2. MỤC TIÊU
1. TRÌNH BÀY NHỮNG BẤT THƯỜNG CẦN QUAN SÁT Ở LỒNG NGỰC,
VÙNG TRƯỚC TIM VÀ MỎM TIM.
2. KỂ 4 VÙNG CẦN SỜ KHI SỜ VÙNG TRƯỚC TIM VÀ CÁC TRIỆU
CHỨNG CÓ THỂ PHÁT HIỆN Ở TỪNG VÙNG.
3. NÊU TRÌNH TỰ NGHE VÀ PHÂN TÍCH TIẾNG TIM.
4. LIỆT KÊ 12 ÂM THỔI VÀ 12 TIẾNG TIM CÓ THỂ NGHE ĐƯỢC.
5. MÔ TẢ 7 TÍNH CHẤT CỦA ÂM THỔI VÀ 5 TÍNH CHẤT CỦA TIẾNG TIM.
3. NHÌN LỒNG NGỰC, VÙNG TRƯỚC TIM, MỎM TIM
NGƯỜI KHÁM: ĐỨNG BÊN PHẢI HOẶC PHÍA CHÂN GIƯỜNG
ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN KHÓ THỞ DỰA VÀO:
• TẦN SỐ
• NHỊP ĐỘ VÀ BIÊN ĐỘ HÔ HẤP
• SỰ CO KÉO CƠ HÔ HẤP PHỤ CŨNG NHƯ THỞ ÊM HAY THỞ
RỐNG, CÓ TIẾNG RÍT, KHÒ KHÈ…
TUẦN HOÀN BÀNG HỆ NGỰC CÓ THỂ CÓ Ở BỆNH NHÂN BỊ CHÈN
ÉP TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN (HỘI CHỨNG TRUNG THẤT TRƯỚC).
4. NHÌN LỒNG NGỰC, VÙNG TRƯỚC TIM, MỎM TIM
QUAN SÁT LỒNG NGỰC:
• NHÔ CAO BÊN TRÁI:
• LỒNG NGỰC NỞ NANG, CHÂN KÉM PHÁT TRIỂN:
• LỒNG NGỰC BIẾN DẠNG
• LỒNG NGỰC ỨC GÀ
• RUN CẢ VÙNG TRƯỚC TIM THEO MỖI NHỊP TIM:
• Ổ ĐẬP Ở KHOANG LIÊN SƯỜN 3, 4, 5 BỜ TRÁI XƯƠNG ỨC
5. NHÌN LỒNG NGỰC, VÙNG TRƯỚC TIM, MỎM TIM
QUAN SÁT MỎM TIM
• MỎM TIM BÌNH THƯỜNG ĐẬP Ở KHOANG LIÊN SƯỜN 4 HOẶC 5 TRÊN ĐƯỜNG
TRUNG ĐÒN TRÁI, ĐƯỜNG KÍNH 1 – 2 CM.
• MỎM TIM NẰM NGOÀI ĐƯỜNG TRUNG ĐÒN TRÁI
• MỎM TIM ĐẬP MẠNH, THỜI GIAN NẢY > 1/3 CHU CHUYỂN TIM
• DIỆN ĐẬP MỎM TIM RỘNG
• NẾU DÃN THẤT TRÁI NHIỀU: MỎM TIM SẼ ĐẬP THẤP HƠN KHOANG LIÊN SƯỜN 4 VÀ
CHẾCH RA NÁCH.
• MỎM TIM ĐẬP YẾU
• MỎM TIM ĐẬP KHÔNG ĐỀU VỀ CƯỜNG ĐỘ VÀ NHỊP ĐỘ (DELIRIUM CORDIS)
• MỎM TIM ĐẬP 2 NẤC
7. SỜ VÙNG TRƯỚC TIM
SỜ MỎM TIM
• TA ÁP LÒNG BÀN TAY VÀO VÙNG MỎM TIM TRÊN LỒNG NGỰC BỆNH NHÂN.
• BÌNH THƯỜNG MỎM TIM ĐẬP Ở KHOANG LIÊN SƯỜN 4 HOẶC 5 TRÊN ĐƯỜNG
TRUNG ĐÒN TRÁI. NẾU NẰM NGHIÊNG, MỎM LỆCH SANG TRÁI KHOẢNG 2
KHOÁT NGÓN TAY.
• MỎM NẢY MẠNH, KÉO DÀI KHI DÀY THẤT TRÁI.
• MỎM KHÓ SỜ: CÙNG Ý NGHĨA VỚI MỎM TIM ĐẬP YẾU ĐÃ NÓI TRÊN
• TẠI MỎM CÓ THỂ SỜ ĐƯỢC: T1 TÁCH ĐÔI, CLẮC MỞ VAN 2 LÁ, T3, T4, RUNG
MIÊU.
SỜ PHẦN THẤP BỜ TRÁI XƯƠNG ỨC
• DẤU NẢY TRƯỚC NGỰC
• DẤU HARDZER
• SỜ ĐƯỢC CÁC TIẾNG BẤT THƯỜNG
9. SỜ VÙNG TRƯỚC TIM
SỜ PHẦN THẤP BỜ PHẢI XƯƠNG ỨC
SỜ KHOANG LIÊN SƯỜN 2 BỜ TRÁI XƯƠNG ỨC
• Ổ ĐẬP
• SỜ ĐƯỢC: T2 MẠNH, T2 TÁCH ĐÔI, CLIC TÂM THU, RUNG MIÊU.
SỜ KHOANG LIÊN SƯỜN 2 BỜ PHẢI XƯƠNG ỨC
• Ổ ĐẬP MẠNH:
• SỜ ĐƯỢC CÁC TIẾNG BẤT THƯỜNG
SỜ HÕM TRÊN ỨC
RUNG MIÊU: CƠ CHẾ, CẢM GIÁC, XÁC ĐỊNH CHU CHUYỂN TIM
CỌ MÀNG TIM
10. GÕ XÁC ĐỊNH DIỆN ĐỤC CỦA TIM
MỤC ĐÍCH: XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ VÀ KÍCH THƯỚC TIM.
TIẾN HÀNH
• TÌM MỎM TIM
• TÌM BỜ TRÊN GAN
• TÌM BỜ PHẢI TIM
• TÌM BỜ DƯỚI TIM
• TÌM BỜ TRÁI TIM
• TÌM BỜ TRÊN TIM
CÁC VÙNG ĐỤC
• VÙNG ĐỤC TƯƠNG ĐỐI
• VÙNG ĐỤC TUYỆT ĐỐI
16. NGHE TIM
PHÂN TÍCH CÁC ĐẶC ĐIỂM KHI NGHE TIM:
• TẦN SỐ: SỐ NHỊP ĐẬP/ PHÚT.
• NHỊP TIM :
• ĐỀU/ KHÔNG ĐỀU:
• NGOẠI TÂM THU: THƯA, CÓ CHU KỲ
_ LOẠN NHỊP HOÀN TOÀN: NHỊP KHÔNG ĐỀU, KHÔNG CHU KỲ.
• CƯỜNG ĐỘ : RÕ HAY MỜ.
• TIẾNG TIM, ÂM THỔI
19. NGHE TIM
MÔ TẢ ÂM THỔI
• VỊ TRÍ PHÁT SINH ÂM THỔI: NƠI
CƯỜNG ĐỘ ÂM THỔI LỚN TỐI ĐA.
• THỜI GIAN: TÂM THU , TÂM TRƯƠNG
(ĐẦU, GIỮA, CUỐI HAY TOÀN THÌ),
LIÊN TỤC, 2 THÌ.
• CƯỜNG ĐỘ: 1- 6/6
• HÌNH DẠNG: TRÀN, TRÁM…
• ÂM SẮC: ÊM, THÔ, ÂM NHẠC.
• HƯỚNG LAN
• THAY ĐỔI THEO TƯ THẾ , THEO HÔ
HẤP.
20. NGHE TIM
CƯỜNG ĐỘ ÂM THỔI: (FREEMAN LEVINE 1933), CÓ 6 ĐỘ :
1/6 : PHÒNG YÊN TĨNH, HẾT SỨC CHÚ Ý THÌ NGHE ĐƯỢC RẤT
NHỎ.
2/6 : CHÚ Ý THÌ NGHE ĐƯỢC NHƯNG NHỎ.
3/6 : LỚN VỪA, ĐẶT ỐNG NGHE VÀO LÀ NGHE ĐƯỢC.
4/6 : LỚN, CÓ RUNG MIÊU.
5/6 : LỚN, CÓ RUNG MIÊU, CHẾCH NỬA ỐNG NGHE VẪN NGHE,
NHƯNG ỐNG NGHE TÁCH KHỎI LỒNG NGỰC THÌ KHÔNG NGHE
NỮA.
6/6 : RẤT LỚN, CÓ RUNG MIÊU, ỐNG NGHE TÁCH KHỎI LỒNG
NGỰC VÀI MM VẪN NGHE.
