06. Искусственная почка

1. 1
Методы искусственного очищения
крови
1. Конструкция аппаратов «искусственная
почка»
2. Система безопасности гемодиализа

2. 2
1. Конструкция аппаратов «искусственная
почка».
Конструктивно аппараты «искусственная почка»
состоят из двух основных блоков
• блок гидравлики
• блок процессора.

3. 3
Блок гидравлики выполняет следующие задачи:
• Приготовляет диализирующую жидкость из
концентрата и поступающей очищенной воды
путем смешивания одной части концентрата и 34
частей воды.
• Производит деаэрацию приготовленной
диализирующей жидкости для исключения
попадания мельчайших пузырьков воздуха в
диализатор.
• Нагревает диализирующую жидкость до
необходимой температуры. Обычно эта
температура близка к температуре человеческого
тела и устанавливается в пределах от 35.0 до
41.0 градусов Цельсия.

4. 4
Блок гидравлики выполняет следующие задачи:
• Осуществляет подачу диализирующей жидкости в
диализатор со скоростью в пределах от 300 до
1000 мл в минуту. Стандартной является скорость
500 мл в минуту.
• Проводит ультрафильтрацию, т.е. вытеснение из
крови низкомолекулярных соединений (вода,
мочевина) за счет создания разницы давления в
диализаторе между поступающей с одной
стороны диализатора крови и протекающей с
другой стороны диализирующей жидкости. Такое
давление называется трансмембральным и в
дальнейшем обозначается- ТМР.
• Осуществляет забор из диализатора
диализирующей жидкости вместе с
ультрафильтратом.

5. 5
Блок гидравлики выполняет следующие задачи:
• В необходимых случаях обеспечивает обход
диализирующей жидкости мимо диализатора, так
называемая система BYPASS.
• Проводит внутреннюю дезинфекцию аппарата до
и после гемодиализа.

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9
Если по конструкции гидравлической части аппараты
«искусственная почка» принципиально отличаются,
то блок процессора у всех аппаратов сходен и
выполняет следующие задачи:
1. Обеспечивает работу аппарата «искусственная
почка» в режимах подготовки к диализу, проведение
различных вариантов гемодиализа и режим
дезинфекции аппарата последиализа.
2.Контроль за артериальным, венозным и
трансмембральным (ТМР) давлением.
3.Контроль за электропроводностью диализирующей
жидкости.
4.Контроль подогрева и поддержания постоянной
температуры диализирующей жидкости.
5.Контроль за приготовлением диализирующей
жидкости.

10. 10
Если по конструкции гидравлической части аппараты
«искусственная почка» принципиально отличаются,
то блок процессора у всех аппаратов сходен и
выполняет следующие задачи:
6.Расчет программы диализа по введенным
параметрам времени и объема ультрафильтации и
контроль над поддержанием расчетных параметров
во время диализа.
7.Контроль за деаэрацией жидкости в системе
гидравлики.
8.Контроль детектора утечки крови из диализатора.
9.Контроль детектора попадания воздуха в кровь в
экстракорпоральном контуре.
10.Обеспечивает циркуляцию крови по
экстракорпоральному контуру через диализатор.

11. 11
Если по конструкции гидравлической части аппараты
«искусственная почка» принципиально отличаются,
то блок процессора у всех аппаратов сходен и
выполняет следующие задачи:
11. Обеспечивает введение гепарина в кровь во
время проведения гемодиализа.
12.Обеспечивает ввод необходимых данных диализа
и возможность корректировки данных в процессе
диализа.
13.Мониторинг всех контролируемых параметров с
выводом основных данных на экран.
14.Электронная, световая и звуковая система тревоги

12. 12
Диализатор – устройство, в котором
полупроницаемая мембрана отделяет очищаемую
кровь пациента от очищающего
(«диализирующего») раствора.
Для того чтобы стандартный диализ («очищение»)
проходил достаточно эффективно, необходимо
соблюсти несколько условий:
• площадь мембраны диализатора должна
составлять 1–2 м2;
• кровь должна протекать со скоростью не менее
250 мл/мин;
• диализирующий раствор должен протекать со
скоростью не менее 500 мл/мин.

13. 13
Современные мембраны разделяют на:
• низкопоточные (low flux)
• среднепоточные (middle flux)
• высокопоточные (high flux)

14. 14

15. 15
Новая технология производства в сочетании с
паровой стерилизацией INLINE позволяет
совершенствовать пористость мембраны, снижая
сопротивление потока и улучшая транспортировку
через мембрану.

16. 16
Все диализаторы FX-class®
стерилизуются с помощью уникального
процесса паровой стерилизации INLINE:
1. Кровь и диализат из диализаторов
удаляют непрерывно, в течение 15
минут, паром при температуре 121°С.
Обработка горячим паром без
химикатов приводит к чрезвычайно
низким уровням отходов в диализаторе
2. Диализатор промывают стерильной
водой
3. Каждый диализатор проверяется на
целостность волокон, используя
пузырьковый тест
4. Диализаторы сушат теплым
стерильным воздухом
5. И, наконец, после высыхания
закрываются порты впуска и выпуска

17. 17
Преимущество процесса паровой
стерилизации INLINE
• Высокая степень очистки,
стерильность и апирогенность
диализаторов
• Биологическая мембрана
остается неизменной после
стерилизации
• Оптимизация ресурсов
• Минимальный риск утечек
крови и разрывов волокна
• Сухие диализаторы
характеризуются минимальным
риском загрязнения из-за
роста микробов

18. 18
2. Система безопасности гемодиализа.
Пена или воздух в венозной ловушке
появляются по следующим причинам:
• отказ блока деаэрации;
• негерметичность кровяной линии;
• вытеснение кровью воздуха из капилляров
диализатора при плохом первичном заполнении
его физиологическим раствором.
Утечка крови в диализат может
свидетельствовать о разрыве капилляров
диализатора, и поэтому происходит автоматическое
перекрытие венозной линии по сигналу детектора
утечки крови.

19. 19
Проводимость диализата вне заданных
пределов возникает при наличии плохо
подготовленных бикарбонатных концентратов,
использование недостаточно чистой воды, отказе
насоса бикарбоната, насоса пропорционального
смешивания.
Температура диализата вне заданных
пределов может являться следствием нарушения
нормальной работы нагревательных элементов.

20. 20
Причиной низкого артериального давления
могут служить:
-плохо установленная фистульная игла,
касающаяся своим концом стенки сосуда;
-малый диаметр иглы или перегиб артериальной
магистрали;
-тромбирование иглы или катетера;
-недопустимо высокая скорость перфузии.
Низкий уровень в магистрали артериального
давления (ниже 200 мм рт.ст.) приводит не только
к деформации сосудов пациента и магистрали, но и
к возможности появления воздушной эмболии и
гемолиза.

21. 21
Снижение венозного давления возникает при
тромбировании диализатора (обычно давление на
входе в диализатор составляет 150-200 мм рт. ст.,
на выходе — 100-150 мм рт. ст.) или перегибах
магистрали.
Повышение венозного давления возникает при
тромбировании иглы и катетера, при недопустимо
высокой скорости перфузии.
Недопустимое по отношению к расчетному
изменение ТМР приводит к значительным
отклонениям режима гемодиализа от заданного, в
том числе к чрезмерно высокой скорости
ультрафильтрации (избыточной дегидратации)
или малой эффективности гемодиализа.

22. 22
Гемолиз — быстрое поступление калия при
разрушении эритроцитов.