Valoración del RN Sano

1. Módulo Pediatría
D R A . C U A D R A S G A R C Í A
J E T Z A B E L A D I L E N E
M É D I C O R E S I D E N T E D E
1 E R G R A D O D E L A
E S P E C I A L I D A D D E
M E D I C I N A F A M I L I A R
VALORACIÓN DEL RN SANO,
APGAR Y CAPURRO
San Luis Rio Colorado, Sonora 26/08/2021.
Dra. Alma Noelia Duarte Domínguez
Medico Especialista En Pediatría.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad de Medicina Familia No.38

2. oValoración del recién nacido Sano
oApgar
oCapurro

3. RECIÉN NACIDO SANO
Es el nacido de parto eutócico, a término,
con peso adecuado a la edad
gestacional, hijo de padres sanos, que no
presenta malformaciones congénitas ni
enfermedades hereditarias.

4. SE DENOMINA NEONATO AL RECIEN NACIDO DURANTE LOS PRIMEROS 28
DIAS DE VIDA.
⚫Período Neonatal Precoz:
7 días de vida.
⚫Período Neonatal Tardío:
7 a 28 días.

5.  Aspiraciones de
Secreciones Orales y
Nasales.
 Pinzamiento del cordón
 Secado de la Piel
 Valoración Apgar –
Silverman Anderson
CUIDADOS
MEDIATOS
 Ligadura del Cordón umbilical
 Antropometría
 Toma de Temperatura
 Profilaxis Oftálmica
 Aplicación de Vitamina K
 Identificación
 Evaluación de permeabilidad
Rectal y Esofágica.
 Exploración inicial , rápida e
intencionada
INMEDIATOS

6. Evaluación del Recién Nacido Inmediato
Evaluación
con 3
preguntas
01
¿Parece un bebe
de termino?
02
¿El bebe presenta
buen tono
muscular?
03
¿El bebe respira o
llora?

7. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA
SALA DE EXPULSIÓN

8. 1. Primero se aspira cavidad
oral.
2. Posterior cavidad nasal.
3. Si el recién nacido tiene
presencia de meconio es
importante realizar la
aspiración orotraqueal con
una sonda de aspiración.
También se valora si
requiere oxígeno.

9. Beneficios del Pinzamiento Tardío
 Menor Mortalidad
 Volumen sanguíneo mas alto
 Menos necesidad de Transfusión de
sangre Hemorragias Cerebrales
Pinzar y cortar el cordón
umbilical.

10. Se procede secar la piel del niño con
sábanas estériles y tibias.
Esto con el fin de ayudar a retirar el
exceso de fluidos y a la
termoregulación de la temperatura
el neonato está
corporal. Si
hipotónico se debe estimular
masajeando suavemente en la zona
de la espalda.
NOTA: estas maniobras no deben durar más de un minuto y
también es el momento en que debe efectuarse la primera
valoración de Apgar.

11. Con el uso de las compresas y la cuna
radiante verificar que el RN haya
termoregulado como signo de
adaptación hacia la vida extrauterina.

12. ¿Qué es la puntuación de Apgar?
 Es el primer examen realizado a los recién
nacidos.
¿Qué evalúa? La condición física del recién
nacido después del parto. Determina la
necesidad inmediata de un tratamiento
adicional o emergencia médica.
 ¿CUÁNDO SE REALIZA?
 Al primer minuto del nacimiento.
 Por segunda vez 5 minutos después del
nacimiento.
 Se realiza una tercera vez a los 10
minutos, solo si existen problemas graves
en la condición del bebé y las primeras
dos puntuaciones de la prueba fueron
bajas.
 ¿Quiénes realizan la valoraciòn?
 Personal de salud capacitado

13. TEST DE APGAR
En 1952, en el 27º Congreso de Anestesistas de
Virginia Beach, la Dra. Virginia Apgar presentó
un nuevo método para evaluar al recién nacido
y saber lo más rápidamente posible el estado
un recién nacido y determinar
físico de
cualquier
médicos
necesidad inmediata de cuidados
adicionales o tratamientos de
Emergencia.
Desde entonces se le practica a
todo recién nacido en todo el mundo
7/Junio/1909 – 7/Agosto/1974
New Jersey – Nueva York
• Especialidad en anestesia de pediatría
• Fundadora de Neonatología
VirginiaApgar

14. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN
VALORACIÓN DE APGAR
• Al minuto de nacido >> determina la presencia
de asfixia neonatal.
• A los cinco minutos de nacido >>> determina
la efectividad de las medidas de reanimación.
REGLA_A-P-G-A-R:
Apariencia (coloración)
Pulso (FC)
Gesta o mueca (respuesta a la estimulación)
Actividad (tono muscular)
Respiración (calidad de la misma)

15. Evalúa cinco parámetros fundamentales:
1. Ritmo respiratorio
2. Ritmo cardíaco
3. Tono muscular
4. Coloración de la piel
5. Reactividad refleja.

16. Signo
Puntuación
0 1 2
Aspecto o color Azulado o Pálido
Tronco rosado con
extremidades azuladas
Completamente rosado
Pulso o frecuencia
cardiaca
Ausente <100 lpm >100 lpm
Gestos , muecas o
irritabilidad refleja
Sin respuesta Muecas Estornudo o tos
Actividad o tono muscular Flácido
Cierta flexión de las
extremidades
Buena flexión de las
extremidades
Esfuerzo Respiratorio Ausente Débil, irregular, llanto débil Bueno, llanto fuerte
0-3
¡¡¡Niveles Críticos!!!
Hipoxia severa, considerar apnea
secundaria.
4-6
Moderadamente deprimido
Levemente deprimido, Hipoxia
moderada,. apnea primaria.
7-10
Excelente ( NORMAL)
Vigoroso, condición
satisfactoria.

17. Valoración deApgar
Coloración
• Azulado o Pálido 0
• Rosado con extremidades azuladas 1
• Completamente rosa 2
Frecuencia Cardiaca
•Ausente o menor o igual a 60 0
•<100 1
•>100 2

18. Valoración deApgar
Irritabilidad Refleja
• Sin reflejos a la estimulación 0
• Algunas flexiones en extremidades 1
• Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulación 2
Tono Muscular
•Flácido 0
•Extremidades flexionadas 1
•Movimientos Activos 2

19. Valoración deApgar
Esfuerzo Respiratorio
•Ausente 0
•Lento o irregular 1
•Rápida regular y llanto 2

20. 0
a
3
• Severamente
deprimido,
apnea
primaria
4
a
6
7
a
10
Condición
satisfactoria
VALORACIÓN DE APGAR AL PRIMER MINUTO
Moderadamente
deprimido,
apnea primaria
Alto riesgo de disfunción del
SNC y otros órganos
Normal
0-7
8-10
VALORACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS

21. Factores que influyen sobre el índice del Apgar
• Prematuriedad
• Analgésicos, opiáceos, sedantes
• Sulfato de Magnesio
• Traumatismo cerebral agudo
• Parto precipitado
• Miopatía congénita
• Neuropatía congénita
• Traumatismo de la medula espinal
• Anomalías SNC
• Anomalías pulmonares
• Obstrucción de las vías respiratoria (atresia de coanas)
• Neumonía congénita
• Episodios previos de asfixia fetal
• Hemorragia-hipovolemia
RESULTADO
FALSO
POSITIVO

22. Factores que influyen sobre el índice del apgar
RESULTADO FALSO NEGATIVO
Acidosis
materna
Valores altos de
catecolaminas
fetales
Algunos recién
nacidos a
termino

24. Valoración de SilvermanAnderson
Aleteo Nasal
• Ausente 0
• Discreto 1
• Fuerte 2
Quejido Espiratorio
• Ausente 0
• Leve o
inconstante 1
• Fuerte 2
Tiros Intercostales
• Ausentes 0
• Leves 1
• Marcados 2

25. Valoración de Silverman Anderson
Retracción Xifoidea
• Ausente 0
• Discreta 1
• Marcada 2
Disociación Toraco Abdominal
• Movimientos rítmicos regulares 0
• Tórax Inmóvil, abdomen en movimiento 1
• Tórax y abdomen en sube y baja2

26. Valoración de Silverman Anderson
0
•Sin Asfixia
1
a
4
•Dificultad
Respiratoria
Leve
5
a
7
•Dificultad
Respiratoria
Moderada
8
a
10
•Dificultad
Respiratoria
Severa

27. Aquellos que contribuyen a la adecuada valoración y transición del
recién nacido a la vida extrauterina, además ayudan a detectar
anomalías al nacimiento, aunque se realizan posterior a los cuidados
inmediatos y casi no valoran funciones vitales, no quiere decir que sean
menos importantes.

28. Realizar la ligadura del cordón umbilical a 3 a 5 cm de la base, ligar
correctamente y posterior cortar por arriba de la ligadura.
1. Verificar que el cordón tenga 2 arterias y 1 vena para descartar
alguna malformación.
2. Verificar que el cordón fue ligado correctamente y no hay riesgo
de sangrado.

29. Toma de la muestra de sangre del cordón umbilical, para determinar
Grupo sanguíneo y Rh. ( Cantidad aproximada de 3 ml).

30. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

31. Peso, talla, perímetro cefálico, torácico y, abdominal. Segmento inferior
(que va desde la cadera hasta el talón del pie) y pie.
🞇 PC: 32-37 cm

34. Exploración Física
Peso
• 2.500 a 4.000 Kg.
Longitud Céfalo Caudal
• 48 a 50 cm.
Circunferencia Cefálica
• 31 a 37 cm.
Perímetro torácico
• 30 a 34 cm.
Perímetro Abdominal
• 30 a 35 cm.
Temperatura
• 36 a 37.9 Valorar descensos bruscos
Frecuencia Respiratoria
40 a 60 (algunos estertores)
Frecuencia Cardiaca
• Por arriba de 100 X min. (120 a 160)

35. Aplicación de Cloranfenicol
vía oftálmica 1 gota en cada
ojo. Para evitar infecciones de
la mucosa oftálmica por
microorganismos adquiridos
en el canal del parto.

36. Aplicación de vitamina K con dosis de 1 mg por vía intra muscular. En
el tercio medio del muslo vasto.
Para la prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

37. Identificar:

38. Con el uso de una sonda orogástrica hacer verificación para detectar el
paso libre por el esófago a cámara gástrica.

39. EXPLORACIÓN FÍSICA
CABEZA
CARA
CUELLO
TÓRAX
ABDOMEN
DORSO
CADERA
EXTREMIDADES
GENITALES
RN SANO

40. Exploración Física
Piel
•Rojo intenso
•Vermix Caseoso
•Lanugo
Cráneo
•Fontanelas
•Buscamos cefaloematomas
Cara
•Integridad de componentes
•Permeabilidad de orificios
(incluyendo oídos)
•Función de componentes
faciales (el RN ve de 20 a 30 cm
de distancia)
Cuello y
•Cuello corto (esófago
permeable)
Tórax
• tórax con glándulas mamarias
Ruidos cardiacos y pulmonares.
Abdomen
• Blando, Sin Megalias, Cordón
umbilical (sin
sangrado, integridad de vasos
2V1A).
Genitales
• Genero Definido, Revisar Uretra
Extremidades
• Integridad de componentes,
Simetría en tamaño y pliegues.
Barlow Ortolani.

41. PIEL
Hallazgos Normales
• Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
• Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
• Descamación 
grados variables.
• Lanugo  vello fino
cae en primeras
semanas.
• T°  36-36.8°c
41

42. PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
42

43.  MILIOS: SON PÁPULAS DE
COLOR BLANCO PERLADO O
AMARILLENTO DE 1 A 2 MM DE
DIÁMETRO QUE APARECEN EN
LA CARA
• AFECTAN AL 40% DE LOS
RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO.

44. • Hemangiomas capilares
planos 
• región occipital, párpados,
nariz, frente.
44
PIEL
Hallazgos Normales
 MANCHAS MONGÓLICAS, AZUL O DE
BALTZ:
• SE LOCALIZA EN LA DERMIS PROFUNDA
DE LA REGIÓN LUMBOSACRA,
AUNQUE PUEDE EXTENDERSE A LA REGIÓN
GLÚTEA
• SE ORIGINA POR LA PROLIFERACIÓN DE
MELANOCITOS

45. PIEL
HALLAZGOS NORMALES
• Melanosis pustulosa 
• Vesiculopústulas
amarillas con infiltrado
PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
45

46. Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
46

47. CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
47

48. CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo 
huesos parietales.
Caput Succedaneum
• Trabajo de parto
prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de
nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
48

49. 49
CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS
• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas,
reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
• NARIZ
• Poco prominente,
flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración
ruidosa.
• Coanas permeables.

50. • Corto, asemeja un
pliegue.
• Móvil en todas las
direcciones,
simétrico.
• Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
50

51. CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
• Perlas de Ebstein 
quistes blanquecinos de
contenido mucoso. 51

52. CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
• PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima
de línea imaginaria
que pase por ángulo
interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• PAE permeable.
52

53. • Cilíndrico como un barril.
• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola
visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
53

54. • Congestión mamaria y
producción láctea
“leche de brujas” 
influencia hormonal
materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
54

55. • Cilíndrico y globoso.
• Pared tensa y lisa.
• Diástasis de rectos
abdominales anteriores
 raza negra,
prematuros.
• Hígado palpable  2-3
cm. Por debajo de
reborde costal,
fácilmente lesionado.
• Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
55

56. • Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
• 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor
luz, usualmente hacia las
12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto
de pedúnculos
sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
56

57. 57
MASCULINOS
• Coloración y tamaño variable.
• Testículos en escroto o conducto
inguinal.  relacionado a madurez del
escroto.
• Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.
• Pene 3-4cm, fimosis.
• Meato en punta del glande.
FEMENINOS
1/3 niñas: vulva entreabierta por menor
desarrollo de labios mayores.
Meato uretral por debajo del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por himen.
Pseudomenstruación/flujo blanquecino
 influencia hormonal materna.
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES

58. 58

59. Exploración Física (BUSQUEDA INTENCIONADA)
Integridad del paladar y labios
Atresia esofágica
Pezones super numerarios
Atresia de musculatura abdominal
Centralización de la espina, Espina
Bífida, meningocele, mielomeningocele.
Malformaciones Urinarias y
Ambigüedad de genero
Malformaciones de extremidades
y componentes.
Permeabilidad de orificios
Oídos, Boca, Narinas, Esófago y Ano.
Liquido amniótico
(meconio, sangre, poco, mucho)

60. NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión
de MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos.
Presente desde muy temprano
en la gestación, completo
desde las 32 semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de
los dedos al contacto con la
palma o planta. Refleja buen
tono muscular.
60

61. NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y
otra extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir
de las 34 semanas de
gestación.
• BUSQUEDA 61

64. ⚫ Indice Ponderal.
⚫ Al establecer la relación Peso Talla, se obtiene el
Indice Ponderal (Peso(g)/Talla
(cm) x 100), lo cual permite clasificar los trastornos
del crecimiento en:
Clasificación del Recién Nacido
por peso de Nacimiento
Simétricos: (entre
percentiles 10-90)
Asimétricos:
Percentil > 90 (RN
con Sobrepeso)
Percentil <10 (RN
enflaquecido)

65. Parkin
Capurro
(1980)
Usher
(1966)
Dubowitz
Ballard

66. Formación del
pezón.
Textura de la piel.
Forma del
pabellón auricular.
Tamaño del
nódulo mamario.
Surcos plantares.
a) Signos
Somáticos Signo de la
bufanda.
Caída de la
cabeza.
b) Signos
Neurológicos

67. Capurro A Capurro B
 En recién nacido o cuando el niño tiene
signos de daño cerebral o alguna disfunción
neurológica.
 Se usan las cinco observaciones somáticas
(columna
«A»), se agrega una constante de 204 días
para obtener la edad de la gestación y toda
esta valoración se lleva de cinco a seis
minutos. NOTA: a la puntuación que nos da,
se le suma 204 y se divide entre 7.
 Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas
de nacido.
 Se emplean sólo cuatro datos somáticos de la columna
«A» (se excluye la forma del pezón) y se agregan los
dos signos neurológicos (columna «B»), luego se
suman las calificaciones obtenidas de los datos
somáticos y los signos neurológicos, adicionando una
constante (K) de 200 días, con objeto de obtener la
estimación de la edad de gestación

71. Valoración de Capurro
Criterio / Puntaje
(días)
0 6 12 18
Signo de
Bufanda
No mueve el brazo No pasa de la línea
media
Pasa línea media sin
pasar la línea medio
Pasa la línea medio
clavicular o reincorpora
el
clavicular. brazo
lateralmente.
Criterio / Puntaje
(días)
0 4 8 12
Cabeza en Gota La cabeza cuelga sin
esfuerzo alguno
Existe esfuerzo, mas no
logra levantar la cabeza.
Débil levantamiento
de cabeza a la
Levantamiento de la
cabeza completo por
del cuello. altura de los sobre los
hombros. hombros.
Somático y Neurológico

72. Valoración de Capurro
Pretermito Termino Pos termino
260 o menos días
37.1 SDG
261 a 295 días
37.2 a 42.1 SDG
296 días o mas
42.2 SDG
•Se sumaran 200 Días y se dividirán entre
7 (para obtener Semanas)
•O se sumaran 204 Días en caso que se
decida no utilizar la valoración neuro-
somatica.

73. Valoración de Capurro
• Capurro Clásico
• 29.1 Mínima Edad Gestacional Valorable
• 42.57 Máxima Edad Gestacional Valorable
• Capurro con valoración Neuro-Somatica
• 28.57 Mínima Edad Gestacional Valorable
• 46.42 Máxima Edad Gestacional Valorable

74. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA
SALA DE EXPULSIÓN
De no existir complicaciones se debe dárselo a
la madre para que lo amamante.

75. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN

76. • Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
▫ Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Fuentes Bibliográficas