hydroceph and spina bifida.

1. Neuromuscular and cerebral disorders
Prepared By : Maha Nahal
Hydrocephalus

2. Definition of Hydrocephalus
is defined as an abnormal collection
of cerebrospinal fluid with an associated dilatation of
the cerebral ventricular system, a condition caused
by an imbalance in the production or the absorption of
the CSF through the ventricular system.
An associate increase in head
circumference follows.
‫ت‬ ‫مع‬ ‫الشوكي‬ ‫الدماغي‬ ‫للسائل‬ ‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫تجميع‬ ‫بأنه‬ ‫ف‬َّ‫عر‬ُ‫ي‬
‫وسع‬
‫بالجهاز‬ ‫مرتبط‬
‫البطيني‬
‫إنتا‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫عن‬ ‫ناتجة‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬ ، ‫الدماغي‬
‫ج‬
‫الجهاز‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫امتصاص‬ ‫أو‬
‫البطيني‬
.
‫الرأس‬ ‫محيط‬ ‫في‬ ‫مرتبطة‬ ‫زيادة‬ ‫يتبع‬
.

3. It could be congenital, that occurs 
in 3 /1000 live births
or it could be acquired as in cases
 of hemorrhage, infection or neoplasm. ,
and if left untreated it may cause atrophy
of the brain's white matter and severe
neurological dysfunction
‫يحدث‬ ‫هذا‬ ، ‫خلقي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫في‬
3/1000
‫حي‬ ‫مولود‬
‫األورام‬ ‫أو‬ ‫العدوى‬ ‫أو‬ ‫النزف‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫اكتسابها‬ ‫يمكن‬ ‫أو‬
.
‫وإذا‬ ،
‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫البيضاء‬ ‫المادة‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫ضمور‬ ‫تسبب‬ ‫فقد‬ ‫عالج‬ ‫دون‬ ‫تركت‬
‫ًا‬‫د‬‫شدي‬ ‫ا‬ً‫ي‬‫عصب‬ ً
‫وخلال‬
.

4. Any imbalance in secretion or in 
absorption causes increase in the accumulation
of CSF in the ventricles which become dilated
and compress the brain substances against the
surrounding rigid bony cranium.
When this occurs before fusion of cranial
 sutures, it provides enlargement of skull and
dilation of ventricles, but if sutures were closed, it
may result in diastatic or opened sutures especially
the sagital.
‫في‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫تراكم‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫االمتصاص‬ ‫أو‬ ‫اإلفراز‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫أي‬ ‫يؤدي‬
‫الصلبة‬ ‫العظمية‬ ‫الجمجمة‬ ‫ضد‬ ‫الدماغ‬ ‫مواد‬ ‫على‬ ‫ويضغط‬ ‫يتوسع‬ ‫الذي‬ ‫البطينين‬
‫المحيطة‬
.
‫الغرز‬ ‫اندماج‬ ‫قبل‬ ‫هذا‬ ‫يحدث‬ ‫عندما‬
‫القحفية‬
‫وتمد‬ ‫الجمجمة‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫م‬‫تضخ‬ ‫يوفر‬ ‫فإنه‬ ،
‫ًا‬‫د‬
‫أ‬ ‫انبساطية‬ ‫خيوط‬ ‫حدوث‬ ‫إلى‬ ‫ذلك‬ ‫يؤدي‬ ‫فقد‬ ، ‫الغرز‬ ‫إغالق‬ ‫تم‬ ‫إذا‬ ‫ولكن‬ ، ‫للبطينين‬
‫و‬
‫السهمي‬ ً‫ة‬‫خاص‬ ‫مفتوحة‬
.

5. Enlarged ventricles with bulging
fontanels

6. Pathophysiology
CSF circulates through out the ventricular 
system, CSF flows from the lateral ventricle, to the third ventricle ----then
flows through (aqua duct of Sylvie's)------
-----into the fourth ventricle, where more fluids formed,---------then
through foramen of luschka and the midline foramen of magendie--------
---into the
cisterna magna.
Then CSF flows to the subarachnoid 
spaces where it is absorbed.
‫البطين‬ ‫عبر‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫يدور‬
‫الثالث‬ ‫البطين‬ ‫إلى‬ ، ‫الجانبي‬ ‫البطين‬ ‫من‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫يتدفق‬ ، ‫النظام‬
-
‫عبر‬ ‫يتدفق‬ ‫ثم‬
(
‫المائية‬ ‫القناة‬
‫لسيلفي‬
)
------
-----
، ‫السوائل‬ ‫من‬ ‫المزيد‬ ‫تشكل‬ ‫حيث‬ ، ‫الرابع‬ ‫البطين‬ ‫في‬
---------
‫ثقبة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫ثم‬ luschka ‫من‬ ‫الوسط‬ ‫خط‬ ‫وثقب‬
Magendie ----------- ‫في‬
‫سيستيرنا‬
‫ماجنا‬
.
‫العنكبوتية‬ ‫تحت‬ ‫إلى‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫يتدفق‬ ‫ثم‬
‫امتصاصه‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬ ‫المساحات‬
.

7. The pathway for CSF circulation is:
Lateral ventricles one in each hemisphere
Third
ventricle
Aqueduct of
Sylvius
Fourth Ventricle
To Subarachnoid Space by
(Paired Foramina of Luschka
Foramen of Magendie

8. Types and Causes:
1. Non Communicating hydrocephaly: 
Obstruction to the flow of CSF through the
ventricular system may result from:
- Congenital abnormalities. 
-Structural defects, malformations, cyst, 
stenosis, tumors, and myelomeningocele.
-Prenatal maternal infections. 
(Toxoplasmosis or cytomegalovirus).
-neonatal infections. – (Neonatal meningo 
encephalitis bacterial or viral)
- Perinatal hemorrhage (anoxic or 
traumatic).

9. 1
.
‫المتصل‬ ‫غير‬ ‫الرأس‬ ‫استسقاء‬
:
‫عب‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫تدفق‬ ‫إعاقة‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫قد‬
‫ر‬
‫الجهاز‬
‫البطيني‬
:
‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬
.
-
، ‫كيس‬ ، ‫تشوهات‬ ، ‫هيكلية‬ ‫عيوب‬
‫السحائية‬ ‫النخاعية‬ ‫والقيلة‬ ‫واألورام‬ ‫التضيق‬
.
-
‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫األمهات‬ ‫التهابات‬
.
(
‫للخاليا‬ ‫المضخم‬ ‫الفيروس‬ ‫أو‬ ‫المقوسات‬ ‫داء‬
.)
-
‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫التهابات‬
.
-
(
‫السحايا‬
‫الوليدية‬
‫الفيروسي‬ ‫أو‬ ‫الجرثومي‬ ‫الدماغ‬ ‫التهاب‬
)
‫بالوالدة‬ ‫المحيطة‬ ‫الفترة‬ ‫نزيف‬
(
‫أو‬ ‫األكسجين‬ ‫نقص‬
‫مؤلم‬
.)

10. 2. Communicating hydrocephaly
Impaired absorption of CSF within 
the subarachnoid space may result from
-infection. 
-subarachnoid bleeds. 
-trauma. 
-meningeal growth, neoplasm or 
tumors.
-Arachnoid cysts. 
‫دا‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫امتصاص‬ ‫ضعف‬ ‫ينتج‬ ‫قد‬
‫العنكبوتية‬ ‫تحت‬ ‫الفضاء‬ ‫خل‬
-
‫عدوى‬
.

-
‫العنكبوتية‬ ‫تحت‬ ‫نزيف‬
.

-
‫صدمة‬
.

-
‫أو‬ ‫ورم‬ ، ‫عضوي‬ ‫نمو‬

‫األورام‬
.
-
‫العنكبوتية‬ ‫الخراجات‬
.


11. Hydrocephaly is associated with
myelomeningocele.
Arnold –chiari 
is One type of hydrocephaly resulted 
from the malformation that is
characterized by herniation of small cerebellum, medulla
pons and fourth ventricle into the cervical spinal
canal through the enlarged foramen magnum results in
obstruction in the flow of CSF causing hydrocephaly.
‫شياري‬ ‫أرنولد‬
‫الناتج‬ ‫الرأس‬ ‫استسقاء‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫هو‬
‫هو‬ ‫الذي‬ ‫التشوه‬ ‫من‬
‫الشوكي‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫في‬ ‫الرابع‬ ‫والبطين‬ ‫النخاع‬ ، ‫الصغير‬ ‫المخيخ‬ ‫بفتق‬ ‫يتميز‬
‫خالل‬ ‫من‬ ‫القناة‬ ‫تؤدي‬
‫ماغنوم‬
‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫تدفق‬ ‫انسداد‬ ‫إلى‬ ‫المتضخمة‬ ‫الثقبة‬
‫الرأس‬ ‫استسقاء‬
.

12. Clinical Manifestations
-C/M various according to 
the onset, and the
associated malformations
-C / M ‫حسب‬ ‫مختلفة‬
‫البداية‬
‫لها‬ ‫المصاحبة‬ ‫والتشوهات‬

13. Infancy:
Head grows at an abnormal rate bulging 
fontanels + non pulsated anterior fontanel
- Dilated scalp veins palpable suture with 
cracked sound with percussion.
- Frontal protrusion with depressed eye + 
rotated down word. (Setting sun-sign).
- Irritable – lethargic infant – feed poorly. 
- Changes in levels of consciousness 
- Opisthotonos after extreme. 
- Lower extremity sapasticity
- ‫منتفخ‬ ‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫بمعدل‬ ‫الرأس‬ ‫ينمو‬
- ‫اليافوخ‬
+
‫النابض‬ ‫غير‬ ‫األمامي‬ ‫اليافوخ‬
- ‫مع‬ ‫ملموس‬ ‫خياطة‬ ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫أوردة‬ ‫اتساع‬
- ‫قرع‬ ‫مع‬ ‫متصدع‬ ‫صوت‬
.
- ‫العين‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬ ‫أمامي‬ ‫نتوء‬
+
- ‫كلمة‬ ‫أسفل‬ ‫استدارة‬
( .
‫الشمس‬ ‫عالمة‬ ‫وضع‬
.)
- ‫االنفعال‬ ‫سريع‬
-
‫خامل‬ ‫رضيع‬
-
‫سيء‬ ‫بشكل‬ ‫يتغذى‬
.
- ‫الوعي‬ ‫مستويات‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬
- Opisthotonos ‫المدقع‬ ‫بعد‬
.
- ‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫ترهل‬. 

14. Infancy:
Early infantile reflexes may persist. 
- Infants with ACM – may exhibit behaviors that 
reflect cranial nerve dysfunction as a result of
brainstem compression, including swallowing
difficulties, stridor, apnea, aspiration, respiratory
difficulties and arm weakness.
- If hydrocephalus is not treated it will disturb the

development of the brainstem as manifested by poor sucking
and feeding, high pitched cry – skull enlarged and cortex
destroyed.
- If hydrophilic progressed infant may display emesis, seizures and
cardio pulmonary distress.
- ‫المبكرة‬ ‫الطفولية‬ ‫الفعل‬ ‫ردود‬ ‫تستمر‬ ‫قد‬
.
- ‫بالـ‬ ‫المصابون‬ ‫الرضع‬ACM - ‫سلوكيات‬ ‫عليهم‬ ‫تظهر‬ ‫قد‬
- ‫انقطاع‬ ، ‫الصرير‬ ، ‫البلع‬ ‫صعوبات‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ، ‫الدماغ‬ ‫جذع‬ ‫ضغط‬ ‫نتيجة‬ ‫القحفي‬ ‫العصب‬ ‫ضعف‬ ‫تعكس‬
‫الذراع‬ ‫وضعف‬ ‫التنفس‬ ‫صعوبات‬ ، ‫الطموح‬ ، ‫النفس‬
.
- ‫يزعج‬ ‫فسوف‬ ‫الرأس‬ ‫استسقاء‬ ‫عالج‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
- ‫العالي‬ ‫والبكاء‬ ، ‫والتغذية‬ ‫الرضاعة‬ ‫سوء‬ ‫في‬ ‫يتجلى‬ ‫كما‬ ‫الدماغ‬ ‫جذع‬ ‫نمو‬
-
‫القشرة‬ ‫وتدمير‬ ‫الجمجمة‬ ‫تضخم‬
.
- ‫الرئوي‬ ‫القلب‬ ‫وضيق‬ ‫والنوبات‬ ‫القيء‬ ‫يظهر‬ ‫قد‬ ‫للماء‬ ‫المحبة‬ ‫المتقدم‬ ‫الرضيع‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
.

15. Child hood
S + S caused by high intracranial 
pressure mostly caused from posterior
fossa neoplasm and aquduct stenosis.
- Headache that relived after 
vomiting, or up right posture,
papilledema strabismus, apathy,
lethargic, and Ataxia.
S + S ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬
‫في‬ ‫ناتج‬ ‫الجمجمة‬ ‫داخل‬
‫القناة‬ ‫وتضيق‬ ‫الخلفية‬ ‫الحفرة‬ ‫ورم‬ ‫عن‬ ‫الغالب‬
.
-
‫وذمة‬ ، ‫الصحيحة‬ ‫الوضعية‬ ‫أو‬ ، ‫القيء‬ ‫بعد‬ ‫عاد‬ ‫الذي‬ ‫الصداع‬
‫الحول‬
‫الحليمي‬
‫والرنح‬ ، ‫والخمول‬ ، ‫والالمباالة‬ ،
.

16. Diagnostic evaluation:
- U/S antenatal 
-Routine daily, measurement of HC in  infancy and assessment
for the presence of neurological signs.
- CT + MRI are the primary diagnostic 
tools.
-Echo en cephalography – to compare the 
ratio of lateral ventrice to cortex.
-Sometimes isotope ventriculography. - Used to assess the flow
and patency of existing shunts and to check the size of the
ventricles.
-U / S ‫الوالدة‬ ‫قبل‬
- ‫قياس‬ ، ‫يومي‬ ‫روتين‬HC ‫العصبية‬ ‫العالمات‬ ‫وجود‬ ‫وتقييم‬ ‫الرضع‬ ‫في‬
.
-CT + MRI ‫األساسي‬ ‫التشخيص‬ ‫هي‬
- ‫أدوات‬
.
--Echo en cephalography - ‫لمقارنة‬
- ‫القشرة‬ ‫إلى‬ ‫الجانبي‬ ‫البطني‬ ‫نسبة‬
.
- ‫بالنظائر‬ ‫البطين‬ ‫تصوير‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬
.
-
‫الموجود‬ ‫التحويالت‬ ‫وانفتاح‬ ‫تدفق‬ ‫لتقييم‬ ‫تستخدم‬
‫وللتحقق‬ ‫ة‬
‫البطينين‬ ‫حجم‬ ‫من‬
.

17. Therapeutic management
Medical therapy is not effective; 
it can be used only in slowly
progressed cases as to give
furosemide to decrease production
of CSF, or medications to lower the
intra cranial pressure if surgeries
are contraindicated.
‫فعال‬ ‫غير‬ ‫الطبي‬ ‫العالج‬
.
‫في‬ ‫فقط‬ ‫استخدامه‬ ‫يمكن‬
‫إلعطاء‬ ‫ببطء‬ ‫تتقدم‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬
‫الفوروسيميد‬
‫لتقل‬
‫يل‬
‫اإلنتاج‬
‫الضغط‬ ‫لخفض‬ ‫األدوية‬ ‫أو‬ ، ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫من‬
‫الجراحية‬ ‫العمليات‬ ‫بطالن‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫الجمجمة‬ ‫داخل‬
.

18. Surgical therapy
1Direct removal of an obstruction such
 as resection of neoplasm, cyst, and hemotona,
or in rare instances, fluid over production deceased
by choroids plexus extirpation plexectomy or electric
coagulation.
2Shunt: Most children require a shunt
 that provides drainage of CSF from the
ventricles to extra cranial compartment usually the
peritoneum.
3 ‫والكيس‬ ‫الورم‬ ‫استئصال‬ ‫مثل‬ ‫لالنسداد‬ ‫المباشرة‬ ‫اإلزالة‬
‫والهيموتونا‬
‫حاالت‬ ‫في‬ ‫أو‬ ،
‫الكهرب‬ ‫التخثر‬ ‫أو‬ ‫المشيمية‬ ‫الضفيرة‬ ‫استئصال‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الزائد‬ ‫السائل‬ ‫موت‬ ‫نادرة‬
‫ائي‬
.
4 ‫التحويلة‬
:
‫النخ‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫تصريف‬ ‫توفر‬ ‫تحويلة‬ ‫إلى‬ ‫األطفال‬ ‫معظم‬ ‫يحتاج‬
‫اعي‬
‫الحجرة‬ ‫إلى‬ ‫البطينين‬ ‫من‬
‫القحفية‬
‫الصفاق‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫التي‬ ‫اإلضافية‬
.

19. The preferred procedure is:
1- V.P shunts ventriculo peritoneal shunt
: 
A shunt drains CSF from the lateral 
ventricles to the peritoneum (VP shunt)
are used most commonly because the
infection implication are moderately less severe
and because the VP shunt allows the child more
space to grow. Children with shunts will need
numerous shunt revisions while growing, and there
is a greater allowance for excess tubing, which
minimizes the number of Revisions needed as the
child grows.
‫ا‬ ‫إلى‬ ‫الجانبيين‬ ‫البطينين‬ ‫من‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫بتصريف‬ ‫التحويلة‬ ‫تقوم‬
‫لصفاق‬
(
‫تحويلة‬ VP)
‫ملف‬ ‫ألن‬ ‫ا‬ً‫ع‬‫شيو‬ ‫األكثر‬ ‫هي‬
‫تحويلة‬ ‫وألن‬ ‫معتدل‬ ‫بشكل‬ ‫حدة‬ ‫أقل‬ ‫العدوى‬ ‫على‬ ‫المترتبة‬ ‫اآلثار‬VP ‫للطفل‬ ‫تتيح‬
‫للنمو‬ ‫أكبر‬ ‫مساحة‬
.
‫مراجعات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫إلى‬ ‫تحويالت‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫سيحتاج‬
‫عدد‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫مما‬ ، ‫الزائدة‬ ‫لألنابيب‬ ‫أكبر‬ ‫بدل‬ ‫وهناك‬ ، ‫نموهم‬ ‫أثناء‬ ‫التحويل‬
‫الطفل‬ ‫نمو‬ ‫مع‬ ‫الالزمة‬ ‫المراجعات‬
.

20. 2- Ventriculo a trial shunt - V.A shunt
A shunt drains CSF from the lateral 
ventricle to right atrium, is used for older
children or for those with abdominal
pathology but it is contra indicated in
children with cardio pulmonary disease or
elevated CSF protein.
‫إ‬ ‫الجانبي‬ ‫البطين‬ ‫من‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫التحويلة‬ ‫تستنزف‬
‫لى‬
‫من‬ ‫يعانون‬ ‫لمن‬ ‫أو‬ ‫ا‬ً‫ن‬‫س‬ ‫األكبر‬ ‫لألطفال‬ ‫وتستخدم‬ ، ‫األيمن‬ ‫األذين‬
‫ولكنها‬ ، ‫البطن‬ ‫أمراض‬
‫موانعة‬
‫القلب‬ ‫بأمراض‬ ‫المصابين‬ ‫األطفال‬ ‫في‬
‫المرتفع‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫بروتين‬ ‫أو‬ ‫والرئة‬
.

21. 3- Ventricular bypass
Maybe used in older children to 
relieve the stenosis or masses but not
used infant because spaces are poorly
developed.
4- Ventriculo pleural shunts - are 
used sometimes for children over 5 years
‫ا‬ً‫ن‬‫س‬ ‫األكبر‬ ‫األطفال‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬ ‫ربما‬
‫الكت‬ ‫أو‬ ‫التضيق‬ ‫لتخفيف‬
‫ولكن‬ ‫ل‬
‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫متطورة‬ ‫غير‬ ‫المساحات‬ ‫ألن‬ ‫للرضع‬ ‫تستخدم‬ ‫ال‬
.
4
-
‫التحويالت‬
‫البطينية‬
‫الجنبية‬
-
‫لألطف‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬
‫فوق‬ ‫ال‬
‫سن‬
5
‫سنوات‬

22. Complications associated with
shunt
-The most common complication fro shunts is
infection. This can be life threading as it involves many vital organs
such as the kidneys as well as the brain.
-All shunts are subject to mechanical difficulties such
as kinking, plugging, separation, migration of the tubing.
-Mal function caused by mechanical obstruction either
within the ventricles from particular matter tissue or exudates, or from
thrombosis or displacement.
-The biggest indicator for shunt malfunction is the
conscious level.
-The child will exhibit signs and symptoms of
intracranial pressure when the shunt is obstructed and should be
treated as an emergency.
- ‫العدوى‬ ‫هي‬ ‫للتحويالت‬ ‫ا‬ً‫ع‬‫شيو‬ ‫األكثر‬ ‫المضاعفات‬
.
‫من‬ ‫العديد‬ ‫يشمل‬ ‫ألنه‬ ‫الحياة‬ ‫خيوط‬ ‫بمثابة‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫الدماغ‬ ‫وكذلك‬ ‫الكلى‬ ‫مثل‬ ‫الحيوية‬ ‫األعضاء‬
.
- ‫األنبوب‬ ‫وترحيل‬ ، ‫والفصل‬ ، ‫والتوصيل‬ ، ‫االلتواء‬ ‫مثل‬ ‫الميكانيكية‬ ‫للصعوبات‬ ‫التحويالت‬ ‫جميع‬ ‫تخضع‬
.
- ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫تجلط‬ ‫من‬ ‫أو‬ ، ‫معينة‬ ‫إفرازات‬ ‫أو‬ ‫أنسجة‬ ‫من‬ ‫البطينين‬ ‫داخل‬ ‫إما‬ ‫ميكانيكي‬ ‫انسداد‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫وظيفي‬ ‫خلل‬
‫اإلزاحة‬
.
- -
‫ملف‬ ‫هو‬ ‫التحويل‬ ‫عطل‬ ‫على‬ ‫مؤشر‬ ‫أكبر‬
- ‫واعي‬ ‫مستوى‬
.
-‫طارئة‬ ‫كحالة‬ ‫معه‬ ‫التعامل‬ ‫ويجب‬ ‫التحويلة‬ ‫إعاقة‬ ‫عند‬ ‫الجمجمة‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫وأعراض‬ ‫عالمات‬ ‫الطفل‬ ‫على‬ ‫سيظهر‬

23. Nursing considerations
The goals of nursing care of the child with 
hydrocephalus include:
- Prevent complications of hydrocephalus. 
-observe for signs of ICP which indicates obstruction of 
the shunt.
- Measure head daily 
- Provide education and emotional supports to the 
family.
-Neurological assessment and evaluation of pupil 
dilation.
- Maintaining adequate nutrition 
-Observe signs of infection in the post operative period 
such as elevated temperature, poor sucking, or vomiting.
‫مع‬ ‫الطفل‬ ‫رعاية‬ ‫أهداف‬
‫الرأس‬ ‫استسقاء‬ ‫يشمل‬
:
‫الرأس‬ ‫استسقاء‬ ‫مضاعفات‬ ‫منع‬
.
-
‫إعاقة‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫التي‬ ‫الدولية‬ ‫المقارنات‬ ‫برنامج‬ ‫عالمات‬ ‫مراقبة‬
‫التحويلة‬
.
‫يوميا‬ ‫الرأس‬ ‫قياس‬
‫لـ‬ ‫العاطفي‬ ‫والدعم‬ ‫التعليم‬ ‫توفير‬
‫أسرة‬
.
-
‫التلميذ‬ ‫وتقويم‬ ‫العصبي‬ ‫التقييم‬
‫تمدد‬
.
‫الكافية‬ ‫التغذية‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬
-
‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫العدوى‬ ‫عالمات‬ ‫مالحظة‬
‫القيء‬ ‫أو‬ ‫المص‬ ‫سوء‬ ‫أو‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫ارتفاع‬ ‫مثل‬
.

24. Spina Bifida

25. Definition:
Malformation of the neural tube
 leading to herniation through an
abnormality in the canal of the vertebral
column.
When the spinal cord itself is not 
fully formed however, the nerves do not
develop as they should and the baby will
have Myelomeningocele
‫العمود‬ ‫قناة‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫فتق‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫العصبي‬ ‫األنبوب‬ ‫تشوه‬
‫الفقري‬
.
‫تتطور‬ ‫ال‬ ، ‫التكوين‬ ‫مكتمل‬ ‫نفسه‬ ‫الشوكي‬ ‫النخاع‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫عندما‬
‫السحائية‬ ‫النخاعية‬ ‫بالقيلة‬ ‫الطفل‬ ‫وسيصاب‬ ‫ينبغي‬ ‫كما‬ ‫األعصاب‬

26. Incidence
In some cases it has occurred in the
 family before, but this is relatively
uncommon, In the United States, spina bifida
is the second most common birth defect and
affects about one out of every one
thousand pregnancies. also there is a high
incidence of spina bifida in Palestine.
‫غير‬ ‫هذا‬ ‫ولكن‬ ، ‫قبل‬ ‫من‬ ‫عائلة‬ ‫في‬ ‫حدث‬ ‫قد‬ ‫يكون‬ ، ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬
، ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ، ‫ا‬ً‫ي‬‫نسب‬ ‫شائع‬
‫السنسنة‬
‫ثان‬ ‫هي‬ ‫المشقوقة‬
‫أكثر‬ ‫ي‬
‫واحد‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫على‬ ‫وتؤثر‬ ‫ا‬ً‫ع‬‫شيو‬ ‫الخلقية‬ ‫العيوب‬
.
‫حمل‬ ‫حالة‬ ‫ألف‬
.
‫من‬ ‫عالية‬ ‫نسبة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫كما‬
‫السنسنة‬
‫في‬ ‫المشقوقة‬
‫فلسطين‬
.

27. Prenatal Detection:
There are several tests available to pregnant 
women which can be used to detect spina bifida
before the baby is born, maternal serum alpha
fetoprotein (MSAFP) The blood test which is
done on the mother's blood around the 16th week
of pregnancy. This test is not specific for spina
bifida, however. An error in the dates of the
pregnancy, multiple babies, as well as other birth
defects can all cause an abnormal reading. If the
alpha fetoprotein level is abnormal, additional
testing is recommended.
‫للكش‬ ‫استخدامها‬ ‫يمكن‬ ‫والتي‬ ‫الحوامل‬ ‫للنساء‬ ‫المتاحة‬ ‫االختبارات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫هناك‬
‫ف‬
‫عن‬
‫السنسنة‬
‫الطفل‬ ‫والدة‬ ‫قبل‬ ‫المشقوقة‬
.
‫عل‬ ‫االختبار‬ ‫هذا‬ ‫يقتصر‬ ‫ال‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬
‫ى‬
‫السنسنة‬
‫المشقوقة‬
.
‫خلقي‬ ‫عيوب‬ ‫وكذلك‬ ، ‫األطفال‬ ‫وتعدد‬ ، ‫الحمل‬ ‫مواعيد‬ ‫في‬ ‫خطأ‬
‫ة‬
‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫قراءة‬ ‫جميعها‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫أخرى‬
.
‫البروتين‬ ‫مستوى‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
‫إضافي‬ ‫اختبار‬ ‫بإجراء‬ ‫يوصى‬ ، ‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫ألفا‬ ‫الجنيني‬
.

28. Causes of spina bifida
Causes are unknown, but in a small 
number of women it appears to be caused by certain
medications most often anti seizure drugs. In the
majority of cases the cause of the spina bifida is
never determined. However, it is now known that
taking folic acid a B vitamin, before a woman
becomes pregnant will reduce the chances that the
baby will have spina bifida and related conditions of
the brain and spinal cord.
‫األد‬ ‫بعض‬ ‫هو‬ ‫سببها‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ‫قليل‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫ولكن‬ ، ‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫األسباب‬
‫وية‬
‫للتشنج‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬ ‫األحيان‬ ‫أغلب‬ ‫في‬
.
‫سبب‬ ‫تحديد‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ، ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬
‫السنسنة‬
‫ا‬ً‫ق‬‫مطل‬ ‫المشقوقة‬
.
‫من‬ ‫ب‬ ‫فيتامين‬ ‫تناول‬ ‫أن‬ ‫اآلن‬ ‫المعروف‬ ‫فمن‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬
‫الطفل‬ ‫إصابة‬ ‫فرص‬ ‫من‬ ‫سيقلل‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬
‫بالسنسنة‬
‫وال‬ ‫المشقوقة‬
‫حاالت‬
‫الشوكي‬ ‫والحبل‬ ‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫الصلة‬ ‫ذات‬
.

29. Pathophysiology
This problem occurs very early in 
pregnancy, Normally at the end of the fourth week
of pregnancy, the neural tube formation is complete,
if there is failure for the fusion of the lamina of the
vertebra or splitting closed tube will result in spina
bifida that can adversely affect many body systems
including the nervous system, the bones and
muscles as well as the kidneys and bladder. The
point along the spinal cord where the undeveloped
area occurs is called the "level" of the spina bifida
‫من‬ ‫الرابع‬ ‫األسبوع‬ ‫نهاية‬ ‫في‬ ً‫ة‬‫عاد‬ ، ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫ًا‬‫د‬‫ج‬ ‫مبكر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫المشكلة‬ ‫هذه‬ ‫تحدث‬
‫اندماج‬ ‫في‬ ‫فشل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ، ‫اكتمل‬ ‫قد‬ ‫العصبي‬ ‫األنبوب‬ ‫تكوين‬ ‫يكون‬ ، ‫الحمل‬
‫إلى‬ ‫سيؤدي‬ ‫المغلق‬ ‫األنبوب‬ ‫انقسام‬ ‫أو‬ ‫الفقرة‬ ‫صفيحة‬
‫السنسنة‬
‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫المشقوقة‬
‫يؤثر‬
‫والعضالت‬ ‫والعظام‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫الجسم‬ ‫أجهزة‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫على‬ ‫ا‬ً‫ب‬‫سل‬
‫والمثانة‬ ‫الكلى‬ ‫وكذلك‬
.
‫المنطقة‬ ‫تحدث‬ ‫حيث‬ ‫الشوكي‬ ‫الحبل‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫النقطة‬ ‫تسمى‬
‫النامية‬ ‫غير‬
"
‫مستوى‬
"
‫السنسنة‬
‫المشقوقة‬

30. pathophysilogy
The higher up the spinal column the "level" occurs, the
greater the effect on normal nerve functions.
Some individuals with low levels of spina bifida can
walk with little or no assistance whereas those with
higher levels will require braces and in cases of very
high levels, wheelchairs, to get around.
‫األعص‬ ‫وظائف‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫زاد‬ ، ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫في‬ ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫مستوى‬ ‫ارتفع‬ ‫كلما‬
‫اب‬
‫الطبيعية‬
.
‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫مستويات‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األفراد‬ ‫لبعض‬ ‫يمكن‬
‫السنسنة‬
‫المشي‬ ‫المشقوقة‬
‫سيحتاجو‬ ‫أعلى‬ ‫مستويات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫أن‬ ‫حين‬ ‫في‬ ‫مساعدة‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫قليلة‬ ‫بمساعدة‬
‫ن‬
‫للتجول‬ ، ‫المتحركة‬ ‫الكراسي‬ ، ‫ًا‬‫د‬‫ج‬ ‫العالية‬ ‫المستويات‬ ‫حاالت‬ ‫وفي‬ ‫دعامات‬ ‫إلى‬
.


31. Types of spina bifida
1. Spina bifida occulta: In this type the
posterior vertebral arch fails to fuse, that only the
bones of the spinal column will
be incompletely developed, but the nerves
beneath will be normal, the spinal cord and
meninges does not herniated and the abnormality
is not visualized externally. Does not cause
neurologic problems such as paralysis or weakness
and is not medically significant.
1
.
‫السنسنة‬
‫الخفية‬ ‫المشقوقة‬
:
‫في‬ ‫الخلفي‬ ‫الفقري‬ ‫القوس‬ ‫يفشل‬ ، ‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫في‬
‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫عظام‬ ‫سوى‬ ‫تندمج‬ ‫ال‬ ‫بحيث‬ ، ‫االندماج‬
.
‫وال‬ ، ‫طبيعية‬ ‫ستكون‬ ‫تحتها‬ ‫الموجودة‬ ‫األعصاب‬ ‫ولكن‬ ، ‫النمو‬ ‫مكتملة‬ ‫غير‬ ‫تكون‬
‫ا‬ً‫ي‬‫خارج‬ ‫الشذوذ‬ ‫تصور‬ ‫يتم‬ ‫وال‬ ‫والسحايا‬ ‫الشوكي‬ ‫الحبل‬ ‫ينفتق‬
.
‫مشاك‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬
‫ل‬
‫طبية‬ ‫اهمية‬ ‫له‬ ‫وليس‬ ‫الضعف‬ ‫او‬ ‫الشلل‬ ‫مثل‬ ‫عصبية‬

32. 2. Spina bifida cystica
the most severe form of spina bifida, 
the opening is larger, and the
abnormality is shown as sac
protruding in the external surface of
the back and it is two types:
‫أشكال‬ ‫أشد‬
‫السنسنة‬
‫الشذو‬ ‫ويظهر‬ ، ‫أكبر‬ ‫الفتحة‬ ، ‫المشقوقة‬
‫ذ‬
‫نوعان‬ ‫وهو‬ ‫للظهر‬ ‫الخارجي‬ ‫السطح‬ ‫في‬ ‫بارز‬ ‫ككيس‬
:

33. A.Meningocele: a sac like cyst of
meninges, filled with CSF, Protrude through
defects in the bones of the spine
B.meningomyelocele: a herniation allows
for meninges, CSF, and part of spinal
cord with nerves, through the bony
defect.
C. ‫السحائية‬ ‫القيلة‬
:
‫كيس‬ ‫يشبه‬ ‫كيس‬
‫بـ‬ ‫مليء‬ ، ‫السحائي‬ CSF ،
‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫عظام‬ ‫في‬ ‫عيوب‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫يبرز‬
D. ‫السحائية‬ ‫النخاعية‬ ‫القيلة‬
:
‫فتق‬ ‫يسمح‬
‫و‬ ‫للسحايا‬ CSF ‫من‬ ‫وجزء‬
‫العظمي‬ ‫الخلل‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫باألعصاب‬ ‫الشوكي‬ ‫الحبل‬
.

34. Clinical manifestations
a sac covered by tiny membrane 
likely to tear and to leak, can be
located any where along spinal cord
mostly lumber or lumbosacral
region, and can be found at the
cervical region.
‫ويسرب‬ ‫يتمزق‬ ‫أن‬ ‫المحتمل‬ ‫من‬ ‫صغير‬ ‫بغشاء‬ ‫مغطى‬ ‫كيس‬
‫الشوكي‬ ‫الحبل‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫مكان‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ،
، ‫العجزية‬ ‫القطنية‬ ‫المنطقة‬ ‫أو‬ ‫الخشب‬ ‫من‬ ‫الغالب‬ ‫في‬
‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫عليه‬ ‫العثور‬ ‫ويمكن‬
.

35. Clinical manifestations
If the defect is below the second 
lumber vertebra:
Incontinence which means bladder nerve 
supply is affected. *
*Partial paralysis of the lower limbs. 
*Sensory disturbances. 
*Poor anal sphincter control. 
If the defect is below the third sacral 
vertebra
No motor involvement.
‫الثاني‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫الخلل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬

‫الخشب‬ ‫فقرة‬
:
‫المثانة‬ ‫عصب‬ ‫يعني‬ ‫الذي‬ ‫البول‬ ‫سلس‬

‫يتأثر‬ ‫العرض‬
* .
*
‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫في‬ ‫جزئي‬ ‫شلل‬
.

*
‫الحسية‬ ‫االضطرابات‬
.

*
‫الشرجية‬ ‫العاصرة‬ ‫العضلة‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫ضعف‬
.

‫الثالثة‬ ‫العظمة‬ ‫تحت‬ ‫الخلل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
‫فقرة‬
‫حركي‬ ‫تورط‬ ‫ال‬
.

36. Treatments Available for Children
and Adults with Spina Bifida
Because spina bifida affects so 
many body systems it is important
that professionals from many areas
be consulted to provide up-to-date,
comprehensive medical,
psychological and social evaluation,
support and treatment.
‫ألن‬ ‫ا‬ً‫نظر‬
‫السنسنة‬
‫أجهز‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫المشقوقة‬
‫ة‬
‫من‬ ‫العديد‬ ‫من‬ ‫المتخصصين‬ ‫استشارة‬ ‫المهم‬ ‫فمن‬ ، ‫الجسم‬
‫ودعم‬ ‫واجتماعي‬ ‫ونفسي‬ ‫طبي‬ ‫تقييم‬ ‫لتقديم‬ ‫المجاالت‬
‫وشامل‬ ‫محدث‬ ‫وعالج‬
.

37. What is the initial management of
patients with myelomenigocele
On admission the size of the defect need to be 
measured.
The lesion needs to be covered with moist 
dressing, and needs to be kept continuously
moist.
Surgical closure needs to be performed within 24 
hours.
Neurological assessment: 
Watch for spontaneous movement of the lower 
extremity (good spontaneous movement
correlates with better later functional outcome)
The lowest level of function needs to be assessed 
by checking the response of the lower extremities
to painful stimulation.
Hydrocephalus needs to be watched for.

38. ‫العيب‬ ‫حجم‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫القبول‬ ‫عند‬
‫تقاس‬
.
‫باستمرار‬ ‫رطبة‬ ‫تبقى‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ، ‫رطبة‬ ‫بضمادة‬ ‫اآلفة‬ ‫تغطية‬ ‫يجب‬
.
‫غضون‬ ‫في‬ ‫الجراحي‬ ‫اإلغالق‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬
24
‫درجة‬
‫ساعات‬
.
‫العصبي‬ ‫التقييم‬
:
‫السفلي‬ ‫للطرف‬ ‫التلقائية‬ ‫الحركة‬ ‫راقب‬
(
‫ب‬ ‫الجيدة‬ ‫التلقائية‬ ‫الحركة‬ ‫ترتبط‬
‫نتائج‬
‫الحقة‬ ‫وظيفية‬
)
‫للوظيفة‬ ‫مستوى‬ ‫أدنى‬ ‫تقييم‬ ‫يجب‬
‫المؤلمة‬ ‫للمنبهات‬ ‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫استجابة‬ ‫من‬ ‫التحقق‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
.
‫الرأس‬ ‫استسقاء‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬
.

39. What are the surgical considerations?
Closure of the defect is not associated with improvement
of neurological function, but is associated with a lower
infection rate. Myelomeningoceles need to be closed with
24 hours whether or not the membranes are intact.
During the operative procedure extreme care needs to
be taken in protecting the exposed neural tissue. This
tissue needs to be dissected and placed back into as
normal of a location as possible
‫أقل‬ ‫إصابة‬ ‫بمعدل‬ ‫يرتبط‬ ‫ولكنه‬ ، ‫العصبية‬ ‫الوظيفة‬ ‫بتحسين‬ ‫يرتبط‬ ‫ال‬ ‫العيب‬ ‫إغالق‬
.
‫ت‬
‫القيلة‬ ‫حتاج‬
‫خالل‬ ‫اإلغالق‬ ‫إلى‬ ‫السحائية‬ ‫النخاعية‬
24
‫ال‬ ‫أم‬ ‫سليمة‬ ‫األغشية‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫ساعة‬
.
‫اإلجراء‬ ‫أثناء‬
‫المكشوفة‬ ‫العصبية‬ ‫األنسجة‬ ‫لحماية‬ ‫الشديد‬ ‫الحذر‬ ‫توخي‬ ‫يجب‬ ، ‫الجراحي‬
.
‫هذا‬ ‫تشريح‬ ‫يجب‬
‫اإلمكان‬ ‫قدر‬ ‫الطبيعي‬ ‫مكانه‬ ‫إلى‬ ‫وإعادته‬ ‫النسيج‬

40. After the overlying layers need to be closed in a 
watertight fashion. The assistance of a plastic
surgeon may be necessary to close large defects.
‫الماء‬ ‫لتسرب‬ ‫مانعة‬ ‫بطريقة‬ ‫تعلوها‬ ‫التي‬ ‫الطبقات‬ ‫إغالق‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫بعد‬
.
‫تكون‬ ‫قد‬
‫الكبيرة‬ ‫العيوب‬ ‫لسد‬ ‫ضرورية‬ ‫التجميل‬ ‫جراح‬ ‫مساعدة‬
.