi (Hình 2.6).
phía bên phải của người quan sát trên màn hình video
2. Định hướng đầu dò sao cho đầu thai nhi nằm trên
tim ở bên trái của ngực (levocardia).
vị trí của nó.
1. Có được một cái nhìn sagittal về cơ thể thai nhi, bất cứ điều gì
giải thích giải phẫu của thai nhi có thể xảy ra.
sự sắp xếp nội tạng thông thường (situs solitus) và
các bước này không được đảo ngược hoặc các hình ảnh được
chuyển đổi một cách mỉa mai trước khi đánh giá trục trái / phải
ment đã hoàn thành. Nếu không, các lỗi nghiêm trọng trong
của cơ thể thai nhi: bụng trên, và hình ảnh bốn buồng. Hình
2.7 mô phỏng hai giây này trong bốn phần trình bày cơ bản
của thai nhi trong
Điều quan trọng cần nhớ là trình tự của
vị trí của tim và trục của nó. Điều này có thể được khắc
phục thông qua hai phần ngang cơ bản
hình chiếu ngang của cơ thể thai nhi (Hình 2.5a).
4. Mặt cắt ngang thu được sẽ ở trong phối cảnh hình chóp cau
(Hình 2.5b).
17
và sau đó có thể đánh giá sự sắp xếp nội tạng và
giám định viên kiểm tra vị trí của các cơ quan
3. Xoay đầu dò 90 ° theo chiều kim đồng hồ để thu được
Sau khi xác định được độ bên của cơ thể thai nhi,
(Hình 2.4).
Hình ảnh đồ họa siêu âm tim trục
dài của thai nhi
dòng) bằng 90 ° theo chiều kim
đồng hồ, vị trí ro của đầu dò là
được thể hiện trên bức tranh của
một con búp bê (a). Nếu ver tex
của quạt quét trong
bức tranh của một con búp bê (a).
của cơ thể thai nhi được hiển thị trên
chế độ xem sagittal (trắng bị hỏng
trục phải được suy ra bởi
vị trí của cột sống. Ở phía
trước, trái tim ở bên trái
máy bay siêu âm tim
của cơ thể thai nhi từ một
định hướng và bên trái /
Hình 2.4 • Sagittal mô phỏng
chế độ xem ngang (vùng xám)
thu được phần của hình chiếu bến
bốn cạnh (b).
Chế độ xem này ở dạng caudocranial
một
phía bên phải của máy chủ ob (b)
Hình 2.5 • Làm thế nào để có được một
mặt phẳng quét, một mặt cắt ngang
b
hiển thị trên màn hình để
hơi sọ đến aphragm, bằng cách
xoay 90 ° của
một
cơ thể với đầu của thai nhi
chế độ xem sagittal được đặt
bên ngực trong trường hợp này
b
Machine Translated by Google