Hoogrisico is stoornis?
That’s the question
Daan van Beek
Invitational Conference Stoornis en Risico
29-10-2010
Invalshoek
Wat heeft een scientist-practitioner
te zeggen over risico en stoornis in
relatie tot behandeling en recidive?
Scientist-practitioner
Empirisch wetenschappelijke kennis
‘evidence based’?
Klinische vraagstukken
Evidence based ?
De what works principes
(RNR-model)
Andrews & Bonta, 2010
Hanson, Bourgon, Helmus & Bourgon, 2009
Olver, ...
De what works principes
• Risicoprincipe: hoger risicoprofiel betekent
intensiever en langduriger behandelen
• Behoeftepri...
Risicoprincipe
• Gestructureerde risicotaxatie dient de basis te vormen
voor het bepalen van het risicoprofiel
Aanklager
h...
Het behoefteprincipe
De centrale acht
(Andrews & Bonta 2010)
1. Geschiedenis van antisociaal gedrag
2. Antisociaal persoon...
Behoefteprincipe bij zedendelinquenten
Centrale acht
+
– Seksuele deviantie
– Seksuele preoccupatie
– Intimiteitstekorten
...
Ingrediënten van responsiviteitsprincipe
Cognitieve gedragstherapie
Therapeutische relatie
Motivatie
Effectiviteit van RNR-model bij zedendelinquenten
Hanson, Bourgon, Helmus & Hodgson (2009)
Metastudie Seksuele recidive Al...
de Nederlandse werkelijkheid
Implementatie
van de what works principes
in de forensische
behandelpraktijk is in volle
gang
(o.a. in FPC’s, DJI, AVT, re...
Behandelaanbod volgens risicoprincipe
Laagmatig risico
Hoogmatig/hoogrisico
Laag risico
Reclasseringsbegeleiding
Psycho-ed...
Plegers van seksueel misbruik van kinderen
(n = 115)
Smid, 2010
Laag risico* Laagmatig risico* Hoogmatig/hoog risico*
Geen...
Plegers van seksueel geweld
(slachtoffers 16)≥
(n = 102)
Smid, 2010
Laag risico* Laag matig risico* Hoog matig/hoog risico...
De hoogrisicoplegers
Van alle onderzochte zedendelinquenten
bleken er 73 een hoogmatig/hoogrisicoprofiel
te hebben. Slecht...
Hoe is dat mogelijk?
- Instroom is toeval!
- Stoornisconcept?
- Beperkingen in diagnostiek?
- Weigeraars?
Stoornisconcept
Stoornisconcept sluit niet meer aan bij
behandelpraktijk (no cure, but management) en
resultaten empirisch...
Beperkingen in diagnostiek
Delictdiagnostiek: delictscenario (ontbreekt
veelal) en delictanalyse (teveel gericht op
indexd...
Beperkingen in diagnostiek
Diagnostisch instrumentarium:
Sommige relevante dynamische risicofactoren zijn
moeilijk te mete...
De weigeraars/advocaten
Klinieken: behoefteprincipe nog onvoldoende
doorgevoerd, waardoor behandeling te lang duurt
Niet m...
Lange termijn aanbevelingen
Forensische zorg organiseren op basis van
mate van risico i.p.v. op stoornis
(‘paradigmatic sh...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

2010 Invitational Conference (Nifp En Efp)

821 views

Published on

Paradigmatic shift from disorder to risk in the treatment of highrisk offenders

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
821
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
11
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Wat is het minst slechte wat we kunnen doen?
  • Over- en onderbehandeling van flinke proportie van plegers die weer vrij komen
  • Rapportages zouden literatuurverwijzingen moeten bevatten waarop de rapporteur aangeeft waarop hij zijn beweringen stoelt
    Voor zedendelinquenten DSM-IV-TR overdiagnostisering of ontbreekt (hyperseksualiteit)
  • Delictanalyse (aangeven op welke literatuur de rapporteur zich baseert) Onmisbaar om de aard van de relatie tussen
    ‘stoornis’ en delict te onderzoeken
  • Delictanalyse (aangeven op welke literatuur de rapporteur zich baseert)
  • Cliënt zou daarover geïnformeerd moeten worden (informed consent)
  • Rechtvaardiger en transparanter. TBS als ‘merknaam’ afschaffen
  • 2010 Invitational Conference (Nifp En Efp)

    1. 1. Hoogrisico is stoornis? That’s the question Daan van Beek Invitational Conference Stoornis en Risico 29-10-2010
    2. 2. Invalshoek Wat heeft een scientist-practitioner te zeggen over risico en stoornis in relatie tot behandeling en recidive?
    3. 3. Scientist-practitioner Empirisch wetenschappelijke kennis ‘evidence based’? Klinische vraagstukken
    4. 4. Evidence based ? De what works principes (RNR-model) Andrews & Bonta, 2010 Hanson, Bourgon, Helmus & Bourgon, 2009 Olver, Wong & Nicholaichuk, 2009
    5. 5. De what works principes • Risicoprincipe: hoger risicoprofiel betekent intensiever en langduriger behandelen • Behoefteprincipe: focaal behandelen van relevante dynamische risicofactoren • Responsiviteitsprincipe: behandeling sluit aan op leerstijl van patiënt
    6. 6. Risicoprincipe • Gestructureerde risicotaxatie dient de basis te vormen voor het bepalen van het risicoprofiel Aanklager hoog risico NIFP laag/matig risico
    7. 7. Het behoefteprincipe De centrale acht (Andrews & Bonta 2010) 1. Geschiedenis van antisociaal gedrag 2. Antisociaal persoonlijkheidspatroon (o.a. psychopathie) 3. Antisociale cognities (antisociale waarden en normen) 4. Antisociaal netwerk/relaties 5. Middelenmisbruik 6. Ontbreken van binding aan opleiding en werk 7. Ontbreken van emotionele binding aan familie/gezin 8. Ontbreken van niet-criminele vrijetijdsbesteding
    8. 8. Behoefteprincipe bij zedendelinquenten Centrale acht + – Seksuele deviantie – Seksuele preoccupatie – Intimiteitstekorten – Excuses/rechtvaardigingen/seksueel misbruik ondersteunende opvattingen (wrok, hostiliteit) Hanson, 2010
    9. 9. Ingrediënten van responsiviteitsprincipe Cognitieve gedragstherapie Therapeutische relatie Motivatie
    10. 10. Effectiviteit van RNR-model bij zedendelinquenten Hanson, Bourgon, Helmus & Hodgson (2009) Metastudie Seksuele recidive Algemene recidive Behandeld (N=6746) 11% 32% Niet behandeld (N=4801) 19% 48%
    11. 11. de Nederlandse werkelijkheid
    12. 12. Implementatie van de what works principes in de forensische behandelpraktijk is in volle gang (o.a. in FPC’s, DJI, AVT, reclassering)
    13. 13. Behandelaanbod volgens risicoprincipe Laagmatig risico Hoogmatig/hoogrisico Laag risico Reclasseringsbegeleiding Psycho-educatieve programma’s Geen behandeling Forensische poli- en of dagbehandeling Tbs-kliniek Behandeling in gevangenis
    14. 14. Plegers van seksueel misbruik van kinderen (n = 115) Smid, 2010 Laag risico* Laagmatig risico* Hoogmatig/hoog risico* Geen behandeling (N=39) 16 14 9 Ambulante behandeling (N=60) 25 22 13 TBS-behandeling (N=16) 1 5 10 *Risiconiveau is vastgesteld aan de hand van de Static-99
    15. 15. Plegers van seksueel geweld (slachtoffers 16)≥ (n = 102) Smid, 2010 Laag risico* Laag matig risico* Hoog matig/hoog risico* Geen behandeling (N=58) 16 25 17 Ambulante behandeling (N=20) 5 9 6 TBS-behandeling (N=24) 0 6 18 *Risiconiveau is vastgesteld aan de hand van de Static-99
    16. 16. De hoogrisicoplegers Van alle onderzochte zedendelinquenten bleken er 73 een hoogmatig/hoogrisicoprofiel te hebben. Slechts 28 werden ter beschikking gesteld 26 van hen kwamen niet behandeld en 19 onderbehandeld terug in de maatschappij!
    17. 17. Hoe is dat mogelijk? - Instroom is toeval! - Stoornisconcept? - Beperkingen in diagnostiek? - Weigeraars?
    18. 18. Stoornisconcept Stoornisconcept sluit niet meer aan bij behandelpraktijk (no cure, but management) en resultaten empirisch wetenschappelijke onderzoek Stoornis en recidive: bij stoornissen als psychose, depressie zwakke tot geen/negatieve relatie. Uitgangspunt DSM? Theorie? Risicotaxatie-instrumenten? Hanson, 2009, 2010; Bonta, 2010
    19. 19. Beperkingen in diagnostiek Delictdiagnostiek: delictscenario (ontbreekt veelal) en delictanalyse (teveel gericht op indexdelict en op basis van welke theoretische ideeën en welke empirisch wetenschappelijke gegevens?)
    20. 20. Beperkingen in diagnostiek Diagnostisch instrumentarium: Sommige relevante dynamische risicofactoren zijn moeilijk te meten als patiënt niet meewerkt (hyperseksualiteit/parafilie) Zelfrapportage en gedragsobservatie zijn zeer biasgevoelig. Indirecte meetinstrumenten (bv. psychofysiologische instrumenten) zouden dat deels kunnen ondervangen.
    21. 21. De weigeraars/advocaten Klinieken: behoefteprincipe nog onvoldoende doorgevoerd, waardoor behandeling te lang duurt Niet meewerken van observandus wordt ten onrechte gezien als beletsel voor betrouwbare risicotaxatie Adviseren om te weigeren bij hoogrisicoplegers zou tot een moreel dilemma moeten leiden
    22. 22. Lange termijn aanbevelingen Forensische zorg organiseren op basis van mate van risico i.p.v. op stoornis (‘paradigmatic shift’?) Stoornis en toerekeningsvatbaarheid concepten eventueel reserveren voor strafmaat, niet voor interventie gericht op risicovermindering

    ×