कर्मचारी राज्य बीमा निगम की सेवाओं के बारे में एक संछिप्त परिचय A BRIEF INTRODUCTION OF ESI SCHEME IN INDIA

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भारत का कर्मचारी राज्य
बीर्ा योजना-
एक पररचय

2. हितलाभों की एक झलक
 चचककत्सा हितलाभ
 बीर्ारी हितलाभ
 र्ातृत्व हितलाभ
 ववकलाांगता हितलाभ
◦ अस्थाई हितलाभ
◦ स्थायी हितलाभ
 आचितजन हितलाभ
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3. अन्य हितलाभ
 अन्त्येष्टि का खचम ।
 राजीव गाांधी िमर्क कल्याण योजना ।
 पुनवामस भत्ता ।
 ववकलाांग बीर्ाकृ त व्यष्तत की चचककत्सा
सेवा ।
 सेवाननवृत बीर्ाकृ त व्यष्तत की
चचककत्सा सेवा ।
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4. चचककत्सा हितलाभ
 कर्मचारी राज्य बीर्ा अचधननयर् के अांतगमत
पांजीकरण के साथ िी ।
 जीवनसाथी एवां पररवार के आचित सदस्य
भी िकदार ।
 OPD एवां अस्पताल र्ें भती िोकर चचककत्सा,
दवा एवां पट्िी,पररवार ननयोजन इत्याहद ।
 40 वर्म से अचधक के बीर्ाकृ त व्यष्ततयों के
वावर्मक ननवारक स्वास््य जाांच ।
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5.  रोजगार र्ें आने के 9 र्िीने के बाद यहद
बीर्ारी िो तो दैननक र्जदूरी के औसत
70% का नकद भुगतान ।
 सांबद्ध अांशदान अवचध के दौरान कर् से
कर् 78 हदन कार् ककया िो ।
 दो अनुवती हितलाभ अवचध के दौरान 91
हदन का भुगतान ।
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बीर्ारी हितलाभ

6. अंशदान अवधि हितलाभ अवधि
1 अप्रैल से 30 मसतांबर 1 जनवरी से 30 जून
1 अततूबर से 31 र्ाचम 1 जुलाई से 31 हदसांबर
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7.  अांशदान अवचध के दौरान भुगतान ककए गए
कु ल र्जदूरी को इस र्जदूरी के हदनों की
सांख्या से भाग देने पर प्राप्त औसत दैननक
र्जदूरी र्ानक हितलाभ दर िै ।
 र्ानक हितलाभ दर = औसत दैननक र्जदूरी
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र्ानक हितलाभ दर/औसत दैननक र्जदूरी

8. वचधमत बीर्ारी हितलाभ(ESB)
 यहद बीर्ाकृ त व्यष्तत 34 र्ानक बीर्ाररयों
से ग्रमसत िै तो,91 हदनों के बीर्ारी हितलाभ
की अवचध सर्ाप्त िोने के बाद 80% के
वचधमत दर से ESB देय िोता िै ।
 अचधकतर्-730 हदनों का(SB-91सि)
 योग्यता- 2 वर्म की नौकरी एवां 156 हदनों
की उपष्स्थती ।
 उतत बीर्ारी के मलए 3 वर्म के चचककत्सा
देखभाल के योग्य ।
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9. र्ातृत्व हितलाभ
नकद भुगतान- 9 र्ाि की नौकरी के बाद
बीर्ाकृ त स्री को प्रसूतावस्था या गभमपात
की ष्स्थनत र्ें 100% दैननक र्जदूरी की दर
से र्ातृत्व हितलाभ ।
ववगत दो अांशदान अवचध के दौरान कर् से
कर् 70 हदन की उपष्स्थती आवश्यक िै ।
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10. ववकलाांगता हितलाभ
कार् के दौरान या कार् के बािर ककसी प्रकार की
दुर्मिना के कारण उत्पन्न ववकलाांगता के कारण अजमन
क्षर्ता र्ें कर्ी की ष्स्थनत र्ें औसत दैननक र्जदूरी के
90% का नकद भुगतान ।
व्यावसानयक रोग से ग्रमसत िोने के र्ार्ले र्ें भी देय ।
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11.  अस्थाई ववकलाांगता :
◦ दुर्मिना की तारीख से अपांगता दूर िोने तक
(किि िोने तक) ।
 स्थायी ववकलाांगता :
◦ किि िोने के बाद भी यहद आांमशक ववकलाांगता
शेर् िो तो अजमन क्षर्ता र्ें ह्रास के आांकलन
के मलए चचककत्सा बोर्म को रेिर ककया
जाएगा ।
◦ चचककत्सा बोर्म द्वारा तय ककए िुए दर के
अनुसार आजीवन नकद हितलाभ का भुगतान।
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12. आचितजन हितलाभ
रोजगार जननत चोट के कारण मृत कार्मिक
के आधितजन को नकद भुगतान। चोट का
उदािरण :-
• दुकान/कायमस्थल या ननयोतता पररसर र्ें र्हित
दुर्मिना
• कार् के दौरान बािर िुई दुर्मिना ।
• कायमस्थल जाने या विााँ से लौिने के दौरान िुई
दुर्मिना ।
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13. आचितजन हितलाभ
 दैननक र्जदूरी के औसत के 90% की दर
 ष्जसे भुगतान ककया जाए :-
◦ ववधवाओां को पुनः वववाि/र्ृत्यु तक,25 वर्म िीके
के पुर, पुरी को वववाि िोने तक
◦ ववधवा र्ााँ
◦ ननःशतत एवां पूणम आचित पुर
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14. आचितजन हितलाभ
 बीर्ाकृ त व्यष्तत पर आांमशक या पूणम रूपेण
आचित अन्य लोग—
◦ र्ाता-वपता
◦ अवयस्क भाई एवां बिन
◦ ववधवा बिू
◦ र्ृत बेिे का अवयस्क पुर
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15. अन्य हितलाभ
• अन्त्येष्टि खचम : -
पररवार के सबसे बड़े जीववत सदस्य को हदया
जाता िै या उनकी अनुपष्स्थनत र्ें उस व्यष्तत को
जो अन्त्येष्टि खचम का विन करता िै ।
मृत्यु के दिन उसे बीमाकृत व्यदि होना आवश्यक है ।
अदिकतम रु. 10000/- तक की रकम का भुगतान या अन्तत्येदि पर दकया गया
वास्तदवक खर्च । इन िोनों में से जो भी कम हो ।
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16. बेरोजगारी भत्ता
 राजीव गाांधी िमर्क कल्याण योजना :
छांिनी/तालाबांदी या गैर रोजगार जननत दुर्मिना से
उत्पन्न स्थायी ववकलाांगता के कारण ष्जन बीर्ाकृ त
व्यष्ततयों की नौकरी छू ि जाती िै उनके मलए
राजीव गाांधी िमर्क कल्याण योजना के रूप र्ें
बेरोजगारी भत्ता ।
अदिकतम एक वर्च तक की अवदि के दिए िेय,एक मुश्त या द़िस्तों में पर द़िस्तों
की अवदि एक माह से कम न हो ।
50% दहतिाभ की िर-औसत िैदनक मजिूरी का 50%
योग्यता – बेरोजगारी से पूवच कम से कम तीन वर्च की नौकरी होनी र्ादहए ।
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17. चचककत्सा बोनस
 प्रसूतावस्था का खचम :-
ऐसे स्थान जिाां ईएसआई की सुववधा न िो,
विााँ बीर्ाकृ त स्री या बीर्ाकृ त व्यष्तत को
उसके पत्नी के मलए देय ।
िर – रु.5000.00 एक मुश्त
अदिकतम िो प्रसूतावस्था के दिए
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18. पुनवामस योजना
 व्यावसानयक पुनवामस एवां पुनवामस भत्ता :-
- व्यावसानयक पुनवामस कें द्र पर स्थायी
ववकलाांगता(रोजगार जननत चोि के कारण) के
मशकार बीर्ाकृ त व्यष्तत को व्यावसानयक पुनवामस
के मलए ।
- औसत दैननक र्जदूरी के दर से बीर्ाकृ त व्यष्तत
को उस अवचध तक देय जब तक वि कृ त्ररर् अांग
लगाने, र्रम्र्त या बदलने के मलए कृ त्ररर् अांग
कें द्र र्ें भती िै ।
- वास्तववक खचम या रु123/- प्रनत हदन इनर्ें से
व्यावसानयक पुनवामस कें द्र र्ें ठिरने के दौरान जो
भी खचम अचधक िो ।
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19. ववकलांग/सेवाननवृत बीमाकृ त व्यक्तत
को धचककत्सा सुवविा
बीर्ाकृ त व्यष्तत एवां उनके जीवनसाथी के मलए
चचककत्सा सुववधा, यहद :-
रोजगार जननत दुर्मिना के कारण उत्पन्न स्थायी
ववकलाांगता के कारण नौकरी छोर्नी पड़े ।
या,
कर् से कर् पााँच वर्म तक बीर्ाकृ त रिने वाले
व्यष्तत की सेवा ननवृनत या अधोववर्मता या स्वेच्छा
सेवा ननवृनत पर ।
प्रनत वर्म रु 120/- अचग्रर् भुगतान पर ।
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20. 40 वर्ि से अधिक के बीमाकृ त व्यक्ततयों
के र्लए ननवारक धचककत्सा जांच
 ऐसा देखा गया िै कक देर सारे बीर्ाकृ त व्यष्तत
दुटकर एवां खतरनाक औद्योचगक र्ािौल र्ें कार्
करते िैं ।
 ननगर् द्वारा सर्स्त कर्मचारी राज्य बीर्ा
अस्पताल एवां सुववधा सम्पन्न और्धालयों को
ननदेश हदया गया िै कक 40 वर्म से अचधक के
बीर्ाकृ त व्यष्ततयों कक वावर्मक चचककत्सा जाांच की
जाए ।
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21.  धचककत्सा जांच में –सामान्य शारीररक/नैदाननक जांच
एवं ननम्नर्लखित अन्य जांच :-
◦ िीर्ोग्लोत्रबन, TLC, DLC, ESR
◦ रैंर्र् रतत शकम रा(Random Blood Sugar)
◦ ककर्नी िां तशन िेस्ि- रतत यूररया,सीरर् किएहिननन
◦ लीवर िां तशन िेस्ि- सीरर् त्रबमलरूत्रबन, SGOT,
SGPT इत्याहद
◦ र्ूर सार्ान्य एवां सूक्ष्र्दशी जाांच (Urine-Routine
and Microscopy)
◦ छाती का एतस-रे आरई– PA View
◦ ईसीजी
यि चचककत्सा वववरण/प्रोिाइल कामर्मक के चचककत्सा
प्रोिाइल(ईएचआर) र्ें अपलोर् ककया जाएगा ।
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22. अनत ववमशटि चचककत्सा
 स्वयां के मलए:- तीन र्िीने की नौकरी एवां 39 हदन
का अांशदान
 पररवार के मलए :- छि र्ाि की अनुकारी एवां 78
हदन का अांशदान
(पोटिल पर बीमाकृ त व्यक्तत के पंजीकरण के
हदनांक से हदनों की गणना)
 बीर्ाकृ त व्यष्तत के पसांद के अनुसार सर्स्त भारत
र्ें किीां भी नार्ी नामर्कानयत चचककत्सा के न्द्रों र्ें
नकद रहित चचककत्सा सुववधा ।
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23. सांशोधन के पश्चात योजना के
अांतगमत हितलाभ
क्र
सं
हितलाभ का नाम योग्यता हितलाभ की दर हितलाभ की
आवधिकता
1 बीर्ारी हितलाभ 78 अांशदान / रोजगार र्ें
लाग्ने के 9 र्िीने बाद
र्ानक हितलाभ
की दर(SBR) का
70%
91 हदन
2 अस्थाई
ववकलाांगता
हितलाभ
रोजगार के दौरान एवां बािर
लगी चोि
SBR का 90% ववकलाांगता
रिने तक
3. स्थाई ववकलाांगता
हितलाभ
रोजगार जननत चोि एवां
चचककत्सा बोर्म के आांकलन के
बाद
SBR का 90% आजीवन
र्ामसक
भुगतान
4. आचितजन
हितलाभ
रोजगार जननत चोि के
कारण बीर्ाकृ त की र्ृत्यु
SBR का 90% र्ामसक
भुगतान
हितलाभ का भुगतान सीधे बैंक खाता र्ें भेजा जाता िै ।
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24. क्र सं हितलाभ का नाम योग्यता हितलाभ की दर हितलाभ की
आवधिकता
5. र्ातृत्व हितलाभ 70 हदनों का
अांशदान/रोजगार र्ें
लगने के 9 र्ाि बाद
SBR का 100% 12 िफ़्ता+4
िफ़्ता यहद
र्ातृत्व के
कारण बीर्ारी
िै
6. वचधमत बीर्ारी
हितलाभ
वपछले चार अांशदान
अवचध के दौरान 156
हदन का अांशदान
SBR का 80% अचधकतर् 2
वर्म 91 हदन
SB को
जोड़कर
7. बेरोजगारी भत्ता तीन वर्म के अांशदान
का भुगतान या
भुगतान योग्य
SBR का 50% अचधकतर् 12
र्ाि
हितलाभ का भुगतान सीधे बैंक खाता र्ें भेजा जाता िै ।
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25. नई पिल
 ई-त्रबज प्लेििॉर्म :- पिली सांस्था ष्जसने अपनी
सेवाओां को DIPP के ई-पोिमल पर एकीकृ त
ककया। व्यापार र्ें आसानी ।
 कर्मचारी राज्य बीर्ा के अांशदान जा ऑनलाइन
भुगतान :- भारतीय स्िेि बैंक एवां 58 प्रर्ुख
बैंक
 ई-शासन :- प्रोजेति पांचदीप, भारत की वृिदतर्
योजना ष्जसर्ें 2200 से अचधक कर्मचारी राज्य
बीर्ा ननगर् एवां इसकी इकाइयाां जुड़ी िुई िैं ।
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26. अमभलेखन रक्षण र्ें पारदमशमता
 esic.in पर बीर्ाकृ त व्यष्ततयों का पोिमल
ष्जसपर आप देख सकते िैं :-
1. कामर्मकों का वववरण, अद्यतन भी ककया जा
सकता िै ।
2. हितलाभ की िकदारी
3. अांशदान वववरण
4. दावों की ष्स्थनत
5. स्वास््य वववरण
6. हितलाभाथी प्रनतपुटिी िॉर्म
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27. याद रखने वाले कु छ त्रबन्दु
 अपने नए ननयोतता को अपना बीर्ा सांख्या
बताएां ।
 पिचान िोिो कैं प तुरांत जाएाँ(एक र्ाि के
पूवम अवश्य)
 अपने र्ािा र्ें आधार सांख्या एवां र्ोबाइल
सांख्या अद्यतन करें ।
 अपना UHID/कम्प्यूिरीकृ त र्ातिर की पची
साथ रखें ।
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28. याद रखने वाले कु छ त्रबन्दु
 आकष्स्र्क ष्स्थनत र्ें चचककत्सा
िेल्पलाइन सांख्या- 1800-11-3839 पर
सांपकम करें ।
 कर्मचारी राज्य बीर्ा ननगर् र्ुख्यालय
का िेल्पलाइन सांख्या- 1800-11-2526
 उप क्षेरीय कायामलय, बैरकपुर का
िेल्पलाइन सांख्या : 1800-345-5985
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29. मशकायत किया ववचध
 ऑनलाइन लोक मशकायत esic.in पर जर्ा
करें ।
 इसके अनतररतत कें द्रीय लोक मशकायत
ननवारण एवां ननगरानी प्रणाली
(CPGRAMS) के मलए ---
http://pgportal.gov.in
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30. मशकायत किया ववचध
 चचककत्सा हितलाभ- पष्श्चर् बांगाल सरकार
से सांबांचधत मशकायत के मलए :-
ननदेशक,कर्मचारी राज्य बीर्ा(एर्बी) योजना
पष्श्चर् बांगाल सरकार
P-233, सीआईिी,स्कीर्-VIIM,
बागर्री रोर्, कोलकाता -700054
िोन -033-23556385
वेबसाइि - http://www.esiwb.gov.in/
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31. नई पिल
 िर राज्य के मलए राज्य कायमकाररणी समर्नत ।
चचककत्सा अवसांरचना र्ें सुधार के मलए प्राथमर्क
स्तर पर अचधकारों का प्रत्यायोजन ।
 200 त्रबस्तर के कर्मचारी राज्य बीर्ा ननगर्
अस्पताल र्ें र्रम्र्त कायम के मलए 3 करोड़
रुपये तक की ववत्तीय शष्तत तथा 200 से
अचधक त्रबस्तर वाले अस्पताला के मलए 5 करोड़
रुपया तक ।
 आईएर्पी के कायों की ननगरानी समर्नत द्वारा
की जाएगी ।
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32. नई पिल
 राज्य कायमकाररणी समर्नत के पास
कर्मचारी राज्य बीर्ा चचककत्सा सुववधाओां
के स्वतांर ननरीक्षण का अचधकार िोगा।
 गौण एवां ववमशटि चचककत्सा सेवा प्रदाता
अस्पतालों का नामर्कायन अनुर्ोदन,
नामर्कायन रद्द करने, काली सूची र्ें
र्ालने का अचधकार िोगा ।
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33. नई पिल
 ववत्त वर्म 2014-15 से राज्य द्वारा प्रनत बीर्ाकृ त
व्यष्तत के चचककत्सा खचम की प्रनतपूनतम के उच्चतर्
सीर्ा को 1500/- रुपया से बढ़ाकर 2000/- रुपया
कर हदया गया िै ।
 अगले वर्म 01 अप्रैल 2015 से अगले पााँच वर्ों
तक प्रनत बीर्ाकृ त व्यष्तत प्रनतवर्म 150 रुपया
की दर से यि बढ़ोत्तरी प्रारम्भ िो जाएगी ।
 ननयर् 52 के अांतगमत छू ि की सीर्ा को वतमर्ान
100/-रुपया प्रनतहदन से बढ़ाकर 137/- रुपया करने
का प्रस्ताव हदया गया िै ।
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34. नई पिल
 बीर्ाकृ त व्यष्तत की ववधवा एवां र्ृत बीर्ाकृ त
के जीवन साथी ष्जन्िे र्ीबी मर्ल रिा िै, ननयर्
60/61 के अांतगमत उन्िे चचककत्सा कार्म एवां
चचककत्सा सुववधा ।
 मशकायत सुनने एवां उसके ननपिारे के मलए
क्षेरीय कायामलय/उप क्षेरीय कायामलय/कर्मचारी
राज्य बीर्ा अस्पतालों र्ें िर र्िीने के दूसरे
बुधवार तथा सर्स्त शाखा कायामलयों र्ें र्ाि के
दूसरे शुिवार को सुववधा सर्ागर् का आयोजन
।
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35. नई पिल
 िर् सुववधा पोिमल :-
पारदशी एवां जवाबदेिी बनाए रखने के
मलए तथा एक िी इकाई का कई बार
ननरीक्षण न िो इसके मलए प्रणाली जननत
ननरीक्षण योजना ।
 एकीकृ त रूप से सांगत त्यों पर आधाररत
मशकायतों की ननगरानी के मलए
र्ुख्यालय र्ें CAIU की स्थापना ।
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36. कर्मचारी राज्य बीर्ा ननगर्
उप क्षेरीय कायामलय,बैरकपुर
 हदनाांक 31/3/2015 तक कामर्मकों की सांख्या
:- 201641
 हदनाांक 31/3/2015 तक बीर्ाकृ त व्यष्ततयों
की सांख्या :- 210368
 पांजीकृ त ननयोतता :- 7000
 शाखा कायामलयों की सांख्या :- 18
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37. धन्यवाद
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