1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ
«РЕСУРСНЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ИНВАЛИДОВ»
ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Индивидуальный подбор
технических средств
реабилитации
Директор
Заслуженный врач РФ, Почетный работник
здравоохранения города Москвы, д.м.н.
Прикулс В.Ф.
Москва, 2012 год

2. Введение
 Обеспечение инвалидов ТСР является неотъемлемым и
эффективным звеном в системе их комплексной
реабилитации.
 Каждый десятый из общего числа инвалидов нуждается в
обеспечении ИКК различного назначения.
 Необходимость владения основами и методиками
индивидуального подбора ТСР обусловлена тем, что
пользователь вынужден полагаться на опыт специалиста в
подборе ТСР, пользование которым должно быть
безопасным, комфортным и способствовать сохранению
физического и психического здоровья инвалида.
 Неправильно подобранное ТСР может стать причиной
травм, дополнительных деформаций, пролежней, других
осложнений, которые нередко приобретают стойкий и
даже необратимый характер.

3. Основные принципы
индивидуального подбора ИКК
 соответствие размера и конструкции коляски
антропометрическим данным инвалида, характеру
и степени выраженности нарушенных функций;
 функциональность, обеспечивающая реализацию
реабилитационного потенциала;
 комплектация базовой модели, при
необходимости, дополнительными элементами;
 осуществление индивидуального подбора в
соответствии с ИПР и федеральным перечнем –
комнатные, прогулочные, активного типа; по
способу управления – с ручным,
электроприводом.

4. Методы
индивидуального подбора ИКК
 анализ документов, сведений из базы данных
информационной системы – даты предыдущей выдачи
аналогичного типа коляски для контроля соблюдения
установленных сроков пользования;
 информирование о предлагаемых креслах-колясках, их
демонстрирование (демонстрационный зал);
 определение необходимого размера и модификации
коляски на основе антропометрических данных инвалида,
а также с учётом имеющихся дефектов, деформаций и
нарушенных функций;
 регулировка и подгонка деталей и узлов коляски в
положениях, оптимальных для пациента с учётом его
антропометрических данных, имеющихся дефектов,
деформаций и нарушенных функций, обеспечивающих
безопасность и комфортность пользования коляской.

5. Этапы
индивидуального подбора ИКК
1. Начальный этап:
анализ ИПР инвалида в части нуждаемости
в коляске, её целевом использовании
(комнатная, прогулочная активного типа),
способе управления (с ручным приводом,
электроприводом), необходимости
дополнительных элементов (подголовника,
фиксирующих ремней, абдуктора и др.), весе.
Сопоставление с заявлением инвалида
(лица, представляющего его интересы).

6. Этапы
индивидуального подбора ИКК
2. Проверка по базе данных информационной
системы сведений о выдаче колясок ранее:
если по ИПР установлена нуждаемость в ИКК,
вопрос о её выдаче (постановке на учёт)
рассматривается в установленном порядке.
Если в ИПР определена нуждаемость в ИКК, срок
пользования которой с момента её предыдущей
выдачи не истёк, инвалиду предоставляются
разъяснения о действующем порядке замены
коляски – по окончании сроков пользования, по
заключению медико-технической экспертизы.

7. Этапы
индивидуального подбора ИКК
3. Выбор конкретной модели (модификации)
коляски:
осуществляется специалистом при непосредственном
участии инвалида (лица, представляющего его
интересы).
Инвалиду (его представителю) демонстрируют
имеющиеся в наличии и предстоящие к поставке по уже
заключённым государственным контрактам модели
колясок, соответствующие заключению в ИПР.
Предоставляется информация о конструктивных
особенностях, функциональных возможностях, сроках
пользования.

8. Этапы
индивидуального подбора ИКК
4. Выбор необходимого размера и модификации
коляски:
после согласования выбора модели проводят
замеры пациента, а также определяют
необходимость в подгонке и в дополнительных
элементах.

9. Методики
определения размеров ИКК
1. Определение ширины сиденья
Задачи:
 обеспечить распределение веса пользователя на
возможно более широкой поверхности;
 облегчить перемещение и предупредить
соприкосновение и трение участков тела о
боковые стенки;
 установить ширину кресла-коляски с таким
расчетом, чтобы свести к минимуму проблему
перемещения через дверные проёмы, в ванной
комнате и других ограниченных пространствах.

10. Методики
определения размеров ИКК
Ошибки при определении ширины сиденья
Слишком узкое сидение: объем движения и степень
подвижности будут резко ограничены в связи с тем, что
затруднены повороты туловища по оси. В этих случаях вес
пациента распределяется на меньшей поверхности, в
результате увеличивается давление на седалищные бугры.
Это может вызвать образование пролежней.
Слишком широкое сидение: уменьшается устойчивость в
положении сидя, в связи с чем возникает угроза
безопасности при передвижении инвалида в коляске. Для
облегчения движения коляски вперед пациент вынужден
будет прибегать к усилению нагрузки на руки и, в целом, на
плечевой пояс.

11. Методики
определения размеров ИКК
2. Определение глубины сиденья:
позволяет равномерно распределить вес тела
пользователя на ягодицы и бедра, что
предупреждает нарушения кровообращения и
раздражение кожи в подколенной области.

12. Методики
определения размеров ИКК
Ошибки при определении глубины сиденья
Если глубина сиденья слишком мала:
происходит смещение центра тяжести, увеличивается
нагрузка на ягодицы и бедра, вследствие чего усиливается
давление на седалищные бугры. Отклонения такого рода
увеличивают риск падения пациента вперед при движении
коляски.
Излишняя глубина сиденья:
из-за давления происходит нарушение циркуляции крови и
раздражение кожи в подколенной области и верхней части
икроножной мышцы.

13. Методики
определения размеров ИКК
3. Определение высоты сидения и подножек ИКК
Цель:
предупредить образование зон давления на участках
кожи в области седалищных бугров и подколенной
области;
обеспечить пациенту правильную высоту,
позволяющую добиться оптимальных условий
перемещения, а также предохранить его колени от
возможного столкновения с различными предметами.
Для обеспечения безопасности движения, оптимальная
высота расположения подножек от уровня поверхности
пола должна составлять не менее 5 см.

14. Методики
определения размеров ИКК
Ошибки при определении высоты сиденья и
подножек
Если подножки расположены слишком низко:
возникают проблемы безопасности, в т.ч. при
поворотах туловища и плеч.
Если сиденье установлено слишком низко:
седалищные бугры будут испытывать избыточное
давление. Для его устранения необходимо использовать
подушку.
При слишком высоком сидении: расположение
коленей не соответствует физиологическому
положению коленных и тазобедренных суставов и
может приводить к нарушениям кровообращения и
обуславливать затруднение действий за столом.

15. Методики
определения размеров ИКК
4. Определение высоты подлокотников:
позволяет пациенту сохранять правильную
посадку в кресле и обеспечить равновесие.

16. Методики
определения размеров ИКК
Ошибки при определении высоты
подлокотников
Если подлокотники слишком высокие:
плечи окажутся приподнятыми, что приведет к
утомлению мышц плечевого, неустойчивости в
положении сидя и затруднению управления коляской с
ручным приводом, требующим участия обеих рук.
Низко расположенные подлокотники:
мешают инвалиду принять удобную позу, ему
придется ссутулиться, чтобы опираться предплечьями
на подлокотники. Такое положение может вызывать
утомление, нарушать равновесие и даже оказывать
неблагоприятное влияние на дыхание.

17. Методики
определения размеров ИКК
5. Высота спинки:
должна быть в соответствии с дефектами,
деформациями, нарушенными функциями и степенью
активности инвалида. Правильно установленные
параметры будут обеспечат удобную позу пациента в
кресле и устойчивое положение его туловища.
Необходимо подобрать ИКК со спинкой,
регулируемой по углу наклона, что позволит при
желании принять лежачее (полулежачее) положение.
Рекомендуется использовать ИКК с секционной
регуляцией высоты спинки, позволяющей изменять
уровень поддержки по мере того, как у пользователя
восстанавливается функция отдельных сегментов
туловища.

18. Основная задача подбора ИКК:
обеспечение максимально физиологического
положения инвалида в кресле-коляске
Оптимальная посадочная поза:
обеспечение достаточной степени поддержки
Задачи:
предупреждение развития вторичных
деформаций;
адаптирование к сформировавшимся стойким
нарушениям самой конструкции коляски;
подбор ИКК такой конструкции, которая
позволит обеспечить устойчивую и комфортную
посадку.

19. Для обеспечения комфортной и
устойчивой посадки используют:
дополнительные фиксирующие устройства
(ремни, боковые держатели, подголовник,
абдукторы);
подгонка отдельных деталей коляски к
имеющимся нарушениям у инвалида (изменение
угла наклона спинки, сидения, подножек и т.д.);
 дополнительные средства и приспособления,
обеспечивающие расслабленное комфортное
положение тела при посадке в коляске (валики и
подушки различной конфигурации).

20. Этапы
индивидуального подбора ИКК
Заключительный этап:
предоставление информации о правилах
эксплуатации, хранения, ухода за креслом-
коляской, установленных сроках пользования и
порядке досрочной её замены.

21. Спасибо за внимание!