Indikacijos, metodika, pooperaciniai rezultatai

1. Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein.
Indikacijos, metodika, pooperaciniai rezultatai.
Paulius Karumnas VI kr.

2. Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas
Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis

3. Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas
Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis
Atviros operacijos
LichtensteinShouldice

4. Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas
Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis
Atviros operacijosLaparaskopinės operacijos
Tinklelis dedamas
po aponeuroze
Kombinuota
plastika
Tinklelis dedamas
po aponeuroze
Lichtenstein
Rutkow & Robins
Valenti
PHS sistema
3 dimensijų lopas
Ugahary
Stoppa
Wantz
Nyhus
Shouldice
TAPP
TEP

5.  Lateralinis trikampis

6. Shouldice. Atliekamas 8 cm odos pjūvis 1cm aukščiau lig.Inguinalis iki os pubis

7. Shouldice. Prapjaunama m.Obliqus externus aponeurozė nuo išorinio kirkšnies kanalo žiedo

8. Shouldice. Atpreparavus aponeurozę iki lig.Inguinalis stebimas ant raumenų n.ileoinguinalis, kurį
reikia identifikuoti, jog nepatektų į siūlę atliekant plastiką

9. Shouldice. Funiculus spermaticus atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir prilaikomas laikikliu

10. Shouldice. Atidalinamas išvaržos maišas nuo funiculus spermaticus iki vidinio žiedo, o nuo jo fascia
transversalis iki tuberculum pubicum

11. Shouldice. Nuo tuberculum pubicum su monofilamentiniu ne tirpstančia ištisine siūle susiuvama
apatinė ir viršutinė fascia transversalis

12. Shouldice. Antras aukštas susiuvama tokia pat ištisine siūle nuo vidinio kirkšnies kanalo žiedo imant
fascia transversalis su lig.Inguinalis iki tuberculum pubicum

13. Shouldice. Trečias aukštas susiuvama lig.Inguinalis su m.Transversus ir m.Obliqus internus

14. Shouldice. Susiuvama aponeurozė ir toliau pasluoksniui susiuvama operacinis pjūvis

15. Souldice.
 Prie įstrižinės išvaržos plastika analogiška tiesiajai tik išvaržos maišas
yra šalinamas, kuris yra funiculus spermaticus.

16. Lichtenstein. Atliekant šią metodiką, operacijos eiga yra vienoda kaip ir Shouldice iki išvaržos maišo išdalinimo ir
reponavimo, skiriasi tik plastika. Shouldice operacijos metu tvirtininama užpakalinė kirkšnies kanalo siena savo
audiniais, o Lichtenstein atveju užpakalinė siena tvirtinama sintetiniu tinkleliu ant fascia transversalis. Apatinis tinklelio
kraštas ištisine siūle tvirtinamas prie lig.Inguinalis, o viršutinis kraštas – prie m.Obliqus internus.

17. Kirkšnies išvarža
Pirminė vienpusė
kirkšnies išvarža
Pirminė abipusė
kirkšnies išvarža
Atsinaujinusi
kirkšnies išvarža
Lichtenstein
Shouldice
TAPP, TEP
Lichtenstein
TAPP, TEP
Lichtenstein
Shouldice
TAPP, TEP

18. (1) EHS rekomendacijos
Pirminė vienpusė
kirkšnies išvarža
Pirminė abipusė
kirkšnies išvarža
Atsinaujinusi
kirkšnies išvarža
Lichtenstein
Shouldice
Lichtenstein Lichtenstein
Nekomplikuota Komplikuota
Lichtenstein
[European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009 Aug; 13(4): 343–403. Published online 2009 Jul 28]

19. (2) Chirurgijos intervencijos vertinimai
 Lichtenstein operacijos metodas greičiau ir lengviau įsisavinamas.
 Recidyvų skaičius po Lichtenstein 30-50% mažesnis, nei po Shouldice.
[Randomized trial of Lichtenstein versus Shouldice hernia repair in general surgical practice. PubMed Nordin P1, Bartelmess P, Jansson C, Svensson C, Edlund G. Chronic
pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP. Köninger J1, Redecke J, Butters M]

20. (3) Paciento gyvenimo kokybės pokyčių
vertinimas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Išvykstant Po 2 sav. Po 6 mėn. Po 12 mėn.
56.5
42.4
15.3
7.2
54.3
29.6
9.9
2.5
(N)
Pacientų procentinis pasiskirstymas pagal
skausmą operacinio pjūvio srityje (proc.)
Shouldice Lichtenstein
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Po 2 sav. Po 6 mėn. Po 12 mėn.
22.4
84.7 86.7
43.2
91.4 93.7
(%)
Pacientų fizinė būklė pooperaciniu
laikotarpiu
Shouldice Lichtenstein
[Shouldice, Lichtensteino ir laparoskopinių TAPP kirkšninių išvaržų operacijų lyginamasis daugiacentris perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas: lėtinis skausmas ir
gyvenimo kokybės pokyčiai. Vytautas Lipnickas¹, Mindaugas Kiudelis², Audrius Gradauskas³, Nerijus Kaselis4, Deividas Narmontas¹, Kęstutis Strupas¹]

21. 4 2.5
7
14.9
38
76
60
8.5
77
82.5 81
46
60
0
34
82
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Netherlands Denmark Finland France Poland Austria Hungary Sweden
Types of inguinal hernia repair
Conventional (%) Open mesh (%)