1. 관리의료는 환자와 의사가 서로 솔직하고 열린 마음으로 대화하는 것을 어렵게 만들어왔는가?
인터넷이 환자와 의사가 커뮤니케이션 하는 방식을 변화시켰는가?
새로운 보건정책이 헬스케어 제공자 환자 관계에 미치는 영향은 무엇인가?
인종과 민족성은 진료 동안에 이루어지는 의사결정에 어느 정도 영향을 미치는가?
이러한 다양한 질문들은 여러 스테이크홀더에 의해 제기되는 것들입니다
40년 이상의 연구에도 불구하고 여전히 변화하는 헬스케어의 전망이 어떻게 진료 시 커뮤니케이
션 역동성을 변화시키고 있는지가 충분히 설명되지 않았습니다.
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진료 커뮤니케이션의 생태학적 모델 – 진료의 커뮤니케이션적 존재론
사회적 상호작용의 여러 유형들 중 가장 우선되는 행위는 헬스케어 제공자와
환자 간의 건강 관련 관심에 대한 “대화”다라고 합니다.
이러한 대화는 정보의 교환, 치료에 대한 의사 결정, 그리고 친밀감, 신뢰, 존경등과 같은 관계
의 구축
혹은 유지에 있어 매우 중요한 역할을 수행한다.
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헬스케어 제공자-환자 커뮤니케이션에 대한 기존의 개념적 연구뿐만 아니라
대인 간 커뮤니케이션의 사회인지모델을 생각해야 합니다.
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진료의 커뮤니케이션적 존재론에서는
대부분의 사람들은 특정의 언어적이고 비언어적인 다양한 반응들을 사용합니다.
친절한고 활발한 커뮤니케이션 스타일을 갖고 있는 의사는 환자들과의 상호작용에서
얼굴 표정을 풍부하게 하고 말을 많이 하며, 유머를 사용하는 경향이 보였습니다.
상황에 따라 활발하고 친절한 의사는 감정적으로 혼란스럽거나 심각한 질병을
진단받은 적이 있는 환자를 위로할 때에는 말을 아끼거나 진지해질 수 있습니다.
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2. 선유경향적 영향에서는
개인의 커뮤니케이션 혹은 자아-표현 스타일에 의해 반영된다고 합니다.
노튼은 여러 가지 커뮤니케이션 스타일을 찾아내고 이들을
비교적 안정적인 한 개인의 사회적 행동의 특징으로 간주했습니다.
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선유경향적 영향에서의 헬스케어 제공자는
헬스케어 제공자의 커뮤니케이션 스타일은 두 가지 방식으로 연구되어 왔습니다.
첫째, 개별 의사가 자신의 환자와 상호작용하는지에 대한 연구입니다.
번과 롱(Byrne & Long, 1976)은
어떤 의사는 대부분의 환자 진료에 있어 자신의 커뮤니케이션 스타일을
통제하려고 완고함이 있음을 발견하였습니다.
-진료에 있어 환자의 관점을 유도하고 수용하도록 설계된 반응으로 특징지어집니다.
로토와 홀(Roter & Hall, 1993)
의사들이 환자중심 스타일과 의사 중심 스타일 중 어느 하나를 갖는 다는 경향 발견하였습니다.
이런 의사들은 우선적으로 의료적 통제를 유지하고 효율적으로 치료를 마치는 데 초점을 맞추었
습니다.
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둘째, 특정 유형의 의료 종사자들이 서로 다른 스타일의 대화방식을 가지고 있느냐를 확인하는
것이였습니다.
가장 많이 연구된 개인차 변인은 성별입니다.
남성 의사에 비해 여성 의사들은 일반적으로 더 길게 진료를 하고 더 많은 정보를 제공하며 협
력자적 관계 형성에 더욱 깊이 관여하고 건강의 심리적 측면에 더욱 관심을 두며 덜 지시적이고
과거 진료기록을 덜 참고하며 보다 구체적으로 안심시키고 격려하는 것으로 나타났습니다.
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선유경향적 영향에서의 환자의 커뮤니케이션 스타일과 관련한 연구는 일반적으로 여러 개인차
변인들에 집중해 왔습니다.

3. 그 예로 많은 정규교육을 받은 환자는 그렇지 않는 환자에 비해 보다 적극적으로 사진을 표현하
며 강하게 자신의 의견을 피력한다는 것을 발견하엿습니다.
하지만 또다른 연구에서는 환자의 개인적 사회인구통계적 측면 관련한 커뮤니케이션 차이가 덜
명료하다고 보고 되었습니다.
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인지 정서적 영향
상호작용에 있어 커뮤니케이터들은 전형적으로 그들의 목적, 상대방에 대한 지각들,
어떤 행동이 적절한지에 대한 예측, 그리고 그 상호 작용이 전개될 가능한
진행 방향 등을 포함하는 진료의 인지적 표상을 가지고 있습니다.
여러 유형의 상황적인 영향력은 어떻게 커뮤니케이션이 전략적 ,
속성적, 관계적, 고려 사항과 관련되는지를 보여주는 인지-정서적 영향력으로 명명됩니다.
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인지 정서적 영향에서의 헬스케어 제공자는
헬스케어 제공자가 자신만의 독특한 커뮤니케이션 스타일을 가지고 있더라도
환자의 유형에 따라 다르게 대화 할 것 입니다.
그 예로
매우 심각하고 좋지 않은 건강 상태의 환자에게는 보다 심각하고 염려스러운 태도로 진료 진행
할 것이고
건강의 신체적 조건에 집중하는 환자에게는 진료 시 보다 지배적인 태도 유지할 것입니다.
이처럼 많은 연구에서 의료 서비스 제공자가 환자의 성별과 인종에 따라
상이하게 커뮤지케이션 한다는 것이 발혀져 왔습니다.
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인지 정서적 영향에서의
환자의 커뮤니케이션에 관한 연구는 또한 화자의 동기와 지각과 관련
여러 상황과 특수적인 영향을 지적하고 있다.

4. 여러 연구에서 상태가 심하거나 자신의 건강에 대해 염려가 큰 환자일수록
자신의 느낌을 더욱 적극적으로 표현하고 욕구와 관심에 대해 이야기할 동기가 더 높은 것으로
나타났습니다.
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상대방의 커뮤니케이션 영향에서는
일관적이고 성공적인 교류를 창출하기 위해서 쌍방은 협력하고 상대의 반응을 통합하여야 하기
때문에 환자와 의료제공자 모두는 상대방의 행동에 상당한 영향력을 행사할 잠재성을 갔습니다.
의료 서비스 제공자입자에서는
전형적으로 상호작용에 대한 강력한 통제를 자신이 갖는다고 가정하며 그것을 당연한 것으로 받
아들이기 때문에 의사의 커뮤니케이션이 환자의 반응에 강한 영향을 줍니다.
환자는
이와 반대로 진료에 적극적으로 참여함으로써 환자는 상호작용의 내용과 흐름을 형성하게 되고
진료 시 의사들의 통제를 약화시킬 수 있습니다.
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조직적 맥락: 관리의료의 영향력에서는
어떤 연구는 진료의 질과 의사-환자 커뮤니케이션 관리의료보다 FFS방식에서 더 뛰어나다는 것
을 발견하였다.
예를 들어 루빈과 동료들은 FFs방식의 의사에게 진료를 받는 환자들이 선불형, 다중 전공의 집
단 HMO환경에서 진료를 받는 환자들보다 의사와의 상호작용을 더욱 높게 평가한다는 것을 발견
하였다.
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연구를 통해 관리의료 환경에서의 의사 환자 상호작용은 FFS 환경과 비교하여 실질적으로 더 오
래 지속되고 환자들이 더 많은 질문을 하며 예방관리와 질병관리, 약물남용 등에 대해 더 많은
논의가 오고 간다는 것을 발견하였다.
관리의료가 진료에 미치는 영향을 이해하기 위해서 연구자는 이들 조직의 복잡성과 구조적인 측
면이 커뮤니케이션 행위의 기초를 이루는 기본적인 대인 간 과정에 어떻게 영향을 미치는지를
설명해야만 할 것이다.
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5. 인터넷의 영향력으로
우리가 소비하는 정보에서부터 우리가 다른 사람들과 갖는 상호작용에 이르기까지 미디어 테크
놀로지는 우리의 일상에서 필수적인 부분을 차지하게 되었습니다.
헬스케어 제공자와 환자는 이러한 테크놀로지로부터 독립적으로 존재할 수 없습니다.
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환자에게 있어 인터넷 검색과 이 메일 교환을 통한 정보수집은 환자의 지식을 넓히고 또 환자
스스로의 건강관리를 통제한다는 더 강한 의식을 줌으로써 진료에 대한 환자의 참여 증가를 촉
진할 수 있습니다.
인터넷은 의사-환자 관계를 가부장적 관계로부터 공유된 의사결정과 협력자적 관계로의 변화를
촉진시킬 것입니다.
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인터넷으로부터 건강정보를 모으는 환자에 대한 헬스케어 제공자의 반응은 매우 다양하다
많은 의사와 헬스케어 조직은 인터넷상의 건강정보의 질에 대해 크게 염려하고 환자의 건강에
대한 신념이 엉터리 진료에 의해 영향을 받거나 환자가 쓸모 없거나 위험한 제품을 사도록 사기
를 당하지는 않을지 걱정하고 있습니다.
하지만 환자의 인터넷 이용이 주제 넘는 것이 아니며 의사 환자 상호작용에 긍정적인 영향을 미
친다는 노르웨이 의사들이 실시한 대규모 설문조사의 결과가 있습니다.
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진료의 정치적 법률적 맥락은 의료 전달과 관련된 입법적 사법적 행위를 포함합니다.
연구에서 과거 최소 두 번 이상의 의료사고 소송 경험이 있는 의사일수록 그런 경험이 한 번도
없는 의사에 비해 상담 시간이 짧고 환자에게 진료 과정을 설명하는 시간이 짧으며 협력자적 관
계를 덜 형성하는 것으로 나타났습니다.
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적어도 세 가지 이유에서 민족성은 의사와 환자의 커뮤니케이션 선유경향과 관계가 있을 수 있
다.
첫째, 효과적인 커뮤니케닝션을 어렵게 하는 것은 서로 다른 민족적 배경을 가진 의사와 환자가
종종 다른 언어와 억양을 쓴다는 것입니다.
둘째 특히 주장이나 표현과 관련하여 선호되는 커뮤니케이션 스타일은 상이한 민족 집단에 따라
다양할 수 있습니다.

6. 셋째로 상이한 민족적 배경의 사람들은 종종 건강과 질병에 대하여 다른 설명적 모델 혹은 개인
적 모델을 갖고 있습니다.
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전통적으로 진료 시 커뮤니케이션에 대한 연구는 두 가지 방법론적 진영으로 구분될 수 있다.
하나는 커뮤니케이션 과정에 영향을 미치는 변인인 커뮤니케이션 행위와 그러한 상호작용에 따
른 결과의 통계적 관계를 살펴보는 것이다.
둘째는 담론분석, 민족지학, 개인 및 포커스 그룹 인터뷰등과 같은 보다 질적인 접근 방법을 취
하는 것입니다.
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헬스케어 제공자 환자 커뮤니케이션 대한 연구는 전형적으로 커뮤니케이션의 지각 또는 행동 척
도에 의존한다.
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4.환자-의사 상호 작용과 결과
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5.어린이, 노인, 여성:의료제공자 환자 상호작용에 대한 영향
효과적인 의료제공자 환자 상호작용은 그것이 어떻게 정의되는 지와 상관없이 최상의 커뮤니케
이션 조건에서 가장 높은 효과를 나타냅니다.
소아과 환자는 질병에 대한 지식이나 인생경험이 부족하고 인지능력과 언어능력이 끊임없이 변
화하고 개발되기 때문에 질병과 관련된 상호 작용을 위해 맞춤화된 메시지 생산이 매우 어렵습
니다.
따라서 환자 의료제공자 상호작용과 어린이와 관련된 이론화와 연구는 실용적인 기능보다는 문
제해결적 측면이 더 강합니다.
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단계이론은 의료 환경에서 어린이와의 상호작용에 관한 연구의 개념적 토대를 제공해왔다.특히
어린이가 질병을 어떻게 개념화하는지에 대한 이해를 통해 연구자들은 어린이의 질병에 대한 이
해를 추정하고 연령과 발달단계에 따른 적절한 상호작용 전략을 도출할 수 있다.
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7. 앞서 언급한 바와 같이 어린이의 질병에 대한 인식과 설명을 이해하려는 목적은 상호작용을 위
한 메시지 전략을 이론적으로 구분하기 위한 것입니다.
어린이의 질병에 대한 이해와 관련된 연구에서 나타나듯이 연구자들은 이러한 연구영역을 발전
시키기 위해 여전히 이론적, 방법론적 문제에만 집착하고 있습니다.
기존의 환자 의료제공자 상호작용 전략을 기존의 지식체계로부터 구분하려는 시도에는 한계가
있었습니다.
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메시지 수용자 관련 변인들은 어떠한 목표 지향적 상호작용에서도 핵심적인 요소이며 건강 관련
정보와 관련하여 의료 제공자가 소아과 환자와 상호작용하려는 구체적 목적을 성취하기 위한 메
시지 설계에 특히 유용합니다.
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단어 선택에 대한 고려는 어린이와 직접 혹은 어린이가 참여한 상태에서 건강 관련 내용을 상호
작용할 때 특히 중요합니다
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어린이와 관련된 커뮤니케이션 혹은 사회적 관심에 대한 연구는 이론적으로나 방법론적으로나
극히 힘든 작업이고 주목할 만한 연구를 진행하기 위한 시간, 노력, 비용 또한 만만치 않습니다.
여러노력에도 불구하고 어린이와 관련된 환자 의료제공자 상호작용 전략의 이론화와 연구는 아
직도 턱없이 부족한 실정입니다.
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노인