Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.



Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this


  1. 1. 9/7/2010 Behavioral Health 2010: Challenges and Opportunities Ch ll dO t iti Pamela S. Hyde, J.D. SAMHSA Administrator Annual NPN Research Conference  Denver, Colorado • September 2, 2010FULL OF CHALLENGES…FULL OF OPPORTUNITIESA Day in the Life of American Adolescents 3  U.S. Adolescents (12‐17) on an average day in 2008… ● 508,000 drink alcohol  ● 641,000 use illicit drugs  ● > than 1 million smoke cigarettes  Adolescents who used illegal substances for the 1st time on an average day in 2008:  ● Approximately 7,500 drank alcohol for the 1st time ● Approximately 4,360 used an illicit drug for the 1st time  ● Around 3,900 smoked cigarettes for the 1st time  ● Nearly 3,700 used marijuana for the 1st time ● ~ 2,500 abused pain relievers for the 1st time Current illicit drug use 2009 appears higher than 2008 – all ages alcohol & tobacco use unchanged; perceived risk of harm declined 1
  2. 2. 9/7/2010 A NEW SAMHSA NATIONAL REPORT: DRAMATIC PATTERN SHIFTS IN ADMISSION TO SUBSTANCE ABUSE  TREATMENT AMONG PREGNANT TEENS BETWEEN 1992 AND 2007   4 The proportion of pregnant teen  admissions for marijuana abuse more  than doubled from 19.3% in 1992 to  45.9% in 2007 Marijuana has surpassed alcohol as  the primary substance of abuse cited  in admissions for pregnant girls The proportion of pregnant teen  admissions for methamphetamine use  has more than quadrupled, from 4.3%  in 1992 to18.8% in 2007  BEHAVIORAL HEALTH THREADS THROUGH  AMERICA’S HEALTH  5 Mental Illness affects one in four families Almost ¼ of all adult stays in U.S. community hospitals  Involved mental or substance use disorders  Up to 83% of people with serious mental               g illness are overweight or obese People with serious mental illness have                  shortened life‐spans, on average living                             only until 53 years of age 44% of all cigarettes consumed in the U.S. are by  individuals with a mental illness or substance use  disorder 64% of antidepressants are prescribed by primary  care offices, hospitals, outpatient programs or surgical  offices SUICIDE:  NATIONWIDE 6 3rd leading cause of death among all youth 15‐24 years old 1.8 times higher among American Indian/Alaska Native adolescents  and young adults age 15‐34  Over 1.1 million Americans attempted suicide and over 8 million  seriously considered suicide i l id d i id More than 33,000 suicides occurred in the U.S., equaling 91 suicides  per day; one suicide every 16 minutes Approximately 90% of individuals who die by suicide had a mental  disorder, and 40% had visited their primary care doctor within the  month ‐ the question of suicide was seldom raised Alcohol use is a factor in approximately 30% of all suicide deaths 2
  3. 3. 9/7/2010SAMHSA’s DIRECTION 7 Mission:  To reduce the impact of substance abuse and  mental illness on America’s communities Roles:   ● Voice and leadership ● Funding ‐ service capacity development ● Information/Communications ● Regulation and standard setting ● Improve practice Strategic initiativesSAMHSA’s STRATEGIC INITIATIVES HELP TO: 8 Provide focus  ● Budget planning  ● Program development (New RFAs) Align resources  Align resources ● Block Grants, formula grants, discretionary  grants, contracts ● Human capital/program management   Create consistent message A work in progress ● Public input/open government   SAMHSA’s STRATEGIC INITIATIVES  9 1. Prevention of substance abuse and mental illness 2. Trauma and justice 3. Military families 4. Health insurance reform implementation 5. Health information technology 6. Housing and homelessness           7. Data, quality, and outcomes 8. Public awareness and support 3
  4. 4. 9/7/2010STRATEGIC INITIATIVE NO. 1:PREVENTION OF SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL ILLNESS  SAMHSA’s Strategic Initiatives 10  SA/MI prevention; emotional health development  ● Prevention Prepared Communities ● Tobacco use among persons with MI/SUDs ● Disabling impacts of mental illnesses  Underage drinking/Alcohol policies  Suicide ● Youth ● Tribal communities ● Military‐connected individuals  Prescription drug abuse/misuse 2009 IOM REPORT 11Common risk and resiliency factors ● Build emotional health in young children ● Prevent substance abuse, adolescent depression, conduct  disordersSigns evident 2‐4 years before disorderIntervene earlier, consistently and across multiple  institutions ● Parents, teachers, clergy, community, health practitionersCoordinate/collaborate at policy levels PREVENTION WORKS!   12Widespread decreases in SU over the past several years in U.S. were  encouraging ‐ Illicit drug use may be ↑ and perceived risk of harm  stagnatingCost‐benefit ratios for early treatment & prevention SA/MI programs  range from 1:2 to 1:10 meaning $1.00 in investment yields $2.00 to  $10.00 savings in health costs, criminal & juvenile justice costs,  $10 00 savings in health costs criminal & juvenile justice costs educational costs, lost productivity, etc.Project Success—1 of 58 substance abuse prevention interventions  listed  on National Registry of Evidence‐based Programs and Practices  (NREPP): ● 37% decrease in alcohol, tobacco and other drug use (ATOD) after year one ● Of the students using ATOD at pretest, 23% stopped ATOD use ● At second year follow‐up, students who reported using ATOD at pretest, 33.3%  reportedly stopped using alcohol, 45.0% reportedly stopped using marijuana,  and 22.9% reportedly stopped using tobacco 4
  5. 5. 9/7/2010 PREVENTION WORKS! 13SAMHSA’s Safe School/Healthy Students Grant Program: ● Bullying ↓5%  ● Fighting ↓8% ● Verbal Abuse ↓11% ↓ ● Alcohol Use (past 30 days) ↓11% ● Cigarette Use at School ↓19% ● Feeling Unsafe at School ↓7% Preventive intervention for adolescents can reduce the incidence  of depressive disorders by 23%Almost one quarter (24%) of pediatric primary care office visits  involve behavioral and mental health problemsSTRATEGIC INITIATIVE NO. 2:  TRAUMA AND JUSTICE  SAMHSA’s Strategic Initiatives 14 Public health approach to trauma Trauma informed care and screening; trauma  specific service Prevention & diversion from juvenile justice and  adult criminal justice systems  Reduce impact of violence and trauma on  children/youth STRATEGIC INITIATIVE NO. 3:  MILITARY FAMILIES  – GUARD, RESERVE, AND VETERAN SAMHSA’s Strategic Initiatives 15 Improve access to care   Suicide prevention Improve quality of care  Knowledge of military culture Knowledge of military culture Promote emotional & psychological health  Build and support resilience Streamline policies & resources  ● ↑Partnerships ● ↑Prevention for families ● ↓Homelessness 5
  6. 6. 9/7/2010STRATEGIC INITIATIVE NO. 4:  HEALTH REFORM  SAMHSA’s Strategic Initiatives 16 Affordable Care Act Medicaid/Medicare Parity Block Grants Primary Care/Behavioral Health Integration IMPACT OF AFFORDABLE CARE ACT  17MAJOR DRIVERS ● More people will have insurance coverage ● Medicaid will play a bigger role in MH/SUD than ever before p y gg / ● Focus on primary care and coordination with specialty care ● Major emphasis on home and community based services and  less reliance on institutional care ● Preventing diseases and promoting wellness is a huge theme WHAT’S IN AFFORDABLE CARE ACT FOR  BEHAVIORAL HEALTH? 18COVERAGE 32 million newly insured – expands Medicaid to 133% FPL ‐ estimated 16 million  new enrollees  • 4‐6 million Medicaid are likely to have significant MI/SUD service needs (6‐10  million total) High risk pools for those with pre‐existing conditions (2010) Youth covered through parents insurance until they turn 26 years old (2010) Expanded options in home and community‐based services for individuals with  mental health and substance use disorders supports recovery orientation ● 1915i ● Money follows the person extension ● Section 10202—increased FMAP for HCBS services ● Special need plans 6
  7. 7. 9/7/2010 IMPACT OF AFFORDABLE CARE ACT: MEDICAID 19 $370 billion spent on individuals with Medicaid and  Medicare ‐ 60% of these individuals have a ID or MH/SUD  39% of individuals served by SMHAs have no insurance  (CMHS) 61% of the individuals served by SSAs have no insurance Services for some of these individuals are purchased with  BG Funds  Many will be covered in 2014 (or sooner) – most likely by  the expansion in Medicaid WHAT’S IN AFFORDABLE CARE ACT FOR  BEHAVIORAL HEALTH?   20SERVICES● Allows state Medicaid programs to establish health homes for those with chronic  illnesses – states must consult/coordinate with SAMHSA re:  MH/SUD prevention &  treatment● Grant dollars will be for community prevention, wellness, and support services not  p paid for through insurance benefit plans g p● Parity required in essential benefits plans offered through exchanges and in private  health plans that choose to offer MH/SUD● Grants to community MH programs for co‐locating primary and specialty care  services● Establishes CLASS Program – voluntary, self‐funded long‐term care insurance  program for people currently employed – flexible funds for support services to  people with disabilities including Mental illness● Establishes a “Medicaid Emergency Psychiatric Demonstration” WHAT’S IN AFFORDABLE CARE ACT  FOR BEHAVIORAL HEALTH? 21 FOCUS ON PRIMARY CARE ● 5 different medical home initiatives to focus on coordinating  primary and specialty care ● Enhanced federal incentives (Medicaid and Medicare) for Enhanced federal incentives (Medicaid and Medicare) for  these initiatives ● Significant grant funds to educate primary care FOCUS ON HOME AND COMMUNITY BASED SERVICES  ● Expansion of Medicaid to additional HCBS services and for  individuals in institutional care (PRTFs/IMD 65+)  7
  8. 8. 9/7/2010 WHAT’S IN AFFORDABLE CARE ACT FOR  BEHAVIORAL HEALTH?  22TRAINING & RESEARCH Increased patient‐centered health research Training grants for behavioral health workforce Training on MH/SUD for primary care extenderSUPPORT FOR WORKFORCE DEVELOPMENT Funding for residencies for behavioral health included with other  disciplines (HRSA) Loan repayment programs Push towards more national certification standards and re‐ licensure/re‐certification Primary care/behavioral health integration ‐‐ bidirectional WHAT’S IN AFFORDABLE CARE ACT FOR  PREVENTION? 23Prevention research programs and national prevention  plansCoverage of preventive services in private insurance and  Medicare  including SBIRT, without cost‐sharing and with a  financial incentive to do the same in Medicaid financial incentive to do the same in MedicaidPrevention Trust Fund (2010)Allows Medicare payments for annual wellness visits  including assessment and recommendations to address  MH conditions or risksEstablishes a national public/private outreach and  education campaign re: prevention WHAT’S IN AFFORDABLE CARE ACT FOR  PREVENTION? 24 The Affordable Care Act requires health plans to cover a number of preventive  services related to behavioral health without cost sharing (for plans effective on  or after 09/23/10) Adults ● Alcohol misuse screening and counseling ● Tobacco use screening & cessation interventions ● Depression screening ● HIV screening for those at higher risk HIV screening for those at higher risk ● Obesity screening and counseling Pregnant Women ● Special, pregnancy‐tailored counseling for tobacco cessation and avoiding alcohol use Children ● HIV screening for those at higher risk ● Sexually transmitted infection prevention and counseling for adolescents at higher risk ● Alcohol and drug use assessments and screening for depression for adolescents ● Behavioral assessments for children of all ages ● Developmental screening (under age 3) and surveillance (throughout childhood)  ● Autism screening for children at 18 and 24 months ● Obesity screening and counseling  8
  9. 9. 9/7/2010SAMHSA’s ROLE IN MOVING IMPLEMENTATION OF  AFFORDABLE CARE ACT FORWARD  25 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 National Prevention, Health Promotion and Public Health Council Prevention and Public Health Fund Prevention and Public Health Fund Education and Outreach Campaign School‐Based Health Centers include MH/SUD Incentives for Prevention of Chronic Diseases in MedicaidSAMHSA’s ROLE IN MOVING IMPLEMENTATION OF  AFFORDABLE CARE ACT FORWARD  26 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program Community Transformation Grants Evaluation of Community‐Based Prevention and  g Wellness Programs  Technical Assistance for Employer‐Based Wellness Programs Pediatric Health Care Workforce Grants to Accredited Programs and MH  g g Organizations for training BH ProfessionalsSAMHSA’s ROLE IN MOVING IMPLEMENTATION OF  AFFORDABLE CARE ACT FORWARD  27 Consultation regarding health homes  ● Start date:  5 months and counting ● States amend Medicaid state plan p ● 90% match initially—big incentives for states ● Definitional work on services and providers ● Protocol for states to request/receive TA from states ● SMD letter 9
  10. 10. 9/7/2010SAMHSA’s ROLE IN MOVING IMPLEMENTATION OF  AFFORDABLE CARE ACT FORWARD  28 Developing quality measures for HCR Primary care/behavioral health integration  (both directions) (both directions) ● Expansion of current sites ● Proposed expansion of 15 more sites ● TA center ● Interface with CMS and health homesSAMHSA’s ROLE IN MOVING IMPLEMENTATION OF  AFFORDABLE CARE ACT FORWARD  29 Home Visiting Program ● Major focus on families that have or are at risk of  having an SUD ● Immediate ‐ responses to initial RFA submitted ● SAMHSA active participant in work group  ● SSAs must sign off on applicationSAMHSA’s ROLE IN MOVING IMPLEMENTATION OF  AFFORDABLE CARE ACT FORWARD  30Specific work regarding post‐partum depression (HRSA  has lead)  Prevention! Prevention! Prevention! i ! i ! i ! ● Regulations ● Focused strategies for adding services to USPSTFHealth information technology changes 10
  11. 11. 9/7/2010 WHAT WORK HAS BEEN DONE?  31 Identifying services that comprise a “good” and “modern” mental health and  addiction system—foundational work ● From prevention to recovery Identifying BH Measures that will be in the first round of meaningful use  y g g measures for EHRs ● Initiation and Engagement of Other Drug Dependence Treatment ● New Episode of Depression Prevention Trust Fund (2010 $$ for Primary Care/BH integration) Prevention Task Force report Home Visiting RFA—significant focus on addictions WHAT WORK HAS BEEN DONE?  32Work plans for each provision where SAMHSA has responsibility ● Primary care behavioral health initiative ● COE for depression ● Post‐partum depressionReview of Policies and Regulations (28)Review of Policies and Regulations (28) ● High risk pools ● Prevention ● Grandfathering of plans ● Medicare payment regulations ● SMD lettersWork with HHS on web portalWorking meeting with CMS regarding parity  WHAT WORK REMAINS? 33 Developing additional services that can be used for the exchange (prevention,  recovery, support services for children and families) Supporting states, providers, individuals and families to understand the changing  environment ● R d Roadmap for states f t t ● Dealing with addiction services gap ● Cross association provider infrastructure support ● Lessons learned from 6 states ● HCR basics Developing quality measures for BH that can be used for us and other purchasers SAMHSA is active participant in all HHS health care reform workgroups 11
  12. 12. 9/7/2010 WHAT WORK REMAINS? 34Preparing field to expand access ● Capacity to provide MH/SU services (workforce) ● Accessing and developing strategies to improve infrastructure  (data, HIT) ● Facilitating linkage with primary care and other providersReview current block grant spending  ● Different services to support individuals/families in recovery &  resiliency ● Use for services and individuals not covered by Medicaid and/or  commercial insurance 34 ROLE OF STATES IN AFFORDABLE  CARE ACT IMPLEMENTATION  35General ● Role as payer expanding ● Role in preparing state Medicaid programs now for expansion in  2014 (enrollment, benefit plans, payments, etc.) 2014 ( ll b fi l ) ● Role in HIT is expanding ● Role in high risk pools unfolding ● Role in insurance exchanges unfolding through HHS ● Role in evaluating state insurance markets and weighing against  possible benefits of new exchanges ROLE OF STATES IN AFFORDABLE  CARE ACT IMPLEMENTATION  36State substance abuse and mental health agencies ● New kind of leadership required with and by state  agencies – (Medicaid, insurance commissioner, HIT  g ( , , coordinator) ● Change in use of block grant dollars (moving demos to  practice) ● Supporting communities selected for discretionary  grants 12
  13. 13. 9/7/2010 ROLE OF PROVIDERS IN AFFORDABLE CARE ACT IMPLEMENTATION  37Develop partnerships with primary care and other  specialty care systems—identify what roles they can play  in or as medical homesImprove their infrastructure I th i i f t t ● Operations (e.g. billing) ● Electronic health records ● ComplianceDeveloping a competent workforce including use of  peers or recovery coaches STRATEGIC INITIATIVE NO. 5:                               HEALTH INFORMATION TECHNOLOGY  38 BH provider adoption/implementation of EHRs EHR standards and quality measures EHR standards and quality measures Privacy/confidentiality issues Engage state HIT leaders  STRATEGIC INITIATIVE NO. 6:   HOUSING & HOMELESSNESS  39Prevent homelessnessCreate permanent stable housingImplement supportive housing  servicesFocus on families and persons  who are experiencing chronic  homelessness 13
  14. 14. 9/7/2010 STRATEGIC INITIATIVE NO. 7: DATA, QUALITY, AND OUTCOMES SAMHSA’s Strategic Initiatives 40 Integrated approach – single SAMHSA data platform Common data requirements for states to improve quality  and outcomes ● Trauma and military families ● Prevention billing codes ● Recovery measures  Common evaluation and service system research  framework ● For SAMHSA programs ● Working with researchers to move findings to practice ● Improvement of NREPP as registry for EBPs SAMHSA COLLECTS AND REPORTS 41 General population data State level data Community level data Program level data   Treatment services data Emergency departments and mortality data INFORMATION IN… 42National Survey on Drug Use and Health (NSDUH)Drug Abuse Warning Network (DAWN)Drug and Alcohol Services Information System (DASIS)Treatment Episode Data Set (TEDS)Treatment Episode Data Set (TEDS)National Survey of Substance Abuse Treatment Services (N‐SSATS)Alcohol and Drug Services Study (ADSS)Drug Services Research Survey (DSRS)CSAT Substance Abuse Information System (SAIS)CMHS TRACS and CSAP Prevention Data System 14
  15. 15. 9/7/2010 INFORMATION OUT… 43Substance Abuse & Mental Health Data Archive (SAMHDA)SAMHSA Office of Applied Studies (OAS) ReportsSAMHSA’s National Clearinghouses (NCADI & NMHIC)Substance Abuse Treatment Facility LocatorS b Ab T F ili LNREPP – National Registry of Evidence‐based Programs and Practices  (164 current interventions)EBP ToolkitsKnowledge Application Programs (KAP)Treatment Improvement Protocols (TIPs) STRATEGIC INITIATIVE NO. 8:   PUBLIC AWARENESS AND SUPPORT  SAMHSA’s 10 Strategic Initiatives 44  Understanding of and access to services  Cohesive SAMHSA identity ● SAMHSA branding ● Consolidation of websites Consolidation of websites ● Common fact sheets ● Single 800 #  Consistent messages – communications plan for  initiatives ● Use of social media  Tools to improve policy and practice  ↑Social inclusion and ↓discrimination SAMHSA PRINCIPLES 45  People ● Stay focused on the goal  Partnership ● Cannot do it alone  Performance ● Make a measurable difference 15