Paliativ

2. COVID-19 коронави́русная инфе́кция
2019-nCoV2 — потенциально
тяжёлая острая респираторная
инфекция, вызываемая
коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-
nCoV). Представляет собой опасное
заболевание, которое может
протекать как в форме острой
респираторной вирусной инфекции
лёгкого течения[6][7], так и в
тяжёлой форме.
SARS-CoV-2 является РНК-
содержащим вирусом с оболочкой.
повышение температуры тела;
кашель (сухой или с небольшим количеством
мокроты);
утомляемость;
одышка*;
ощущение заложенности
в грудной клетке;
миалгия (11%), спутанность сознания (9%),
головные боли (8 %), кровохарканье (2-3%),
диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение,
боль
в горле, насморк, снижение обоняния
и вкуса, признаки конъюнктивита.

3. Симпомы ЖКТ
-диарея
-тошнота, рвота
-боль в животе
-анорексия
-функциональные
нарушения ЖКТ
Патогенез
-Дисбактериоз
-Обострение воспаления кишечника
-Повреждение барьера слизистой
оболочки кишечника

4. Патогенез
ACE2 играет важную роль в транспорте аминокислот в эпителии
кишечника, механизме, связанном с продукцией антимикробных
пептидов, что предполагает его роль в поддержании кишечного
барьера и равновесии микрофлоры кишечника.
 ACE2 контролирует экспрессию B0AT1 в кишечнике, который является
первичным переносчиком апикальной мембраны в кишечнике,
который обеспечивает связанное с Na+ поглощение нейтральных
аминокислот, таких как триптофан.
Примечательно, что субстраты B0AT1, такие как триптофан и глутамин,
сигнализируют о подавлении лимфоидных провоспалительных
цитокинов, поддерживают целостность плотных соединений
кишечника, активируют высвобождение антимикробных
пептидов и модулируют аутофагию клеток слизистой оболочки в
качестве защитных механизмов.

5. Измененная экспрессия B0AT1, опосредованная ACE2 при COVID-
19, может быть основной причиной повышенной проницаемости
кишечника и появления феномена синдром «дырявого»
кишечника или синдром «протекающего кишечника». (leaky gut)
Усиливается проницаемость кишечного эпителия для крупных
молекул, токсинов, бактерий, грибов, нерасщепленных молекул
белка в кровоток, что способствует напряжению иммунной
системы и приводит ко многим заболеваниям

7. Микробиота и иммунитет
В кишечнике обитают миллионы бактерий, которые в
совокупности известны как микробиом. Это сообщество
микроорганизмов играет центральную роль в сохранении
здоровья человека, «обучая» иммунные клетки
поддерживать иммунный гомеостаз. Микробиота
кишечника разнообразна и состоит из множества
различных видов бактерий. Согласно данным проекта
«Микробиом человека» (The Human Microbiome Project), в
кишечнике содержится до 10 тысяч различных видов,
насчитывающих триллионы клеток: полезные
комменсальные бактерии, такие как Bifidobacterium и
Lactobacillus, нейтральные штаммы, а также некоторые
потенциально вредные бактерии, такие как Clostridia, E.Coli.

8. Оппортунистические бактерии в
условиях здоровой микробиоты не
приносят ни пользу, ни вред. Однако
они начинают активно размножаться
при нарушениях в работе иммунной
системы, заболеваниях, резких
изменениях в составе микробиоты и
травмах.

9. Роль микробиоты кишечника

10. Диарея
Сообщалось о диарее в 2–50% случаев, и было обнаружено, что
она чаще встречается при тяжелом течении болезни.
Часть пациентов испытывали диарею в качестве первого симптома.
в то время как другие до 10 дней после появления респираторных
симптомов. Сообщалось, что у большинства пациентов была
нетяжелая, недегидратирующая, малообъемная диарея,
продолжавшаяся в среднем 5,4 дня и показывающая улучшение к
13-му дню болезни.

11. Фекальный кальпротектин (ФК) превратился в надежный фекальный
биомаркер, позволяющий обнаруживать воспаление кишечника
при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и
инфекционном колите. Предыдущие исследования показали, что
пациенты с COVID-19 с диареей без ВЗК имели более высокий FC по
сравнению с пациентами без диареи, что указывает на то, что
инфекция вызывает значительный воспалительный процесс в
кишечнике. Кроме того, уровни FC значительно коррелировали с
концентрацией провоспалительного интерлейкина-6 (IL-6) в
сыворотке крови, а исследование на мышах показало, что дефицит
ACE2 приводит к значительному повышению восприимчивости к
воспалению кишечника, вызванному повреждением эпителия.

12. Функциональные заболевания ЖКТ
Индивидуальная предрасположенность к так называемым
постинфекционным функциональным расстройствам желудочно-
кишечного тракта связана с генетической предрасположенностью и
наличием ранее существовавших психологических расстройств,
таких как тревога и/или депрессия. ФЗЖКТ также были связаны с
нарушением регуляции перистальтики кишечника, висцеральной
гиперчувствительностью, микробным дисбактериозом,
дисфункцией кишечного барьера, мальабсорбцией желчных
кислот и изменениями метаболизма серотонина.