http://www.fao.org/americas/eventos/ver/es/c/897040/ Presentación de experiencia sobre la metodología para evaluar el ambiente alimentario alrededor de las escuelas públicas de Costa Rica, en el marco del Simposio Regional sobre Sistemas Alimentarios Sostenibles para la Alimentación Saludable, que se llevó a cabo los días 5, 6 y 7 en San Salvador, El Salvador. Ana Paula Cruz Félix.

1. Ana Paula Cruz Félix
San Salvador, Septiembre 2017

2. Red Internacional para la Investigación, Monitoreo y Soporte para los Alimentos,
Obesidad y las Enfermedades Crónicas no Transmisibles

3. Investigadores
Organizaciones con
interés público
Sector privado
Red Global
INFORMAS
MONITOREO - APOYO

4. 4
Composición
de
alimentos
Etiquetado de
alimentos
Promoción de
alimentos
Provisión de
alimentos
Venta de
alimentos
Precios de
alimentos
Comercio
e
inversión
¿Cuál es la
composición
nutricional de los
alimentos y bebidas
no alcohólicas?
(Instituto
The George)
Estructura de los módulos de INFORMAS
Políticas y acciones del sector público Políticas y acciones del sector privado
ORGANIZACIONES
PROCESOS
¿Cuánto progreso los gobiernos (internacional, nacional, departamental y
local) han hecho hacia las buenas prácticas para mejorar los entornos
alimentarios e implementar políticas y acciones para la prevención de
obesidad y ENT? (Universidad de Auckland)
¿Cómo las organizaciones del sector privado afectan los entornos
alimentarios e influencian los esfuerzos de prevención de la obesidad y las
ENT?
(Universidad de Deakin)
ENTORNOSALIMENTARIOS
IMPACTOS
¿Cuáles
declaraciones
saludables hay en
el etiquetado
nutricional de
alimentos y de
bebidas no
alcohólicas?
(Universidad de
Oxford)
¿Cuál es la
composición
nutricional de
los alimentos y
las bebidas no
alcohólicas?
(Instituto
The George)
¿Cuál es la
exposición y
poder de la
promoción de
alimentos y
bebidas no
alcohólicas, no
saludables, que
hay en los
distintos grupos
de población?
(Universidad de
Wollongong)
¿Cuál es la
calidad
nutricional de
alimentos y
bebidas no
alcohólicas
proveídos en
distintos
entornos (ej.
escuelas,
hospitales,
lugares de
trabajo?
(Universidad de
Toronto)
¿Cuál es la
disponibilidad
de alimentos y
bebidas no
alcohólicas
saludables y
no saludables,
en las
comunidades
y expendios?
(Universidad
de Auckland)
¿Cuál es la
accesibilidad y
precios de
˵alimentos
menos
saludables˶
versus
˵ alimentos,
comidas y dietas
saludables ˶?
(Universidad de
Tecnología de
Queensland)
¿Cuál es el
impacto de
acuerdos de
comercializa-
ción e inversión
en cuán
saludables son
los entornos
alimentarios?(U
niversidad
Nacional de
Australia)
POBLACIONES
RESULTADOS
Dieta de la población Factores de riesgo fisiológico y
metabólico
Indicadores de salud
¿Cuál es la calidad de la dieta de las
diferentes poblaciones?
(Universidad de Sao Paulo)
¿Cuál es la carga de la obesidad y de
otros factores de riesgo?
(WHO)
¿Cuál es la carga de morbilidad y
mortalidad de las ENT?
(WHO)

5. Avances – 21 países involucrados
5
*TODOS LOS MODULOS
NZ, Fiji, Thailand, Mexico y Chile
Interesados /en preparación
Un módulo (Food-EPI,
composición o publicidad en YV)
2 módulos
3 módulos o mas
Adaptado de: Dra. Fernanda Kroker Lobos. Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá-INCAP; Dra. Stefanie Vandevijvere (Universidad de Auckland) de la red

6. ¿Ambiente Alimentario?
6
Industria de Alimentos : productos,
posicionamiento, precios, marketing
Gobierno: Regulaciones y leyes, políticas
fiscales, salud y promoción de la salud
Tradiciones culturales, religioso, valores y
práctica
Factores Individuales
Ambiente alimentario:
Físico (disponibilidad y
promoción)
Económico
Políticas (regulaciones)
Socio –cultural
(normas sociales,
creencias)
D I E T A

7. Cambios en patrones alimentarios son más factibles cuando el
ambiente y la estructura están orientados a la promoción de la salud, lo
que permite reforzar las decisiones de las personas.

8. Reconocimiento
de las marcas
Preferencias y patrones
de consumo
Estado de salud12-13
Ambiente y publicidad alimentaria
EXPOSICIÓN
10.-Boyland EJ, Halford JCG (2013). Television advertising and branding. Effects on eating behaviour and food preferences in children. Appetite. 2013;62:236-41.
11.-Harris J, JL P, T L, KD B. (2009). A crisis in the marketplace: how food marketing contributes to childhood obesity and what can be done. Annu Rev Public Health. 2009;30:211.

9. Entorno con gran comercialización y exposición a elementos que impulsan
a consumir cantidades excesivas de alimentos no saludables.

10. Objetivo
Desarrollar y validar un protocolo para evaluar el ambiente
alimentario en los entornos de las escuelas públicas de Costa Rica.

11. Metodología
Diseño de la Investigación:
Protocolo metodológico basado en la estrategia internacional
INFORMAS, especial colaboración Universidad de Auckland.
Población:
Entornos de escuelas primarias del sector público acreditadas por el
Ministerio de Educación Pública (MEP).
Unidad de análisis:
Son los establecimientos con venta de alimentos –EVA- y los anuncios de
alimentos y bebidas –AA- que se encontraron en los entornos de las
escuelas públicas de Costa Rica en un radio de 500mts.

12. Metodología
Periodo de la investigación:
Diciembre 2016 – Mayo 2017.
Colaboradores:
Equipo asesor, nutriólogas y geógrafos.
Análisis de datos:
Stata/IC Version 14.1 for Windows (StataCorp LP, College Station, Texas).
Registro de datos:
REDCap Software - Version 5.12.2 - © 2017 Vanderbilt University.
Recolección de datos:
Capacitación teórico/práctica. 80% de confiabilidad en el equipo.

13. Metodología
Gran Área
Metropolitana
IDS Población
escolar
60% población concentrada
en esta zona (INEC, 2017).

14. Metodología
Técnicas de generación de área de influencia:
Fuente: Creación propia. Cruz Félix A.P. (2016).
< 500m
Centro de la escuela
Estimado 75 cuadras/escuela
Horario regular de clases
Distancia lineal: ruta más corta
de acuerdo a la vía.

15. Metodología
Paso 1.- Georeferenciar (OruxMaps).
Paso 2.- Introducir el ID/anuncio.
Paso 3.- Completar todas las variables del formulario.

16. • 0-250m y 250-500mDistancia
• Pequeño, mediano y grandeTamaño
• Tienda de comida, calle, edificio, parada de autobús,
estación de tren y puesto de comidaContexto ambiental
• Espectacular, póster/pancarta, rótulo, autónoma aislada,
pintura, digital/led y propio del establecimientoTipo de anuncio
• Descripción del producto y la marca(s) dentro del anuncioMarca / Nombre de producto
• Food Classification NOVA. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB et al. NOVA. The star shines
bright. [Food classification. Public health] World Nutrition January-February 2016, 7, 1-2, 27-37
Categoría Alimentaria
¿Qué buscábamos por AA?

17. Resultados
15
83
63
55 54
13 14
8
1 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0-100 100-200 200-300 300-400 400-500 0-100 100-200 200-300 300-400 400-500
Urban
Rural
0
38
470
395
499
340
0
48
79
42
0 0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Distancia 0-100 100-200 200-300 300-400 400-500 0-100 100-200 200-300 300-400 400-500
Urban
Rural
Gráfico 1.- Frecuencia de AA y EVA según distancia y zona geográfica
A n u n c i o s E s t a b l e c i m i e n t o s

18. Resultados
Tabla 1. Clasificación alimentaria del AA¹, según zona geográfica y distancia
Distancia (m) Clasificación alimentaria2 Rural n= 4 escuelas Urbano n= 4 escuelas Total n= 8 escuelas
n (%) n (%) n (%)
0-100
Alimentos no procesados o mínimamente procesados 3 6.25 4 10.53 7 8.14
Ingredientes culinarios procesados o de la industria 1 2.08 0 0.00 1 1.16
Productos alimenticios procesados o ultraprocesados 22 45.83 22 57.89 44 51.16
Alcohol 7 14.58 1 2.63 8 9.30
Sin clasificación 15 31.25 11 28.95 26 30.23
Total 48 100.00 38 100.00 86 100.00
100-200
Alimentos no procesados o mínimamente procesados 7 8.86 59 12.55 66 12.02
Ingredientes culinarios procesados o de la industria 1 1.27 8 1.70 9 1.639
Productos alimenticios procesados o ultraprocesados 50 63.29 309 65.74 359 65.39
Alcohol 3 3.80 25 5.32 28 5.1
Sin clasificación 18 22.78 69 14.68 87 15.85
Total 79 100.00 470 100.00 549 100
200-300
Alimentos no procesados o mínimamente procesados 6 14.29 84 21.27 90 20.59
Ingredientes culinarios procesados o de la industria 0 0.00 4 1.01 4 0.92
Productos alimenticios procesados o ultraprocesados 16 38.10 192 48.61 208 47.60
Alcohol 4 9.52 19 4.81 23 5.26
Sin clasificación 16 38.10 96 24.30 112 25.63
Total 42 100.00 395 100.00 437 100.00
300-400
Alimentos no procesados o mínimamente procesados 0 - 20 4.01 20 4.01
Ingredientes culinarios procesados o de la industria 0 - 9 1.80 9 1.80
Productos alimenticios procesados o ultraprocesados 0 - 319 63.93 319 63.93
Alcohol 0 - 62 12.42 62 12.42
Sin clasificación 0 - 89 17.84 89 17.84
Total 0 - 499 100.00 499 100.00
400-500
Alimentos no procesados o mínimamente procesados 0 - 33 9.71 33 9.71
Ingredientes culinarios procesados o de la industria 0 - 4 1.18 4 1.18
Productos alimenticios procesados o ultraprocesados 0 - 188 55.29 188 55.29
Alcohol 0 - 51 15.00 51 15.00
Sin clasificación 0 - 64 18.82 64 18.82
Total 0 - 340 100.00 340 100.00
1AA= Anuncio alimentario.
2 Clasificación NOVA. Centro para Estudios Epidemiológicos en Salud y Nutrición, Escuela de Salud Pública, Universidad de São Paulo, Brasil.

19. 9.5
1.2
52.1
8.3
29.0
11.5
1.4
59.1
9.1
18.9
11.4
1.4
58.5
9.0
19.8
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Alimentos no procesados o mínimamente
procesados
Ingredientes culinarios procesados o de la
industria
Productos alimenticios procesados o
ultraprocesados
Alcohol
Sin clasificación
Gráfico 2. Porcentaje de la distribución de los AA1
según clasificación alimentaria y zona geográfica
Total Urbana Rural
Resultados
13.5 16.3 16.0
86.5 83.7 84.0
Rural Urbano Total
Gráfico 3. Porcentaje de la distribución de los
EVAs según su clasificación y zona
geográfica
EVAs Saludable EVAs No Saludable

20. Resultados

21. Resultados

25. Conclusión
Existe alta exposición de publicidad y disponibilidad de alimentos/bebidas
no saludables alrededor de escuelas públicas a una distancia caminando y accesible
para los niños. En Costa Rica, la regulación de la densidad de EVA/AA alrededor de
escuelas debe ser parte integral de una Política de Salud para
prevenir obesidad infantil.
El tema debe de ser considerado prioritario en debates futuros de la Agenda
Nacional para la regulación de publicidad alimentaria en niños.
Se recomienda al país, seguir en concordancia con las estipulaciones de la OMS en
su 61va Asamblea, solicitando a sus Estados Miembros la restricción y
regulación de la publicidad para salvaguardar el bienestar infantil.

26. En concordancia…
MARCO DE ACCIÓN DE LA II CONFERENCIA INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN
-Recomendación 14: Fomentar la reducción gradual del consumo de grasas saturadas, azúcar, sal o
sodio y grasas trans a través de los alimentos y las bebidas para prevenir una ingesta
excesiva por parte de los consumidores.
-Recomendación 15: Estudiar instrumentos de regulación y de carácter voluntario, p.ej. políticas
de comercialización, publicidad y etiquetado e incentivos o desincentivos económicos de
conformidad con las reglas del Codex Alimentarius y de la Organización Mundial del Comercio
(OMC)— para promover dietas saludables.
-Recomendación 40: Regular la comercialización de los alimentos y las bebidas no
alcohólicas que va dirigida a los niños, de conformidad con las recomendaciones de la OMS.

27. Conclusión
 Zona de alimentos verdes
Para proteger a los jóvenes estudiantes de la comida chatarra, el gobierno decidió prohibir los
comidas rápidas y refrescos a 200m de las escuelas seleccionadas.
*Poseen un grupo de vigilancia oficial, en los que se trabaja conjuntamente entre los funcionarios
y los padres de familia, quienes llevan a cabo inspecciones de los alimentos que se venden
dentro de estas zonas.
- Número actual de zonas de alimentos verdes: 8,576 plazas (10,717 escuelas)
-Designación de Zonas de Protección e Inocuidad de Alimentos para niños-
Fuente: Ministry of Food and Drug Safety. The Special Act on the Safety Management of Children's Dietary Life: https://www.mfds.go.kr/eng/index.do?nMenuCode=66

28. "No hay causa que merezca más alta prioridad que la
protección y el desarrollo del niño, de quien dependen la
supervivencia, la estabilidad y el progreso de todas las
naciones y, de hecho, de la civilización humana".
Plan de Acción de la Cumbre Mundial a favor de la Infancia, 30 de septiembre 1990

29. Cruz Félix, Ana Paula, LNH1 ana_paula_cf@hotmail.com
Vargas Oreamuno, Sylvia, M.Sc.1
Kroker Lobos Maria Fernanda, MSPH., PhD2
Vandevijvere, Stefanie, PhD3
Ramírez Zea, Manuel, M.D., Ph.D.2
1Escuela de Salud Pública, Universidad de Costa Rica; San José, Costa Rica.
2Centro de Investigación del INCAP para la Prevención de las Enfermedades Crónicas
(CIIPEC), Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá; Ciudad de Guatemala,
Guatemala.
3Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Escuela de Salud Poblacional,
Universidad de Auckland; Auckland, Nuevo Zelanda.
Por su atención,
¡Muchas Gracias!