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subsaharienne : enjeux pour la santé des
mères, des nouveaux-nés et des enfants
Emilie Robert
La santé des mères, des nouveau-nés et des enfants au centre des politiques de
coopération internationale du Canada : bilan et perspectives
Semaine du développement international
5 février 2015
2. Les priorités du Canada pour la SMNE
Programme Leadership continu du Canada pour améliorer la santé des
mères, des nouveau-nés et des enfants (2015-2020)
4 priorités d’action :
• Le renforcement des systèmes de santé
• La réduction du fardeau des maladies
• L'amélioration de la nutrition
• La responsabilisation en matière de résultats
3,5 milliards de dollars dont 370 millions de dollars sur cinq ans pour
les Partenariats pour le renforcement de la santé des mères, des
nouveau-nés et des enfants
« Le gouvernement Harper s’est engagé à mettre un terme
aux décès évitables des mères, des nouveau-nés et des
enfants de moins de cinq ans en une génération. » (C.
Paradis, ministre du Développement international et de la
Francophonie, nov. 2014)
© E. Robert, 2015
3. Les priorités du Canada pour la SMNE
Programme Leadership continu du Canada pour améliorer la santé des
mères, des nouveau-nés et des enfants (2015-2020)
4 priorités d’action :
• Le renforcement des systèmes de santé
• La réduction du fardeau des maladies
• L'amélioration de la nutrition
• La responsabilisation en matière de résultats
3,5 milliards de dollars dont 370 millions de dollars sur cinq ans pour
les Partenariats pour le renforcement de la santé des mères, des
nouveau-nés et des enfants
« Le gouvernement Harper s’est engagé à mettre un terme
aux décès évitables des mères, des nouveau-nés et des
enfants de moins de cinq ans en une génération. » (C.
Paradis, ministre du Développement international et de la
Francophonie, nov. 2014)
© E. Robert, 2015
4. L’ampleur du problème
Indicateurs Niger Mali Canada
Espérance de vie à la naissance (années) (2012) 59 57 82
Taux de mortalité maternelle (100 000) (2013) 550 830 11
Taux de mortalité infantile (‰) (2012) 63 80 5
Taux de mortalité des moins de 5 ans (‰) (2012) 114 128 5
Sources : World Health Statistics, 2014, Rapport sur le développement humain, 2014 / : http://data.unicef.org/child-mortality/under-five et
http://data.unicef.org/maternal-health/maternal-mortality
© E. Robert, 2015
Environ 2/3 (62%) des décès maternels par année dans le monde se
produisent en Afrique subsaharienne.
En moyenne, 1 enfant sur 11 nés en Afrique subsaharienne décède avant
l’âge de 5 ans, soit environ 15 fois le taux moyen des pays développés.
5. Sources : http://www.unicef.org/progressforchildren/2007n6/index_41814.htm (2012) ; World Health Statistics, 2007 ; Say, L., et al. (2014)
© E. Robert, 2015
Des décès évitables
3 principales causes de mortalité maternelle en Afrique (1997-2002) :
Hémorragie (33%) – ASS : 28,6% (2003-09)
Septicémie (10%) – ASS : 10,3% (2003-09)
Troubles hypertensifs (9%) – ASS : 16% (2003-09)
3 principales causes de mortalité des enfants de moins de 5 ans (2000) :
Maladies néonatales (septicémie et infections) (25%)
Pneumonie (21%)
Malaria (18%)
6. Des systèmes de santé peu performants
Indicateurs Niger Mali Canada
Taux d’accouchements institutionnels (%) (2006-13) 29 58 98
Médecins pour 10 000 hab. (2006-13) 0,2 0,8 20,7
Infirmières et sage-femme pour 10 000 hab. (2006-13) 1,4 4,3 92,9
Part du budget allouée à la santé (%) (2011) 10,3 12,3 17,4
Source : World Health Statistics, 2014, Rapport sur le développement humain, 2014
© E. Robert, 2015
Sans oublier : problèmes d’approvisionnement en médicaments et
consommables, systèmes d’informations sanitaires défaillants, faible
motivation du personnel de santé, etc.
7. Ce que le gouvernement canadien propose…
© E. Robert, 2015
Formation des sages-femmes et
autres travailleurs de la santé de
première ligne
Amélioration de la
communication et de la
surveillance des maladies
Amélioration du circuit du
médicament et de
l’approvisionnement
Campagnes de vaccination et
d’éducation à la santé, etc.
Source : http://webcast.international.gc.ca/cpc/bci/international/
mnch-smne-fra.html
8. Ce que le gouvernement canadien oublie…
© E. Robert, 2015
Formation des sages-femmes et
autres travailleurs de la santé de
première ligne
Amélioration de la
communication et de la
surveillance des maladies
Amélioration du circuit du
médicament et de
l’approvisionnement
Campagnes de vaccination et
d’éducation à la santé
Source : http://webcast.international.gc.ca/cpc/bci/international/
mnch-smne-fra.html
Source : http://www.equitesante.org/helpburkina/vulgarisation/
9. Un exemple : la gratuité des soins
Contexte
• Barrière financière à l’accès aux
soins : paiements directs
• Dépenses catastrophiques liées
au recours aux soins
• “Medical poverty trap”
• Retard sur les OMD 4 et 5 pour
la santé
• Solution : gratuité des soins
© E. Robert, 2015
Crédits : Rob Yates
10. Des résultats positifs… mais parfois mitigés
En général, on constate des effets
positifs :
• Augmentation de l’utilisation des services de santé
• Notamment parmi les plus pauvres
• Baisse des dépenses catastrophiques des ménages
Certains contextes restent
défavorables :
• Au niveau des systèmes de santé :
Perturbations des systèmes de santé
Paiements illégaux réclamés aux usagers
© E. Robert, 2015
Crédits : Rob Yates
11. Contextes favorables au
recours aux soins gratuits
• Formations sanitaires fonctionnelles
• Proximité des formations sanitaires
• Présence de moyens de transport
• Disponibilité de ressources
financières
• Réseaux sociaux dans la
communauté et les formations
sanitaires
© E. Robert, 2015
Au-delà des systèmes de santé…
• Vulnérabilité géographique
• Vulnérabilité économique
• Vulnérabilité sociale
Persistance des inégalités
d’accès aux soins de santé
Contextes défavorables au
recours aux soins gratuits
12. Contextes favorables au
recours aux soins gratuits
• Formations sanitaires fonctionnelles
• Proximité des formations sanitaires
• Présence de moyens de transport
• Disponibilité de ressources
financières
• Réseaux sociaux dans la
communauté et les formations
sanitaires
© E. Robert, 2015
Au-delà des systèmes de santé…
• Vulnérabilité géographique
• Vulnérabilité économique
• Vulnérabilité sociale
Persistance des inégalités
d’accès aux soins de santé
Contextes défavorables au
recours aux soins gratuits
Certains ressorts se situent à l’extérieur des systèmes de santé et
appellent à des politiques intersectorielles agissant sur les déterminants
sociaux de la santé.
13. Conclusion
• Reconnaître et tenir compte de la complexité de la situation et
des parcours de santé des mères, des nouveaux-nés et des
enfants
• Reconnaître les déterminants sociaux de la santé et agir sur
les inégalités sociales de santé
• Reconnaître les déterminants structurels et le rôle de la
mondialisation dans les processus qui affectent la SMNE
© E. Robert, 2015Crédits : geralt / pixabay.com
14. • La politique canadienne pour la SMNE se situe-t-elle dans la
lignée de la “(bio-)médicalisation” de la santé mondiale ?
• Agir sur les déterminants sociaux de la santé : est-ce
compatible avec une vision orientée sur les résultats promue
par le gouvernement canadien ?
© E. Robert, 2015
Pour continuer le débat…
There is a « growing demand to see quantifiable results
during the life of a project. That makes sense in bricks-
and-mortar projects where hospitals, wells, and schools
can be counted and photographed. (…) The real result is
what takes place inside the school; it is about whether
the well and the hospital result in healthier people. These
will not be measurable the day the ribbon is cut.
Demanding results within a project’s lifetime pushes
the discussion away from transformational projects
and true results, and back into the realm of
outputs. » (Smillie, I., p. 92, 2014)
15. Emilie Robert est candidate au doctorat en santé publique à l’Université de
Montréal. Elle est stagiaire senior du programme Santé-Cap, financé par les Instituts
de recherche en santé du Canada et le Réseau de recherche en santé des
populations du Québec. Emilie est également consultante indépendante en
recherche et évaluation des politiques de santé.
Contact: emilierobert.udem@gmail.com
Suivez-moi sur Twitter : @emilie_robert_