1. Be IV, Bureau des étudiants de l’université Paris IV Sorbonne
2 rue Francis de Croisset 75018 Paris
Mail : bdeparis4@gmail.com
Formulaire d’inscription
Séjour au ski, Station la Plagne du 25 janvier au 1 février 2014
Nom : _____________________________ Prénom : _______________________________
Sexe : _________ Date de naissance : _______________ Lieu de naissance : __________________
Adresse : _____________________________________________________________
Code postal : ___________ Ville : ____________________ N° étudiant : ____________________
Téléphone : __________________________ Email : _____________________________________
UFR et niveau d’étude: _____________________________________________________________
Matériel
Ski
Snowboard
Snowblades
Pas de matériel
Assurance
Matériel (Casse/Vol)
Annulation séjour
Total à régler
Règlement chèque
Gamme Bronze* Gamme Argent*
0€
23 €
25 €
25 €
-20 €
Forfait
12 €
La Plagne
17 €
Paradiski
Tarif de base
Options
435 €
Gamme Or*
45 €
47 €
47 €
0€
45 €
Total
Merci d’entourer les
différentes options
choisies et de
compléter les cases
« Total Options » et
« Total à régler ».
Indiquer le montant
et la date de chacun
des chèques dans la
ligne «Règlement
chèque».
*La gamme bronze (ski) est incluse dans le prix du séjour. Les gammes Argent et Or correspondent
à un matériel de qualité supérieure. Snowboards/Snowblades à partir de la gamme Argent seulement.
Documents à joindre à la remise du dossier (en plus du présent formulaire d’inscription)
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Le(s) chèque(s) du montant total du séjour à l’ordre de : Be IV
Un chèque de caution de 200€ à l’ordre de : Pierre et Vacances (rendu en fin de séjour)
Photocopie de la carte d’étudiant ou de la carte d’identité nationale
Photocopie de la carte de sécurité sociale ou d’une attestation d’assurance
La décharge de responsabilité et d’autorisation de soin remplie et signée
L’autorisation parentale si mineur(e) (sur la feuille de décharge de responsabilité)
A propos du paiement :
Le règlement peut s’effectuer de deux manières : par Virement Bancaire (en ce cas, demander un
RIB de Be IV, et l’indiquer sur la présente fiche d’inscription. Un seul virement) ou par Chèque. Le
règlement par chèque peut s’effectuer en 1 (Octobre ou Novembre), 2 (Novembre-Décembre) ou 3
(Octobre-Novembre-Décembre) versements. La date limite pour le dernier versement est le : 15
décembre 2013. Le montant total comprend le transport, l’hébergement, le matériel et le forfait.
Et en partant, ne pas oublier :
- Carte d’identité et de Sécurité Sociale
- Espèces/CB
- Vêtements chauds, imperméables et de ski (combinaison, doudounes, bonnets, écharpes, gants etc.)
- Maillot de bain !!! (Piscine/Hammam/Sauna/SPA dans la station)
- Appareils photos, GoPro (pour immortaliser le séjour !)
Be There, Be IV !
- Préservatifs? (on ne voudrait pas avoir à vous emmener au planning familial…!)