Keputusan Bupati Indramayu menetapkan judul keputusan tertentu mengenai topik tertentu berdasarkan pertimbangan dan perhatian tertentu. Keputusan ini ditandatangani langsung oleh Bupati atau Wakil Bupati atas nama Bupati dan mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

1. Keputusan Bupati.
a. Ditandatangani Bupati
PROVINSI JAWA BARAT
KEPUTUSAN BUPATI INDRAMAYU
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
(Judul Keputusan Bupati)
BUPATI INDRAMAYU,
Menimbang : a. bahwa …;
b. bahwa …;
c. dan seterusnya;
Mengingat : 1. …;
2. …;
3. dan seterusnya.
Memperhatikan : 1. …;
2. …;
3. dan seterusnya
(jika diperlukan)
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : …;
KEDUA : …;
KETIGA : …;
KEEMPAT : …;
KELIMA : Keputusan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di Indramayu
pada tanggal ...
BUPATI INDRAMAYU,
NAMA JELAS
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
NAMA JELAS
Pangkat
NIP.

2. b. Ditandatangani Wakil Bupati atas nama Bupati
PROVINSI JAWA BARAT
KEPUTUSAN BUPATI INDRAMAYU
NOMOR ... TAHUN...
TENTANG
(Judul Keputusan Bupati)
BUPATI INDRAMAYU,
Menimbang : a. bahwa …;
b. bahwa …;
c. dan seterusnya;
Mengingat : 1. …;
2. …;
3. dan seterusnya.
Memperhatikan : 1. …;
2. …;
3. dan seterusnya
(jika diperlukan)
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : …;
KEDUA : …;
KETIGA : …;
KEEMPAT : …;
KELIMA : Keputusan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di Indramayu
pada tanggal ...
a.n. BUPATI INDRAMAYU
Wakil,
NAMA JELAS
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
NAMA JELAS
Pangkat
NIP.