شوک سپتیک

1. ‫تعالی‬ ‫باسمه‬
"
‫ورودی‬ ‫نویسی‬ ‫جزوه‬ ‫گروه‬
‫مهر‬
92
"
‫درس‬ ‫نام‬
‫فیزیوپاتولوژی‬ :
‫موضوع‬
:
‫سپتیک‬ ‫شوک‬
:‫استاد‬ ‫نام‬
‫میدانی‬ ‫دکتر‬
:‫جلسه‬
:‫تاریخ‬
‫شنبه‬ ‫سه‬
15
‫تیر‬
:‫صفحات‬‫تعداد‬
8
1
‫مهر‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫مطالب‬ ، ‫جزوه‬ ‫این‬ ‫در‬
91
‫بهمن‬ ‫و‬
91
.‫اند‬ ‫شده‬ ‫مشخص‬ ‫پرانتز‬ ‫در‬
‫در‬
‫اورژا‬
‫ﻧﺲ‬
‫مهﻢ‬
‫ﺗرین‬
‫واژه‬
‫در‬
‫بخﺶ‬
‫ﻋﻔونﯽ‬
،
‫دا‬
‫ﺧﻠﯽ‬
‫و‬
‫ا‬
‫ﻃﻔا‬
‫ل‬
، ... ‫و‬
sepsis
‫مﯽ‬
‫باشد‬
،
‫ﭼو‬
‫ن‬
‫ا‬
‫ﮔر‬
‫ﺗشخﯿص‬
‫داده‬
‫نشو‬
‫د‬
‫مریﺾ‬
‫در‬
‫ﻋر‬
‫ض‬
‫ﭼﻨد‬
‫ﺳاﻋﺖ‬
(
6
)‫ﺳاﻋﺖ‬
expire
‫مﯽ‬
‫شو‬
‫د‬
.
‫ﺑﺎﮐﺘﺮﯾﻤﯽ‬
(
Bacteremia
)
:
‫ﺣﻀو‬
‫ر‬
‫باﮐتر‬
‫ي‬
‫در‬
‫ﺧو‬
‫ن‬
‫ﮐه‬
‫با‬
‫ﮐﺸﺖ‬
‫ﺧﻮ‬
‫ن‬
‫به‬
‫ا‬
‫ﺛﺒا‬
‫ت‬
‫مﯽ‬
‫ر‬
‫ﺳد‬
‫ﮐشﺖ‬ ‫اما‬ .
‫ﺣداقل‬ ، ‫ﺧون‬
‫روز‬ ‫ﭼﻨد‬
.‫ﮐشد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﻃول‬
‫ﺳﭙﺘﯿﺴﻤﯽ‬
(
Septicemia
)
:
‫ﺣﻀو‬
‫ر‬
‫مﯿﮑر‬
‫وب‬
‫ها‬
‫یا‬
‫ﺗوﮐﺴﯿن‬
‫آن‬
‫ها‬
‫در‬
‫ﺧو‬
‫ها‬ ‫رفرنس‬ ‫از‬ ‫داره‬ ‫ﮐﻢ‬ ‫ﮐﻢ‬ ‫دیگه‬ ‫ﺗعریف‬ ‫(این‬ .‫ن‬
)‫مﯿشه‬ ‫ﺣذف‬
‫(مهﺮ‬
91
:
bactec
‫یﮏ‬
‫د‬
‫ﺳتگا‬
‫ه‬
‫ا‬
‫ﺗوماﺗﯿﮏ‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫ﮐه‬
‫بر‬
‫اي‬
‫ﮐشﺖ‬
‫ﺳریﻊ‬
‫ﺧو‬
‫ن‬
‫به‬
‫ﮐا‬
‫ر‬
‫مﯽ‬
‫رود‬
‫و‬
‫ﺣا‬
‫وي‬
‫یﮏ‬
‫مﺤﯿﻂ‬
‫مخﺼو‬
‫ص‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫ﮐه‬
‫ﺣﺴن‬
‫آن‬
‫در‬
‫ﺳریﻊ‬
‫ﺗر‬
‫پاﺳﺦ‬
‫دادن‬
‫به‬
‫آز‬
‫مایﺶ‬
‫ﮐشﺖ‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
.
‫مﺜﻼ‬
‫در‬
‫ﺗوبرﮐﻠو‬
‫ز‬
‫ز‬
‫ما‬
‫ن‬
‫ﮐشﺖ‬
‫رو‬
‫ﺗﯿن‬
‫ﮐه‬
‫دو‬
‫ما‬
‫ه‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫را‬
‫به‬
‫دو‬
‫هﻔته‬
‫ﮐاهﺶ‬
‫مﯽ‬
‫د‬
‫هد‬
)
(SIRS)Systemic Inflammatory Response Syndrome
:
‫ﮐه‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫باید‬ ‫ابتدا‬ ‫در‬
SIRS
‫؟‬ ‫ﭼﯿﺴﺖ‬
(
‫ﻃﺒق‬
‫مهﺮ‬ ‫جزوه‬
91
،
SIRS
‫یا‬
‫ﺳﻨد‬
‫رم‬
‫پاﺳﺦ‬
‫ا‬
‫لتهابﯽ‬
‫فر‬
‫ا‬
‫ﮔﯿر‬
‫در‬ ،
‫وا‬
‫قﻊ‬
‫پاﺳﺦ‬
‫ﺳﯿﺴتﻢ‬
‫ا‬
‫یمﻨﯽ‬
‫به‬
‫باﮐتریمﯽ‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫ﮐه‬
‫ناشﯽ‬
‫از‬
‫آزاد‬
‫شد‬
‫ن‬
‫مدیاﺗو‬
‫ر‬
‫ها‬
‫ي‬
‫ا‬
‫لتهابﯽ‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫و‬
‫ا‬
‫یﺠا‬
‫د‬
‫ﻋﻼﺋﻢ‬
‫ﺳﯿﺴتمﯿﮏ‬
‫مﯽ‬
.‫ﮐﻨﻨد‬
)
، ‫مﯿﺒریﻢ‬ ‫نام‬ ‫ادامه‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫شرایطﯽ‬ ‫از‬ ‫اﮔر‬
2
‫ﺑﯿﺸﺘﺮ‬ ‫ﯾﺎ‬ ‫عدد‬
‫صورت‬ ‫این‬ ‫در‬ ، ‫بودند‬ ‫موجود‬
SIRS
،
‫مثبﺖ‬
: ‫اﺳﺖ‬
1
-
‫به‬ ‫مﺒتﻼ‬ ‫فرد‬
‫تب‬
(
Fever
)
‫باالي‬ ‫اش‬ ‫دهانﯽ‬ ‫دماي‬ ( ‫باشد‬
38
‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫یا‬ )‫باشد‬ ‫درجه‬
Hypothermia
‫زیر‬ ‫دما‬ (‫باشد‬ ‫داشته‬
36
)‫باشد‬ ‫درجه‬

2. 2
2
-
( ‫پﻨه‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬
TachyPnea
‫بﯿﺶ‬ ‫ﺗﻨﻔس‬ : )
‫از‬
24
.‫دقﯿقه‬ ‫در‬ ‫بار‬
3
-
(‫ﮐاردي‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬
TachyCardia
‫باالي‬ ‫قﻠب‬ ‫ضربان‬ : )
90
.‫باشد‬
4
-
: ‫صورت‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫لﮑوﺳﯿﺖ‬ ‫ﺗعداد‬ ‫در‬ ‫ﺗغﯿﯿر‬
‫لکﻮﺳﯿﺘﻮز‬
‫(باالي‬
12.000
‫یا‬ )
‫لکﻮپنﯽ‬
‫زیر‬ (
4.000
)
‫یا‬ ‫یا‬
‫ﺑﺎﻧدمﯽ‬
‫از‬ ‫بﯿشتر‬
10
%
.
: ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫بررﺳﯽ‬ ‫بﯿشتر‬ ‫را‬ ‫فوق‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫یﮏ‬ ‫هر‬ ‫اﮐﻨون‬
‫تب‬
‫مه‬ ‫ما‬ ‫براي‬ ‫ﺗب‬ ‫فقﻂ‬ :
‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗوجه‬ ‫هﻢ‬ ‫ﺗرمﯽ‬ ‫هایپو‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫و‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﻢ‬
‫دما‬ ‫مﺜﻼ‬ (
35.5
)‫اﺳﺖ‬
‫دﭼار‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ ‫اﺗﻔاقا‬ .
‫و‬ ‫شده‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬
‫هﺎﯾﭙﻮتﺮم‬
‫ما‬ ‫براي‬ ‫اﺳﺖ‬
‫مهم‬
‫تﺮ‬
‫دارد‬ ‫ﺗري‬ ‫وﺧﯿﻢ‬ ‫وضعﯿﺖ‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬
..
.‫ﮐﻨﻨد‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺗب‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿماران‬ ‫از‬ ‫ﺧﯿﻠﯽ‬
‫بﯿمار‬ :‫اﺳتاد‬ ‫مﺜال‬
80
‫ﮐه‬ ‫ﺳاله‬
under chemotherapy
‫نﺒود‬ ‫ﮔاهﯽ‬ ‫بﻨابرین‬ .‫اﺳﺖ‬
.‫ﺳﺖ‬ ‫زنﻨده‬ ‫ﮔول‬ ‫و‬ ‫ﺧطرناک‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫هﻢ‬ ‫ﺗب‬
‫تﺎﮐﯽ‬
‫پنﻪ‬
‫بﯿﺶ‬ :
‫ﺗر‬
‫از‬
24
‫ﯾﺎ‬
20
‫ﺗﻨﻔس‬
‫در‬
‫د‬
‫قﯿقه‬
‫ها‬ ‫رفرنس‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫(در‬ .
20
‫دیگر‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫در‬ ‫و‬
24
‫مﺜﻼ‬ ).‫اﺳﺖ‬ ‫شده‬ ‫ﮔﻔته‬
‫و‬ ‫نومونﯿا‬ ‫با‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬
rate
‫باالي‬
30
‫یعﻨﯽ‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬
severe pneumonia
‫اولﯿن‬ ‫پس‬ ‫دارد‬
order
‫ما‬
ICU
admittion
.‫اﺳﺖ‬
‫ﺗاﮐﯽ‬
‫ﮐا‬
‫رد‬
‫یا‬
:
‫بﯿﺶ‬
‫ﺗر‬
‫از‬
90
‫ضربا‬
‫ن‬
‫در‬
‫د‬
‫قﯿقه‬
‫ما‬ ‫هﻢ‬ ‫ها‬ ‫بﯿماري‬ ‫بعﻀﯽ‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐارد‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫قطعا‬ ‫دارد‬ ‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫مریﻀﯽ‬ .
‫برا‬
‫مﺜل‬ .‫داریﻢ‬ ‫نﺴﺒﯽ‬ ‫ﮐاردي‬ ‫دي‬
‫تﯿفﻮئﯿد‬
‫و‬
Psittacosis
‫باﻋث‬ ‫ﮐه‬
‫ﮐﺎردی‬ ‫ﺑﺮادی‬
.‫مﯿشود‬ ‫نﺴﺒﯽ‬
‫ﻧکﺘﻪ‬
:
Septic Shock
.‫مﯿشود‬ ‫ﮐاردي‬ ‫ﺗاﮐﯽ‬ ‫باﻋث‬ ‫معموال‬
‫لﻮﮐﻮﺳﯿﺘﻮ‬
‫ز‬
:
‫بﯿﺶ‬
‫ﺗر‬
‫از‬
12
‫هز‬
‫ار‬
‫در‬
‫مﯿﮑر‬
‫و‬
‫لﯿتر‬
‫از‬ ‫ﮐمتر‬ :‫لوﮐوپﻨﯽ‬ ،
4
‫از‬ ‫بﯿشتر‬ ‫باندمﯽ‬ ‫یا‬ ‫و‬ ،‫مﯿﮑرولﯿتر‬ ‫در‬ ‫هزار‬
10
%
.
‫(مهﺮ‬
91
:
‫نﮑته‬
:
cell band
‫ها‬
‫ﺳﻠو‬
‫ل‬
‫ها‬
‫ي‬
‫نابالغﯽ‬
‫هﺴتﻨد‬
‫ﮐه‬
‫قر‬
‫ار‬
‫بو‬
‫ده‬
‫به‬
WBC
‫ﺗﺒدیل‬
‫شوند‬
‫و‬
‫در‬
‫ﻃﯽ‬
‫بعﻀﯽ‬
‫بﯿما‬
‫ري‬
‫ها‬
‫مﺜل‬
‫ﺳپﺴﯿس‬
‫از‬
‫مغز‬
‫ا‬
‫ﺳتخو‬
‫ازاد‬ ‫ان‬
‫مﯽ‬
‫شوند‬
.
‫ﮔز‬
‫ارش‬
‫ا‬
‫ین‬
‫ﺳﻠو‬
‫ل‬
‫ها‬
‫نﯿا‬
‫ز‬
‫به‬
‫ا‬
‫ﺳمﯿر‬
‫و‬
‫شما‬
‫رش‬
‫آن‬
‫ها‬
‫دارد‬
‫ﭼر‬
‫ا‬
‫ﮐه‬
‫در‬
‫صد‬
‫ا‬
‫ین‬
‫ها‬
‫مهﻢ‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫و‬
‫متاﺳﻔانه‬
‫در‬
‫ا‬
‫یر‬
‫ان‬
‫ا‬
‫ین‬
‫ا‬
‫ﺗﻔا‬
‫ق‬
‫نمﯽ‬
‫ا‬
‫فتد‬
).
‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫بﯿماران‬ ‫ي‬ ‫همه‬
،
‫این‬ ‫و‬ ‫دارند‬ ‫لوﮐوﺳﯿتوز‬
‫لﻮﮐﻮپنﯽ‬
‫ما‬ ‫براي‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬
‫اهﻤﯿﺖ‬
‫ﮐه‬ ‫دهد‬ ‫مﯽ‬ ‫نشان‬ ‫ﭼون‬ ‫دارد‬
‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬
.‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬
‫مهم‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬
:
،‫ﺗرومﺒوﺳایتوپﻨﯽ‬ ،‫لوﮐوپﻨﯽ‬
lactic acidosis
‫هایپوﺗرمﯽ‬ ‫و‬ ‫اولﯿگوري‬ ،
،
poor prognosis factor
‫جزء‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫هﺴتﻨد‬
complication
‫و‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫اش‬ ‫بﯿماري‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫این‬ ‫بﯿماري‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫هﺴتﻨد‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫هاي‬
! ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺧوب‬ ‫ﺣالﺶ‬
‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬
(
Sepsis
)
‫بﯿمار‬ :
SIRS+
‫اﺗﯿولوژي‬ ‫ﮐه‬
‫مﯿکﺮوﺑﯽ‬
.‫دارد‬
(proven or suspected microbial etiology)

3. 3
:‫اﺳﺘﺎد‬ ‫مثﺎل‬
‫ﺗب‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬
Low Grade
‫مﺜﻼ‬ ‫یعﻨﯽ‬
38.4
‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫درجه‬
‫پالﺴ‬ ‫و‬
‫ﺶ‬
93
‫ﺗا‬
‫اﺳﺖ‬
‫ﮔﻠویﺶ‬ ‫ﺗه‬ ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ،
PND
(
Post Nasal Drip
)
‫ﺗعریف‬ ‫ﻃﺒق‬ ،‫دارد‬
،
‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬
‫ﭼون‬
2
‫از‬ ‫ﺗا‬
4
‫یعﻨﯽ‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫معﯿار‬
SIRS+
‫داریﻢ‬ ‫شﮏ‬ ‫هﻢ‬ ‫مﯿﮑروبﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫یﮏ‬ ‫به‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬
‫ﻋﻠﺖ‬ ‫(به‬
PND
)
‫؟‬ ‫ﭼرا‬ !‫مﯿﮑﻨﻨد‬ ‫مرﺧص‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫اﺳتاد‬ ‫اما‬ ،
‫ﺗشخﯿص‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫براي‬ ‫اﺳتاد‬
Acute Sinusitis
‫او‬ ‫براي‬ ‫و‬ ‫مﯿدهﻨد‬
Bromhexine
‫و‬
Co-amoxiclav
‫ﺗﺠویز‬
: ‫نﮑته‬ ( ‫مﯿﮑﻨﻨد‬
Bromhexine
‫داروي‬ ‫یﮏ‬
mucolytic
‫ﮐه‬ ‫مﯿگویﻨد‬ ‫او‬ ‫به‬ ‫و‬ ).‫اﺳﺖ‬
3
! ‫ﮐﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫بعد‬ ‫روز‬
‫هﻢ‬ ‫فرد‬ ، ‫مورد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫شود‬ ‫دقﺖ‬
SIRS+
‫ﻋﻨوان‬ ‫به‬ ‫ولﯽ‬ ، ‫هﺴتﯿﻢ‬ ‫مﯿﮑروبﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫به‬ ‫مشﮑوک‬ ‫هﻢ‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬
Sepsis
‫ﻃﺒقه‬
!!‫؟‬ ‫ﭼرا‬ ! ‫نشد‬ ‫بﻨدي‬
‫مثﺎل‬
2
:
‫ﮐه‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫آنﻔوالنزا‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫و‬ ‫ﺳردرد‬ ‫و‬ ‫ﺳرفه‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬
SIRS+
‫و‬ ‫هﺴﺖ‬ ‫هﻢ‬
2
‫این‬ .‫دارد‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫معﯿارهاي‬ ‫از‬ ‫ﺗا‬
‫اﮔر‬ ‫هﻢ‬ ‫بﯿمار‬
severe
‫درمان‬ ‫ﺗﺤﺖ‬ ‫و‬ ‫مﯿشود‬ ‫مرﺧص‬ ‫نﺒاید‬
supportive
‫و‬ ‫ﮔﯿرد‬ ‫مﯽ‬ ‫قرار‬ ‫آنﻔوالنزا‬
3
‫مراجعه‬ ‫باید‬ ‫بعد‬ ‫روز‬
‫هﻢ‬ ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ! ‫ﮐﻨد‬
Sepsis
! ‫شد‬ ‫مرﺧص‬ ‫و‬ ‫نﺒود‬
‫ي‬ ‫نمونه‬ ‫یﮏ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ (
Sepsis
‫ظ‬ ‫وﮔرنه‬ ‫نمﯿشد‬ ‫مرﺧص‬ ‫بود‬
‫رف‬
6
)! ‫مﯿمرد‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬
!!!‫؟؟‬ ‫نﺒود‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ﭼرا‬
‫مثﺎل‬
3
:
‫در‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫شﻨﯿده‬ ‫رال‬ ‫اﺳتتوﺳﮑوپ‬ ‫با‬ ،‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫مراجعه‬ ‫داشته‬ ‫پﯿﺶ‬ ‫روز‬ ‫دو‬ ‫از‬ ‫ﮐه‬ ‫ﺧﻠطﯽ‬ ‫و‬ ‫ﺳرفه‬ ،‫ﺗب‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬
CXR
،
Consolidation
‫ﺗشخﯿص‬ ،‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫دیده‬
، ‫بﯿمار‬ ‫این‬ ‫براي‬
‫الریه‬ ‫ذات‬
(
Pneumonia
)
‫ا‬
‫مرﺧص‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫ﺳﺖ‬
‫شود‬ ‫مﯽ‬
‫باید‬ ‫و‬
3
.!‫ﮐﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫دیگر‬ ‫روز‬
‫درمان‬
(‫ﺗﻨﻔﺴﯽ‬ ‫ﮐویﻨولون‬:)‫بدانﯿﻢ‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫(الزم‬ ‫پﻨومونﯽ‬
Respiratory quinolones
‫و‬ )
Advanced microlides
: ‫ﻧکﺘﻪ‬
‫دارد‬ ‫الریه‬ ‫ذات‬ ‫نمﯿگویﯿﻢ‬ ‫اما‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫اش‬ ‫ریه‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مشخص‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫بﯿاید‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ممﮑن‬ ‫دیگر‬ ‫بﯿمار‬ ‫یﮏ‬
‫ﮔویﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬
sepsis due to pneumonia
.‫دارد‬
‫؟‬ ‫ﻧدارد‬ ‫ﮐﯽ‬ ‫دارد‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫ﮐﯽ‬ ‫گﻮﯾﯿم‬ ‫مﯽ‬ ‫ﮐجﺎ‬ ‫از‬ ‫پﺲ‬ ‫دارﻧد‬ ‫را‬ ‫معﯿﺎرهﺎ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎران‬ ‫اﯾن‬ ‫هﻤﻪ‬
‫ﺑﯿﻤﺎری‬ ‫مدت‬ ‫طﻮل‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫مﺮﺑﻮط‬
! ‫ﻧﯿﺴﺖ‬
‫ﭼون‬
‫ﮐه‬
‫ﻃﯽ‬ ‫در‬ ‫مﻨﻨگوﮐوﮐﺴمﯽ‬ ‫مﺜﻼ‬
2
!‫مﯿﮑشد‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬
‫شﺮاﯾط‬ ‫هﻤﻪ‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ ‫اﯾﺎ‬
SIRS
:‫تعﺮﯾف‬ ‫طبق‬ ‫؟‬ ‫ﺑﺎشد‬‫داشﺘﻪ‬ ‫را‬
2
‫شرایﻂ‬ ‫از‬ ‫شرط‬
SIRS
‫ﺗا‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐافﯽ‬ ‫ﻋﻔونﯽ‬ ‫ﻋامل‬ ‫از‬ ‫شواهد‬ +
‫بگویﯿﻢ‬
Sepsis
.
‫؟‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫مﺘفﺎوت‬ ‫مخﺘلف‬ ‫افﺮاد‬ ‫در‬ ‫اﯾﺎ‬
! ‫مﯿشود‬ ‫ﺳخﺖ‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫و‬ ‫ﺗعریف‬ ‫ایﻨگونه‬
! ‫ﺧﯿﺮ‬ ‫؟‬ ‫ﮐنﯿم‬ ‫تﻮجﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫عﻤﻮمﯽ‬ ‫وضع‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ ‫اﯾﺎ‬
‫بﯿمار‬ ‫یﮏ‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫مختﻠف‬ ‫پزشﮑان‬ ‫نظر‬ ‫ﮐه‬ ‫ﭼون‬ ‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺧوبﯽ‬ ‫معﯿار‬
‫اﺳﺖ‬ ‫متﻔاوت‬
‫از‬ (
‫ب‬ ‫وضعﯿﺖ‬ ‫یﮑﯽ‬ ‫نظر‬
) !‫اﺳﺖ‬ ‫بد‬ ‫یﮑﯽ‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫ﺧوب‬ ‫ﯿمار‬

4. 4
‫مفهﻮم‬ ‫و‬ ‫امﺎر‬ ‫ﺑﺎﯾد‬ : ‫پﺎﺳخ‬
Criteria
: ‫ﺑداﻧﯿم‬ ‫را‬
Criteria
: ‫دارد‬ ‫ﺧصﻮصﯿﺖ‬ ‫چند‬
1
-
Sensitivity
2
-
Specificity
3
-
LPV
4
-
PPV
5
-
!!! ‫مﯿﺸﻮد‬ ‫اضﺎفﻪ‬ ‫دﯾگﺮ‬ ‫مﻮارد‬ ‫طﻮر‬ ‫هﻤﯿن‬ ‫ﺑﺎزم‬
‫ﺗﺴﺖ‬ ‫مﺜﻼ‬ ، ‫ایﻢ‬ ‫ﺧوانده‬ ‫هﻢ‬ ‫را‬ ... ‫و‬ ‫اندوﮐاردیﺖ‬ ‫و‬ ‫لوپوس‬ ‫هاي‬ ‫معﯿار‬ ‫ما‬
ANA
‫ﮐه‬ ‫مﯿدهﯿﻢ‬
Sensitivity
‫ﺳپس‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫باال‬
‫با‬ ‫را‬ ‫ان‬
Anti dsDNA
‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗایﯿد‬
‫ﺗﺴﺖ‬ ‫اﮔر‬ ‫ولﯽ‬
ANA
‫یعﻨﯽ‬ ‫ﮔذاشﺖ‬ ‫ﮐﻨار‬ ‫را‬ ‫لوپوس‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫ﮐه‬ ‫مﯿتوان‬ ، ‫بود‬ ‫مﻨﻔﯽ‬
‫ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫ﮐه‬
ANA
،‫لوپوس‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫باال‬
‫در‬
EBV Infection
‫در‬ ‫و‬
Endocarditis
.‫مﯿشود‬ + ‫هﻢ‬
‫پس‬
ANA
‫و‬ ‫اندوﮐاردیﺖ‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫ندارد‬ ‫باالیﯽ‬ ‫اﺧتﺼاصﯿﺖ‬ ‫اما‬ ‫ﺳﺖ‬ ‫باال‬ ‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬ ‫با‬ ‫معﯿار‬ ‫یﮏ‬ ‫ﮐه‬
EBV infection
‫هﻢ‬
‫را‬ ‫لوپوس‬ ‫ﺗوانﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗقریﺒا‬ ‫شد‬ ‫مﻨﻔﯽ‬ ‫اﮔر‬ ‫اما‬ ‫رویﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗر‬ ‫دقﯿق‬ ‫ﺗشخﯿﺼﯽ‬ ‫هاي‬ ‫ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺳراغ‬ ‫باشد‬ ‫مﺜﺒﺖ‬ ‫اﮔر‬ ‫پس‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫مﺜﺒﺖ‬
‫رد‬
.‫ﮐﻨﯿﻢ‬
‫تﺸخﯿص‬ ‫هﺎی‬ ‫معﯿﺎر‬ ‫پﺲ‬
Sepsis
.‫ﻧﯿﺴﺘند‬ ‫اﺧﺘصﺎصﯽ‬ ‫ولﯽ‬ ‫هﺴﺘند‬ ‫حﺴﺎس‬ ،
‫و‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﻋمومﯽ‬ ‫ﺣال‬ ‫و‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫از‬ ‫ﺗشخﯿص‬ ‫براي‬ ‫ما‬
‫ای‬ ‫تجﺮﺑﻪ‬
‫ب‬ ‫ﮐمپﻠﯿانس‬ ‫و‬ ‫داریﻢ‬ ‫ﮐه‬
‫به‬ ‫ﺗا‬ ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫اﺳتﻔاده‬ ‫ﯿمار‬
‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ .‫برﺳﯿﻢ‬ ‫ﺗشخﯿص‬
Highly Suggested
‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫انﺠام‬ ‫الزم‬ ‫هاي‬ ‫بررﺳﯽ‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫بﺴتري‬ ‫باید‬ ‫وقﺖ‬ ‫ان‬ ، ‫شد‬
.‫مﯿشود‬ ‫مرﺧص‬ ‫فردا‬ ‫انگاه‬ ، ‫نﺒود‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬
‫آز‬
‫مایﺶ‬
‫ها‬
‫ي‬
‫ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ‬
‫و‬
‫پا‬
‫را‬
‫ﮐﻠﯿﻨﯿﮑﯽ‬
‫ﺗایﯿد‬
‫ﮐﻨﻨد‬
‫ه‬
‫ﺗشخﯿص‬
‫هﺴتﻨد‬
‫و‬
‫باید‬
‫بتو‬
‫ا‬
‫نﯿﻢ‬
‫با‬
‫ﮐمﮏ‬
‫یﮏ‬
‫شر‬
‫ح‬
‫ﺣا‬
‫ل‬
‫ﺧو‬
،‫ب‬
‫معایﻨه‬
‫و‬
‫درک‬
‫ﻋﻼﺋﻢ‬
‫بﯿما‬
‫ر‬
‫به‬
‫ﺗشخﯿص‬
.‫برﺳﯿﻢ‬
‫داشﺘن‬ ‫پﺲ‬
Criteria
‫ﺑﺎ‬ ‫مﺴﺎوی‬ ‫هﺎ‬
Sepsis
! ‫ﻧﯿﺴﺖ‬
‫اﻧفﻮالﻧزا‬ ‫مﻮرد‬ ‫در‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬ ‫ﯾک‬
)‫شﻮد‬ ‫ﺧﻮاﻧده‬ ‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﻧﯿﺎز‬ ،‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫ﮐالس‬ ‫(ﺑحث‬
:
‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫باﻋث‬ ، ‫اﺳﺖ‬ ‫ویروس‬ ‫انﻔوالنزا‬
! ‫نمﯿشود‬
‫ﮐه‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫اید‬ ‫مﯽ‬ ‫پﻨومونﯽ‬ ‫با‬ ‫بﻠﮑه‬ ‫اید‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫دارد‬ ‫انﻔوالنزا‬ ‫ﮐه‬ ‫ﮐﺴﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫باید‬ ‫و‬
Severe
‫با‬ ‫و‬ ‫مﯿشود‬
‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬ ‫با‬ (.‫مﯿشود‬ ‫ﺗﯿره‬ ‫ادرارش‬ ‫و‬ ‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫رابدومﯿولﯿز‬ ‫با‬ ‫بعدا‬ ، ‫برود‬ ‫اﮔر‬ ‫یعﻨﯽ‬.‫مﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬ ‫انﻔوالنزایﯽ‬ ‫پﻨومونﯽ‬
.)‫نمﯿﮑﻨد‬ ‫مراجعه‬
‫و‬ ‫شﻮد‬ ‫ﺧﻮب‬ ‫اﻧفﻮالﻧزاﯾﯽ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬ ‫اگﺮ‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬
1
-
2
‫ﺑﺎ‬ ‫دﯾگﺮ‬ ‫روز‬
Sepsis
‫ﺑﻪ‬ ‫اش‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ، ‫ﮐند‬ ‫مﺮاجعﻪ‬
‫علﺖ‬
SuperInfection
‫ﯾعن‬ ‫اﺳﺖ‬
‫علﺖ‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﯽ‬
Secondary Pneumonia Due to Bacterial
Infection
/‫ﮐالس‬ ‫ﺧﺎرج‬ ‫ﺑحث‬ ‫پﺎﯾﺎن‬/‫اﺳﺖ‬
‫*(ﺑهﻤن‬
91
: )
‫نﮑته‬
:
‫فاید‬
‫ه‬
SIRS
‫ا‬
‫ین‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫ﮐه‬
‫ا‬
‫ﮔر‬
‫مﺜﺒﺖ‬
‫باشد‬
‫بﯿما‬
‫ري‬
‫اورژا‬
‫نس‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫و‬
‫ا‬
‫ﮔر‬
‫مﻨﻔﯽ‬
‫بو‬
‫د‬
‫ﺗا‬
‫ﺣد‬
‫ود‬
‫ز‬
‫یا‬
‫دي‬
‫ﺗو‬ ‫مﯽ‬
‫ان‬
‫ﮔﻔﺖ‬
‫بﯿما‬
‫ر‬
‫ﺳپﺴﯿس‬
‫ند‬
‫ارد‬
.
‫هر‬
‫ﭼﻨد‬
‫ا‬
‫ین‬
crieteria
‫ﮔذ‬
‫ا‬
‫شتن‬
‫ﺣﺴاﺳﯿﺖ‬
‫را‬
‫باال‬
‫مﯽ‬
‫بر‬
‫د‬
‫و‬
‫ا‬
‫ﺧتﺼاصﯽ‬
‫بو‬
‫دن‬
‫را‬
‫پایﯿن‬
‫مﯽ‬
‫آورد‬
‫ﺗا‬
‫هﯿﭻ‬
‫بﯿما‬
‫ر‬
‫ﺳپﺴﯿس‬
miss
‫نشو‬
‫د‬
‫و‬
‫لﯽ‬
‫ا‬
‫ین‬
‫بد‬
‫ي‬
‫را‬
‫هﻢ‬
‫دارد‬
‫ﮐه‬
‫ممﮑن‬
‫ا‬
‫بﺴﯿا‬ ‫ﺳﺖ‬
‫ري‬
‫از‬
‫ا‬
‫فر‬
‫اد‬
‫ﺣد‬
‫ا‬
‫قل‬
‫دو‬
‫ﺗا‬
‫از‬
‫ا‬
‫ین‬
‫معﯿا‬
‫ر‬
‫ها‬
‫را‬
‫دا‬
‫شته‬
‫باشﻨد‬
‫و‬
‫لﯽ‬
‫ﺳپﺴﯿس‬
‫ند‬
‫ا‬
‫شته‬
‫باشﻨد‬
.
‫مﺜﻼ‬
‫ممﮑن‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫فر‬
‫دي‬
‫د‬
‫ﭼا‬
‫ر‬
‫ﺗاﮐﯽ‬
‫ﮐا‬
‫ردي‬
‫شد‬
‫ه‬
‫و‬
‫د‬
‫ما‬
‫ي‬
‫بدنﺶ‬
38.2
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫و‬
‫ﻃﺒق‬
‫معﯿا‬
‫ر‬
‫ها‬
‫ي‬
‫ما‬
SIRS
+
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫و‬
‫ﭼو‬
‫ن‬
‫ﺗه‬
‫ﮔﻠویﺶ‬
PND
‫دارد‬
‫یعﻨﯽ‬
‫شو‬
‫ا‬
‫هد‬
‫بالﯿﻨﯽ‬
‫ﻋﻔونﺖ‬
‫و‬
‫جو‬
‫د‬
‫دارد‬
‫و‬
‫ﻃﺒق‬
‫ﺗعریف‬
‫پایﯿن‬
‫مﯽ‬
‫ﺗو‬
‫ان‬
‫ﺗشخﯿص‬
‫قطعﯽ‬
Sepsis
‫ﮔذ‬
‫ا‬
‫شﺖ‬
‫در‬
‫ﺣالﯽ‬
‫ﮐه‬
‫ممﮑن‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫یﮏ‬

5. 5
‫آ‬
‫نﻔوالنز‬
‫اي‬
‫ﺳا‬
‫ده‬
‫باشد‬
.
‫در‬
‫ﭼﻨﯿن‬
‫مو‬
‫ا‬
‫قعﯽ‬
‫باید‬
‫از‬
‫ﺗﺠربه‬
‫ﺧو‬
‫د‬
‫ﮐمﮏ‬
‫بگﯿریﻢ‬
‫و‬
‫به‬
‫ﻋﻼﺋﻢ‬
‫مختﻠف‬
‫بﯿما‬
‫ر‬
‫ﺗوجه‬
‫ﮐﻨﯿﻢ‬
‫و‬
‫ا‬
‫ﮔر‬
‫ﺧو‬
‫د‬
‫ما‬
‫ن‬
‫ﺗﺠربه‬
‫ﮐافﯽ‬
‫ند‬
‫ار‬
‫یﻢ‬
‫بﯿما‬
‫ر‬
‫را‬
‫به‬
‫یﮏ‬
Clinician
‫با‬
‫ﺗﺠربه‬
‫ار‬
‫جا‬
‫ع‬
‫د‬
‫هﯿﻢ‬
*)
‫*مهﺮ‬
91
:
‫نﮑته‬
:
‫ﺳپﺴﯿس‬
‫در‬
‫مر‬
‫ا‬
‫ﺣل‬
‫او‬
‫لﯿه‬
‫قابل‬
‫در‬
‫ما‬
‫ن‬
‫ا‬
‫ﺳﺖ‬
‫و‬
‫لﯽ‬
‫ا‬
‫ﮔر‬
‫ﺳپﺴﯿس‬
‫شدید‬
‫شو‬
‫د‬
‫در‬
‫ما‬
‫ن‬
‫ﺧﯿﻠﯽ‬
‫موفق‬
‫نﯿﺴﺖ‬
.
*
‫مﺮحلﻪ‬ ‫اﯾن‬ ‫از‬ ‫ﺑعد‬
‫دﭼار‬ ‫نرﺳﯿدیﻢ‬ ‫مریﺾ‬ ‫به‬ ‫اﮔر‬
organ dysfunction
‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬
SIRS+
‫و‬ ‫اﺳﺖ‬
clinical evidence
‫دارد‬ ‫هﻢ‬ ‫ﻋﻔونﺖ‬
،
8
‫اﺳﺖ‬ ‫ﺳاﻋﺖ‬
‫اﺳﺖ‬ ‫ﻧکﺮده‬‫هم‬ ‫ادرار‬
،
ABG
‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫ﮔﯿریﻢ‬ ‫مﯽ‬
‫اﺳﯿدوز‬
،‫دارد‬ ‫هﻢ‬
CBC
‫مﯿﺒﯿﻨﯿﻢ‬ ‫ﮔﯿریﻢ‬ ‫مﯽ‬
‫تﺮومبﻮﺳﺎﯾﺘﻮپنﯽ‬
‫همه‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫دارد‬
‫تﺮ‬ ‫مهم‬
decreased level of
conciousness
(
‫هﻮشﯿﺎری‬ ‫ﺳطح‬ ‫ﮐﺎهش‬
)
‫ایﻨﺠا‬ .‫دارد‬
sepsis syndrome
‫یا‬
severe sepsis
‫شده‬ ‫ایﺠاد‬
.‫اﺳﺖ‬
‫عالئم‬ ‫ﯾﺎ‬ ‫عالمﺖ‬ ‫ﯾک‬ ‫ﺑﺎ‬ ‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫اگﺮ‬ ‫پﺲ‬
Organ Dysfunction
‫؛‬ ‫شﻮد‬ ‫هﻤﺮاه‬
Severe Sepsis
‫ﻧﺎمﯿده‬
.‫مﯿﺸﻮد‬
(
‫اﺳالﯾد‬
)
‫هاي‬ ‫مﺜال‬ :
organ dysfunction
:

Cardiovascular
‫ﺳﯿﺴ‬ ‫فشار‬ :
‫ت‬
‫مﺴاوي‬ ‫یا‬ ‫ﮐوﭼﮑتر‬ ‫ولﯿﮏ‬
90
‫فشار‬ ‫و‬
‫مﺴاوي‬ ‫یا‬ ‫ﮐوﭼﮑتر‬ ‫مﯿانگﯿن‬
70
.
‫ﺗﺠویز‬ ‫(به‬
، ‫وریدي‬ ‫داﺧل‬ ‫مایﻊ‬
‫مﯿدهد‬ ‫پﺎﺳخ‬
)

Renal: Urine output <0.5 mL/kg per hour for 1 h despite adequate fluid
resuscitation.

Respiratory: PaO2/FIO2≤ 250 or, if the lung is the only dysfunctional organ,
≤200.}

Hematologic: Platelet count <80,000/µL or 50% decrease in platelet count
from highest value recorded over previous 3 days.

Unexplained metabolic acidosis: A pH ≤7.30 or a base deficit≥ 5.0 mEq/L
and a plasma lactate level >1.5 times upper limit of normal for reporting
lab.
/‫اﺳالﯾد‬ ‫پﺎﯾﺎن‬/
‫دارد‬ ‫اهمﯿﺖ‬ ‫ﺧﯿﯿﯿﻠﯿﯿﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫ﭼﯿزي‬
‫ﺧﻮن‬ ‫فﺸﺎر‬
.‫اﺳﺖ‬
‫فشار‬ ‫اﮔر‬
‫بﯿمار‬
‫ﮐه‬ ‫ي‬
‫ﺳپتﯿﺴمﯽ‬
، ‫دارد‬
‫ﮐﺎهش‬
‫ﮐﻨد‬ ‫پﯿدا‬
‫اوضاع‬ ‫یعﻨﯽ‬
‫فاز‬ ‫در‬ ‫هﻨوز‬‫یعﻨﯽ‬ ‫بود‬ ‫باال‬ ‫فشارش‬ ‫اﮔر‬ ‫ولﯽ‬ ‫ندارد‬ ‫ﺧوبﯽ‬
septic shock
‫بﯿن‬ ‫مرز‬ ‫یعﻨﯽ‬ .‫اﺳﺖ‬ ‫نرفته‬
early
‫و‬
late
‫بﯿماري‬
.‫اﺳﺖ‬ ‫ﮐرده‬ ‫پﯿشرفﺖ‬ ‫ﺣد‬ ‫ﭼه‬ ‫ﺗا‬ ‫بﯿماري‬ ‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺗعﯿﯿن‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫معﯿار‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬
‫پﯿدا‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫ﺧون‬ ‫فشار‬ ‫اﮔر‬
‫ﺳمﺖ‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫ﺧراب‬ ‫اوضاع‬ ‫ﮐه‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫ﮐﻨد‬
Organ Damage
‫از‬ ‫قﺒل‬ ‫ولﯽ‬ .‫مﯿرود‬
.‫برﮔرداند‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺗر‬ ‫راﺣﺖ‬ ‫مﯿتوان‬ ، ‫فشار‬ ‫ﮐاهﺶ‬

6. 6
***
‫پﺎﯾﯿ‬ ‫ﺧﻮن‬‫فﺸﺎر‬ ‫تعﺮﯾف‬
‫ن‬
‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬ ‫در‬
‫از‬ ‫ﮐﻤﺘﺮ‬:
90
***
: ‫مﯿکنﯿم‬ ‫ﺑﺮرﺳﯽ‬‫را‬ ‫ﺑﯿﻤﺎر‬‫ﯾک‬ ‫حﺎال‬
‫اورژانس‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫او‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫یافته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫هﻢ‬ ‫فشارش‬ ، ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫ﮐه‬ ‫داریﻢ‬ ‫بﯿماري‬ ‫مﺜﻼ‬
‫پریتونﯿﺖ‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫ﭼون‬ ‫و‬ ‫ﮐرده‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫برایﺶ‬ ‫را‬ ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫انتﯽ‬ ‫و‬ ‫مﯿﮑﻨﯿﻢ‬ ‫اصﻼح‬ ‫را‬ ‫الﮑترولﯿﺖ‬ ‫و‬ ‫اب‬ ‫او‬ ‫براي‬ ، ‫اند‬ ‫ﮐرده‬ ‫مﻨتقل‬
، ‫داشته‬
‫نهایتا‬ ‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫الپاراﺗومﯽ‬ ‫ﺳرﻋﺖ‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫ﺳپس‬ ‫و‬ ، ‫اند‬ ‫ﮐرده‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫هﻢ‬ ‫فانگال‬ ‫انتﯽ‬ ‫برایﺶ‬
‫شود‬ ‫دقﺖ‬ . ‫برمﯿگردد‬
.‫دارد‬ ‫اهمﯿﺖ‬ ‫بﺴﯿار‬ ‫بالﯿﻨﯽ‬ ‫ﺗﺠربه‬ ، ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬
‫مهم‬ ‫ی‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬
‫زیر‬ ‫هﻨوز‬ ‫اما‬ ‫داشته‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫قﺒل‬ ‫به‬ ‫نﺴﺒﺖ‬ ‫ﺧونﺶ‬ ‫فشار‬ ‫مریﺾ‬ ‫اﮔر‬ ‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫این‬ ‫دیگر‬
90
‫فشار‬ ‫ﮐاهﺶ‬ ‫هﻢ‬ ‫نﯿامده‬
‫فشار‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ‫مﺜﻼ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺣﺴاب‬ ‫ﺧون‬
150
‫روي‬
100
‫االن‬ ‫و‬ ‫آمده‬
100
‫روي‬
60
‫زیر‬ ‫ﺳﯿﺴتولﯿﮑﺶ‬ ‫فشار‬ ‫ایﻨﮑه‬ ‫با‬ ،‫اﺳﺖ‬
90
.‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫مﺤﺴوب‬ ‫فشار‬ ‫افﺖ‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬ ‫اما‬ ‫نﯿامده‬
‫هایپوﺗ‬ ‫ﺗعریف‬
‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫ﻨشن‬
‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬
‫مدت‬ ‫به‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫براي‬ ‫مایﻊ‬ ‫جﺒران‬ ‫رغﻢ‬ ‫ﻋﻠﯽ‬ ‫اﮔر‬ :
‫حداقل‬
1
: ‫ﺳاﻋﺖ‬
1
-
‫بﯿمار‬
‫زیر‬ ‫فشارش‬
90
‫یا‬ ‫باشد‬
2
-
‫بﯿمار‬ ‫فشار‬
40
‫باشد‬ ‫نورمالﺶ‬ ‫فشار‬ ‫از‬ ‫ﮐمتر‬ ‫جﯿوه‬ ‫متر‬ ‫مﯿﻠﯽ‬

‫بﯿمار‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫در‬
.‫دارد‬ ‫هایپوﺗﻨشن‬
:‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ﮐﻠﯽ‬ ‫ي‬ ‫نتﯿﺠه‬ ‫پس‬
1
-
‫بﯿمار‬
SIRS+
‫ي‬‫اضافه‬ ‫به‬
clinical evidence of infection

.‫ﺳپﺴﯿس‬
2
-
‫اﮔر‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬
organ damage
‫داشتﯿﻢ‬

severe sepsis
‫و‬
sepsis syndrome
3
-
‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬
septic shock
.‫شوک‬ ‫ﺗوي‬ ‫رفته‬ ‫دیگه‬ ‫مریﺾ‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬
.‫اﯾد‬ ‫مﯽ‬ ‫ﺳﻮال‬‫امﺘحﺎن‬ ‫در‬ ‫تعﺎرﯾف‬ ‫از‬ : ‫ﻧکﺘﻪ‬
: ‫ﻧکﺘﻪ‬
Sepsis + Hypotention = Septic Shock
: ‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬
، ‫او‬ ‫براي‬ ‫باید‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫به‬ ‫مﺒتﻼ‬ ‫فرد‬ ‫اﮔر‬
Vasopressor
: ‫ﺗا‬ ‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫ﺗﺠویز‬
1
-
‫فشار‬ ‫یا‬
‫باالي‬ ‫به‬ ‫اش‬ ‫شریانﯽ‬ ‫ﺳﯿﺴتولﯽ‬
90
‫یا‬ ‫برﺳد‬
2
-
‫باالي‬ ‫به‬ ‫مﯿانگﯿﻨﺶ‬ ‫فشار‬
70
‫برﺳد‬
‫از‬ ‫بعد‬
septic shock
،
refractory septic shock
‫فشارش‬ ‫اما‬ ‫زنﯿﻢ‬ ‫مﯽ‬ ‫هﻢ‬ ‫مایﻊ‬ ‫مریﺾ‬ ‫به‬ ‫یعﻨﯽ‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬
.‫شود‬ ‫نمﯽ‬ ‫ﺧوب‬
‫اﺳالﯾد‬ ‫طبق‬
‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫اﮔر‬ :
‫از‬ ‫ﺑﯿش‬
1
‫ﺳﺎعﺖ‬
‫ﻋروقﯽ‬ ‫ي‬ ‫ﮐﻨﻨده‬ ‫ﺗﻨگ‬ ‫و‬ ‫مایﻊ‬ ‫ﺗﺠویز‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫بﮑشد‬ ‫ﻃول‬
‫ﻧدهد‬‫پﺎﺳخ‬

(‫مقﺎوم‬ ‫ﺳﭙﺘﯿک‬‫شﻮک‬
Refractory
)
.‫مﯿشود‬ ‫نامﯿده‬
، ‫ﺳپتﯿﮏ‬ ‫شوک‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ي‬ ‫مرﺣﻠه‬ ‫در‬
mutiple organ dysfunction syndrome(MODS)
‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫ایﺠاد‬
!‫مﯿشتابد‬ ‫باقﯽ‬ ‫دیار‬ ‫به‬ ‫بﯿمار‬ ‫دیگر‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬

7. 7
Dysfunction of more than
organ dysfunction syndrome (MODS):
-
Multiple
one organ, requiring intervention to maintain homeostasis.
**
‫اي‬ ‫مرﺣﻠه‬ ‫ﭼه‬ ‫در‬ ‫بﯿمار‬ ‫بدانﯿﻢ‬ ‫ما‬ ‫ایﻨﮑه‬
‫؟‬ ‫دارد‬ ‫اهمﯿتﯽ‬ ‫ﭼه‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬ ‫بﯿماري‬ ‫از‬
‫یﮏ‬‫ﺳپﺴﯿس‬
‫اورژاﻧﺲ‬
‫دهﯿﻢ‬ ‫قرار‬ ‫درمان‬ ‫ﺗﺤﺖ‬ ‫زودﺗر‬ ‫را‬ ‫بﯿمار‬ ‫بتوانﯿﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫لﺤظه‬ ‫هر‬ ‫اﮔر‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫اﺳﺖ‬
،
‫بﯿمار‬ ‫ماندن‬ ‫زنده‬ ‫شانس‬
‫آبشار‬ ‫مﺜل‬ ‫نﮑﻨﯿﻢ‬ ‫رﺳﯿدﮔﯽ‬ ‫بﯿمار‬ ‫به‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مﯽ‬ ‫بﯿشتر‬
،
‫بﯿمار‬
‫ي‬
.‫مﯿﮑﻨد‬ ‫پﯿشرفﺖ‬
: ‫اضﺎفﯽ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬
‫داروي‬ ‫؛‬ ‫دارد‬ ‫ﮐاربرد‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫درمان‬ ‫در‬ ‫ﮐه‬ ‫هایﯽ‬ ‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫انتﯽ‬ ‫از‬ ‫یﮑﯽ‬
Meronem
‫(همان‬
Meropenem
.‫اﺳﺖ‬ )
‫اﺳتاد‬ ‫مﺜال‬
‫بود‬ ‫شده‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫دﭼار‬ ‫ﮐه‬ ‫مﺴﻨﯽ‬ ‫بﯿمار‬ ‫از‬
‫ﮐه‬ ‫این‬ ‫با‬ ، ‫باشد‬ ‫ﺧراب‬ ‫وضعﺶ‬ ‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬ : ‫برﺳﯿﻢ‬ ‫بﯿمار‬ ‫به‬ ‫دیر‬ ‫اﮔر‬ :
، ‫رود‬ ‫مﯽ‬ ‫باال‬ ‫فرد‬ ‫پتاﺳﯿﻢ‬ ‫ﮐه‬ ‫صورت‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫مﯿشود‬ ‫ﺗر‬ ‫ﺧراب‬ ‫ﺣالﺶ‬ ‫بﯿمار‬ ، ‫ایﻢ‬ ‫زده‬ ‫را‬ ‫مرونﻢ‬
PTT
‫مﯿشود‬ ‫مختل‬ ‫اش‬
‫ﺳپس‬،
‫دﭼار‬ ‫بﯿمار‬
DIC
(
Disseminated intravascular coagulation
‫مﯿشود‬ )
‫دﭼار‬‫ﺳپس‬ ،
Arrest
‫مﯿش‬
‫و‬ ‫ود‬
‫باید‬
Intubation
‫بﯿمار‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫انﺠام‬
Hypoxemic
.‫مﯿشود‬ ‫هﻢ‬
‫به‬ ‫فقﻂ‬ ‫و‬ ‫داشﺖ‬‫ﭼﯿز‬ ‫همه‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫ﮐﻠﺒﺴﯿﻼ‬ ‫ﺳابقه‬ ‫بﯿمار‬ ‫؟‬ ‫بود‬ ‫امده‬ ‫پﯿﺶ‬ ‫مشﮑل‬ ‫این‬ ‫ﭼرا‬
Colistin
‫بﯿمار‬ ‫این‬ !! ‫مﯿداد‬ ‫جواب‬
‫اﺳﺖ‬ ‫مﯿشده‬ ‫ﮐﻨترل‬ ‫جﻨتامایﺴﯿن‬ ‫با‬ ‫مﻨزل‬ ‫در‬
!
!
‫داش‬ ‫لﮑوپﻨﯽ‬ ‫ﮐه‬ ‫داریﻢ‬ ‫بﯿماري‬ : ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫از‬ ‫مﺜالﯽ‬
‫اش‬ ‫هوشﯿاري‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫الﯿگوریﮏ‬ ‫و‬ ‫داشته‬ ‫متابولﯿﮏ‬ ‫اﺳﯿدوز‬ ، ‫ان‬ ‫بر‬ ‫ﻋﻼوه‬ ‫و‬ ‫ته‬
! ‫اﺳﺖ‬ ‫شده‬ ‫مختل‬ ‫نﯿز‬
‫ﮐه‬ ‫اﺳﺖ‬ ‫این‬ ‫ﺗوجه‬ ‫قابل‬ ‫ي‬ ‫نﮑته‬ ‫اولﯿن‬ ‫پس‬
‫بﯿمار‬ ‫اﮔر‬
SIRS+
‫و‬ ‫بود‬
clinical evidence of infection
‫داشتﯿﻢ‬
‫و‬ ‫دارد‬ ‫فشار‬ ‫افﺖ‬ ‫بﯿمار‬ ‫دیدیﻢ‬ ‫اﮔر‬ ‫و‬ ‫باشﯿﻢ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫فﮑر‬ ‫به‬ ‫ﺣتما‬
poor prognosis patient
‫ﮐﻨﯿﻢ‬ ‫بﺴتري‬ ‫ﺣتما‬ ‫اﺳﺖ‬
‫و‬
3
:‫ﺑدهﯿم‬ ‫اﻧجﺎم‬ ‫را‬ ‫ﮐﺎر‬ ‫تﺎ‬
1
-
‫بﯿوﺗﯿﮏ‬ ‫آنتﯽ‬ ‫ﺗﺠویز‬
‫ورﯾدی‬‫الطﯿف‬ ‫وﺳﯿع‬
2
-
‫اﺧتﻼالت‬ ‫اصﻼح‬
‫الکﺘﺮواﯾﺖ‬ ‫و‬ ‫آب‬
3
-
‫اﺧتﻼالت‬ ‫اصﻼح‬
‫اﻧعقﺎدی‬
Managment
:‫ﺳﭙﺴﯿﺲ‬

8. 8
‫تﺴﺘﯽ‬ ‫ﻧکﺎت‬
:‫امﺘحﺎﻧﯽ‬
•
‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫بﯿماري‬
cutaneous petechiae
‫یا‬
purpura
: ‫ﺗشخﯿص‬ ،‫ﮐﻨد‬ ‫مﯽ‬ ‫مراجعه‬
Neisseria
meningitidis
•
‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫با‬ ‫بﯿمار‬
ecthyma gangrenosum
‫رنگ‬ ‫ﺳﯿاه‬ ‫نﮑروز‬ ‫ان‬ ‫وﺳﻂ‬ ‫ﮐه‬ ‫دارد‬‫پوﺳتﯽ‬ ‫ضایعه‬ ، ‫بﯿمار‬ ‫(این‬
)‫دارد‬ ‫وجود‬
‫و‬
neutropenic
‫اﺳﺖ‬

:‫ﺗشخﯿص‬
Pseudomonas aeruginosa
•
‫زایعات‬ ‫و‬ ‫ﺧام‬ ‫صدف‬ ‫ﺧوردن‬ ‫ﺳابقه‬ ‫با‬ ‫بﯿماري‬
bullous
: ‫ﮐرده‬‫مراجعه‬ ‫هموراژیﮏ‬
Vibrio. vulnificus
•
‫مﻨتشر‬ ‫اریترودرماي‬ ‫یﮏ‬ ‫و‬ ‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿمار‬
(
generalized erythroderma
: )
Staph. aureus or Strep. pyogenes
•
‫ض‬
‫ایعات‬
bullous
‫دارد‬‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫و‬ ‫ﮔرفته‬ ‫ﮔاز‬ ‫ﺳگ‬ ‫ﮐه‬ ‫بﯿماري‬ ‫در‬ ‫هموراژیﮏ‬
:
Capnocytophaga canimorsus or C. cynodegmi
‫اضﺎفﻪ‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬
‫پروﮐﻠﺴﯿتونﯿن‬ ‫نام‬ ‫به‬ ‫مارﮐري‬ ، ‫ﮐرد‬ ‫اﺳتﻔاده‬ ‫نوﺗروپﻨﯿﮏ‬ ‫و‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫بﯿماران‬ ‫براي‬ ‫مﯿتوان‬ ‫ﮐه‬ ‫هایﯽ‬ ‫معﯿار‬ ‫از‬ ‫یﮑﯽ‬ :
‫از‬ ‫ﺗر‬ ‫باال‬ ‫(ﺣﺴاﺳﯿتﺶ‬.‫اﺳﺖ‬
CRP
‫این‬ ‫انگاه‬ ، ‫بود‬ ‫نورمال‬ ، ‫پروﮐﻠﺴﯿتونﯿن‬ ، ‫بﯿماري‬ ‫در‬ ‫اﮔر‬ : ‫ها‬ ‫الین‬ ‫ﮔاید‬ ‫برﺧﯽ‬ ‫ﻃﺒق‬ ، ‫اﺳﺖ‬
)‫نﯿﺴﺖ‬ ‫ﺳپﺴﯿس‬ ‫دیگر‬ ‫بﯿمار‬
‫مه‬ ‫ﻧکﺘﻪ‬
،‫دارﯾم‬‫شک‬ ‫ﮐﻪ‬ ‫ﺑﯿﻤﺎرهﺎﯾﯽ‬‫ﺑﺮای‬ ‫مﺎ‬ : ‫م‬
PCT
‫جﻮاب‬‫و‬‫مﯿخﻮاهﯿم‬
2
‫امﺎده‬ ‫ﺳﺎعﺘﻪ‬
‫جز‬ ‫ﺑﻪ‬‫البﺘﻪ‬ .‫دارد‬ ‫وجﻮد‬‫اگﺮ‬ ‫و‬‫امﺎ‬ ‫هنﻮز‬‫ولﯽ‬.‫مﯿﺸﻮد‬
PCT
‫اﺳﺖ‬ ‫امده‬ ‫هم‬‫دﯾگﺮ‬‫مﺎرﮐﺮ‬ ‫چند‬
.
**
10
‫هﺴﺘند‬‫مند‬ ‫عالقﻪ‬ ‫ﮐﻪ‬ ‫دوﺳﺘﺎﻧﯽ‬ ،‫ﻧﯿﺴﺖ‬ ‫هﺎ‬‫ان‬ ‫ﺑﻪ‬ ‫ﻧﯿﺎزی‬‫گفﺘند‬ ‫اﺳﺘﺎد‬ ‫ﮐﻪ‬‫مﺎﻧد‬ ‫ﺑﺎقﯽ‬‫هم‬‫اﺳالﯾد‬ ‫عدد‬
‫ﺑﻪ‬‫مﯿﺘﻮاﻧند‬
10
**.‫ﮐنند‬‫رجﻮع‬ ‫اﺧﺮ‬ ‫اﺳالﯾد‬
‫ثﺎلثﯽ‬ ‫راضﯿﻪ‬
‫بیوتیک‬ ‫انتی‬
‫تراپی‬
‫تنظیم‬
‫اختالالت‬
‫انعقادی‬
‫اب‬ ‫تنظیم‬
‫والکترولیت‬