cardiolgy energy drinks

1. Are energy drinks safe
enough for the heart?

2. • Despite the lack of randomised trials on energy drinks
consumption, few case reports on atrial and ventricular
arrhythmias as well as on myocardial ischaemia inducted by
energy drinks have raised concerns on the safety of these
beverages.
• Energy drinks are beverages which contain a variable amount
of caffeine, taurine, sweeteners and vitamins. They may also
contain other stimulants such as guarana or ginseng.

3. • The amount of caffeine can vary greatly between different
brands of energy drinks. On average, caffeine content per
energy drink is modest and comparable to an espresso coffee
cup (80mg).
• Taurine is thought to be a stimulant to a greater extent than
caffeine.
• Conversely, taurine is an organic acid normally present in meat
and fish, with a number of fundamental biological roles.

4. • Energy drinks have been an active subset in the soft drinks
industry for a long time. Pepsi and Coca-Cola, for instance,
were originally marketed as energy boosters.
• Nevertheless, it was in the late 90’s that energy drinks
consumption grew at a faster pace.

5. • In 2011, the European Food Safety Authority commissioned a
study to gather consumption data for energy drinks in 16
countries of the European Union.
• They found that 68% of adolescents (aged 10–18 years old),
30% of adults, and 18% of children (<10 years old) consumed
energy drinks.

6. • An analysis of US National Poison Data System2 reported 4,854 (0,2%)
phone calls for energy drink exposure, between 1 October 2010 and 30
September 2011. Of 1,480 non-alcoholic energy drink cases, 50.7% were
children <6 years old, 76.7% were unintentional and 60.8% were males.
Major adverse effects consisted of three cases of seizure, two of non-
ventricular dysrhythmia, one ventricular dysrhythmia, and one
tachypnoea.
•
Ventricular arrhythmias and sudden death related to energy drink
consumption have been reported.
• A 28-year-old-man was admitted to an emergency department with
ventricular tachycardia. The patient had drunk three cans of 250-mL
energy drink five hours before a basketball match.
• Another case was a 45-year-old man who underwent repair of tetralogy of
Fallot at the age of five years. He reported to his cardiologist because of his
first ICD shock. He awoke tired for an early workday and consumed three
Red Bull energy drinks over three to four hours. The ICD shock occurred
within 30 minutes after he finished the third drink.

7. • Moreover, three recent reports suggest that energy drinks can
not only trigger cardiac events—but much like an exercise test
or an adrenaline or flecainide‐challenge—can unmask an
underlying primary pathogenic disorder, such as Long QT
(LQTS) or Brugada syndrome.
•
Atrial arrhythmias may be triggered as well by energy drinks.
The cases of two young boys with no structural heart disease
and atrial fibrillation after energy drink consumption have
been reported.

8. • Energy drinks may also play a role in myocardial ischaemia:
detrimental effects of energy drink consumption on platelet
and endothelial function was tested on 50 healthy volunteers.
Platelet aggregation and endothelial function were tested
before, and one hour after, the consumption of 250 mL (one
can) of a sugar-free energy drink.
• Compared with baseline values, there was a significant
increase in platelet aggregation and decrease in endothelial
function following energy drink consumption.

9. • There are some reports of acute coronary syndrome and even
ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) after
energy drink overconsumption: a case of a 26 year-old male
with chest pain admitted to an emergency department after
drinking his usual quantity (about 4L) of energy drinks.
• The patient had inferior STEMI and underwent cardiac
catheterisation and primary percutaneous coronary
intervention on occluded circumflex coronary artery.

10. Energy drinks are used worldwide, but are they
dangerous to some extent?
• The main reasons why energy drinks may have deleterious
effects lie in the way how they are consumed, since they are
frequently mixed with alcohol and stimulant drugs.
• Moreover, energy drinks overconsumption is not rare and it
may lead to caffeine intoxication.
• When children are exposed to energy drinks they have a
higher probability of adverse events.
• Additionally, energy drinks toxicity may be enhanced in the
presence of underlying cardiac disease.
• For these reasons, details on the possible cardiac health issues
should be informed and main health associations should also
discuss and point out the possible limitations to consumption
of these popular beverages.

11. • References
•
• 1. Shao A, Hathcock JN Risk assessment for the amino acids taurine, L-
glutamine and L-arginine. Regul Toxicol Pharmacol. 2008
• 2. SeifertSM et al, Clin Toxicol 2013;51(7):566‒74
• 3. Avci S et al, Am J Emerg Med 2013;31(11):1624.e3‒4. doi:
10.1016/j.ajem.2013.06.031. Epub 2013 Jul 27
• 4. Ward AE et al, Am J Cardiol 2014;114(7):1124‒5
• 5. Gray B et al, Int J Cardiol 2012;159(1):77‒8. doi:
10.1016/j.ijcard.2012.05.121. Epub 2012 Jun 15
• 6. Izquierdo Fos I et al, An Pediatr 2012;77(6):417‒9
• 7. Worthley MI et al, Am J Med 2010;123(2):184‒7
• 8. Lippi G et al, Energy Drinks and Myocardial Ischemia: A Review of Case
Reports. Cardiovasc Toxicol. 2015 Aug 30
• - See more at: http://www.cxvascular.com/crn-highlights/cardiac-rhythm-
news---highlights/are-energy-drinks-safe-enough-for-the-
heart#sthash.W4JWgJaM.dpuf

12. jest wydarzeniem,
nie procesem
To określenie często oznacza
przekazanie.
celowy, zaplanowany proces
uwzględniający potrzeby
medyczne, psychospołeczne
i edukacyjne/zawodowe
nastolatków i młodych dorosłych
z przewlekłymi schorzeniami
w okresie przechodzenia spod
opieki zdrowotnej dla dzieci
do systemu opieki zdrowotnej
dla dorosłych.
Przejście czy przeniesienie?
Przeniesienie
(transfer)
Przejście
(transition)

13. Psychologiczne procesy dorastania u młodzieży
przewlekle chorej
Podróż do dorosłego życia jest
czasem głębokich przemian
psychologicznych i społecznych
dla wszystkich młodych ludzi
i ich rodzin (Eiser 1993)
Ale dla młodych ludzi z przewlekłymi
chorobami, to przejście często
dodatkowo komplikują zarówno
zmiany w ich potrzebach
zdrowotnych jak i zmiany
w dostępie do usług medycznych
(While 2004)

14. Komunikacja
Jeśli przeskakujesz co chwilę do kogoś
innego- tak jak ja- badało mnie sześciu lekarzy
w ciągu roku- wtedy po prostu
nie chciało mi się z nimi rozmawiać.
Ale jeśli pozostaniesz u tego samego lekarza
dłużej, to trochę łatwiej jest się otworzyć
Bartosz, lat 19

15. Zalety i wady opieki pediatrycznej
z punktu widzenia młodych pacjentów i ich rodziców
Zalety i wady opieki pediatrycznej
Zalety Wady
Staa A.L., Jedeloo S., Meeteren J. van: Crossing the transition chasm: experience and recommendations for
improving transitional care of young adults, parents and providers. Child: care, health and development.
2011, 6, 821-832.

16. Korzyści związane z opieką pediatryczną
• Znana
• Komfortowa i luźna atmosfera
• Przyjazna dla dzieci
• Zaangażowanie rodziców
• Szacunek dla doświadczenia pacjenta
i rodzica
• Godne zaufania doświadczenie
pracowników służby zdrowia
• Dobra współpraca między
pracownikami służby zdrowia
• Multidyscyplinarny zespół
• Podejście holistyczne
• Doskonałe warunki do leczenia
pacjenta w szpitalu
• Wszystko jest zaplanowane

17. Wady związane z opieką pediatryczną
• Dziecięca, nie jest dostosowana do wieku
• Kontakt z małymi dziećmi
• Mniej zachęty związanej z niezależnością
i samokontrolą leczenia
• Nastolatek jest mniej zaangażowany
w proces decyzyjny; obecność rodziców
ogranicza swobodę wypowiedzi/udział
młodzieży
• „Ustalone” związki
• Brak informacji o kwestiach dotyczących dorosłych
• Lekarze są niechętni, aby stosować agresywne leczenie
i wypróbowywać nowe opcje

18. Zalety i wady opieki nad dorosłymi
z punktu widzenia młodych pacjentów i ich rodziców
Zalety i wady opieki nad dorosłymi
Zalety Wady

19. Wady związane z opieką nad dorosłymi
Nieznana
Formalna,
zdystansowana,
szorstka
Nie skupia się na
młodych ludziach
Rodzice nie są tak
mile widziani
Brak szacunku dla
doświadczenia
pacjenta i rodzica
Doświadczenie nie
zawsze godne
zaufania
Słaba koordynacja
z pediatrami
/innymi
specjalistami
Podejście
zespołowe nie jest
oczywiste
Mniejsze skupianie
się na aspektach
psychologiczno-
społecznych
Słabsze warunki do
leczenia pacjenta w
szpitalu
Konfrontacja ze
starszymi
pacjentami
Inne metody i
procedury lecznicze
niż w opiece
pediatrycznej
Trzeba samemu
wszystko
zorganizować

20. Korzyści związane z opieką nad dorosłymi
Dostosowana do
wieku (dorosłych)
Atmosfera rzeczowa,
niemal jak w
przedsiębiorstwie
Większe skupienie się
na odpowiedzialności
i samokontroli
leczenia
Młodociany pacjent
jest bardziej
zaangażowany w
podejmowanie decyzji
Z chęcią buduje nowe
związki, rozpoczęcie
wszystkiego od
początku
Informacje odnoszące
się do kwestii
dotyczących dorosłych
Możliwość wybrania
szpitala położonego
bliżej miejsca
zamieszkania
Możliwe jest
skorzystanie z nowych
możliwości leczenia

21. Niezbędne elementy programu przekazania
Przed przekazaniem:
• Ocenić rozwój poznawczy
i psychospołeczny
nastoletniego pacjenta
• Ocenić pacjenta i opiekuna
pod kątem depresji,
zaburzeń lękowych
Przekazanie
Sable C., Foster E., Uzark K. i wsp.: Best practices in managing transition to adulthood for adolescents with
congenital heart disease: the transition process and medical and psychosocial issues: a scientific statement
from the American Heart Association. Circulation, 2011; 123: 1454-1485

22. Rozpoczęcie przekazania
• Omówić ideę przekazania opieki z pacjentem oraz
rodzicami
• Jasno zdefiniować role i oczekiwania związane z rolą
dla pacjenta, rodziców i pracownika opieki pediatrycznej
• Szkolić rodziców, aby pomóc im bezpiecznie przebrnąć
przez proces przekazania
• Opracowywać cele i oś czasową dotyczącą przekazania
z pacjentem i rodzicami
• Zapewnić materiały szkoleniowe
• Dokonać oceny okresowej oraz kontroli oczekiwań
i celów odpowiednich dla danego wieku oraz etapu
rozwoju
pacjent
rodzice
Przekazanie

23. Cele i oczekiwania,
które pacjent powinien spełnić przed przekazaniem
• Zrozumienie diagnozy i historii choroby
• Znajomość terapii medycznych
(leków – dawek, częstotliwości oraz przyczyny
ich przyjmowania)
• Dodatkowa wiedza medyczna:
• Konieczność określonego monitorowania i opieki anestezjologicznej
• Profilaktyka zapalenia wsierdzia, jeśli dotyczy
• Ryzyko ciąży i antykoncepcja
• Nadużywanie narkotyków i alkoholu
• Samokontrola w zakresie opieki
• Samodzielne przyjmowanie leków doustnych
• Samodzielne podawanie leków dożylnych/podskórnych
• Dbanie o centralny cewnik dożylny
• Wiedza na temat celu i przestrzegania badań diagnostycznych,
• Obowiązki szkolne – dostosowanie szkoły lub do choroby i leczenia
Przekazanie

24. Tuż przed przekazaniem
• Zaaranżować wspólną wizytę pacjenta, opiekuna, zespołu opieki pediatrycznej i dla dorosłych
w ośrodku pediatrycznym
• Podczas wspólnej wizyty należy dokonać przeglądu
historii choroby
• Przedstawić pacjentowi oraz zespołowi
ds. leczenia dorosłych pacjentów oficjalne
pismo podsumowujące
• Omówić datę pierwszej wizyty w ośrodku leczenia
dorosłych, a także częstotliwość wizyt
• Ocenić potrzebę dalszych badań kontrolnych
u innych specjalistów, jeśli konieczne
• Zapewnić pisemne materiały oraz ustny przegląd
organizacji placówki dla dorosłych
• Oprowadzić po placówce dla dorosłych
• Przedstawić członków zespołu opieki nad dorosłymi pacjentami,
podać dane kontaktowe (wskazanych osób kontaktowych)
Przekazanie
Podsumowanie powinno
obejmować (choć przegląd
nie musi być dokonany
podczas wizyty):
 rozwój psychologiczny,
 zdrowie psychiczne,
 zaangażowanie rodziny,
 przestrzeganie zaleceń,
 kwestie terminalne.

25. Po zmianie ośrodka
• Zaaranżować wizytę „na zakładkę”
– pracownik opieki pediatrycznej
uczestniczy w pierwszej wizycie
w ośrodku dla dorosłych
• Ponownie zdefiniować
role i oczekiwania
wobec roli dla pacjenta, rodzica oraz
pracowników placówki opieki
zdrowotnej
Przekazanie

26. Co zawiera dobry model?
Te elementy nie zawierają
wszystkiego, co jest potrzebne,
ale wskazują na mnogość
i rozległość wymagań
Model
Docenienie wagi
procesu
Elastyczność
planowania w
czasie
Okres
przygotowania
młodego
człowieka i jego
rodziny
Informacja o
przeniesieniu
Monitoring
dopóki młoda
osoba nie
zakorzeni się w
ośrodku dla
dorosłych
Praca
wielodyscyplinar
na
Rozwijania
wiedzy i
umiejętności
pracy z młodymi
ludźmi dla
profesjonalistów

27. Zalecenia ekspertów AHA
 Wiedza młodocianych chorych na temat
własnej choroby i wynikających z niej
ograniczeń, w tym możliwości założenia
rodziny i oczekiwanej długości życia, jest
warunkiem prawidłowego procesu
przejścia pod opiekę systemu kardiologii
dorosłych.
 Drugim strategicznym punktem jest
współpraca pomiędzy kardiologiem
dziecięcym, kardiologiem dorosłych oraz
- co bardzo ważne - lekarzem rodzinnym,
który powinien aktywnie uczestniczyć
w opiece nad chorym z CHD.
Sable C., Foster E., Uzark K. i wsp.: Best practices in managing transition to adulthood for adolescents with
congenital heart disease: the transition process and medical and psychosocial issues: a scientific statement
from the American Heart Association. Circulation, 2011; 123: 1454-1485
współpraca
Kardiolog
dziecięcy
Lekarz
rodzinny
Kardiolog
dorosłych

28. Doświadczenia innych krajów
https://www.sickkids.ca/myhealthpassport/Default.aspx

29. Doświadczenia innych krajów
https://www.followmyheart.org/index.html

30. Rodzice pod drzwiami gabinetu
Rodzice
• tendencja do większego zdenerwowania oraz trudności z pogodzeniem się ze
zmianą w zakresie opieki, w przeciwieństwie do swoich dzieci
• uważają specjalistów pediatrii, kardiologów i kardiochirurgów dziecięcych za
osoby, które uratowały życie ich dzieci.
• mają prawo niepokoić się na myśl o zmianie długoletniego przywiązania do
dziecięcego centrum leczenia i przejścia do nowego ośrodka.
• Obawiają się, że pracownicy nowej placówki mogą nie posiadać wystarczającej
wiedzy na temat stanu ich dziecka,
mogą mieć wyższe oczekiwania jeśli
chodzi o samodzielność ich dziecka,
oraz mogą nie wtajemniczać opiekunów
w plan leczenia.
Sable C., Foster E., Uzark K. i wsp.: Best practices in managing transition to
adulthood for adolescents with congenital heart disease: the transition
process and medical and psychosocial issues: a scientific statement from the
American Heart Association. Circulation, 2011; 123: 1454-1485

31. Doświadczenia ośrodków belgijskich:
• młodzi pacjenci z PAH i ich rodzice po
pierwszej wizycie u kardiologa opiekującego
się dorosłymi pacjentami, mieli wrażenie, że
lekarz nie wie nic na temat ich choroby,
ponieważ objętość dokumentacji medycznej,
którą dysponował, była niewielka w
porównaniu z dokumentacją z ośrodka
pediatrycznego.
• Jednym z elementów udanego przejścia
pacjenta z PH do lekarzy opiekujących się
dorosłymi musi być przygotowanie
streszczenia dotychczasowej historii choroby,
w czym powinien uczestniczy sam pacjent,
ale także jego rodzina.
Jak zmieścić historię 18 lat leczenia
na jednej kartce?

32. Przekazywanie pacjentów jest jak most,
który łączy dwa brzegi.
Są mosty długie i monumentalne,
są mosty krótkie i lekkie w konstrukcji...
Wspólnym zadaniem kardiologów
dziecięcych i kardiologów dorosłych jest
budowanie dla naszych pacjentów
najlepszych mostów
i wytyczanie jak najdłuższych szlaków.

33. Dziękuję za uwagę
Kontakt:
maria.sobczak@wp.pl