1. BANK MANDIRI
TOKO SERSAN JUPRI (ALFAMART)
STRUK PEMBAYARAN IURAN
BPJS KESEHATAN
NO REFERENSI : 88C32B92379C685289
DF820984374DF
TANGGAL : 2018-04-12 08:17:55
NO VA : 8888802077320159
NAMA PESERTA : SAINA TRIANA
ANAK : AL YUSUF NASTOR
SISA SEBELUMNYA : Rp.0
PERIODE : 1 BULAN
JUMLAH TAGIHAN : Rp. 166.000
BPJS KESEHATAN MENYATAKAN STRUK INI SEBAGAI
BUKTI PEMBAYARAN YANG SAH
ADMIN BANK : Rp. 2.500
TOTAL BAYAR : Rp. 166.000
** CUSTOMER INFO (INFO TAMBAHAN)
- NO VA KEPALA KLG : 0002239330329
- JML ANGGOTA KLG : 03
- NAMA ANGGOTA KELUARGA : SAINA TRIANA
NIKO WIJAYA KESUMA
AL YUSUF NASTOR
ID TRANSAKSI :
KODE E-VOUCHER :
Cara Pemakaian :
,,:,,TERIMA KASIH,,:,,
