Ponencia curso SEEN (Sociedad Española Endocrinologia y Nutrición) #UpDMseen (Madrid 21 junio 2019) Nefroproteccion de los nuevos antidiabeticos

1. @CristobMorales

2. 12 AÑOS CUIDANDO, COMUNICANDO E INVESTIGANDO EN DIABETES
HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HUV.MACARENA
R17E N D O C R I N O

3. CONFLICTO DE
INTERESESES
Ensayos clínicos
Novonordisk, Sanofi, Astra Zeneca,
Pzifer, Lilly, Merck, Lexicon,
FPS,Hanmi, Janssen Boehringer,
Takeda, Roche, Theracos, LeeGanz
Advisory board
Novonordisk, Lilly, MSD,
Boehringuer, Astra, Sanofi, Abbot
Ponente
Sanofi, Novonordisk, Astra Zeneca,
Roche, Lilly, Boehringher, MSD,
Ferrer, Janssen, Abbot
CREDENCE
SOTA-CKD3
SOTA-CKD4
DAPA-CKD
SELONCERTIB
@CristobMorales

4. 4 @CristobMorales
iSGLT2 Y GLP1 HAN
SUBIDO A LOS ALTARES

5. @CristobMorales

6. 10.1016/j.d
sx.2017.05.

7. 10.1016/j.d
sx.2017.05.

8. A1c disminuye el riesgo
de Enfermedad Renal
Diabetica en la DM2
UKPDS ADVANCE ACCORD
A1C reduction (%)* 0.9 0.8 1.3
Nephropathy risk reduction (%)* 30 21 21
New
onset
micro-
albuminuria
(P=0.033)
New or
worsening
nephropathy
(P=0.006)
New
microalbuminuria
(P=0.0005)
*Intensive vs standard glucose control.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.
ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2560-2572. Ismail-Beigi F, et al. Lancet. 2010;376:419-430.

9. FGe
SU
GLINIDAS
METFORMINA
INH.
GLUCOSIDA
SAS
GLITAZONAS ISGLT2 IDPP4 AR GLP-1 INSULINA
>60 SI SI SI SI SI SI SI SI
30-
59
SI
(gliclazida,
glipizida,
repaglinida)
Reducir dosis SI SI
Reducir
dosis si
FGe 45-60
(NO si FGe
<45)
Reducir dosis
(LINA no
precisa
ajuste)
SI
(NO
EXELAR si
FGe <50)
SI
15-
30
gliclazida,
glipizida,
repaglinida
(precaución)
NO
Algunas
guías las
contraindica
n
Riesgo ICC NO
Reducir dosis
(LINA no
precisa
ajuste)
Análogos
GLP-1
(NO
análogos
exendina 4)
Reducir dosis
un 25 %
(¿degludec igual?)
<15
gliclazida,
glipizida,
repaglinida
(algunas guías las
contraindican)
NO NO NO NO
Reducir dosis
(LINA no
precisa
ajuste)
NO
Reducir dosis
un 50 %
(¿degludec
igual?)
Antihiperglucemiantes en ERC
National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012 Nov;60(5): 850-86 .Perkovic V,et al. Kidney Int. 2016Dec;90(6):1175-1183. Gómez-Huelgas R,et al. Med Clin (Barc). 2014 Jan 21;142(2):85.e1-
10. ERBP. Nephrol Dial Transplant. 2015 May;30 Suppl 2:ii1-142. Rajput R,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2017 May;127:10-20.
Rojo: contraindicado. Naranja: precaución/ajuste dosis. Verde: indicado

10. CVOTs en DM2: SGLT2
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
DEVOTE
(Insulin degludec, insulin)
n=7637; duration ~2 yrs
Q2 2017 – RESULTS
EMPA-REG
(Empagliflozin, SGLT-2i)
n=7000; duration up to 5 yrs
Q3 2015 – RESULTS
CANVAS
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4418; duration 4+ yrs
Q2 2017 – RESULTS
DECLARE
(Dapagliflozin, SGLT-2i)
n=17,276; duration ~6 yrs
Q4 2018 – RESULTS
CANVAS-R
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=5826; duration ~3 yrs
Q2 2017 – RESULTS
CREDENCE
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4464; duration ~5.5 yrs
Q3 2018 – CANCELLED
(+ve efficacy)
VERTIS CV
(Ertugliflozin, SGLT-2i)
n=8000; duration ~6 yrs
Completion Q3 2019
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
OUTCOMES
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
EXAMINE
(Alogliptin, DPP-4i)
n=5380;
follow-up ~1.5 yrs
Q3 2013 – RESULTS
SAVOR
(Saxagliptin, DPP-4i)
n=16,492; follow-up ~2 yrs
Q2 2013 – RESULTS
TECOS
(Sitagliptin, DPP-4i)
n=14,671; duration ~3 yrs
Q4 2014 – RESULTS
CARMELINA
(Linagliptin, DPP-4i)
n=7003; duration ~4 yrs
Q3 2018 – RESULTS
ALECARDIO
(Aleglitazar, PPAR-αγ)
n=7226; follow-up 2 yrs
Termin. Q3 2013 – RESULTS
SCORED
(Sotagliflozin, SGLT-1i & SGLT-2i)
n=10,500*; duration ~4.5 yrs
Completion Q1 2022
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
CAROLINA
(Linagliptin, DPP-4i vs SU)
n=6103; duration ~8 yrs
Completion Q1 2019
TOSCA IT
(Pioglitazone, TZD)
n=3028; duration ~10 yrs
Q4 2017† – RESULTS
ACE
(Acarbose, AGI)
n=6522; duration ~8 yrs
Q2 2017 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
Insulin
SGLT-2i
GLP-1RA
DPP-4i
PPAR-αγ
TZD
AGI
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023
EMPA-REG
(Empagliflozin, SGLT-2i)
n=7000; duration up to 5 yrs
Q3 2015 – RESULTS
CANVAS
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4418; duration 4+ yrs
Q2 2017 – RESULTS
DECLARE
(Dapagliflozin, SGLT-2i)
n=17,276; duration ~6 yrs
Q4 2018 – RESULTS
CANVAS-R
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=5826; duration ~3 yrs
Q2 2017 – RESULTS
CREDENCE
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4464; duration ~5.5 yrs
Q3 2018 – CANCELLED
(+ve efficacy)
VERTIS CV
(Ertugliflozin, SGLT-2i)
n=8000; duration ~6 yrs
Completion Q3 2019
SCORED
(Sotagliflozin, SGLT-1i & SGLT-2i)
n=10,500*; duration ~4.5 yrs
Completion Q1 2022
VERTIS-CV

11. @CristobMorales

12. Verma and McMurray (2018) Diabetologia DOI 10.1007/s00125-018-4670-7
iSGLT2improverenalconditions

14. NEJM, 17Sep15
NEJM, 28jul16

15. p < 0.001
New or worsening
nephropathy
39%
p < 0.001
Progresión to
macro-albuminuria
38%
p < 0.001
Doubling of serum
creatinine
44%
P =0,04
Initiation of renal
replacement therapy
55%

16. @CristobMorales
Efecto JordiHurtado
1998 2018
MACROALB>>MICRO>>
NORMOALBUMINURIA
1998
Efecto JordiHurtado
2018

17. 17
NEJM, Jun17

19. 19
NEJM, 24Jan19

21. THE LANCET 10 NOV 18

22. VIDA REAL
ENSAYO CLINICO
METAANALISIS
@CRISTOBMORALES

24. MARE

25. Pump, pipes, and filter: do SGLT2 inhibitors cover it all? Verma, Subodh et al.
The Lancet , Volume 393 , Issue 10166 , 3 - 5
Diabetes has effects on the PUMP (heart
failure), PIPES (atherosclerosis) , and FILTER
(renal disease)

26. 26NEJM, 14Abril19

27. CREDENCE: canagliflozina 100 mg vs placebo en pacientes con DM2 y ERC
Key inclusion criteria
• ≥30 years of age
• T2DM and HbA1c 6.5% to 12.0%
• eGFR 30 to 90 mL/min/1.73 m2
• UACR 300 to 5000 mg/g
• Stable max tolerated labelled dose of
ACEi or ARB for ≥4 weeks
Key exclusion criteria
• Other kidney diseases, dialysis, or kidney transplant
• Dual ACEi and ARB; direct renin inhibitor; MRA
• Serum K+ >5.5 mmol/L
• CV events within 12 weeks of screening
• NYHA class IV heart failure
• Diabetic ketoacidosis or T1DM
2-week placebo run-in
Placebo
Canagliflozin 100 mg
R
Double-blind
randomization
(1:1)
Follow-up at Weeks 3, 13, and 26 (F2F)
then every 13 weeks (alternating phone/F2F)
Jardine MJ, et al. Am J Nephrol. 2017;46(6):462-472.
Primary objective:Composite outcome of ESKD, doubling of
serum creatinine, or renal or CV death
Perkovic V et al. NEJM. 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1811744

28. CANVAS
DECLARE
ECVe > 99%
N=~6,950
EMPA-REG OUTCOME
ECVe ~65.6%
N=6,656
MRF ~34.4%
N=3,486
(N=7,020)
(N=10,142)
(N=17,160)
ECVe ~40.6%
N=6,974
MRF ~59.4%
N=10,186
CREDENCE
(N=4,401)ECVe 50%
N=2202
MRF ~50%
N=2109

29. LA TASA DE MACE
en el grupo placebo
DECLARE
TFG:85
UACR:13
CANVAS
TFG:76
UACR:12
EMPAREG
TFG:74
UACR:18
CREDENCE
TFG:56
UACR:927
LA TASA DE MUERTE CV
en el grupo placebo
Tasa MACE de placebo
43.9
/1000 pac-años
Tasa MACE de placebo
24.2
/1000 pac-años
Tasa MACE de placebo
31.5
/1000 pac-años
Tasa MortCV de placebo
20,2
/1000 pac-años
Tasa MortCV de placebo
7,1
/1000 pac-años
Tasa MortCV de placebo
12,8
/1000 pac-años
Tasa MACE de placebo
48,7
/1000 pac-años
Tasa MortCV de placebo
24,4
/1000 pac-años
@CristobMorales

30. Resultado principal:
ERT, duplicación de la creatinina sérica o muerte renal o CV
0
5
10
15
20
25
0 26 52 78 104 130 156 182
Participantesconalgúnevento(%)
Meses desde la aleatorización
HR, 0.70
(95% CI, 0.59–0.82)
P = 0.00001
6 12 18 24 30 36 42
340
Participantes
245
Participantes
Placebo
Canaglifozina
No. en riesgo
Placebo 2199 2178 2132 2047 1725 1129 621 170
Canaglifozina 2202 2181 2145 2081 1786 1211 646 196

31. HR
(95% CI) P valor
Resultado compuesto primario 0.70 (0.59–0.82) 0.00001
Duplicación de la creatinina sérica 0.60 (0.48–0.76) <0.001
ERT 0.68 (0.54–0.86) 0.002
TFGe <15 mL/min/1.73 m2
0.60 (0.45–0.80) –
Diálisis iniciada o trasplante de riñón 0.74 (0.55–1.00) –
Muerte renal 0.39 (0.08–2.03) –
Muerte CV 0.78 (0.61–1.00) 0.0502
Muerte CV or hospitalización por insuficiencia
cardíaca
0.69 (0.57–0.83) <0.001
Muerte CV, MI, or ictus 0.80 (0.67–0.95) 0.01
Hospitalización por insuficiencia cardíaca 0.61 (0.47–0.80) <0.001
ERT, x2 Creatinina sérica, or muerte renal 0.66 (0.53–0.81) <0.001
Resumen de resultados renales y resultados CV
Beneficia a
Canaglifozina
Beneficia a
Placebo
0.25 0.5 1.0 2.0 4.0

34. THE LANCET, 9JUN19

39. CVOTs en DM2: GLP1
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
DEVOTE
(Insulin degludec, insulin)
n=7637; duration ~2 yrs
Q2 2017 – RESULTS
EMPA-REG
(Empagliflozin, SGLT-2i)
n=7000; duration up to 5 yrs
Q3 2015 – RESULTS
CANVAS
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4418; duration 4+ yrs
Q2 2017 – RESULTS
DECLARE
(Dapagliflozin, SGLT-2i)
n=17,276; duration ~6 yrs
Q4 2018 – RESULTS
CANVAS-R
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=5826; duration ~3 yrs
Q2 2017 – RESULTS
CREDENCE
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4464; duration ~5.5 yrs
Q3 2018 – CANCELLED
(+ve efficacy)
VERTIS CV
(Ertugliflozin, SGLT-2i)
n=8000; duration ~6 yrs
Completion Q3 2019
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
OUTCOMES
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
EXAMINE
(Alogliptin, DPP-4i)
n=5380;
follow-up ~1.5 yrs
Q3 2013 – RESULTS
SAVOR
(Saxagliptin, DPP-4i)
n=16,492; follow-up ~2 yrs
Q2 2013 – RESULTS
TECOS
(Sitagliptin, DPP-4i)
n=14,671; duration ~3 yrs
Q4 2014 – RESULTS
CARMELINA
(Linagliptin, DPP-4i)
n=7003; duration ~4 yrs
Q3 2018 – RESULTS
ALECARDIO
(Aleglitazar, PPAR-αγ)
n=7226; follow-up 2 yrs
Termin. Q3 2013 – RESULTS
SCORED
(Sotagliflozin, SGLT-1i & SGLT-2i)
n=10,500*; duration ~4.5 yrs
Completion Q1 2022
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
CAROLINA
(Linagliptin, DPP-4i vs SU)
n=6103; duration ~8 yrs
Completion Q1 2019
TOSCA IT
(Pioglitazone, TZD)
n=3028; duration ~10 yrs
Q4 2017† – RESULTS
ACE
(Acarbose, AGI)
n=6522; duration ~8 yrs
Q2 2017 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
Insulin
SGLT-2i
GLP-1RA
DPP-4i
PPAR-αγ
TZD
AGI
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023

40. Wanner C. Nat Rev Nephrol. 2018 Feb;14(2):78-80 Fineberg D et al. Nat Rev Endocrinol 2013;9:713–723.
ACE, angiotensin I converting enzyme; AGE, advanced glycation end product; ARB, angiotensin II receptor blocker; CTGF, connective tissue growth factor; DPP4
inhibitor, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; ET-1, endothelin 1; GLP-1, glucagon-like peptide 1; PKC, protein kinase C; PPARγ, peroxisome proliferator-activated
receptor γ; RAGE, receptor for AGE; TGF-β, transforming growth factor β; VEGF, vascular endothelial growth factor.
Mecanismos potenciales de protección renal con AR GLP-1
Antiinflamatorios, antifibróticos, antiproteinúricos y hemodinámicos
ARGLP-1

42. NEJM, 28 JUL 16

43. LEADER: Composite renal
outcome
Macroalbuminuria, doubling of serum creatinine,* ESRD, renal death (N=605)
*And eGFR ≤45 mL/min/1.73 m2 per MDRD. The cumulative incidences were estimated with the use of the Kaplan–Meier method and the hazard ratios with the
use of the Cox proportional-hazard regression model. The data analyses are truncated at 54 months because less than 10% of the patients had an observation
time beyond 54 months
CI, confidence interval; eGFR, estimated glomerular filtration rate; ESRD, end-stage renal disease; HR, hazard ratio; MDRD, modification of diet in renal disease
Mann JFE et al. N Engl J Med 2017;377:839–848
0 6 1 2 1 8 2 4 3 0 3 6 4 2 4 8 5 4
0
2
4
6
8
1 0
T im e s in c e ra n d o m is a tio n (m o n th s )
Subjectswithevent(%)
Liraglutide
Placebo
Patientswithanevent(%)
HR: 0.78
95% CI (0.67 ; 0.92)
p=0.003
No. at risk
Liraglutide
Placebo
4668
4672
4635
4643
4561
4540
4492
4428
4400
4316
4304
4196
4210
4094
4114
3990
1632
1613
454
433
Time since randomisation (months)
-22 %

44. NEJM, 10 NOV 16

45. SUSTAIN 6: resultados de nefropatía
Gráfica de Kaplan-Meier del tiempo transcurrido desde la aleatorización hasta la primera nefropatía nueva o agravada confirmada por el EAC (A) o la complicación de retinopatía diabética confirmada por el EAC (B)
utilizando los datos «en el ensayo» de los pacientes del grupo de análisis completo. La RRI procede de un modelo de riesgos instantáneos proporcionales. IC, intervalo de confianza; Cr, creatinina; CrCl, aclaramiento
de creatinina; EAC, comité de adjudicación de acontecimientos (externo); RRI, razón de riesgos instantáneos; MDRD, modificación de la dieta en la nefropatía.
Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–44.
Resultados de
nefropatía
Semaglutida Placebo
RRI
(IC del
95 %)
Valor p
N
(%)
Tasa de
incidencia
por 100 AP
N
(%)
Tasa de
incidencia
por 100 AP
Nefropatía nueva o
agravada 62
(3,8)
1,86
100
(6,1)
3,06
0,64
(0,46; 0,88)
0,005
Macroalbuminuria
persistente 44
(2,7)
1,31
81
(4,9)
2,47
0,54
(0,37; 0,77)
0,001
Duplicación persistente
de la concentración
sérica de Cr y CrCl
según MDRD < 45
ml/min/1,73 m2
18
(1,1)
0,53
14
(0,8)
0,41
1,28
(0,64 ; 2,58)
0,48
Necesidad de
tratamiento de
reposición renal
continuo
11
(0,7)
0,32
12
(0,7)
0,35
0,91
(0,40; 2,07)
0,83
0
2
4
6
8
0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104
Pacientesconunepisodio(%)
Semanas desde la aleatorización
Semaglutida,
3,8 %
RRI 0,64 [IC del 95 %: 0,46; 0,88]
Episodios: 62 con semaglutida; 100 con placebo
p = 0,005
109
Placebo,
6,1 %
N.º con
riesgo
Semaglutida 1648 1630 1605 1580 1563 1541 1525 1518
Placebo 1649 1629 1570 1545 1518 1498 1471 1465
Nefropatía de nueva aparición o
empeoramiento de la previa

46. LANCET, 10 JUN 19

49. ...y 3 AR GLP-1 reducen la progresión de la ERC
LEADER
(-22%)
SUSTAIN 6
(-36%)
Mann JFE,et al. N Engl J Med. 2017 Aug 31;377(9):839-848Marso SP, et al. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1834-1844.
REWIND
(-15%)

50. 3 iSGLT-2 reducen la progresión de la ERC...
CANVAS
(-40%)EMPAREG
(-39%)
JJ GORGOJO. Elaborada a partir de datos de: Zinman B, et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28. Neal B,et al. N Engl J Med. 2017 . N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657. 644-
657.Wiviott SD et al. NEJM.DOI: 10.1056/NEJMoa1812389
DECLARE
(-24%)
CREDENCE
(-30%)

51. • Es necesario conocer el metabolismo y excreción renal de los
fármacos antidiabéticos.
• La reducción de A1c disminuye el riesgo de aparición y
progresión de ERC
• Los iSGLT-2 y algunos arGLP1 humanos han demostrado
protección renal en estudios de seguridad CV
• Los iSGLT-2 han demostrado frenar el descenso del filtrado
glomerular
• iSGLT-2/ arGLP-1 son fármacos de elección en pacientes con
ERC, salvo limitación por FGe en ficha técnica
• CREDENCE es el primer estudio Reno-CV en pacientes con ERC,
en espera del DAPA-CKD, SOTA-CKD, EMPA-KIDNEY y FLOW

52. “No trates la
Diabetes, trata a la
Persona”
“De manera integral, colaborativa,
pensando a largo plazo, y contando
con el paciente”
@CristobMorales

53. DESDE EL INICIO
TRATAMIENTO DM2
PREVENCION
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
PREVENCION OF
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Driven by
A1c
reduction
irrespectively
of tratment
regimen
Driven by
drug
strategy
(agents) more
than A1c
reduction
@CristobMorales
“PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO…
Y NO OLVIDES LA OBESIDAD “

54. “NUNCA OLVIDAR LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE “