Gli argomenti principali ed i cambiamenti dell'Aggiornamento delle linee guida 2015 dell'American Heart Association per la rianimazione cardiopolmonare (RCP) e l'assistenza cardiovascolare di emergenza.

1. Rianimazione
cardiopolmonare
Ricardo Poveda Jaramillo
Md, anestesista, fellow anestesia
cardiovascolare

2. Le linee guida AHA del 2015
servono da aggiornamento alle
linee guida 2010 di AHA per
CPR e ECC piuttosto che una
completa revisione delle linee
guida
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Care. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 Suppl 2):S315-67.

5. L'aggiornamento delle linee guida AHA per CPR e ECC per
il 2015 contiene 315 raccomandazioni classificate:
- Ci sono 78 raccomandazioni di classe I (25%)
- 217 raccomandazioni di classe II (68%)
- 20 raccomandazioni di classe III (7%)
Complessivamente:
- 3 (1%) sono basati sul livello di evidenza (LOE) A
- 50 (15%) sono basati su LOE BR (studi randomizzati)
- 46 (15%) si basano su LOE B-NR (studi non
randomizzati)
- 145 (46%) si basano su LOE C-LD (dati limitati)
- 73 (23%) sono basati su LOE C-EO.
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10. Per i pazienti adulti, team di
risposta rapida (RRT) o
sistemi medici di
emergenza (MET) possono
essere efficace nel ridurre
l'incidenza di arresto cardiaco,
particolarmente nei reparti di cura
generale.
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11. ¿Attività semil-convulsiva o
respiri agonici?
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12. I soccorritori non professionisti non addestrati dovrebbero
eseguire la RCP con le sole compressione toraciche sugli
adulti vittime di arresto cardiaco
(Hands-Only)
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13. ¿Per quanto tempo RCP?
Il soccorritore deve proseguire con la RCP…
1. finché non arriva un AED pronto per l’uso
o
2. finché gli operatori EMS non hanno preso
in carico la vittima, o
3. finché la vittima non comincia a
muoversi.
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14. Dal 2010, l'importanza di compressioni
toraciche di alta qualità è stata ribadita e gli
obiettivi per la velocità e la profondità di compressione
sono stati ulteriormente raffinati da prove rilevanti.
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15. Molti studi hanno documentato che gli errori più comuni di
rianimazione sono la frequenza e la
profondità di compressione
inadeguati; entrambi gli errori possono ridurre la
sopravvivenza.
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16. Nelle vittime adulte di arresto cardiaco, è ragionevole che i
soccorritori eseguano compressioni toraciche ad una
velocità di
100-120/min.
(Classe IIa, LOE C-LD).
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17. Nella maggior parte degli studi, un numero
superiore di compressioni è
associato a un maggiore tasso di sopravvivenza. Se il
numero di compressioni si reduci, diminuisce il tasso di
sopravvivenza.
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18. Durante la RCP manuale, i soccorritori devono
eseguire le compressioni toraciche a una
profondità di almeno
2 pollici o 5
cm per un adulto medio, evitando
profondità di compressione eccessive(superiore a
2,4 pollici [6 cm]) (classe I, LOE C-LD).
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19. Durante l'arresto cardiaco adulto, le pause totali di
preshock e postshock nelle compressioni toraciche
dovrebbero essere il più corto
possibile (Classe I, LOE C-LD)
perché le pause più brevi possono essere
associate a un maggiore successo degli shock,
ROSC e, in alcuni studi, allo scarico ospedaliero
ROSC = return of spontaneous circulation = ritorno della circolazione spontanea
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20. L'aggiunta della frazione di compressione target alla Linee
guida Update 2015 è intesa a limitare le interruzioni delle
compressioni e per massimizzare la
perfusione coronaricae il flusso
sanguigno durante il CPR
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21. Se il paziente è incosciente con un
respiro anormale o assente, è
ragionevole che il dispatcher di
emergenza assume che il paziente sia
in arresto cardiaco
(classe IIa, LOE C-LD).
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22. Raccomandiamo che i dispatcher forniscano
istruzioni di RCP solo per la compressione
del petto ai chiamanti adulti con sospetta
OHCA (classe I, LOE C-LD).
OHCA = out-of-hospital cardiac arrest = Arresto cardiaco fuori ospedale
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23. Quando la vittima ha una via aerea avanzata durante la
CPR, i soccorritori non offrono più cicli di 30 compressioni
e 2 respiri (cioè non interrompono più compressioni per
fornire 2 respiri). Invece, può essere ragionevole che il
fornitore consegni
un respiro ogni 6
secondi (10 respiri al
minuto)
mentre vengono eseguite compressioni continue del torace
(classe IIb, LOE C-LD).
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24. Componenti di CPR di alta qualità includono:
• Assicurare compressioni toraciche di adeguata
frequenza
• Assicurare compressioni toraciche di adeguata
profondità
• Consentire il rinculo pieno tra compressioni
• Minimizzare le interruzioni nelle compressioni
toraciche
• Evitare una ventilazione eccessiva
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26. RCP di alta
qualità migliora la
sopravvivenza da
arresto cardiaco
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27. CPR convenzionale di alta qualità (compressioni toraciche
manuali con respiratori di soccorso) genera circa il
25% al 33%della normale uscita
cardiaca e la distribuzione dell'ossigeno.
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28. ¿Prima la scarica Vs prima la RCP?
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30. Dispositivi meccanici di
compressione toracica
① Numero de soccorritori disponibili limitato
② RCP prolungata
③ RCP durante arresto cardiaco ipotermico
④ RCP in una ambulanza in movimento
⑤ RCP in sala di angiografia
⑥ RCP durante la preparazione per l’ECPR
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*ECPR: Extracorporeal CPR

33. La vasopressina è stata
rimossa dall’ algoritmo
di arresto cardiaco ACLS come terapia
vasopressore in riconoscimento
dell'equivalenza dell'effetto con altri
interventi disponibili (ad esempio,
epinefrina).
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34. Può essere ragionevole
somministrare l’adrenalina
appena possibile dopo
l’insorgenza dell’arresto
cardiaco dovuto a ritmo non
defribillabile.
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35. Per coloro che hanno un ritmo
shockable, non esistono prove
sufficienti per fare una
raccomandazione sulla tempistica
ottimale dell'amministrazione
epinefrina, la defibrillazione è un focus
principale della rianimazione.
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36. La classe di raccomandazione per l'uso di
epinefrina standard
di dose (1 mg ogni 3-
5 minuti) era invariata
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37. La capnografiacontinua della
forma d'onda rimane una raccomandazione
di Classe I per la conferma del
posizionamento di un tubo endotracheale.
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38. Non raggiungere un ETCO2
superiore a 10 mmHg, misurato
mediante capnografia quantitativa, dopo 20
minuti di RCP può essere considerato un
componente di un approccio multimodale
per decidere quando interrompere gli sforzi
rianimatori.
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39. L'uso di ultrasuoni non
dovrebbe interferire con la
fornitura di CPR di alta qualità e terapia
ACLS convenzionale.
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40. ECMO,
noto anche come ossigenazione della membrana
extracorporea venoarteriale, può essere considerata come
un'alternativa al CPR convenzionale per i pazienti
selezionati con arresto cardiaco refrattario quando la
sospetta eziologia dell'arresto cardiaco è potenzialmente
reversibile durante un periodo limitato di supporto
meccanico cardiorespiratorio.
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41. Per i pazienti con dipendenza nota o sospetta da oppioidi
che sono non coscienti e senza respirazione normale ma
con il polso, è ragionevole che soccorritori non
professionisti adeguatamente addestrati e operatori BLS,
oltre a fornire l’assistenza BLS standard,
somministrino il naloxone
intramuscolare o intranasale
(Classe IIa, LOE C-LD).
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43. Per le vittime con sospetta lesione spinale, i
soccorritori dovrebbero inizialmente
utilizzare la restrizione di movimento spinale
manuale (ad es. posizionare una mano su
entrambi i lati della testa del paziente per
tenerla ancora), piuttosto che i dispositivi di
immobilizzazione, perché l'uso di dispositivi
di immobilizzazione da parte dei soccorritori
laici può essere dannoso.
(Classe III: Harm, LOE C-LD).
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45. Grazie
mille…