This document discusses community-acquired pneumonia (CAP). It defines CAP and differentiates it from other types of pneumonia. CAP is the leading cause of infectious death. The microbiology section outlines the most common bacterial and viral pathogens. Diagnosis is typically made clinically and radiologically without an etiologic agent. Prognostic scales can help determine a patient's risk and appropriate care. Treatment involves selecting antibiotic therapy based on patient factors and circumstances. Outcomes include resolution of symptoms, complications, or need to reconsider diagnosis and treatment plan.

1. NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
VÍCTOR ESPUIG CAÑIGUERAL
R4 MFYC – CS ALGEMESÍ (H. U. DE LA RIBERA)
URGENCIAS HOSPITALARIAS
H. U. De La Ribera

2. ÍNDICE
− INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES.
− EPIDEMIOLOGÍA.
− MICROBIOLOGÍA.
− DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
− TRATAMIENTO Y CONTROL EVOLUTIVO.
− CONCLUSIONES.
− BIBLIOGRAFÍA.

3. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
🧑⚕ Manejo de la NAC en adultos inmunocompetentes.
NEUMONÍA
NOSOCOMIAL
NEUMONÍA ASOCIADA A
CUIDADOS DE SALUD
≥ 48 horas después del ingreso.
🧐 ¿A qué nos referimos con este concepto?
- Residencia de mayores, centros de diálisis…
- Hospitalización reciente.

4. EPIDEMIOLOGÍA
🔴 1era causa de muerte por infección.
📈 Incidencia anual: 2-5 adultos por cada 1000 habitantes. *
FACTORES DE RIESGO
🧑🦳 Edad.
🧔 Sexo.
⚠ Comorbilidades crónicas
(EPOC, IC, DM, …).
🤧 Infección respiratoria viral.
🚬 Tabaquismo.
🧠 Deterioro de la protección
de la vía aérea.
🍺 Alcoholismo.
Otros.

5. MICROBIOLOGÍA
🔎 Hasta en un 60% de los casos no se consigue detectar el
patógeno causante de la neumonía.
− S. Pneumoniae.
− Haemophilus influenzae.
− Moraxella catarrhalis.
− Staphylococcus aureus.
− Estreptococos del Grupo A.
− Bacterias aeróbicas gram-
negativas (enterobacterias
como Klebsiella spp o E. Coli).
− Anaerobios.
− Legionella spp.
− Mycoplasma pneumoniae.
− Chlamydia pneumoniae.
− Chlamydia psittaci.
− Coxiella burnetii.
− Influenza A and B viruses.
− Severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2
(SARS-CoV-2).
− Other coronaviruses.
− Rhinoviruses.
− Parainfluenza viruses.
− Adenoviruses.
− Respiratory syncytial virus.
…
BACTERIAS TÍPICAS: BACTERIAS ATÍPICAS *: VIRUS RESPIRATORIOS:
* resistencia intrínseca a betalactámicos e incapacidad para su visualización por la tinción gram o ser cultivadas en medios tradicionales.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE NAC

6. MICROBIOLOGÍA
− La prevalencia relativa del patógeno según la geografía, estación del año y
tasas de vacunación del área.
− Situación basal del paciente (factores de riesgo):
🚬 EPOC y/o tabaquismo: Haemophilus influenzae, Enterobacterias (K.
Pneumoniae), Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, S.
pneumoniae, Legionella species, Chlamydia pneumoniae.
🥵 Severidad de la neumonía.
− Circunstancias epidemiológicas:
🚿 Aguas contaminadas, hoteles, cruceros: Legionella spp.
🐤 Exposición a pájaros: C. Psittaci.
🧠 Aspiración: Anaerobios, Enterobacterias.
Condiciones epidemiológicas y/o factores de riesgo relacionados
con patógenos específicos en NAC

7. DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
👨⚕ Escala pronóstica en Urgencias Hospitalarias: PSI o CURB-65.
SÍNTOMAS: SIGNOS:
Fiebre.
Taquipnea.
Trabajo respiratorio.
Taquicardia.
Hipotensión.
AP: crepitantes, soplo tubárico,
hipofonesis, roncus,…
Tos (seca o productiva).
Disnea.
Dolor torácico pleurítico.
Escalofríos.
Astenia.
Hiporexia.
Confusión mental.

9. DIAGNÓSTICO
RX TÓRAX PA Y LATERAL

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍAS NO INFECCIOSAS
(INFILTRADO PULMONAR Y TOS)
− Insuficiencia cardíaca con edema
pulmonar.
− TEP.
− Hemorragia pulmonar.
− Atelectasia.
− Neumonitis aspirativa o química.
− RAM.
− Cáncer de pulmón.
− Vasculitis.
− Enfermedades pulmonares
intersticiales.
− Exacerbación bronquiectasia.
− Bronquitis aguda.
− Agudización EPOC.
− Gripe.
− COVID-19.
− Exacerbación asmática.
PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

11. PRONÓSTICO
Y
GRAVEDAD Destino del paciente:

12. TRATAMIENTO Y CONTROL EVOLUTIVO

16. COVID-19

19. OXIGENOTERAPIA

22. CONCLUSIONES
− La NAC es la primera causa de muerte por infección y un problema de salud
muy relevante con una alta incidencia.
− El diagnóstico es clínico-radiológico, sin necesidad de tener un diagnóstico
etiológico a través del estudio microbiológico.
− Conocer las escalas pronósticas como apoyo al juicio clínico y decidir el
destino del paciente.
− Seleccionar tratamiento antibiótico empírico en función de las circunstancias
descritas para cada paciente (quinolonas nunca primera elección).
− Mantener antibioterapia un mínimo de 5 días; prolongar a 7-10 días en caso
de persistencia de fiebre.
− Si no hay mejoría del cuadro clínico en 48-72 horas reconsiderar el
diagnóstico y el tratamiento empírico, así como las posibles complicaciones.
− No repetir Rx de tórax si el cuadro clínico se resuelve en menos de 7 días.

23. BIBLIOGRAFÍA
− Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de Neumología
y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. Archivos de Bronconeumología.
− Los principales problemas de salud. Infecciones del tracto respiratorio inferior. AMF 2018;14
(11):622-629.
− Neumonía adquirida en la comunidad. Fisterra. Fecha última actualización: 30/10/2019.
− NICE guideline: Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. Published: 16
September 2019.
− Documento de Vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo. Ministerio de Sanidad.
Mayo 2015.
− UpToDate (consultado en marzo de 2021):
− Overview of community-acquired pneumonia in adults.
− Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in
adults.
− Clinical evaluation and diagnostic testing for community-acquired pneumonia in adults.
− Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting.

24. LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMÁS ES NADA.