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Argentina. Mejoramiento de la Información de Mortalidad Materna

  1. 1. SISTEMA ESTADISTICO DE SALUD -SES- REPUBLICA ARGENTINAMEJORAMIENTO DE LA INFORMACION DE MORTALIDAD MATERNA MARZO 2012 MARZO 2012
  2. 2. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES DE MORTALIDAD MATERNA- MORTALIDAD MATERNA EN AREAS SELECCIONADAS (Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Córdoba). En base a información de 1985, realizada entre 1987-1991 y publicados los resultados en 1992 (Vinacur, Jorge et al) por la Dirección Nacional de Salud Materno Infantil -DINAMI- y la Dirección de Estadísticas e Información de Salud -DEIS- del MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION.- ESTUDIO MULTICENTRICO MORTALIDAD MATERNA EN LA ARGENTINA: DIAGNOSTICO PARA LA REORIENTACION DE LAS POLITICAS Y PROGRAMAS DE SALUD. Realizado entre noviembre 2002-octubre 2003 y publicado en 2004 (Ramos, Silvina et al) por CEDES, CONAPRIS Y UNFPA.- OMISION DEL REGISTRO DE CAUSAS DE MUERTES MATERNAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES. En base a información de 2008 y en etapa de publicación los resultados (Vinacur, Jorge et al) por SOGIBA y la Dirección General de Estadística y Censos del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.ESTOS ESTUDIOS DEMOSTRARON QUE LA OMISION DE CAUSAS MATERNAS SEMODIFICA EN EL TIEMPO Y QUE NO SE DISTRIBUYE HOMOGENEAMENTE EN AREASGEOGRAFICAS DEL PAIS EN UN MISMO MOMENTO.
  3. 3. OBJETIVOS Y METODOLOGIAS UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS PRECEDENTESOBJETIVOS- Conocer la real magnitud de la omisión de Causas Maternas.- Reconstruir la mortalidad materna en cuanto al nivel y su distribución por causas.- Identificar los principales factores que contribuyen a la omisión de Causas Maternas.- Describir el perfil de las muertes maternas.METODOLOGIAS- Método directo: pareo o cotejo de distintas fuentes de datos.- Método directo más Autopsia verbal (en la publicada en el año 2004 a partir de la aplicación de una encuesta a los familiares de la fallecida).
  4. 4. OTROS ANTECEDENTES n el año 2001 se implementó en el registro de mortalidad del SUBSISTEMA DE ESTADISTICAS VITALES DEL SES DE LA REPUBLICA ARGENTINA, dentro del Informe Estadístico de Defunción -IED- para todas las mujeres de 10 a 59 años, las preguntas “Estuvo embarazada en los últimos doce meses?” y en caso afirmativo ”Cuál es la fecha de terminación de ese embarazo?”.- Estas preguntas tienen la finalidad de facilitar el reparo, en caso de omisión de causas maternas, al comparar las fechas de terminación del embarazo con la fecha de la defunción y conducir a la búsqueda de información alternativa que permita, durante el proceso de codificación de la causa básica de muerte, recuperar la muerte materna omitida.
  5. 5. ANALISIS Y UTILIZACION DEL PROTOCOLO PARA ELMEJORAMIENTO DE LA INFORMACION DE MORTALIDAD MATERNA SUMINISTRADO POR LA OPS- Se conformó en Argentina un grupo de trabajo entre la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia -DINAMI- y la Dirección de Estadísticas e Información de Salud -DEIS- del Ministerio de Salud de la Nación y representantes de sociedades científicas y/o centros de investigación sobre la temática.- Se analizó el PROTOCOLO PARA EL MEJORAMIENTO DE LA INFORMACION DE MORTALIDAD MATERNA suministrado por la OPS, así como la propuesta de causas trazadoras para definir los casos sospechosos de encubrir muertes maternas.
  6. 6. - Se decidió trabajar en todo el país en forma conjunta el Programa Nacional de Salud Materno Infantil y el Sistema Estadístico de Salud -SES-rescatando del protocolo las recomendaciones pertinentes en función de los siguientes objetivos: • Fortalecer la Vigilancia Activa de las muertes maternas. • Jerarquizar el trabajo de los Comités de Mortalidad Materna reforzando los recursos para su funcionamiento, capacitando a los integrantes de los mismos, entre otros cursos de acción. • Disminuir el subregistro, a través de la interrelación entre el Sistema Estadístico de Salud y los Comités de Mortalidad Materna.- Los integrantes del grupo coincidieron en que el protocolo persigue múltiples fines, aunque puede implementarse tras aplicarle ciertas modificaciones, teniendo en cuenta los desarrollos y particularidades del país, y replanteando los objetivos de esta línea de trabajo según se explicita en el párrafo anterior.
  7. 7. - Se acordó la incorporación activa de representantes del SES en los comités locales y provinciales de mortalidad materna.- Esta participación activa del SES en los comités persigue dos propósitos: • Facilitar el acceso a la información en el marco de la legislación vigente. • Incorporar los resultados de las investigaciones de casos dentro del sistema de reparos que aplican las Oficinas Provinciales de Estadísticas de Salud -OPES-- Se piensa que el fortalecimiento de los comités podría implementarse como un proceso gradual en donde primero se focalice en los comités provinciales y en aquellos hospitales públicos de referencia, luego en el resto de los establecimientos públicos con internación y finalmente ampliar a los establecimientos privados. También extender la lista de causas a revisar, a partir de las causas trazadoras, y progresivamente incorporar junto al análisis de la mortalidad materna el estudio de casos de la morbilidad.
  8. 8. ANALISIS DE LA LISTA DE CAUSAS DE MUERTE CONSIDERADASTRAZADORAS PROPUESTA EN EL PROTOCOLO SUMINISTRADO POR OPS- El grupo conformado discutió el listado de causas trazadoras sugeridas, sospechosas de encubrir muertes maternas, en el “Protocolo para el mejoramiento de la Información de la Mortalidad Materna” suministrado por OPS.- Se resolvió que el listado sugerido, podría ser aplicado a las defunciones de mujeres de 10 a 49 años en las que en el Informe Estadístico de Defunción -IED- en la pregunta de “Estuvo embarazada en los últimos doce meses?” no se responde o la respuesta es “Se ignora” y, por lo tanto, se desconoce si estuvieron embarazadas en el último año.- Además se sumaron dos propuestas, por un lado excluir la causa Muerte sin asistencia (R98 CIE-10) por considerar que no se podría obtener información adicional de la historia clínica y, por otro lado, acotar el grupo de edad a las mujeres de 10 a 39 años en causas donde la probabilidad de que la muerte sea materna en mujeres mayores de 40 años es muy baja, como el caso de Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69 con la exclusión de I671, I673, I675, I681, I682), Influenza (J10-J11), Neumonía (J12-J18), Edema pulmonar (J81) e Influenza respiratoria (J96).
  9. 9. - Por definición las causas accidentales quedan excluidas de las causas maternas y no podrían incorporarse en este listado, pero fue planteado en el equipo el interés de analizar, por fuera de este estudio, la magnitud del evento reproductivo en las muertes violentas de mujeres.

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