SlideShare a Scribd company logo

العصيات سلبية الغرام.pdf

•
•
A
Alaa351059

ملخص كامل عن البكتيريا العصوية سلبية الغرام

Health & Medicine
1 of 81
Download to read offline
‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫العصيات‬ Gram Negative Bacilli
‫عصيات‬ ‫المعوي‬ ‫بالسبيل‬ ‫المتعلقة‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ : ‫االمعائيات‬ ‫سلبيات‬ ‫بالسبيل‬ ‫المرتبطة‬ ‫الغرام‬ ‫التنفسي‬ : ‫سلبيات‬ ‫حيوانية‬ ‫مصادر‬ ‫من‬ ‫الغرام‬ : ‫وفقا‬ ‫تقسم‬ ‫للتوضع‬ ‫للمرض‬ ‫التشريحي‬ : ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ : ‫اإليشريشيا‬ . ‫السالمونيال‬ ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫داخل‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫الممرضة‬ : ‫الشيغيال‬ , ‫الضمة‬ , ‫العطيفة‬ , ‫الملوية‬ . ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ‫الممرضة‬ : ‫الكلبسيال‬ , ‫اإلمعائية‬ , ‫المتقلبات‬ , ‫الزائفة‬ ‫المستدمية‬ , ‫الفيلقية‬ , ‫البوردتيال‬ ‫البروسيال‬ . ‫الباستوريال‬ , ‫اليرسينيا‬
‫اإلمعائيات‬ Enterobacteriaceae • - ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫ع‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫عائلة‬ , ‫غير‬ ‫مبوغة‬ , ‫عند‬ ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫تتواجد‬ ‫الحيوانات‬ ‫وبعض‬ ‫اإلنسان‬ , ‫متحرك‬ ‫بعضها‬ . • ‫من‬ ‫األكبر‬ ‫القسم‬ ‫يمثل‬ ‫بعضها‬ ‫الفلورا‬ ‫الالهوائية‬ ‫المخيرة‬ ‫الكولون‬ ‫في‬ . • ‫مشتركة‬ ‫بصفات‬ ‫تشترك‬ ‫لكنها‬ ‫متجانسة‬ ‫غير‬ : 1 - ‫التشريحي‬ ‫الموقع‬ ( ‫األمعاء‬ ) 2 - ‫مخيرة‬ ‫الهوائية‬ ‫كلها‬ . 3 - ‫الغلوكوز‬ ‫تخمر‬ ‫كلها‬ ( ‫وسكاكر‬ ‫الالكتوز‬ ‫بتخمير‬ ‫بعضها‬ ‫عن‬ ‫تتميز‬ ‫أخرى‬ ) 4 - ‫سلبية‬ ‫كلها‬ ‫األكسيداز‬ . 5 - ‫الطاقة‬ ‫لتوليد‬ ‫نتريت‬ ‫إلى‬ ‫النترات‬ ‫ترجع‬ .
‫أمراضية‬ ‫اإلمعائيات‬ ‫وفقا‬ ‫تقسم‬ ‫للتوضع‬ ‫للمرض‬ ‫التشريحي‬ : ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ : ‫اإليشريشيا‬ . ‫السالمونيال‬ ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫داخل‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫الممرضة‬ : ‫الشيغيال‬ , ‫الضمة‬ , ‫العطيفة‬ , ‫الملوية‬ . ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ‫الممرضة‬ : ‫الكلبسيال‬ , ‫اإلمعائية‬ , ‫المتقلبات‬ , ‫الزائفة‬
‫البنية‬ ‫المستضدية‬ ‫لإلمعائيات‬ 1 - ‫الجسمية‬ ‫المستضد‬ O : ‫عديد‬ ‫الجزء‬ ‫السكاريد‬ ‫من‬ LPS ‫المصلي‬ ‫التنميط‬ ‫أساس‬ . 2 - ‫السوطي‬ ‫المستضد‬ H : ‫بروتين‬ ‫الفالجيللين‬ ‫الجراثيم‬ ‫في‬ ‫المتحركة‬ . 3 - ‫المستضد‬ ‫المحفظي‬ ‫عديد‬ ‫أو‬ ‫السكاريد‬ K : ‫الجراثيم‬ ‫في‬ ‫ذ‬ ‫ات‬ ‫المحفظة‬ . ‫الوبائية‬ ‫بالدراسات‬ ‫يفيد‬ . ‫المستضد‬ ‫يسمى‬ ‫الفوعي‬ ‫في‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ (. ‫أو‬ ‫مخاطية‬ ‫سكرية‬ ‫طبقة‬ ‫أو‬ ‫حقيقية‬ ‫محفظة‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫األشعار‬ ‫من‬ ‫بروتينية‬ ) .
‫تصنيف‬ ‫اإلمعائيات‬ ‫الالكتوز‬ ‫تخمير‬ ‫حسب‬ ‫تخمير‬ ‫الالكتوز‬ ‫الجرثوم‬ ‫يحدث‬ ‫اإليشيريشيا‬ , ‫الكلبسيال‬ ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫السالمونيال‬ , ‫الشيغال‬ , ‫المتقلبة‬ , ‫الزائفة‬ ‫ببطء‬ ‫يحدث‬ ‫الضمة‬
‫أهمية‬ ‫اإلمعائيات‬ • - ‫الشائعة‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫ومتنوع‬ ‫كبير‬ ‫عدد‬ : ‫فوعة‬ ‫عوامل‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫متنوعة‬ ‫وذيفانات‬ ‫تفرز‬ ‫وبعضها‬ ‫داخلية‬ ‫ذيفانات‬ ‫خارجية‬ Enterotoxins . • ‫سيما‬ ‫ال‬ ‫للمياه‬ ‫البرازي‬ ‫للتلوث‬ ‫مشعر‬ ‫اإليشيريشيا‬ ‫الكولونية‬ • ( ‫مستعمرات‬ ‫عدد‬ ‫لل‬ E.Coli ‫من‬ ‫أكبر‬ 4 / ‫تلوث‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫دل‬ ‫للشرب‬ ‫الماء‬ ‫صالحية‬ ‫وعدم‬ ‫برازي‬ ) • ‫للصادات‬ ‫مقاومة‬ ‫تطور‬ ‫ذراريها‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ( . ‫البيتا‬ ‫إفراز‬ ‫الكتاماز‬ ‫وغيرها‬ ) ‫واكتساب‬ ‫اقتران‬ ‫عمليات‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫بالزميدات‬ ‫تتواسط‬ ‫المقاومة‬ .
‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ ‫أوال‬ : ‫االيشيريشيا‬ Escherichia ‫االيشيريشيا‬ ‫الكولونية‬ E.Coli - 80 ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫المخيرة‬ ‫الهوائيات‬ ‫من‬ ٪ ( ‫تشكل‬ ‫المجموعة‬ ‫هذه‬ 2 ‫فقط‬ ٪ ‫األمعاء‬ ‫فلورا‬ ‫من‬ .) - ‫ع‬ – ‫الغرام‬ , ‫متحركة‬ , ‫الالكتوز‬ ‫تخمر‬ ‫غاز‬ ‫وتنتج‬ . - ‫محفظة‬ ‫لها‬ ‫الذراري‬ ‫بعض‬ . - ‫لها‬ 3 ‫مستضدات‬ : - O : 150 ‫نمط‬ - H : 50 ‫نمط‬ - K : 90 ‫نمط‬ - ‫بالنتيجة‬ ˂ 1000 ‫مصلي‬ ‫نمط‬ . - ‫تترافق‬ ‫معينة‬ ‫أنماط‬ ‫معينة‬ ‫سريرية‬ ‫إصابات‬ ‫مع‬ .
E.Coli - ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ • - ‫األهداب‬ pili ‫االلتصاق‬ ‫في‬ ‫تفيد‬ . • ‫المعوية‬ ‫الذيفانات‬ : Enterotoxins ‫الذراري‬ ‫تنتجها‬ ‫المذيفنة‬ • ‫ذيفان‬ ‫شيغا‬ : ‫لألمعاء‬ ‫المنزفة‬ ‫الذراري‬ ‫تنتجها‬ • ‫المحفظة‬ : ‫البلعمة‬ ‫تقاوم‬ . • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ • ‫جرثومية‬ ‫مبيدات‬ : ‫أخرى‬ ‫جراثيم‬ ‫على‬ ‫تقضي‬ .
‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫الجهازية‬ ‫اإلنتانات‬ ( ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ) • ‫أوال‬ - ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫إنتانات‬ : ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫مثانة‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫إحليل‬ ‫التهاب‬ ‫حويضة‬ ‫وكلية‬ . - ‫أ‬ ‫سبب‬ ‫شيع‬ ‫لألخماج‬ ‫اإلناث‬ ‫عند‬ ‫سيما‬ ‫ال‬ ‫الصاعدة‬ ‫البولية‬ - ‫من‬ ‫معينة‬ ‫مصلية‬ ‫أنماط‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ O,K ‫ألشعار‬ ‫تمتلك‬ Pilli ‫وبروتينات‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫ببشرة‬ ‫التصاق‬ . • ‫ثانيا‬ : - ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ : - ‫مع‬ ‫يشكل‬ ‫العقديات‬ B ‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫وإنتان‬ ‫السحايا‬ ‫إلنتان‬ ‫األول‬ ‫السبب‬ ( ‫الحوامل‬ ‫عند‬ ‫المهبل‬ ‫استعمار‬ .) - ‫نمط‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫محفظي‬ ‫نوعي‬ K1 . • ‫ثالثا‬ : - ‫الرئة‬ ‫وذات‬ ‫الدم‬ ‫إنتان‬ . ‫البطن‬ ‫وإنتانات‬ ‫الجروح‬ ‫وتقيحات‬ ‫والصدمة‬ : ‫يتواسطها‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬
‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫المعوية‬ ‫اإلنتانات‬ • E.Coli ‫لألمعاء‬ ‫الممرضة‬ EPEC : - ‫الحضانة‬ ‫دور‬ ‫في‬ ‫اإلسهال‬ ‫وفاشيات‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫لإلسهال‬ ‫مهم‬ ‫سبب‬ - ‫عوامل‬ ‫تمتلك‬ ‫مورثية‬ ‫تسهم‬ ‫بالتصاقها‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫بمخاطية‬ ‫امحاء‬ ‫تسبب‬ ‫الزغيبات‬ ‫غزو‬ ‫دون‬ . - ‫إ‬ ‫سهال‬ ‫مائي‬ ‫تلقائيا‬ ‫يشفى‬ . • E.Coli ‫المنتجة‬ ‫للذيفان‬ ‫لألمعاء‬ :ETEC - - ‫المسافرين‬ ‫إلسهال‬ ‫سبب‬ ‫وإسهاالت‬ ‫الرضع‬ - ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫استعمار‬ ‫عوامل‬ ‫تمتلك‬ ‫التصاقها‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫بخاليا‬ ( ‫االلتصاق‬ ‫وبروتينات‬ ‫األشعار‬ ) - ‫تفرز‬ ‫بعدها‬ ‫المعوي‬ ‫الذيفان‬ ‫إسهال‬ ‫يسبب‬ ‫الذي‬ ‫مائي‬ ‫مدمى‬ ‫غير‬ ‫شاردي‬ ‫اضطراب‬ ‫مسببا‬ (. ‫إفراز‬ Cl ‫امتصاص‬ ‫ويمنع‬ Na ) - ‫نوعين‬ ‫له‬ : 1 - ‫ذيفان‬ ‫بالحرارة‬ ‫عطوب‬ 2 - ‫ذيفان‬ ‫بالحرارة‬ ‫ثابت‬
‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫اإلنتانات‬ ‫المعوية‬ - ‫تتمة‬ • E.Coli ‫لألمعاء‬ ‫الغازية‬ EIEC : • ‫المرض‬ ‫تسبب‬ ‫بغزوها‬ ‫إفراز‬ ‫وليس‬ ‫الغليظ‬ ‫المعي‬ ‫لبشرة‬ ‫ذيفان‬ • ‫إسهال‬ ‫تسبب‬ ‫مدمى‬ ‫الزحار‬ ‫يشبه‬ • ‫الكولون‬ ‫بجدار‬ ‫تقرحات‬ ‫وتسبب‬ ‫البيض‬ ‫بالكريات‬ ‫غني‬ ‫البراز‬ • E.Coli ‫المنزفة‬ ‫لالمعاء‬ EHEC : • - ‫المصلي‬ ‫النمط‬ ‫أشيعها‬ O157: H7 • ‫تنتج‬ ‫ذيفان‬ ‫للكولون‬ ‫المبطنة‬ ‫للخاليا‬ ‫سام‬ verotoxin ‫أو‬ ( ‫شبيه‬ ‫الشيغال‬ ) • ‫تناول‬ ‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫فاشيات‬ ‫بشكل‬ ‫مدمى‬ ‫إسهال‬ ‫الهمبرغر‬ ‫الطهي‬ ‫سيئ‬ . • ‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫يسبب‬ ‫للدم‬ ‫الذيفان‬ ‫دخول‬ ‫اليوريميائي‬ ( ‫ونقص‬ ‫انحاللي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫حاد‬ ‫كلوي‬ ‫وقصور‬ ‫صفيحات‬ ) ‫بالصادات‬ ‫المعالجين‬ ‫االطفال‬ ‫لدى‬ ‫سيما‬ ‫ال‬
‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫اإلنتانات‬ ‫المعوية‬ - ‫تتمة‬ • E.Coli ‫االمعاء‬ ‫على‬ ‫المعتدية‬ EaggEC : • - ‫تنتج‬ ‫ذيفان‬ ‫معوي‬ ‫للحرارة‬ ‫مقاوم‬ • ‫النامية‬ ‫بالدول‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫مستمر‬ ‫إسهال‬ ‫تسبب‬ • ‫تشكل‬ ‫بيوفيلم‬ ‫األمعاء‬ ‫ظهارة‬ ‫على‬ .
E.Coli - ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • - ‫االنتقائية‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫العينات‬ ‫وزرع‬ ‫المباشر‬ ‫الفحص‬ • EMB ‫تعطي‬ E.Coli ‫مستعمرات‬ 1 - 3 ‫ملم‬ , ‫معدنية‬ ‫بلمعة‬ ‫خضراء‬ • ‫بقية‬ ‫عن‬ ‫تميزها‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫االختبارات‬ ‫اإلمعائيات‬ : • ‫الالكتوز‬ ‫تخمر‬ - ‫إيجابية‬ ‫االندول‬ .... • ‫على‬ ‫غرام‬ ‫تلوين‬ EMB ‫على‬ ‫ماكونكي‬
E.Coli - ‫العالج‬ • ‫في‬ ‫الصادات‬ ‫األخماج‬ ‫الزرع‬ ‫نتيجة‬ ‫حسب‬ ‫المعوية‬ ‫خارج‬ ‫والتحسس‬ ( : ‫ج‬ ‫الدم‬ ‫إنتان‬ ‫في‬ 3 ‫من‬ ‫السيفالوسبورينات‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫مشاركة‬ ‫بدون‬ ‫االمينوغليكوزيدات‬ , ‫السحايا‬ ‫إنتان‬ ‫في‬ ‫أمبيسلين‬ ‫مع‬ ‫سيفوتاكسيم‬ ) • ‫في‬ ‫الشوارد‬ ‫وتصحيح‬ ‫السوائل‬ ‫تعويض‬ ‫األخماج‬ ‫المعوية‬ • ‫في‬ ‫معويا‬ ‫تمتص‬ ‫ال‬ ‫صادات‬ ‫إعطاء‬ ‫يمكن‬ ‫األخماج‬ ‫المعوية‬ ‫الشديدة‬ .
‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ ‫ثانيا‬ : ‫السالمونيال‬ Salmonella • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ . ‫متحركة‬ . - ‫تطلق‬ ‫لكن‬ ‫الالكتوز‬ ‫تخمر‬ ‫ال‬ H2S . - ‫لها‬ 3 ‫المستضدات‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ O, H, K – ( K ‫سطحي‬ ‫مستضد‬ ‫الفوعة‬ ‫مستضد‬ ‫يسمى‬ ‫غالفي‬ Vi ) - 2500 ‫مصلي‬ ‫نمط‬ - - ‫التهاب‬ ‫تسبب‬ ‫معوي‬ ‫كولوني‬ , ‫المعوية‬ ‫الحميات‬ , ‫الدم‬ ‫إنتان‬ - ‫البرازي‬ ‫الفموي‬ ‫بالطريق‬ ‫العدوى‬ ‫تسبب‬ . - ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ : ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ - ‫المحفظة‬ – ‫االلتصاق‬ ‫عوامل‬ - ‫السياط‬ – ‫المعوي‬ ‫الذيفان‬ ....
‫السالمونيال‬ ‫أنواع‬ • ‫للتصنيف‬ ‫طرق‬ ‫عدة‬ • ‫سريريا‬ : ‫إلى‬ ‫تقسم‬ : • -- ‫للحمى‬ ‫المسببة‬ ‫التيفية‬ ‫ونظائرها‬ : - ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ - ‫نظيرة‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ A ← ‫غالبا‬ ‫اإلنسان‬ ‫مصدرها‬ ‫فقط‬ - ‫نظيرة‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ B • -- ‫معوية‬ ‫اللتهابات‬ ‫المسببة‬ ‫كولونية‬ : - ‫لألمعاء‬ ‫الملهبة‬ ‫السالمونيال‬ - ‫الخنازير‬ ‫كوليرا‬ ‫سالمونيال‬ ← ‫حيواني‬ ‫مصدرها‬
‫بالسالمونيال‬ ‫العدوى‬ ‫وطرق‬ ‫مصادر‬ • ‫تنتقل‬ ‫عداوى‬ ‫بتناول‬ ‫السالمونيال‬ ‫بفضالت‬ ‫الملوثة‬ ‫واألشربة‬ ‫األطعمة‬ ‫والحيوان‬ ‫اإلنسان‬ . • ‫اإلنسانية‬ ‫المصادر‬ : • ‫المعوي‬ ‫بااللتهاب‬ ‫المصابين‬ ‫من‬ ‫الكولوني‬ ( ‫ل‬ ‫مؤقت‬ ‫طرح‬ 3 ‫أشهر‬ ) • ‫المزمنين‬ ‫الحملة‬ ‫من‬ ‫أو‬ ( ‫سنوات‬ ‫يستمر‬ ) • ‫الحيوانية‬ ‫المصادر‬ • ‫اللحوم‬ ‫ومنتجات‬ ‫والبيض‬ ‫الدواجن‬ ‫المطبوخة‬ ‫غير‬ .
‫إمراضية‬ ‫السالمونيال‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ • ‫أوال‬ : ‫المعوي‬ ‫االلتهاب‬ ‫الكولوني‬ : • ‫غزو‬ ‫والغليظة‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫لمخاطية‬ • ‫حضانة‬ 12 - 48 ‫سا‬ . ‫غثيان‬ ‫وإقياء‬ ‫مدمى‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫وإسهال‬ ‫بطني‬ ‫وألم‬ • ‫كبيرة‬ ‫المعدية‬ ‫الجرعة‬ ( 100,000 ‫المرض‬ ‫إلحداث‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫جرثومة‬ ) ‫المعدة‬ ‫لحموضة‬ ‫مقاومتها‬ ‫اختالف‬ ‫بسبب‬ • ‫تلقائيا‬ ‫يشفى‬ • ‫في‬ ‫فقط‬ ‫طبية‬ ‫لعناية‬ ‫يحتاج‬ ‫االيدز‬ ‫ومرضى‬ ‫السن‬ ‫وكبار‬ ‫جدا‬ ‫الصغار‬ ‫األطفال‬ . • ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ ‫الفأرية‬ ‫األشيع‬ ‫هي‬
‫إمراضية‬ ‫السالمونيال‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ • ‫ثانيا‬ : ‫الدم‬ ‫إنتان‬ • 5 - 10 ‫فقط‬ ٪ . • ‫السرطان‬ ‫أو‬ ‫كالمنجلي‬ ‫المزمن‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ . • ‫مختلفة‬ ‫أعضاء‬ ‫في‬ ‫الجرثوم‬ ‫لنشر‬ ‫تؤدي‬ . ‫ونقي‬ ‫عظم‬ ‫ذات‬ - ‫رئة‬ ‫ذات‬ – ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ - ‫في‬ ‫سيما‬ ‫ال‬ ‫انتقالية‬ ‫خراجات‬ ‫مسبقا‬ ‫المتأذية‬ ‫النسج‬ ( ‫االحتشاءات‬ ‫األبهرية‬ ‫الدم‬ ‫وأمهات‬ ) ... • ‫هام‬ ‫سبب‬ ‫لعداوى‬ ‫الوعائية‬ ‫الطعوم‬ . • ‫الخنازير‬ ‫كوليرا‬ ‫سالمونيال‬ ‫تسببه‬ .
‫إمراضية‬ ‫السالمونيال‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ • ‫ثالثا‬ : ‫الحمى‬ ‫التيفية‬ • - ‫الشبكي‬ ‫الجهاز‬ ‫يصيب‬ ‫معمم‬ ‫خمج‬ ‫البطاني‬ ‫اللمفاوية‬ ‫والنسج‬ ‫وعامة‬ ‫معوية‬ ‫وأعراض‬ ‫دم‬ ‫بتجرثم‬ ‫يترافق‬ ‫المعوية‬ • - ‫الحضانة‬ 1 - 2 ‫أسبوع‬ . • ‫األمعاء‬ ‫مخاطية‬ ‫وتحت‬ ‫مخاطية‬ ‫في‬ ‫الجراثيم‬ ‫تتكاثر‬ ‫بطيئة‬ ‫بداية‬ • ‫ضمن‬ ‫وتتكاثر‬ ‫تغزو‬ ‫ثم‬ ‫البالعات‬ ‫العقد‬ ‫في‬ ‫المساريقية‬ ‫إلى‬ ‫تنتقل‬ ‫ثم‬ ‫البالعات‬ ‫والطحال‬ ‫والمرارة‬ ‫الكبد‬ ‫في‬ . ‫دم‬ ‫تجرثم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ • ‫األول‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ : ‫دم‬ ‫تجرثم‬ . • ‫الثاني‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ : ‫البراز‬ ‫في‬ ‫تطرح‬ . ( ‫الدقيقة‬ ‫لألمعاء‬ ‫غزو‬ ‫عودة‬ ) • ‫بالبول‬ ‫ويطرح‬ ‫الكلية‬ ‫إلى‬ ‫ينتشر‬ ‫قد‬ 25 ٪ .. • ‫المرض‬ ‫يتراجع‬ ‫الثالث‬ ‫األسبوع‬ . 75 ‫عفوي‬ ‫شفاء‬ ٪
‫الحمى‬ ‫التيفية‬ – ‫اإلمراضية‬ ‫اآللية‬
‫إمراضية‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫السالمونيال‬ ‫الحمى‬ ‫التيفية‬ : ‫تتمة‬ • ‫األعراض‬ : • ‫حرارة‬ ‫مع‬ ‫إمساك‬ ‫الغثيان‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫واإلقياء‬ ( ‫النبض‬ ‫افتراق‬ ) • ‫على‬ ‫وردية‬ ‫وحطاطات‬ ‫طحال‬ ‫وضخامة‬ ‫وهذيان‬ ‫شديدة‬ ‫حمى‬ ‫البطن‬ ( ‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ) • ‫وظائف‬ ‫اضطراب‬ ‫دم‬ ‫وفقر‬ ‫البيض‬ ‫نقص‬ ‫الكبد‬ • ‫الحمى‬ ‫اختالطات‬ ‫التيفية‬ • ‫خطيرة‬ ‫اختالطات‬ ‫تحدث‬ ‫قد‬ ( ‫معوي‬ ‫نزف‬ – ‫انثقاب‬ ) • 3 ‫مزمنين‬ ‫حملة‬ ‫يصبحون‬ ٪ – ‫المرارة‬ ( ‫عند‬ ‫المحصاة‬ ‫خصوصا‬ ‫النساء‬ ) • ‫لدى‬ ‫مفصلية‬ ‫عظمية‬ ‫سحائية‬ ‫قلبية‬ ‫اختالطات‬ ‫المؤهبين‬ ‫مناعيا‬
‫الحمى‬ ‫تشخيص‬ ‫التيفية‬ • ‫المباشر‬ ‫التشخيص‬ : • ‫األول‬ ‫األسبوع‬ : ‫دم‬ ‫زرع‬ • ‫الثاني‬ ‫األسبوع‬ : ‫بول‬ ‫أو‬ ‫براز‬ ‫زرع‬ • ‫مرق‬ ‫على‬ ‫أوال‬ ‫تزرع‬ ‫السيلينيت‬ ‫ثم‬ ‫تفريقي‬ ‫وسط‬ ‫على‬ ‫ماكونكي‬ ‫أو‬ SS ‫أو‬ ‫هكتون‬
‫الحمى‬ ‫تشخيص‬ ‫التيفية‬ - ‫فيدال‬ ‫تفاعل‬ • ‫التشخيص‬ ‫الالمباشر‬ : • ‫اليوم‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ 8 ‫يصبح‬ ‫فيدال‬ ‫إيجابي‬ • ‫يعاير‬ ‫أضداد‬ ‫التيفية‬ O ‫وأضداد‬ H ‫للنظائر‬ • ‫أضداد‬ ‫ارتفاع‬ ‫المستضدين‬ O,H ˂ = 1:160 ‫العيار‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ 4 ‫أضعاف‬ ‫بفاصل‬ ‫عينتين‬ ‫في‬ 7 - 10 ‫أيام‬ : ‫فعال‬ ‫خمج‬ • ‫ارتفاع‬ ‫أضداد‬ H ˂ = 1:160 ‫فقط‬ = ‫سابق‬ ‫تلقيح‬ ‫أو‬ ‫خمج‬ • ‫أضداد‬ ‫ارتفاع‬ Vi : ‫الحملة‬ ‫بعض‬ ‫عند‬
‫السالمونيال‬ - ‫العالج‬ • - ‫المعوي‬ ‫االلتهاب‬ ‫في‬ ‫الكولوني‬ : ‫للصادات‬ ‫داعي‬ ‫ال‬ ( ‫مدة‬ ‫تطيل‬ ‫الجرثوم‬ ‫طرح‬ – ‫الحملة‬ ‫نسبة‬ ‫تزيد‬ - ‫مقاومة‬ ‫طفرات‬ ‫تصطفي‬ ‫الصادات‬ ) • ‫السوائل‬ ‫نعوض‬ – ‫واألمراض‬ ‫الوالدة‬ ‫لحديثي‬ ‫فقط‬ ‫الصادات‬ ‫المزمنة‬ • ‫الحمى‬ ‫التيفية‬ ‫الدم‬ ‫وإنتان‬ : ‫السفترياكسون‬ ‫أو‬ ‫السبيروفلوكساسين‬ • ‫المزمنين‬ ‫الحملة‬ : ‫السيبروفلوكساسين‬ ‫أو‬ ‫االمبيسلين‬ ( ‫استئصال‬ ‫مرارة‬ )
‫السالمونيال‬ - ‫الوقاية‬ • ‫تلوثها‬ ‫ومراقبة‬ ‫المياه‬ ‫وكلورة‬ ‫للمجارير‬ ‫المناسبة‬ ‫المعالجة‬ • ‫إ‬ ‫الحملة‬ ‫لكشف‬ ‫المطاعم‬ ‫وعمال‬ ‫صناعتها‬ ‫في‬ ‫والعاملين‬ ‫األغذية‬ ‫لبائعي‬ ‫البراز‬ ‫زروع‬ ‫جراء‬ • ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫قبل‬ ‫األيدي‬ ‫غسل‬ ‫األغذية‬ ‫والبيض‬ ‫للدواجن‬ ‫الجيد‬ ‫والطهي‬ ‫الحليب‬ ‫وبسترة‬ ‫واللحوم‬ • ‫الحمى‬ ‫حاالت‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫التيفية‬ ( Notifiable ) • ‫محدودة‬ ‫حماية‬ ‫يؤمنان‬ ‫لقاحان‬ ‫يوجد‬ ( ‫عديد‬ ‫السكاريد‬ ‫المحفظي‬ ‫من‬ ‫مضعفة‬ ‫حية‬ ‫ذرية‬ ‫أو‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ )
‫داخل‬ ‫الممرضة‬ ‫السبيل‬ ‫الهضمي‬ ‫أوال‬ : ‫الشيغيال‬ Shigella • ‫الجرثومي‬ ‫الزحار‬ ‫تسبب‬ : ( ‫الطفيلي‬ ‫الزحار‬ ‫عن‬ ‫تمييزا‬ ) • ‫ع‬ – ‫الغرام‬ , ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ • ‫تطلق‬ ‫ال‬ ‫غاز‬ , ‫تنتج‬ ‫ال‬ H2S , ‫متحركة‬ ‫غير‬ ( ‫السالمونيال‬ ‫عن‬ ‫تميزها‬ ) • ‫تضم‬ 4 ‫أنواع‬ : • ‫ش‬ . ‫زحارية‬ Sh. dysenteriae • ‫ش‬ . ‫فلكسنرية‬ Sh. flexneri • ‫ش‬ . ‫بويدية‬ Sh. boydii • ‫ش‬ . ‫سوني‬ Sh. sonnei • ‫موضعي‬ ‫نخري‬ ‫إنتان‬ ‫وتسبب‬ ‫الكولون‬ ‫مخاطية‬ ‫تخترق‬
‫الشيغيال‬ - ‫العدوى‬ ‫طرق‬ • ‫المعدة‬ ‫لحموضة‬ ‫مقاومة‬ • ‫الفوعة‬ ‫عالية‬ : 100 ‫المرض‬ ‫إلحداث‬ ‫تكفي‬ ‫عصية‬ • ‫فقط‬ ‫اإلنسان‬ ‫تصيب‬ • ‫مصاب‬ ‫ببراز‬ ‫ملوث‬ ‫ماء‬ ‫أو‬ ‫طعام‬ ‫بتناول‬ ‫آلخر‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫تنتقل‬ • ‫األربعة‬ F : ‫األصابع‬ Fingers ‫الذباب‬ Flies ‫الطعام‬ Food ‫البراز‬ Faces ‫النتقالها‬ ‫الرئيسة‬ ‫العوامل‬ ‫هي‬ • ‫مزمنين‬ ‫حملة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
‫الشيغيال‬ - ‫واألعراض‬ ‫اإلمراضية‬ • ‫معوي‬ ‫معدي‬ ‫إنتان‬ ‫تسبب‬ • ‫األمعاء‬ ‫لمخاطية‬ ‫واجتياح‬ ‫بغزو‬ ‫تقوم‬ ‫مصحوب‬ ‫موضعي‬ ‫التهاب‬ ‫مسببة‬ ‫بتخرب‬ ‫وتقرحات‬ ‫المخاطية‬ ‫خاليا‬ ( ‫للدم‬ ‫تصل‬ ‫ال‬ ) • ‫هو‬ ‫االساسي‬ ‫الفوعة‬ ‫عامل‬ ‫الغزو‬ ‫إضافة‬ ‫للذيفان‬ ‫شيغا‬ • ‫سريريا‬ : • ‫ش‬ ‫الزحارية‬ ‫أشد‬ ‫مرضا‬ ‫تسبب‬ • ‫حضانة‬ 2 - 5 ‫أيام‬ • ‫زحير‬ ‫حس‬ ‫مع‬ ‫مدمى‬ ‫مخاطي‬ ‫وإسهال‬ ‫ومغص‬ ‫حمى‬ • ‫والشيوخ‬ ‫الصغار‬ ‫االطفال‬ ‫لدى‬ ‫تكون‬ ‫األشد‬ ‫اإلصابات‬ • ‫خالل‬ ‫اإلسهال‬ ‫يتراجع‬ 2 - 3 ‫ايام‬
‫الشيغيال‬ - ‫والوقاية‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ • ‫البراز‬ ‫من‬ ‫الجرثوم‬ ‫عزل‬ • ‫بزرقة‬ ‫البراز‬ ‫عينة‬ ‫تلوين‬ ‫الميتلين‬ ‫العدالت‬ ‫إلظهار‬ ( ‫لتأكيد‬ ‫الغزووتميزها‬ ‫الطفيلي‬ ‫الزحار‬ ‫عن‬ ) • ‫االنتقائية‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫البراز‬ ‫زرع‬ ‫والتفريقية‬ : ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ ‫مستعمرات‬ - ‫تطلق‬ ‫ال‬ H2S ‫غاز‬ ‫وال‬ • ‫العالج‬ : • ‫والشوارد‬ ‫السوائل‬ ‫تعويض‬ • ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫صادات‬ : ‫سيبروفلوكساسين‬ – ‫سلفاميتوكسازول‬ + ‫تريميتوبريم‬ • ‫الحوية‬ ‫للحركة‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬ ‫نعطي‬ ‫ال‬ - ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫ال‬ ‫تجنب‬ 4F • ‫المياه‬ ‫وكلورة‬ ‫المجاري‬ ‫مياه‬ ‫من‬ ‫المناسب‬ ‫التخلص‬ ‫بالنظافة‬ ‫واالهتمام‬ ‫اليدين‬ ‫وغسل‬ ‫المصابين‬ ‫وعزل‬
‫ثانيا‬ : ‫الضمة‬ Vibrio • - ‫وضمة‬ ‫للدم‬ ‫الحالة‬ ‫نظيرة‬ ‫والضمة‬ ‫الكوليرا‬ ‫ضمة‬ ‫نوع‬ ‫أهمها‬ ‫الجروح‬ . • ‫ع‬ – ‫الغرام‬ , ‫الفاصلة‬ ‫بشكل‬ ‫منحنية‬ • ‫وحيد‬ ‫قطبي‬ ‫بسوط‬ ‫بشدة‬ ‫متحركة‬ • ‫مخيرة‬ ‫الهوائية‬ , ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫األكسيداز‬ ( ‫في‬ ‫استثناء‬ ‫اإلمعائيات‬ ) • ‫الحموضة‬ ‫تقاوم‬ ‫وال‬ ‫والملوحة‬ ‫القلوية‬ ‫تقاوم‬ .
‫أوال‬ : ‫الكوليرا‬ ‫ضمة‬ V. cholerae • ‫المستضد‬ ‫حسب‬ ‫تقسم‬ O : • ‫الزمرة‬ ‫إلى‬ O1 ‫غير‬ ‫والزمرة‬ ‫األوبئة‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ O1 • ‫للزمرة‬ O1 ‫حيوية‬ ‫نمطين‬ El Tor ‫و‬ ‫الكوليرا‬ ( ‫التفاعالت‬ ‫في‬ ‫تختلف‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ) • ‫لها‬ 3 ‫أ‬ ‫نماط‬ ‫مصلية‬ : ‫أوغاوا‬ ‫وإينابا‬ ‫وهيكوجيما‬ ( ‫اختالفات‬ ‫مستضدية‬ ) • - ‫والطعام‬ ‫للماء‬ ‫البرازي‬ ‫بالتلوث‬ ‫تنتقل‬ • ‫عرضيون‬ ‫ال‬ ‫حملة‬ ‫يوجد‬ . • ‫من‬ ‫السيما‬ ‫وجائحات‬ ‫أوبئة‬ ‫بشكل‬ ‫تأتي‬ ‫الحيوي‬ ‫النمط‬ El Tor ‫المصلي‬ ‫والنمط‬ ‫أ‬ ‫وغاوا‬
‫ضمة‬ ‫الكوليرا‬ - ‫اإلمراضية‬ ‫اإلمراضية‬ : • ‫الدقيق‬ ‫المعي‬ ‫استعمار‬ ‫الذيفان‬ ‫وإفراز‬ ‫المعوي‬ • ‫كبيرة‬ ‫الخامجة‬ ‫الجرعة‬ ( ‫مليون‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫جرثومة‬ ) ‫بسبب‬ ‫المعوي‬ ‫للحمض‬ ‫حساسيتها‬ • ‫يتم‬ ‫االلتصاق‬ ‫الحافة‬ ‫بخاليا‬ ‫الفرشاتية‬ ‫للمعي‬ ‫إفراز‬ ‫عبر‬ ‫أ‬ ‫نزيم‬ ‫موسيناز‬ ‫الواقي‬ ‫السكري‬ ‫البروتين‬ ‫يحل‬ ‫المغطي‬ ‫المعوية‬ ‫للخاليا‬ ‫تتكاثر‬ ‫ثم‬ ‫وتفرز‬ ‫ذيفان‬ ‫معوي‬ ‫كوليراجين‬ ‫يحرض‬ ‫إفراز‬ ‫شوارد‬ ‫الكلور‬ ‫مسببا‬ ‫والماء‬ ‫إسهال‬ ‫مائي‬ ‫شديد‬ .
‫ضمة‬ ‫الكوليرا‬ - ‫األعراض‬ • ‫سريريا‬ : • ‫حضانة‬ 6 - 48 ‫ساعة‬ • ‫بيض‬ ‫أو‬ ‫حمر‬ ‫دون‬ ‫كبيرة‬ ‫بكميات‬ ‫مائي‬ ‫إسهال‬ ( ‫الرز‬ ‫ماء‬ ) • ‫أو‬ ‫بطني‬ ‫ألم‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫خفيف‬ – ‫إقياء‬ - ‫شديد‬ ‫عطش‬ – ‫وعي‬ ‫تغيم‬ - ‫ضغط‬ ‫هبوط‬ .... • ‫وكلية‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الشوارد‬ ‫واضطراب‬ ‫التجفاف‬ • ‫خسارة‬ ‫بسبب‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬ ‫البيكاربونات‬ ‫مع‬ ‫والبوتاسيوم‬ ‫البراز‬ .
‫ضمة‬ ‫الكوليرا‬ - ‫والوقاية‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ • ‫التشخيص‬ : • ‫غالبا‬ ‫سريري‬ • ‫انتقائية‬ ‫أوساط‬ ‫على‬ ‫زرع‬ ( ‫تخمرالالكتوز‬ ‫ببطء‬ ) ) • ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫األكسيداز‬ • ‫مصلية‬ ‫اختبارات‬ • ‫العالج‬ : • ‫األهم‬ : ‫ووريديا‬ ‫فمويا‬ ‫والشوارد‬ ‫الماء‬ ‫تعويض‬ • ‫التتراسيكلين‬ : ‫ضروري‬ ‫غير‬ - ‫الجرثوم‬ ‫وإطراح‬ ‫األعراض‬ ‫مدة‬ ‫يقصر‬ ‫قد‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫والعامة‬ ‫الفردية‬ ‫الصحة‬ ‫قواعد‬ • ‫تتراسيكلين‬ ‫للمعرضين‬ • ‫لقاحات‬ : - ‫بالحرارة‬ ‫مقتولة‬ ‫عصيات‬ : ‫الفعالية‬ ‫محدود‬ - ‫مضعف‬ ‫حي‬ ‫لقاح‬ : ‫الوحدة‬ ‫تحت‬ B ‫لذيفان‬ ‫الكوليرا‬
‫ثانيا‬ : ‫الضمة‬ ‫الحالة‬ ‫نظيرة‬ ‫للدم‬ V. parahaemolyticus • ‫النيئة‬ ‫الملوثة‬ ‫البحرية‬ ‫باألطعمة‬ ‫تنتقل‬ ‫بحرية‬ ‫جراثيم‬ • ‫تفرز‬ ‫ذيفان‬ + ‫محدود‬ ‫غزو‬ • ‫األعراض‬ : ‫وغثيان‬ ‫مائي‬ ‫إسهال‬ ‫وإقياء‬ ‫وحمى‬ ‫بطني‬ ‫ومغص‬ • ‫لذاته‬ ‫ومحدد‬ ‫نسبيا‬ ‫خفيف‬ ‫مرض‬ ‫ثالثا‬ : ‫الجروح‬ ‫ضمة‬ : V. vulnificus • ‫المالحة‬ ‫الدافئة‬ ‫المياه‬ ‫في‬ ‫بحرية‬ ‫جرثومة‬ • ‫عدوى‬ ‫وفي‬ ‫جلدية‬ ‫شديدة‬ ‫الضامة‬ ‫النسج‬ ( ‫المحار‬ ‫بائعي‬ ) • ‫نيئا‬ ‫محارا‬ ‫تناولوا‬ ‫اللذين‬ ‫المناعة‬ ‫مضعفي‬ ‫عند‬ ‫قاتل‬ ‫دم‬ ‫إنتان‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ • ‫العالج‬ : ‫دوكسيسيكلين‬
‫العطيفة‬ Campylobacter • ‫منحنية‬ ‫صغيرة‬ ‫عصيات‬ S , - ‫غرام‬ , • ‫حركة‬ ‫وثبية‬ ‫وحيد‬ ‫سوط‬ ‫بفضل‬ • ‫القليل‬ ‫الهواء‬ ‫أليفة‬ , ‫بجو‬ ‫أفضل‬ ‫نموها‬ O2 5 ٪ . • ‫المصدر‬ : ‫والماشية‬ ‫األليفة‬ ‫الحيوانات‬ ‫أمعاء‬ ‫والكالب‬ ‫والدجاج‬ • ‫االنتقال‬ ‫طريق‬ : ‫برازي‬ ‫فموي‬ ( ‫كاللحوم‬ ‫الحيوانات‬ ‫ببراز‬ ‫الملوث‬ ‫الغذاء‬ ‫والخضار‬ ‫الفواكه‬ ‫الدواجن‬ ‫ومشتقات‬ ‫والحليب‬ .) • ‫طبيا‬ ‫هامان‬ ‫نوعان‬ ‫لها‬ : • ‫العطيفة‬ ‫الصائمية‬ C. jejuni ‫بحرارة‬ ‫تنمو‬ 42 ‫درجة‬ • ‫المعوية‬ ‫العطيفة‬ C. intestinalis ‫بحرارة‬ ‫تنمو‬ ‫ال‬ 42 ‫درجة‬
‫العطيفة‬ Campylobacter • ‫اإلمراضية‬ : ‫إفراز‬ ‫ذيفان‬ + ‫غزو‬ • ‫والكولون‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫تسبب‬ : ‫الرائحة‬ ‫كريه‬ ‫مائي‬ ‫إسهال‬ – ‫مدمى‬ ‫براز‬ ‫حمى‬ – ‫شديد‬ ‫بطني‬ ‫ألم‬ ‫األول‬ ‫السبب‬ ‫إلسهاالت‬ ‫األوسط‬ ‫الشرق‬ ‫في‬ ‫األطفال‬ • ‫دم‬ ‫تجرثم‬ : ‫ع‬ . ‫المعوية‬ • ‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫مع‬ ‫تتشارك‬ • ‫ع‬ . ‫الصائمية‬ : ‫باريه‬ ‫غيالن‬ ( ‫تفاعل‬ ‫أضدادهامع‬ ‫العصبونات‬ ‫مستضدات‬ = ‫حاد‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫شلل‬ ) • ‫االرتكاسي‬ ‫المفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫أومتالزمة‬ ‫رايتر‬
‫العطيفة‬ Campylobacter • ‫التشخيص‬ : • ‫تثبط‬ ‫صادات‬ ‫مع‬ ‫الدموي‬ ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫براز‬ ‫زرع‬ ‫الفلورا‬ ( . ‫سكيرو‬ ) • ‫ع‬ . ‫الصائمية‬ : ‫ب‬ ‫تنمو‬ 42 ˚ ‫ب‬ ‫تنمو‬ ‫وال‬ 25 ˚ , + ‫األكسيداز‬ . ‫على‬ ‫حساسة‬ ‫حمض‬ ‫الناليدسيك‬ . ‫لمدة‬ ‫تحضن‬ 48 - 72 ‫سا‬ . • ‫ع‬ . ‫المعوية‬ : ‫ب‬ ‫تنمو‬ ‫ال‬ 42 ˚ ‫ب‬ ‫وتنمو‬ 25 ˚ ‫حمض‬ ‫وتقاوم‬ ‫الناليدسيك‬ . • ‫العالج‬ : • ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫أريترومايسين‬ ‫أ‬ ‫و‬ ‫سيبروفلوكساسين‬ ‫الشوارد‬ ‫وتعويض‬ • ‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫في‬ : ‫األمينوغليكوزيدات‬ . • ‫الوقاية‬ : • ‫عامة‬ , ‫الوقاية‬ ‫وإجراءات‬ ‫الحليب‬ ‫وبسترة‬ ‫المياه‬ ‫وكلورة‬ ‫األطعمة‬ ‫طبخ‬ ‫الشخصية‬
‫الملوية‬ ‫البوابية‬ Helicobacter pylori • ‫منحنية‬ ‫عصيات‬ . – ‫غرام‬ , ‫العطيفة‬ ‫تشبه‬ . • ‫القطب‬ ‫وحيدة‬ ‫سياط‬ ‫بعدة‬ ‫متحركة‬ • ‫عام‬ ‫مرة‬ ‫أول‬ ‫عزلت‬ 1982 ‫األول‬ ‫المتهم‬ ‫أصبحت‬ ‫و‬ ‫الهضمية‬ ‫للقرحة‬ • ‫فقط‬ ‫االنسان‬ ‫لدى‬ ‫المعدة‬ ‫وتسكن‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ‫لإلنسان‬ ‫تصل‬ • ‫اإلمراضية‬ ( : ‫مستديم‬ ‫استعمار‬ + ) ‫إ‬ ‫فراز‬ ‫ذ‬ ‫يفان‬ • ‫أنزيم‬ ‫بفضل‬ ‫األمونيا‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كميات‬ ‫تولد‬ ‫للمخاط‬ ‫المفرزة‬ ‫الخاليا‬ ‫تالمس‬ ‫اليورياز‬ + ‫إفراز‬ ‫بروتياز‬ ‫المخاطية‬ ‫تؤذي‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬ ‫المخاط‬ ‫يحل‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫الهضمية‬ ‫والقرحات‬ ‫المعدة‬ ‫التهاب‬ ‫شرسوفي‬ ‫هضمي‬ ‫ونزف‬ • ‫خطورة‬ ‫عامل‬ ‫هي‬ ‫للكارسينوما‬ ‫ومرتبطة‬ ‫المعدية‬ ‫بلمفومات‬
‫الملوية‬ ‫البوابية‬ Helicobacter pylori • ‫التشخيص‬ : • ‫المعدة‬ ‫مخاطية‬ ‫خزعة‬ ‫في‬ ‫الجرثوم‬ ‫رؤية‬ • ‫خاصة‬ ‫أوساط‬ ‫على‬ ‫زرع‬ : ‫أ‬ ‫القليل‬ ‫للهواء‬ ‫ليفة‬ O2 5 % ‫و‬ CO2 10 % ‫إيجابية‬ ‫اليورياز‬ ( ‫العطيفة‬ ‫عكس‬ ) • ‫التنفس‬ ‫اختبار‬ . • ‫العالج‬ ‫ومتابعة‬ ‫للتشخيص‬ ‫البراز‬ ‫في‬ ‫المستضد‬ ‫كشف‬ . • ‫األضداد‬ ‫عيار‬ IgG ‫المصل‬ ‫في‬ . • ‫العالج‬ : • ‫الصادات‬ ‫كاألموكسيسيلين‬ ‫أو‬ ‫كالريترومايسين‬ ‫والميترونيدازول‬ ‫أمالح‬ ‫مع‬ ‫البزموت‬ ( ‫الحموضة‬ ‫مضادات‬ ) • Omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin (OAC) for 10 days • Bismuth subsalicylate, metronidazole, and tetracycline (BMT) for 14 days • Lansoprazole, amoxicillin, and clarithromycin (LAC), for either 10 days or 14 days • ‫البراز‬ ‫في‬ ‫المستضد‬ ‫بتحري‬ ‫العالج‬ ‫يراقب‬
‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ‫الممرضة‬ ‫الكلبسيال‬ ( Klebsiella ) - ‫اإلمعائية‬ ( Enterobacter ) - ‫السيراتية‬ ( Serratia ) • ‫انتهازية‬ ‫جراثيم‬ ( ‫الكلبسيال‬ ‫الرئوية‬ - ‫اإلمعائية‬ ‫المذرقية‬ - ‫السيراتية‬ ‫الذابلة‬ ) • ‫تسبب‬ ‫المشافي‬ ‫عدوى‬ ( Health care associated infection ) ‫البولية‬ ‫واإلنتانات‬ ‫الرئة‬ ‫كالتهاب‬ • ‫والتراب‬ ‫والماء‬ ‫الغليظ‬ ‫المعي‬ ‫في‬ ‫مطاعمة‬ . • ‫الكلبسيال‬ : • ‫الكلبسيال‬ ‫جدا‬ ‫سميكة‬ ‫محفظة‬ ‫لها‬ : • ‫جدا‬ ‫مخاطية‬ ‫مستعمراتها‬ ‫عند‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫موجودة‬ ‫و‬ 10 % ‫أخماجها‬ ‫بدئية‬ ‫ولكن‬ ‫للمؤهبين‬ : ‫السن‬ ‫تقدم‬ ‫كحولية‬ ‫سكري‬ • ‫اإلمعائية‬ ‫والسيراتية‬ : ‫أخماجها‬ ‫باالستشفاء‬ ‫ومرتبطة‬ ‫انتهازية‬ ‫الراضة‬ ‫واإلجراءات‬ ‫كالقثاطر‬ ‫الرغامي‬ ‫والتنبيب‬ ( ‫المعالجة‬ ‫أجهزة‬ ‫التنفسية‬ )
‫الكلبسيال‬ - ‫االمعائية‬ - ‫السيراتية‬ • ‫اإلمراضية‬ : • ‫في‬ ‫المحفظة‬ ‫الكلبسيال‬ • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ • ‫مناعي‬ ‫ضعف‬ ‫خلفية‬ ‫على‬ ‫التأهب‬ • ‫األمراض‬ : • ‫تسبب‬ ‫الثالثة‬ ‫األنواع‬ : • ‫عداوى‬ ‫الرئة‬ ‫والتهاب‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ( ‫يتطور‬ ‫مدمى‬ ‫غزير‬ ‫بقشع‬ ‫مميز‬ ‫في‬ ‫وخراج‬ ‫لنخر‬ ‫الكلبسيال‬ ‫الرئوية‬ ) - ‫سحايا‬ ‫والتهاب‬ ‫دم‬ ‫تجرثم‬ • ‫الكلبسيال‬ ‫الخشمية‬ : ‫الضموري‬ ‫األنف‬ ‫التهاب‬ • ‫الكلبسيال‬ ‫التصلبية‬ ‫األنفية‬ : ‫والبلعوم‬ ‫األنف‬ ‫في‬ ‫مخرب‬ ‫حبيبي‬ ‫ورم‬
‫الكلبسيال‬ - ‫اإلمعائية‬ - ‫السيراتية‬ • ‫التشخيص‬ • ‫بغرام‬ ‫ملونة‬ ‫لطاخة‬ ‫فحص‬ : ‫عصورات‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ • ‫الزرع‬ : ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫مستعمرات‬ – ‫وردية‬ – ‫جدا‬ ‫ومخاطية‬ ‫جدا‬ ‫كثيفة‬ ( ‫الكلبسيال‬ ) • ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫االختبارات‬ ‫باستخدام‬ ‫تفرق‬ • ‫العالج‬ : ‫للصادات‬ ‫التحسس‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬ • ‫األمينوغليكوزيدات‬ + ‫ج‬ ‫سيفالوسبورين‬ 3 • ‫الوقاية‬ : • ‫أماكن‬ ‫تغيير‬ ‫القثاطر‬ – ‫إزالة‬ ‫القثاطر‬ ‫البولية‬ – ‫بأجهزة‬ ‫المناسبة‬ ‫العناية‬ ‫التنفسي‬ ‫العالج‬ • ‫لقاح‬ ‫ال‬
‫المتقلبة‬ Proteus ‫االعتيادية‬ ‫المتقلبة‬ ( Proteus vulgaris ) ‫الرائعة‬ ‫والمتقلبة‬ ( mirabilis Proteus ) • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ , ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫اليورياز‬ . • ‫تمتاز‬ ‫بتسلق‬ ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫المدمى‬ . • ‫والتراب‬ ‫والماء‬ ‫اإلنسان‬ ‫كولون‬ ‫في‬ ‫توجد‬ . • ‫المجتمع‬ ‫وفي‬ ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫إلنتانات‬ ‫هام‬ ‫سبب‬ . • ‫ترفع‬ PH ‫الفوسفات‬ ‫حصيات‬ ‫لتشكل‬ ‫وتؤهب‬ ‫البول‬ . • ‫الدم‬ ‫وإنتان‬ ‫الجروح‬ ‫والتهاب‬ ‫رئة‬ ‫التهاب‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ ‫أنواع‬ . • ‫التشخيص‬ : • ‫اآلغار‬ ‫طبق‬ ‫على‬ ‫متسلقة‬ ‫الحركة‬ ‫شديدة‬ ‫جراثيم‬ . • ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ . • ‫إيجابية‬ ‫اليورياز‬ . • ‫تطلق‬ H2S . • ‫العالج‬ : ‫للصادات‬ ‫التحسس‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ . • ‫حساسة‬ ‫لألمينوغليكوزيدات‬ ‫وسلفاميتاكسازول‬ ‫وتري‬ ‫ميتوبريم‬ .
‫الزائفة‬ Pseudomonas • ‫متنوعة‬ ‫أخماج‬ ‫تسبب‬ ‫كثيرة‬ ‫أنواع‬ ‫لها‬ ‫إنتهازية‬ • ‫عن‬ ‫تختلف‬ ‫لكن‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ ‫اإلمعائيات‬ ‫ب‬ : ‫وإيجابية‬ ‫الغلوكوز‬ ‫تخمر‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫مجبرة‬ ‫هوائية‬ ‫االكسيداز‬ . • ‫الرطبة‬ ‫والنباتات‬ ‫الحنفيات‬ ‫مياه‬ ‫في‬ ‫بسهولة‬ ‫تنمو‬ = ‫يسهل‬ ‫المشافي‬ ‫بيئة‬ ‫في‬ ‫وجودها‬ • ‫على‬ ‫الحاوية‬ ‫الصابون‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫وتنمو‬ ‫للمطهرات‬ ‫مقاومة‬ ‫هكساكلوروفين‬ ‫المنظفات‬ ‫وفي‬ ‫اإلنتان‬ ‫ومضادات‬ .
‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • - ‫التشخيص‬ ‫في‬ ‫هامين‬ ‫صباغين‬ ‫تنتج‬ • ‫البايوسيانين‬ ‫باألزرق‬ ‫القيح‬ ‫يلون‬ ‫األزرق‬ ‫والبايوفريدين‬ ‫المصفر‬ ‫األخضر‬ ‫ب‬ ‫يتألق‬ UV ‫الجروح‬ ‫تقيحات‬ ‫في‬ ‫السريع‬ ‫كشفها‬ ‫في‬ ‫يسهمان‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫أو‬ ‫الزرعية‬ . • ‫اإلمراضية‬ : • 10 ‫الكولون‬ ‫في‬ ‫يحملونها‬ ‫الناس‬ ‫من‬ ٪ ‫كفلورا‬ . • ‫التخدير‬ ‫تجهيزات‬ ‫فتلوث‬ ‫بسيطة‬ ‫مائية‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫تنمو‬ ‫المقطر‬ ‫والماء‬ ‫الوريدية‬ ‫والسوائل‬ ‫التنفسية‬ ‫والمعالجة‬ • ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫انتهازي‬ ‫ممرض‬ ‫عامل‬ • 10 - 20 ‫من‬ ٪ ‫عداوى‬ ‫المشافي‬ • ‫الغرام‬ ‫بسلبيات‬ ‫المشفوية‬ ‫الرئة‬ ‫لذات‬ ‫األول‬ ‫السبب‬
‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ : • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ • ‫والخارجي‬ A ‫البروتين‬ ‫إنتاج‬ ‫ويثبط‬ ‫األنسجة‬ ‫تنخر‬ ‫يسبب‬ ‫الذي‬ • ‫أنزيمات‬ : ‫البروتياز‬ ‫واإليالستاز‬ : ‫والوصول‬ ‫الغزو‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫الدموي‬ ‫للمجرى‬ . • ‫صباغ‬ ‫البايوسيانين‬ ‫المهدبة‬ ‫و‬ ‫المخاطية‬ ‫الخاليا‬ ‫يؤذي‬ . • ‫فيتجنب‬ ‫الخاليا‬ ‫بين‬ ‫الخارجي‬ ‫الذيفان‬ ‫تنقل‬ ‫إفراز‬ ‫جملة‬ ‫تملك‬ ‫المعدلة‬ ‫األضداد‬ .
‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. Aeruginosa • ‫سريريا‬ : ( ‫عند‬ ‫خاصة‬ ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫مكتسبة‬ ‫أخماج‬ ‫العدالت‬ ‫المناعة‬ ‫مضعفي‬ ˃ 500 ) • ‫عداوى‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ • ‫ذ‬ ‫الرئة‬ ‫ات‬ : ‫لدى‬ ‫المنببين‬ ‫الكيسي‬ ‫التليف‬ ‫ومرضى‬ • ‫جلدية‬ : ‫أ‬ ‫والحروق‬ ‫الجروح‬ ‫خماج‬ ‫والخشكريشات‬ • ‫إ‬ ‫الدم‬ ‫نتان‬ 50 ‫الوفيات‬ ‫نسبة‬ ٪ . • ‫الوريدية‬ ‫األدوية‬ ‫مستخدمي‬ ‫عند‬ ‫الشغاف‬ ‫التهاب‬ . • ‫شديد‬ ‫خارجية‬ ‫أذن‬ ‫التهاب‬ ( ‫السابح‬ ‫أذن‬ .) • ‫أ‬ ‫القدم‬ ‫في‬ ‫والغضروف‬ ‫العظم‬ ‫اللتهاب‬ ‫سبب‬ ‫شيع‬ ‫رياضية‬ ‫بأحذية‬ ‫المجروحة‬ . • ‫الالصقة‬ ‫العدسات‬ ‫مستخدمي‬ ‫لدى‬ ‫قرنية‬ ‫التهابات‬ .
‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • ‫بغرام‬ ‫ملونة‬ ‫لطاخة‬ • ‫الزرع‬ : • ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ ‫مستعمرات‬ • ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫األكسيداز‬ • ‫الفاكهة‬ ‫رائحة‬ ‫لها‬ • ‫المغذي‬ ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫المميزة‬ ‫األصبغة‬ • ‫التشخيص‬ ‫يؤكد‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫بالتفاعالت‬
‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • ‫العالج‬ : • ‫الصادات‬ ‫من‬ ‫للعديد‬ ‫مقاومة‬ • ‫إ‬ ‫للصادات‬ ‫التحسس‬ ‫جراء‬ ‫أساسي‬ • ‫المعالجة‬ ‫أثناء‬ ‫مقاومة‬ ‫ذراري‬ ‫تظهر‬ . • ‫تيكارسيلين‬ ‫أو‬ ‫بيبراسيلين‬ ‫مع‬ ‫أ‬ ‫مينوغليكوزيدات‬ ( ‫جنتامايسين‬ ‫أو‬ ‫أميكاسين‬ .) • ‫الوقاية‬ : • ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫التعقيم‬ ‫بقواعد‬ ‫االلتزام‬ • ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بيض‬ ‫تعداد‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ 500 ‫كرية‬ / ‫مل‬ • ‫إ‬ ‫زالة‬ ‫القثاطر‬ ‫تبديلها‬ ‫أو‬ • ‫الصادات‬ ‫إعطاء‬ ‫عشوائية‬ ‫من‬ ‫الحد‬ • ‫والجروح‬ ‫بالحروق‬ ‫المناسبة‬ ‫العناية‬ • ‫خالصات‬ ‫أو‬ ‫مقتولة‬ ‫جراثيم‬ ‫من‬ ‫لقاح‬ ‫حاليا‬ ‫يحضر‬ ‫مستضدية‬ ‫للمرضى‬ ‫الخطورة‬ ‫عاليي‬
‫حيوانية‬ ‫بمصادر‬ ‫المرتبطة‬ ‫أوال‬ : ‫البروسيال‬ • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ , ‫صغيرة‬ , ‫عصورات‬ ( 0.5 X 1.5 ) ‫خلوية‬ ‫داخل‬ • ‫والسياط‬ ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ , ‫النمو‬ ‫بطيئة‬ . • ‫مع‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ ‫تتضمن‬ ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ ‫مستضدين‬ ‫عديد‬ ‫السكريد‬ A,M . • ‫بحرارة‬ ‫تتلف‬ 60 ‫حوالي‬ ‫لمدة‬ ‫درجة‬ 20 ‫دقيقة‬ . • ‫غليه‬ ‫أو‬ ‫الحليب‬ ‫ببسترة‬ ‫تتلف‬ . • ‫المباشرة‬ ‫الشمس‬ ‫وأشعة‬ ‫للحموض‬ ‫حساسة‬ . • ‫ألسابيع‬ ‫والتراب‬ ‫الرطب‬ ‫الروث‬ ‫في‬ ‫تبقى‬ ‫لكن‬ . • ‫جنس‬ ‫البروسيال‬ ‫يضم‬ 3 ‫لإلنسان‬ ‫ممرضة‬ ‫أنواع‬ : 1 - ‫البروسيال‬ ‫المالطية‬ . ‫واألغنام‬ ‫الماعز‬ ‫تصيب‬ . ‫المستضد‬ M 2 - ‫البروسيال‬ ‫المجهضة‬ : ‫األبقار‬ ‫تصيب‬ . ‫المستضد‬ A 3 - ‫البروسيال‬ ‫الخنزيرية‬ . ‫كليهما‬
‫داءالبروسيال‬ ( ‫المالطية‬ ‫الحمى‬ ) • ‫العدوى‬ : • ‫بالجراثيم‬ ‫الملوثة‬ ‫األغذية‬ ‫تناول‬ ( ‫ومنتجاته‬ ‫حليب‬ ) , ‫لحوم‬ ‫مطبوخة‬ ‫غير‬ • ‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫المباشر‬ ‫بالتماس‬ ‫أو‬ ‫المسحوج‬ ‫والمخاطيات‬ ( ‫اللحامين‬ ‫لدى‬ ‫مهنية‬ ‫عدوى‬ ‫والمزارعين‬ ‫والبيطريين‬ ) • ‫المخابر‬ ‫في‬ ‫مزارعه‬ ‫من‬ ‫االستنشاق‬ ‫المصابة‬ ‫الحيوانات‬ ‫أومن‬ .
‫داءالبروسيال‬ ( ‫الحمى‬ ‫المالطية‬ ) • ‫اإلمراضية‬ • ‫العصيات‬ ‫دخول‬ ‫بعد‬ ‫تتوضع‬ ‫ونقي‬ ‫والطحال‬ ‫والكبد‬ ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬ ‫في‬ ‫العظم‬ . • ‫فيها‬ ‫يتكاثر‬ ‫والباقي‬ ‫معظمها‬ ‫البالعم‬ ‫تقتل‬ ( 15 - 30 ٪ .) ‫داخل‬ ‫كجراثيم‬ ‫عضو‬ ‫أي‬ ‫وفي‬ ‫فيه‬ ‫تتكاثر‬ ‫حيث‬ ‫اللمفاوي‬ ‫للجهاز‬ ‫وتنقلها‬ ‫خلوية‬ ( ‫كلية‬ – ‫كبد‬ – ‫طحال‬ – ‫مفاصل‬ )...... • ‫التهابي‬ ‫ارتكاس‬ ‫تسبب‬ ‫حبيبومي‬ ( ‫لمفاوية‬ ‫خاليا‬ ‫وعرطلة‬ .) • ‫منها‬ ‫تنطلق‬ ‫بؤرية‬ ‫خراجات‬ ‫إلى‬ ‫يتطور‬ ‫البروسيال‬ ‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫نوب‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ .
‫داء‬ ‫البروسيال‬ ( ‫المالطية‬ ‫الحمى‬ ) - ‫األعراض‬ • ‫الحاد‬ ‫الداء‬ : • ‫الحضانة‬ 1 - 4 ‫أسابيع‬ . • ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫مسائية‬ ‫نوبية‬ ‫حرارة‬ ‫نوافض‬ . ‫حموية‬ ‫ال‬ ‫فترات‬ ‫تليها‬ ‫متموجة‬ . • ‫ليلي‬ ‫تعرق‬ , ‫آالم‬ ‫ومفصلية‬ ‫عضلية‬ , ‫وهن‬ , ‫صداع‬ . • ‫وكبد‬ ‫لمفاوية‬ ‫عقد‬ ‫ضخامة‬ ‫وطحال‬ + ‫المصاب‬ ‫العضو‬ ‫حسب‬ ‫أعراض‬ • ‫تستمر‬ 3 - 4 ‫الهجمات‬ ‫ولكن‬ ‫أسابيع‬ ‫ناكسة‬ ( ‫الخاليا‬ ‫داخل‬ ‫تكمن‬ ‫جراثيم‬ .) • ‫في‬ ‫يكمن‬ ‫الظاهري‬ ‫الشفاء‬ ‫بعد‬ ‫البالعات‬ ‫بشكل‬ ‫العصية‬ ‫منها‬ ‫تنطلق‬ ‫مزمنة‬ ‫أو‬ ‫حادة‬ ‫ثانوية‬ ‫بؤر‬ ‫ليشكل‬ ‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫عودة‬ ‫مسببا‬ ‫متقطع‬ . • ‫قد‬ ‫تتوضع‬ ‫يشبه‬ ‫ألم‬ ‫مسببة‬ ‫الفقرات‬ ‫في‬ ‫إنتانية‬ ‫بؤر‬ ‫أو‬ ‫خراجات‬ ‫االنقراص‬ ‫يصيب‬ ‫وقد‬ ‫الفقري‬ ‫السحايا‬ ‫او‬ ‫الشغاف‬ . ‫وبربخ‬ ‫خصية‬ ‫التهاب‬ .... • ‫الحاد‬ ‫تحت‬ ‫الداء‬ : • ‫األعراض‬ ‫ومبهم‬ ‫طويل‬ , ‫لمزمن‬ ‫يتحول‬ ‫قد‬ . • ‫المزمن‬ ‫الداء‬ : • ‫أ‬ ‫واضحة‬ ‫غير‬ ‫عراض‬ – ‫موضع‬ ( ‫تناسلي‬ ‫مفصلي‬ ) ‫نفسي‬ ‫عصبي‬ ‫أو‬ ( ‫عقلي‬ ‫وتعب‬ ‫اكتئاب‬ )
‫البروسيال‬ ( ‫المالطية‬ ‫الحمى‬ ) • ‫التشخيص‬ : • - ‫بجو‬ ‫الدم‬ ‫بزرع‬ ‫الخاصة‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫الخزعات‬ ‫زرع‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫بزرع‬ ‫الجرثوم‬ ‫عزل‬ 2 CO 10 ٪ . ‫ل‬ ‫وتحضن‬ 3 ‫أسابيع‬ . • ‫األكسيداز‬ + , ‫الكاتالز‬ + , ‫اليورياز‬ .+ • ‫تفاعل‬ ‫رايت‬ ‫األضداد‬ ‫لكشف‬ : ‫من‬ ‫أكثر‬ 1/80 ‫إيجابي‬ ‫يعتبر‬ ( . ‫كاذبة‬ ‫سلبيات‬ ‫يوجد‬ - ‫المنطقة‬ ‫ظاهرة‬ ) • ‫اختبار‬ ‫البروسيلين‬ ‫الجلدي‬ : ‫االستخدام‬ ‫قليل‬ . • ‫العالج‬ : • - ‫ريفامبيسين‬ ‫مع‬ ‫دوكسيسيكلين‬ ‫ل‬ 6 ‫أسابيع‬ • ‫الحوامل‬ ‫و‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫ريفامبيسين‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫سيفالوسبورين‬ ‫جنتامايسين‬ ‫أو‬ ‫السلفا‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫الحيوانات‬ ‫وتمنيع‬ ‫الحليب‬ ‫بسترة‬ . • ‫الداعي‬ ‫المصابين‬ ‫لعزل‬ . ‫لقاح‬ ‫ال‬ .
‫حيوانية‬ ‫بمصادر‬ ‫المرتبطة‬ ‫ثانيا‬ : ‫اليرسينيا‬ Yersinia ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ + ‫اليرسينيا‬ ‫والكولون‬ ‫للمعي‬ ‫الملهبة‬ + ‫اليرسينيا‬ ‫السلية‬ ‫الكاذبة‬ • ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ Y. pestis • ‫عصورات‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ , ‫محفظة‬ ‫لها‬ ( ‫للفوعة‬ ‫هامة‬ ) • ‫البرية‬ ‫الجرذان‬ ‫جحور‬ ‫في‬ ‫سنوات‬ ‫عدة‬ ‫تعيش‬ • ‫بحرارة‬ ‫تتلف‬ 55 ‫خالل‬ ‫درجة‬ 5 ‫وبالمطهرات‬ ‫د‬ ‫خالل‬ 15 ‫د‬ . • ‫منخفضة‬ ‫الخامجة‬ ‫الجرعة‬ ( 1 - 10 ‫عصيات‬ .) • ‫اإلمراضية‬ : • ‫الصحية‬ ‫العناية‬ ‫وضعف‬ ‫الحروب‬ ‫زمن‬ ‫في‬ ‫االصابات‬ ‫تكثر‬ • ‫الطاعون‬ ‫فتك‬ Plague ‫األوربيين‬ ‫بماليين‬ ‫القرون‬ ‫في‬ 14 - 16 • ‫إرهابي‬ ‫كسالح‬ ‫يستخدم‬
‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ • ‫العدوى‬ : • ‫المصاب‬ ‫البرغوث‬ ‫عضة‬ ← ‫اللمفاوية‬ ‫للعقد‬ ‫تنتقل‬ ‫وتؤلم‬ ‫تتورم‬ ( ‫الدبل‬ ) ← ‫في‬ ‫خراجات‬ ‫وتشكل‬ ‫للدم‬ ‫تصل‬ ‫األعضاء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ • ‫الرئوي‬ ‫الطاعون‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫التنفسية‬ ‫بالقطيرات‬ ‫االنتقال‬ • ‫الفوعة‬ : • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ : ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫المنتشر‬ ‫التخثر‬ ‫يسبب‬ ‫الجلدي‬ ‫والنزف‬ ( ‫األسود‬ ‫الموت‬ ) • ‫الغالف‬ ‫مستضد‬ ‫المحفظي‬ ( ‫البلعمة‬ ‫من‬ ‫يحميها‬ ) ‫الذراري‬ ‫ممرضة‬ ‫غير‬ ‫محفظتها‬ ‫فقدت‬ ‫التي‬ • ‫الخارجي‬ ‫الذيفان‬ • ‫المستضد‬ V ‫المستضد‬ W ( ‫حيا‬ ‫ج‬ ‫ببقاء‬ ‫تسمح‬ ) ‫يوبس‬ ‫تدعى‬ ‫فوعة‬ ‫عوامل‬ Yops ( ‫للبلعمة‬ ‫مضادة‬ )
‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ • ‫سريريا‬ : • ‫الدبلي‬ ‫الطاعون‬ ‫األشيع‬ ‫الشكل‬ ‫هو‬ : ‫في‬ ‫وتورم‬ ‫ألم‬ ‫اللدغة‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬ + ‫جهازية‬ ‫أعراض‬ ‫وإعياء‬ ‫عضلية‬ ‫وآالم‬ ‫حمى‬ . • ‫بالطاعون‬ ‫الدم‬ ‫إنتان‬ : ‫مسببا‬ ‫اللمف‬ ‫من‬ ‫للدم‬ ‫يصل‬ ‫جلدي‬ ‫ونزف‬ ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫وتخثر‬ ‫عامة‬ ‫أعراض‬ • ‫الرئوي‬ ‫الطاعون‬ : ‫باالستنشاق‬ ‫مباشر‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫من‬ ‫بنسبة‬ ‫مميت‬ 60 - 90 ٪ • ‫التشخيص‬ : • ‫لطاخة‬ ( ‫تلون‬ ‫بغيمزا‬ ‫أو‬ ‫وايسون‬ ‫غرام‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ) ‫الدبل‬ ‫من‬ ‫القيح‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫وزرع‬ ( ‫بالرذاذ‬ ‫العدوى‬ ‫من‬ ‫االنتباه‬ )
‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ • ‫العالج‬ : ‫الستربتومايسين‬ ‫و‬ / ‫أو‬ ‫التتراسيكلين‬ . • ‫الوقاية‬ : • ‫والبراغيث‬ ‫الجرذان‬ ‫مكافحة‬ . • ‫صارم‬ ‫بشكل‬ ‫المرضى‬ ‫عزل‬ (. 72 ‫سا‬ ‫بالصادات‬ ‫العالج‬ ‫بعد‬ .) • ‫المخالطين‬ ‫يعطى‬ ‫تتراسيكلين‬ ‫كوقاية‬ . • ‫فوري‬ ‫بشكل‬ ‫الحاالت‬ ‫عن‬ ‫التبليغ‬ . • ‫لقاح‬ : - ‫مقتولة‬ ‫جراثيم‬ = ‫فقط‬ ‫الدبلي‬ ‫الطاعون‬ ‫من‬ ‫جزئية‬ ‫وقاية‬ . - ‫آسيا‬ ‫لجنوب‬ ‫للمسافرين‬ ‫فقط‬ ‫يعطى‬ .
‫اليرسينيا‬ ‫للمعي‬ ‫الملهبة‬ • ‫محيطية‬ ‫بسياط‬ ‫متحركة‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصية‬ – ‫متحركة‬ 20 - 30 ‫ب‬ ‫وتتوقف‬ ‫درجة‬ 37 ‫درجة‬ • ‫ملوث‬ ‫طعام‬ ‫بتناول‬ ‫العدوى‬ • ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬ ‫الى‬ ‫البالعم‬ ‫مع‬ ‫وينتقل‬ ‫المخاطية‬ ‫يخترق‬ ‫المساريقية‬ = ‫وتشكل‬ ‫التهابها‬ ‫حبيبومات‬ ‫وخراجات‬ = ‫تتنخر‬ ‫تنزف‬ ‫أو‬ ‫األعراض‬ : • ‫لمفية‬ ‫عقد‬ ‫والتهاب‬ ‫أمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫مساريقية‬ • 20 ‫داء‬ ‫يحدث‬ ٪ ‫اليرسينيا‬ ‫األمعاء‬ ‫خارج‬ : ‫عقد‬ ‫والتهاب‬ ‫دم‬ ‫إنتان‬ ‫جنب‬ ‫أو‬ ‫كبد‬ ‫والتهاب‬ ‫لمفية‬
‫اليرسينيا‬ ‫للمعي‬ ‫الملهبة‬ ‫التشخيص‬ : • ‫الجرثوم‬ ‫استفراد‬ : ‫العقد‬ ‫من‬ ‫خزعة‬ ‫أو‬ ‫دم‬ ‫أو‬ ‫براز‬ ‫زرع‬ ‫المساريقية‬ • ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫باالختبارات‬ ‫الجرثوم‬ ‫هوية‬ ‫تحديد‬ ‫العالج‬ : • ‫الكوتريموكسازول‬ ‫و‬ ‫سيفالوسبورينات‬ ‫ج‬ 2 - 3 ‫أو‬ ‫الفلوروكينولونات‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫والشخصية‬ ‫العامة‬ ‫الصحية‬ ‫العناية‬ ‫اجراءات‬ .
• ‫التنفسي‬ ‫بالجهاز‬ ‫المتعلقة‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫العصيات‬
‫التنفسي‬ ‫بالجهاز‬ ‫المتعلقة‬ ‫العصيات‬ • ‫أوال‬ : ‫المستدمية‬ Haemophilus • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫الحجم‬ ‫صغيرة‬ ‫عصيات‬ • ‫للدم‬ ‫الشديد‬ ‫حبها‬ ‫من‬ ‫مشتق‬ ‫اسمها‬ • ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫نموها‬ ‫يتطلب‬ ‫الزرعية‬ ‫عاملين‬ : ‫الهيم‬ ( ‫العامل‬ X ) ‫وال‬ NAD ( ‫العامل‬ V ) • ‫ممرض‬ ‫وبعضها‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫في‬ ‫مطاعم‬ ‫أنواعها‬ ‫بعض‬ ‫وأهمها‬ : • 1 - ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ • 2 - ‫مستدمية‬ ‫دوكري‬ : ‫بالجنس‬ ‫المنتقل‬ ‫اللين‬ ‫القرح‬ ‫تسبب‬ • 3 - ‫المصرية‬ ‫المستدمية‬ : ‫حاد‬ ‫مخاطي‬ ‫قيحي‬ ‫ملتحمة‬ ‫التهاب‬
‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ Haemophilus influenzae • ‫الصغار‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السحايا‬ ‫اللتهاب‬ ‫سبب‬ ‫أول‬ • ‫عصورات‬ ‫الحجم‬ ‫صغيرة‬ , - ‫الغرام‬ , ‫محفظة‬ ‫لها‬ ‫الذراري‬ ‫بعض‬ ‫عديدة‬ ‫سكريد‬ ‫تنمط‬ ‫إلى‬ 6 ‫أنماط‬ : b ‫هو‬ ‫أخطرها‬ (. Hib ) • ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬ ‫تسبب‬ ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ ‫الذراري‬ ‫غزو‬ ‫دون‬ ‫الوسطى‬ ‫األذن‬ ‫والتهاب‬ ‫الجيوب‬ ‫كالتهاب‬ ( . ‫أصبحت‬ ‫اللقاح‬ ‫استخدام‬ ‫بعد‬ ‫األشيع‬ )
‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫والوبائيات‬ ‫اإلمراضية‬ • ‫فقط‬ ‫اإلنسان‬ ‫تصيب‬ • ‫إنتانات‬ ‫تسبب‬ ‫حيث‬ ‫تستعمرها‬ ‫حيث‬ ‫العلوية‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫من‬ ‫المدخل‬ ‫موضعية‬ ( ‫رئة‬ ‫ذات‬ ‫أو‬ ‫وسطى‬ ‫وأذن‬ ‫جيوب‬ ‫التهاب‬ ) ‫لتسبب‬ ‫للدم‬ ‫تعبر‬ ‫أو‬ ‫ومفاصل‬ ‫دم‬ ‫وإنتان‬ ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ ... • ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ : • ‫بروتياز‬ ‫ال‬ IgA • ‫ذ‬ ‫يفان‬ ‫داخلي‬ • ‫المحفظة‬ : ‫رئة‬ ‫والتهاب‬ ‫علوية‬ ‫تنفسية‬ ‫إنتانات‬ ‫تسبب‬ ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ ‫الذراري‬ - ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ ‫الذراري‬ ‫تسببه‬ ‫ال‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ • ‫بين‬ ‫لألطفال‬ ‫اإلصابات‬ 6 ‫و‬ ‫أشهر‬ 6 ‫سنوات‬ ( ‫الذروة‬ 6 ‫سنة‬ ‫إلى‬ ‫أشهر‬ )
‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫األمراض‬ • ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ : Hib ‫سريع‬ ‫بدء‬ + ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫أعراض‬ : ‫خمول‬ ‫نقرة‬ ‫صالبة‬ ‫صداع‬ ‫حمى‬ ‫الوسطى‬ ‫واألذن‬ ‫الجيوب‬ ‫التهاب‬ : ‫الطبل‬ ‫غشاء‬ ‫وتقبب‬ ‫احمرار‬ ‫و‬ ‫ألم‬ ‫المزمار‬ ‫لسان‬ ‫التهاب‬ : Hib ‫المستدمية‬ ‫فقط‬ ‫وتسببه‬ ‫خطير‬ ‫النزلية‬ ‫ذ‬ ‫الرئة‬ ‫ات‬ : ‫بأمراض‬ ‫والمصابين‬ ‫المسنين‬ ‫الكهول‬ ‫عند‬ ‫مزمنة‬ ‫رئوية‬ -- ‫الوجه‬ ‫هلل‬ ‫والتهاب‬ ‫ونقي‬ ‫عظم‬ ‫وذات‬ ‫وتامور‬ ‫شغاف‬ ‫التهاب‬ .
‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • ‫ش‬ ‫د‬ ‫س‬ ‫من‬ ‫بغرام‬ ‫ملونة‬ ‫لطاخة‬ • - ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫العينة‬ ‫زرع‬ ‫الشوكوالتي‬ ‫لتعطيل‬ ‫عاملي‬ ‫على‬ ‫والحاوي‬ ‫المثبطات‬ X ‫و‬ V – ‫بوجود‬ ‫أفضل‬ ‫النمو‬ CO2 ‫بنسبة‬ 10 ٪ . • ‫يتم‬ ‫عليها‬ ‫التعرف‬ :  ‫ال‬ ‫عاملي‬ ‫بوجود‬ ‫فقط‬ ‫بنموها‬ X ‫و‬ V .  ‫مستعمراتها‬ ‫تبدي‬ ‫تكوكبا‬ ‫مستعمرات‬ ‫حول‬ ‫ال‬ ‫الستهالكها‬ ‫المذهبة‬ ‫العنقودية‬ NAD ‫ع‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المنتج‬ . ‫المذهبة‬ .  ‫انتفاخ‬ ‫وتفاعل‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫التفاعالت‬ ‫تراص‬ ‫واختبار‬ ‫المحفظة‬ ‫الالتكس‬ .
‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫والوقاية‬ ‫العالج‬ • ‫العالج‬ : • ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ : ‫السفترياكسون‬ ‫المختار‬ ‫العالج‬ ‫هو‬ . • ‫عداوى‬ ‫العلوية‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ : ‫األوغمنتين‬ ( ‫أ‬ ‫موكسيسيلين‬ + ‫حمض‬ ‫كالفونيك‬ ) ‫أو‬ ‫الكوتريمازول‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫عديد‬ ‫من‬ ‫لقاح‬ ‫السكاريد‬ ‫المحفظي‬ ‫للنمط‬ b ‫يعطى‬ ‫مع‬ ‫مقترنا‬ ‫ذ‬ ‫وفان‬ ‫حمال‬ ‫كبروتين‬ ‫الخناق‬ . • ‫بين‬ ‫بعمر‬ ‫يعطى‬ 2 - 15 ‫وللمسنين‬ ‫شهر‬ . • ‫فعال‬ : ‫بنسبة‬ ‫انخفاض‬ ‫سبب‬ 99 ‫السحايا‬ ‫بالتهاب‬ ٪ ‫بالمستدمية‬ ‫النزلية‬ . • ‫نعطي‬ ‫للمريض‬ ‫للمخالطين‬ ‫للوقاية‬ ‫الريفامبيسين‬ .
‫ثانيا‬ : ‫البوردتيال‬ Bordetella • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ , ‫والكالب‬ ‫للطيور‬ ‫ممرضة‬ ‫أنواعها‬ ‫بعض‬ . • ‫هو‬ ‫لإلنسان‬ ‫الممرض‬ ‫الجنس‬ ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ . • ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ B. pertussis • ‫عصورات‬ – ‫الغرام‬ , ‫متحركة‬ ‫غير‬ , ‫بشدة‬ ‫هوائية‬ , ‫عديدة‬ ‫محفظة‬ ‫لها‬ ‫السكاريد‬ ‫اإلمراضية‬ ‫في‬ ‫هامة‬ .
‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ • ‫فقط‬ ‫ولإلنسان‬ ‫دوما‬ ‫ممرضة‬ • ‫بالهواء‬ ‫المحمولة‬ ‫بالقطيرات‬ ‫تنتقل‬ • ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫ببشرة‬ ‫تلتصق‬ ‫العلوية‬ ‫المهدبة‬ ‫شلل‬ ‫مسببة‬ ‫غزو‬ ‫دون‬ ‫حركة‬ ‫أهدابها‬ ‫موتها‬ ‫ثم‬ • ‫بواسطة‬ ‫تلتصق‬ ‫الراص‬ ‫الخيطي‬ ‫الدموي‬ ‫الذراري‬ ‫أشواك‬ ‫على‬ ‫موجودة‬ ‫المفوعة‬ • ‫ويسهم‬ ‫ذيفان‬ ‫الشاهوق‬ ‫والذيفان‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلمراضية‬ ‫و‬ ‫االلتصاق‬ ‫في‬ .
‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ - ‫الديكي‬ ‫السعال‬ • ‫العدوى‬ ‫شديد‬ • ‫بعمر‬ ‫األطفال‬ ‫يصيب‬ ˃ 5 ‫سنوات‬ , ‫الحضانة‬ ‫في‬ ‫فاشيات‬ ‫والمدارس‬ • ‫حضانة‬ 7 - 10 ‫أيام‬ • ‫التهاب‬ ‫رغامى‬ ‫حاد‬ ‫وقصبات‬ ‫يبدأ‬ ‫خفيفة‬ ‫علوية‬ ‫تنفسية‬ ‫بأعراض‬ • ‫سعال‬ ‫يتلوها‬ ‫نموذجي‬ ‫نوبي‬ : ‫العنيف‬ ‫السعال‬ ‫من‬ ‫سلسلة‬ ‫مصوت‬ ‫عميق‬ ‫بشهيق‬ ‫تنتهي‬ ‫غزير‬ ‫مخاط‬ ‫مع‬ ‫المترافق‬ ‫الديك‬ ‫صياح‬ ‫يشبه‬ • ‫إقياء‬ ‫متوسطة‬ ‫وحرارة‬ • ‫يستمر‬ 3 - 6 ‫ثم‬ ‫أسابيع‬ ‫النوب‬ ‫تتباعد‬ ‫جاف‬ ‫مزمن‬ ‫ويصبح‬ ‫السعال‬ ‫ويخف‬ • ‫المضاعفات‬ : ‫زراق‬ , ‫الملتحمة‬ ‫تحت‬ ‫نزوف‬ , ‫فتق‬ , ‫أضالع‬ ‫كسور‬ , ‫نقص‬ ‫أكسجة‬ ‫دماغية‬ , ‫الرئة‬ ‫التهاب‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫الوفاة‬ • ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يدوم‬ ‫سعال‬ ‫كل‬ 14 ‫تحري‬ ‫يجب‬ ‫يوم‬ ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ .
‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ - ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • ‫اللمفاويات‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ • ‫البلعوم‬ ‫مسحة‬ ‫من‬ ‫الجرثوم‬ ‫عزل‬ ( ‫التنظير‬ ‫عبر‬ ‫مفرزات‬ ) ‫النوبة‬ ‫بمرحلة‬ • ‫وسط‬ ‫على‬ ‫زرع‬ Bordet Gengou ‫الدم‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫نسبة‬ ‫يحوي‬ ‫البطاطا‬ ‫ونشاء‬ ‫وغليسيرول‬ . ‫نمو‬ ‫بطيئ‬ ( 2 - 5 ‫أيام‬ ) • PCR ‫الذيفان‬ ‫لكشف‬ – ‫النوعية‬ ‫المصلية‬ ‫االختبارات‬
‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ - ‫والوقاية‬ ‫العالج‬ • ‫العالج‬ : • ‫أريترومايسين‬ ‫المتعرضين‬ ‫لدى‬ ‫وللوقاية‬ ‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ • ‫النوبة‬ ‫أثناء‬ : ‫المخاطية‬ ‫المفرزات‬ ‫ومص‬ ‫باألكسجين‬ ‫عالج‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫ذراري‬ ‫من‬ ‫مقتولة‬ ‫عصيات‬ ‫من‬ ‫لقاح‬ ‫ذ‬ ‫محفظة‬ ‫ات‬ : ‫مع‬ ‫يشارك‬ ‫ذ‬ ‫وفاني‬ ‫الكزاز‬ ‫والوتديات‬ ( ‫دماغ‬ ‫اعتالل‬ ‫يسبب‬ ‫السادسة‬ ‫بعد‬ .) ‫به‬ ‫ينصح‬ ‫يعد‬ ‫لم‬ . • ‫خلوي‬ ‫غير‬ ‫لقاح‬ : ‫جرثومية‬ ‫بروتينات‬ ‫منقاة‬ , ‫أقل‬ ‫الجانبية‬ ‫تأثيراته‬ . ( ‫ذوفان‬ ‫وراثيا‬ ‫معدل‬ .) • ‫يفيد‬ ‫األريترومايسين‬ ‫تحت‬ ‫ولألطفال‬ ‫الملقحين‬ ‫غير‬ ‫للمخالطين‬ ‫الوقاية‬ ‫في‬ 4 ‫للعدوى‬ ‫المعرضين‬ ‫سنوات‬
‫ثالثا‬ : ‫الفيلقية‬ Legionella - ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ . ‫المعاكس‬ ‫التلوين‬ ‫مدة‬ ‫زيادة‬ ‫لوضوحها‬ ‫تحتاج‬ ‫بالفوكسين‬ . - ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫لها‬ 40 ‫نوع‬ , ‫حرارة‬ ‫وتتحمل‬ ‫العذبة‬ ‫المياه‬ ‫في‬ ‫تعيش‬ 45 ‫درجة‬ . - ‫مطاعمة‬ ‫أنواع‬ ‫يوجد‬ ‫وال‬ ‫دوما‬ ‫لإلنسان‬ ‫ممرضة‬ . ‫أهمها‬ ‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ L. pneumophilia
‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ L. pneumophilia • ‫بشدة‬ ‫هوائية‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ • ‫وأبراج‬ ‫الهواء‬ ‫مكيفات‬ ‫مثل‬ ‫البيئية‬ ‫المياه‬ ‫مصادر‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫المياه‬ ‫تبريد‬ – ‫ورشاشات‬ ‫الحنفيات‬ ‫مياه‬ ‫تكون‬ ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫لها‬ ‫مصدرا‬ ‫المياه‬ – ‫االسنان‬ ‫أطباء‬ ‫أجهزة‬ • ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫هو‬ ‫المدخل‬ ‫عبر‬ ‫الرذاذ‬ . ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫آلخر‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫االنتقال‬ .
‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ - ‫األمراض‬ • 1 - ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫الفيلقية‬ : • ‫نموذجية‬ ‫ال‬ ‫رئة‬ ‫ذات‬ : ‫حاد‬ ‫رئوي‬ ‫اعتالل‬ ‫ومفاجئ‬ , ‫عالية‬ ‫حمى‬ , ‫جاف‬ ‫سعال‬ , ‫عامة‬ ‫حالة‬ ‫سوء‬ , ‫إقياء‬ , ‫إسهال‬ , ‫بيلة‬ ‫مجهرية‬ ‫ودموية‬ ‫بروتينية‬ . ‫ذهني‬ ‫وتخليط‬ ‫كلوية‬ ‫وأذية‬ . ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫تتراجع‬ ‫المسنين‬ ‫في‬ ‫مميتة‬ ‫تكون‬ ‫و‬ ‫والمؤهبين‬ ( ‫رجل‬ ‫كحولي‬ ‫مدخن‬ ‫مسن‬ – ‫مرضى‬ ‫اإليدز‬ ‫وزارعي‬ ‫واألورام‬ ‫األعضاء‬ – ‫المعالجين‬ ‫بالستيروئيدات‬ ) • 2 - ‫بونتياك‬ ‫حمى‬ : ‫السير‬ ‫سليم‬ ‫خفيف‬ ‫إنتان‬ ‫التنفسية‬ ‫النزلة‬ ‫يشبه‬
‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ - ‫والوقاية‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ • ‫التشخيص‬ : • ‫األسناخ‬ ‫غسالة‬ ‫أو‬ ‫للقشع‬ ‫غرام‬ ‫تلوين‬ : ‫القشع‬ ‫في‬ ‫نادر‬ • ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫في‬ ‫الصوديوم‬ ‫نقص‬ ‫الفيلقية‬ • ‫بالحديد‬ ‫غنية‬ ‫خاصة‬ ‫أوساط‬ ‫على‬ ‫الزرع‬ ‫والسيستين‬ ( BCYE .) • ‫التنفسية‬ ‫للعينات‬ ‫المتألقة‬ ‫باألضداد‬ ‫التلوين‬ • ‫المصل‬ ‫في‬ ‫األضداد‬ ‫ارتفاع‬ ‫كشف‬ • ‫في‬ ‫المستضدات‬ ‫كشف‬ ‫البول‬ ‫والنسج‬ . • PCR ‫المختلفة‬ ‫والسوائل‬ ‫الدم‬ ‫في‬ . • ‫العالج‬ : • ‫األريترومايسين‬ ‫أو‬ ‫األزيترومايسين‬ ‫التنفس‬ ‫ودعم‬ . • ‫الوقاية‬ : • ‫المياه‬ ‫حرارة‬ ‫رفع‬ ˂ 60 ‫خزانات‬ ‫مراقبة‬ ‫و‬ ‫بالكلور‬ ‫والحمامات‬ ‫المكيفات‬ ‫مياه‬ ‫وتطهير‬ ‫باستمرار‬ ‫السنية‬ ‫والعيادات‬ ‫المشافي‬ ‫مياه‬ . • ‫مباشرة‬ ‫استخدامها‬ ‫وعدم‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫تستخدم‬ ‫لم‬ ‫التي‬ ‫الصنابير‬ ‫مياه‬ ‫تسريب‬ . • ‫كالتدخين‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫تجنب‬ .

Recommended

Copy of الالتهاب الكب د2
Copy of الالتهاب الكب د2Copy of الالتهاب الكب د2
Copy of الالتهاب الكب د2
dr elsherif
 
الأغذية التي تنشط فيروس الهيربس
الأغذية التي تنشط فيروس الهيربسالأغذية التي تنشط فيروس الهيربس
الأغذية التي تنشط فيروس الهيربس
Univ. of Tripoli
 
سلامة الغذاء 1
سلامة الغذاء 1سلامة الغذاء 1
سلامة الغذاء 1
Univ. of Tripoli
 
البروسيلا (الحمى المالطية )
البروسيلا (الحمى المالطية )البروسيلا (الحمى المالطية )
البروسيلا (الحمى المالطية )
Dr.Mohd Saeed
 
الإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness week
الإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness weekالإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness week
الإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness week
Ahmed Al-Abadlah
 
Nutritional anemia
Nutritional anemiaNutritional anemia
Nutritional anemia
DoaaIbrahim2
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
’Mohamed Alajami
 
ebola.pptx
ebola.pptxebola.pptx
ebola.pptx
Oumed Gerjis
 

Recommended

Copy of الالتهاب الكب د2
Copy of الالتهاب الكب د2Copy of الالتهاب الكب د2
Copy of الالتهاب الكب د2
dr elsherif
 
الأغذية التي تنشط فيروس الهيربس
الأغذية التي تنشط فيروس الهيربسالأغذية التي تنشط فيروس الهيربس
الأغذية التي تنشط فيروس الهيربس
Univ. of Tripoli
 
سلامة الغذاء 1
سلامة الغذاء 1سلامة الغذاء 1
سلامة الغذاء 1
Univ. of Tripoli
 
البروسيلا (الحمى المالطية )
البروسيلا (الحمى المالطية )البروسيلا (الحمى المالطية )
البروسيلا (الحمى المالطية )
Dr.Mohd Saeed
 
الإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness week
الإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness weekالإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness week
الإسبوع العالمي للتوعية بالمضادات الحيوية - World antibiotic awareness week
Ahmed Al-Abadlah
 
Nutritional anemia
Nutritional anemiaNutritional anemia
Nutritional anemia
DoaaIbrahim2
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
’Mohamed Alajami
 
ebola.pptx
ebola.pptxebola.pptx
ebola.pptx
Oumed Gerjis
 
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
 
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTEverything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
 
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsProduct Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
 
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
 
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
 

More Related Content

Featured

How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
 

Featured (20)

2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
 
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPTEverything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
 
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage EngineeringsProduct Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
 
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental HealthHow Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
 
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdfAI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
 
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesTime Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
 

العصيات سلبية الغرام.pdf

  • 2. ‫عصيات‬ ‫المعوي‬ ‫بالسبيل‬ ‫المتعلقة‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ : ‫االمعائيات‬ ‫سلبيات‬ ‫بالسبيل‬ ‫المرتبطة‬ ‫الغرام‬ ‫التنفسي‬ : ‫سلبيات‬ ‫حيوانية‬ ‫مصادر‬ ‫من‬ ‫الغرام‬ : ‫وفقا‬ ‫تقسم‬ ‫للتوضع‬ ‫للمرض‬ ‫التشريحي‬ : ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ : ‫اإليشريشيا‬ . ‫السالمونيال‬ ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫داخل‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫الممرضة‬ : ‫الشيغيال‬ , ‫الضمة‬ , ‫العطيفة‬ , ‫الملوية‬ . ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ‫الممرضة‬ : ‫الكلبسيال‬ , ‫اإلمعائية‬ , ‫المتقلبات‬ , ‫الزائفة‬ ‫المستدمية‬ , ‫الفيلقية‬ , ‫البوردتيال‬ ‫البروسيال‬ . ‫الباستوريال‬ , ‫اليرسينيا‬
  • 3. ‫اإلمعائيات‬ Enterobacteriaceae • - ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫ع‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫عائلة‬ , ‫غير‬ ‫مبوغة‬ , ‫عند‬ ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫تتواجد‬ ‫الحيوانات‬ ‫وبعض‬ ‫اإلنسان‬ , ‫متحرك‬ ‫بعضها‬ . • ‫من‬ ‫األكبر‬ ‫القسم‬ ‫يمثل‬ ‫بعضها‬ ‫الفلورا‬ ‫الالهوائية‬ ‫المخيرة‬ ‫الكولون‬ ‫في‬ . • ‫مشتركة‬ ‫بصفات‬ ‫تشترك‬ ‫لكنها‬ ‫متجانسة‬ ‫غير‬ : 1 - ‫التشريحي‬ ‫الموقع‬ ( ‫األمعاء‬ ) 2 - ‫مخيرة‬ ‫الهوائية‬ ‫كلها‬ . 3 - ‫الغلوكوز‬ ‫تخمر‬ ‫كلها‬ ( ‫وسكاكر‬ ‫الالكتوز‬ ‫بتخمير‬ ‫بعضها‬ ‫عن‬ ‫تتميز‬ ‫أخرى‬ ) 4 - ‫سلبية‬ ‫كلها‬ ‫األكسيداز‬ . 5 - ‫الطاقة‬ ‫لتوليد‬ ‫نتريت‬ ‫إلى‬ ‫النترات‬ ‫ترجع‬ .
  • 4. ‫أمراضية‬ ‫اإلمعائيات‬ ‫وفقا‬ ‫تقسم‬ ‫للتوضع‬ ‫للمرض‬ ‫التشريحي‬ : ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ : ‫اإليشريشيا‬ . ‫السالمونيال‬ ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫داخل‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫الممرضة‬ : ‫الشيغيال‬ , ‫الضمة‬ , ‫العطيفة‬ , ‫الملوية‬ . ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ‫الممرضة‬ : ‫الكلبسيال‬ , ‫اإلمعائية‬ , ‫المتقلبات‬ , ‫الزائفة‬
  • 5. ‫البنية‬ ‫المستضدية‬ ‫لإلمعائيات‬ 1 - ‫الجسمية‬ ‫المستضد‬ O : ‫عديد‬ ‫الجزء‬ ‫السكاريد‬ ‫من‬ LPS ‫المصلي‬ ‫التنميط‬ ‫أساس‬ . 2 - ‫السوطي‬ ‫المستضد‬ H : ‫بروتين‬ ‫الفالجيللين‬ ‫الجراثيم‬ ‫في‬ ‫المتحركة‬ . 3 - ‫المستضد‬ ‫المحفظي‬ ‫عديد‬ ‫أو‬ ‫السكاريد‬ K : ‫الجراثيم‬ ‫في‬ ‫ذ‬ ‫ات‬ ‫المحفظة‬ . ‫الوبائية‬ ‫بالدراسات‬ ‫يفيد‬ . ‫المستضد‬ ‫يسمى‬ ‫الفوعي‬ ‫في‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ (. ‫أو‬ ‫مخاطية‬ ‫سكرية‬ ‫طبقة‬ ‫أو‬ ‫حقيقية‬ ‫محفظة‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫األشعار‬ ‫من‬ ‫بروتينية‬ ) .
  • 7. ‫أهمية‬ ‫اإلمعائيات‬ • - ‫الشائعة‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫ومتنوع‬ ‫كبير‬ ‫عدد‬ : ‫فوعة‬ ‫عوامل‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫متنوعة‬ ‫وذيفانات‬ ‫تفرز‬ ‫وبعضها‬ ‫داخلية‬ ‫ذيفانات‬ ‫خارجية‬ Enterotoxins . • ‫سيما‬ ‫ال‬ ‫للمياه‬ ‫البرازي‬ ‫للتلوث‬ ‫مشعر‬ ‫اإليشيريشيا‬ ‫الكولونية‬ • ( ‫مستعمرات‬ ‫عدد‬ ‫لل‬ E.Coli ‫من‬ ‫أكبر‬ 4 / ‫تلوث‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫دل‬ ‫للشرب‬ ‫الماء‬ ‫صالحية‬ ‫وعدم‬ ‫برازي‬ ) • ‫للصادات‬ ‫مقاومة‬ ‫تطور‬ ‫ذراريها‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ( . ‫البيتا‬ ‫إفراز‬ ‫الكتاماز‬ ‫وغيرها‬ ) ‫واكتساب‬ ‫اقتران‬ ‫عمليات‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫بالزميدات‬ ‫تتواسط‬ ‫المقاومة‬ .
  • 8. ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ ‫أوال‬ : ‫االيشيريشيا‬ Escherichia ‫االيشيريشيا‬ ‫الكولونية‬ E.Coli - 80 ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫المخيرة‬ ‫الهوائيات‬ ‫من‬ ٪ ( ‫تشكل‬ ‫المجموعة‬ ‫هذه‬ 2 ‫فقط‬ ٪ ‫األمعاء‬ ‫فلورا‬ ‫من‬ .) - ‫ع‬ – ‫الغرام‬ , ‫متحركة‬ , ‫الالكتوز‬ ‫تخمر‬ ‫غاز‬ ‫وتنتج‬ . - ‫محفظة‬ ‫لها‬ ‫الذراري‬ ‫بعض‬ . - ‫لها‬ 3 ‫مستضدات‬ : - O : 150 ‫نمط‬ - H : 50 ‫نمط‬ - K : 90 ‫نمط‬ - ‫بالنتيجة‬ ˂ 1000 ‫مصلي‬ ‫نمط‬ . - ‫تترافق‬ ‫معينة‬ ‫أنماط‬ ‫معينة‬ ‫سريرية‬ ‫إصابات‬ ‫مع‬ .
  • 9. E.Coli - ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ • - ‫األهداب‬ pili ‫االلتصاق‬ ‫في‬ ‫تفيد‬ . • ‫المعوية‬ ‫الذيفانات‬ : Enterotoxins ‫الذراري‬ ‫تنتجها‬ ‫المذيفنة‬ • ‫ذيفان‬ ‫شيغا‬ : ‫لألمعاء‬ ‫المنزفة‬ ‫الذراري‬ ‫تنتجها‬ • ‫المحفظة‬ : ‫البلعمة‬ ‫تقاوم‬ . • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ • ‫جرثومية‬ ‫مبيدات‬ : ‫أخرى‬ ‫جراثيم‬ ‫على‬ ‫تقضي‬ .
  • 10. ‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫الجهازية‬ ‫اإلنتانات‬ ( ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ) • ‫أوال‬ - ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫إنتانات‬ : ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫مثانة‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫إحليل‬ ‫التهاب‬ ‫حويضة‬ ‫وكلية‬ . - ‫أ‬ ‫سبب‬ ‫شيع‬ ‫لألخماج‬ ‫اإلناث‬ ‫عند‬ ‫سيما‬ ‫ال‬ ‫الصاعدة‬ ‫البولية‬ - ‫من‬ ‫معينة‬ ‫مصلية‬ ‫أنماط‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ O,K ‫ألشعار‬ ‫تمتلك‬ Pilli ‫وبروتينات‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫ببشرة‬ ‫التصاق‬ . • ‫ثانيا‬ : - ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ : - ‫مع‬ ‫يشكل‬ ‫العقديات‬ B ‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫وإنتان‬ ‫السحايا‬ ‫إلنتان‬ ‫األول‬ ‫السبب‬ ( ‫الحوامل‬ ‫عند‬ ‫المهبل‬ ‫استعمار‬ .) - ‫نمط‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫محفظي‬ ‫نوعي‬ K1 . • ‫ثالثا‬ : - ‫الرئة‬ ‫وذات‬ ‫الدم‬ ‫إنتان‬ . ‫البطن‬ ‫وإنتانات‬ ‫الجروح‬ ‫وتقيحات‬ ‫والصدمة‬ : ‫يتواسطها‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬
  • 11. ‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫المعوية‬ ‫اإلنتانات‬ • E.Coli ‫لألمعاء‬ ‫الممرضة‬ EPEC : - ‫الحضانة‬ ‫دور‬ ‫في‬ ‫اإلسهال‬ ‫وفاشيات‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫لإلسهال‬ ‫مهم‬ ‫سبب‬ - ‫عوامل‬ ‫تمتلك‬ ‫مورثية‬ ‫تسهم‬ ‫بالتصاقها‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫بمخاطية‬ ‫امحاء‬ ‫تسبب‬ ‫الزغيبات‬ ‫غزو‬ ‫دون‬ . - ‫إ‬ ‫سهال‬ ‫مائي‬ ‫تلقائيا‬ ‫يشفى‬ . • E.Coli ‫المنتجة‬ ‫للذيفان‬ ‫لألمعاء‬ :ETEC - - ‫المسافرين‬ ‫إلسهال‬ ‫سبب‬ ‫وإسهاالت‬ ‫الرضع‬ - ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫استعمار‬ ‫عوامل‬ ‫تمتلك‬ ‫التصاقها‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫بخاليا‬ ( ‫االلتصاق‬ ‫وبروتينات‬ ‫األشعار‬ ) - ‫تفرز‬ ‫بعدها‬ ‫المعوي‬ ‫الذيفان‬ ‫إسهال‬ ‫يسبب‬ ‫الذي‬ ‫مائي‬ ‫مدمى‬ ‫غير‬ ‫شاردي‬ ‫اضطراب‬ ‫مسببا‬ (. ‫إفراز‬ Cl ‫امتصاص‬ ‫ويمنع‬ Na ) - ‫نوعين‬ ‫له‬ : 1 - ‫ذيفان‬ ‫بالحرارة‬ ‫عطوب‬ 2 - ‫ذيفان‬ ‫بالحرارة‬ ‫ثابت‬
  • 12. ‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫اإلنتانات‬ ‫المعوية‬ - ‫تتمة‬ • E.Coli ‫لألمعاء‬ ‫الغازية‬ EIEC : • ‫المرض‬ ‫تسبب‬ ‫بغزوها‬ ‫إفراز‬ ‫وليس‬ ‫الغليظ‬ ‫المعي‬ ‫لبشرة‬ ‫ذيفان‬ • ‫إسهال‬ ‫تسبب‬ ‫مدمى‬ ‫الزحار‬ ‫يشبه‬ • ‫الكولون‬ ‫بجدار‬ ‫تقرحات‬ ‫وتسبب‬ ‫البيض‬ ‫بالكريات‬ ‫غني‬ ‫البراز‬ • E.Coli ‫المنزفة‬ ‫لالمعاء‬ EHEC : • - ‫المصلي‬ ‫النمط‬ ‫أشيعها‬ O157: H7 • ‫تنتج‬ ‫ذيفان‬ ‫للكولون‬ ‫المبطنة‬ ‫للخاليا‬ ‫سام‬ verotoxin ‫أو‬ ( ‫شبيه‬ ‫الشيغال‬ ) • ‫تناول‬ ‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫فاشيات‬ ‫بشكل‬ ‫مدمى‬ ‫إسهال‬ ‫الهمبرغر‬ ‫الطهي‬ ‫سيئ‬ . • ‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫يسبب‬ ‫للدم‬ ‫الذيفان‬ ‫دخول‬ ‫اليوريميائي‬ ( ‫ونقص‬ ‫انحاللي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫حاد‬ ‫كلوي‬ ‫وقصور‬ ‫صفيحات‬ ) ‫بالصادات‬ ‫المعالجين‬ ‫االطفال‬ ‫لدى‬ ‫سيما‬ ‫ال‬
  • 13. ‫تسببها‬ ‫التي‬ ‫اإلنتانات‬ E.Coli ‫اإلنتانات‬ ‫المعوية‬ - ‫تتمة‬ • E.Coli ‫االمعاء‬ ‫على‬ ‫المعتدية‬ EaggEC : • - ‫تنتج‬ ‫ذيفان‬ ‫معوي‬ ‫للحرارة‬ ‫مقاوم‬ • ‫النامية‬ ‫بالدول‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫مستمر‬ ‫إسهال‬ ‫تسبب‬ • ‫تشكل‬ ‫بيوفيلم‬ ‫األمعاء‬ ‫ظهارة‬ ‫على‬ .
  • 14.
  • 15. E.Coli - ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • - ‫االنتقائية‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫العينات‬ ‫وزرع‬ ‫المباشر‬ ‫الفحص‬ • EMB ‫تعطي‬ E.Coli ‫مستعمرات‬ 1 - 3 ‫ملم‬ , ‫معدنية‬ ‫بلمعة‬ ‫خضراء‬ • ‫بقية‬ ‫عن‬ ‫تميزها‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫االختبارات‬ ‫اإلمعائيات‬ : • ‫الالكتوز‬ ‫تخمر‬ - ‫إيجابية‬ ‫االندول‬ .... • ‫على‬ ‫غرام‬ ‫تلوين‬ EMB ‫على‬ ‫ماكونكي‬
  • 16. E.Coli - ‫العالج‬ • ‫في‬ ‫الصادات‬ ‫األخماج‬ ‫الزرع‬ ‫نتيجة‬ ‫حسب‬ ‫المعوية‬ ‫خارج‬ ‫والتحسس‬ ( : ‫ج‬ ‫الدم‬ ‫إنتان‬ ‫في‬ 3 ‫من‬ ‫السيفالوسبورينات‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫مشاركة‬ ‫بدون‬ ‫االمينوغليكوزيدات‬ , ‫السحايا‬ ‫إنتان‬ ‫في‬ ‫أمبيسلين‬ ‫مع‬ ‫سيفوتاكسيم‬ ) • ‫في‬ ‫الشوارد‬ ‫وتصحيح‬ ‫السوائل‬ ‫تعويض‬ ‫األخماج‬ ‫المعوية‬ • ‫في‬ ‫معويا‬ ‫تمتص‬ ‫ال‬ ‫صادات‬ ‫إعطاء‬ ‫يمكن‬ ‫األخماج‬ ‫المعوية‬ ‫الشديدة‬ .
  • 17. ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ ‫ثانيا‬ : ‫السالمونيال‬ Salmonella • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ . ‫متحركة‬ . - ‫تطلق‬ ‫لكن‬ ‫الالكتوز‬ ‫تخمر‬ ‫ال‬ H2S . - ‫لها‬ 3 ‫المستضدات‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ O, H, K – ( K ‫سطحي‬ ‫مستضد‬ ‫الفوعة‬ ‫مستضد‬ ‫يسمى‬ ‫غالفي‬ Vi ) - 2500 ‫مصلي‬ ‫نمط‬ - - ‫التهاب‬ ‫تسبب‬ ‫معوي‬ ‫كولوني‬ , ‫المعوية‬ ‫الحميات‬ , ‫الدم‬ ‫إنتان‬ - ‫البرازي‬ ‫الفموي‬ ‫بالطريق‬ ‫العدوى‬ ‫تسبب‬ . - ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ : ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ - ‫المحفظة‬ – ‫االلتصاق‬ ‫عوامل‬ - ‫السياط‬ – ‫المعوي‬ ‫الذيفان‬ ....
  • 18. ‫السالمونيال‬ ‫أنواع‬ • ‫للتصنيف‬ ‫طرق‬ ‫عدة‬ • ‫سريريا‬ : ‫إلى‬ ‫تقسم‬ : • -- ‫للحمى‬ ‫المسببة‬ ‫التيفية‬ ‫ونظائرها‬ : - ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ - ‫نظيرة‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ A ← ‫غالبا‬ ‫اإلنسان‬ ‫مصدرها‬ ‫فقط‬ - ‫نظيرة‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ B • -- ‫معوية‬ ‫اللتهابات‬ ‫المسببة‬ ‫كولونية‬ : - ‫لألمعاء‬ ‫الملهبة‬ ‫السالمونيال‬ - ‫الخنازير‬ ‫كوليرا‬ ‫سالمونيال‬ ← ‫حيواني‬ ‫مصدرها‬
  • 19. ‫بالسالمونيال‬ ‫العدوى‬ ‫وطرق‬ ‫مصادر‬ • ‫تنتقل‬ ‫عداوى‬ ‫بتناول‬ ‫السالمونيال‬ ‫بفضالت‬ ‫الملوثة‬ ‫واألشربة‬ ‫األطعمة‬ ‫والحيوان‬ ‫اإلنسان‬ . • ‫اإلنسانية‬ ‫المصادر‬ : • ‫المعوي‬ ‫بااللتهاب‬ ‫المصابين‬ ‫من‬ ‫الكولوني‬ ( ‫ل‬ ‫مؤقت‬ ‫طرح‬ 3 ‫أشهر‬ ) • ‫المزمنين‬ ‫الحملة‬ ‫من‬ ‫أو‬ ( ‫سنوات‬ ‫يستمر‬ ) • ‫الحيوانية‬ ‫المصادر‬ • ‫اللحوم‬ ‫ومنتجات‬ ‫والبيض‬ ‫الدواجن‬ ‫المطبوخة‬ ‫غير‬ .
  • 20. ‫إمراضية‬ ‫السالمونيال‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ • ‫أوال‬ : ‫المعوي‬ ‫االلتهاب‬ ‫الكولوني‬ : • ‫غزو‬ ‫والغليظة‬ ‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫لمخاطية‬ • ‫حضانة‬ 12 - 48 ‫سا‬ . ‫غثيان‬ ‫وإقياء‬ ‫مدمى‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫وإسهال‬ ‫بطني‬ ‫وألم‬ • ‫كبيرة‬ ‫المعدية‬ ‫الجرعة‬ ( 100,000 ‫المرض‬ ‫إلحداث‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫جرثومة‬ ) ‫المعدة‬ ‫لحموضة‬ ‫مقاومتها‬ ‫اختالف‬ ‫بسبب‬ • ‫تلقائيا‬ ‫يشفى‬ • ‫في‬ ‫فقط‬ ‫طبية‬ ‫لعناية‬ ‫يحتاج‬ ‫االيدز‬ ‫ومرضى‬ ‫السن‬ ‫وكبار‬ ‫جدا‬ ‫الصغار‬ ‫األطفال‬ . • ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ ‫الفأرية‬ ‫األشيع‬ ‫هي‬
  • 21. ‫إمراضية‬ ‫السالمونيال‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ • ‫ثانيا‬ : ‫الدم‬ ‫إنتان‬ • 5 - 10 ‫فقط‬ ٪ . • ‫السرطان‬ ‫أو‬ ‫كالمنجلي‬ ‫المزمن‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ . • ‫مختلفة‬ ‫أعضاء‬ ‫في‬ ‫الجرثوم‬ ‫لنشر‬ ‫تؤدي‬ . ‫ونقي‬ ‫عظم‬ ‫ذات‬ - ‫رئة‬ ‫ذات‬ – ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ - ‫في‬ ‫سيما‬ ‫ال‬ ‫انتقالية‬ ‫خراجات‬ ‫مسبقا‬ ‫المتأذية‬ ‫النسج‬ ( ‫االحتشاءات‬ ‫األبهرية‬ ‫الدم‬ ‫وأمهات‬ ) ... • ‫هام‬ ‫سبب‬ ‫لعداوى‬ ‫الوعائية‬ ‫الطعوم‬ . • ‫الخنازير‬ ‫كوليرا‬ ‫سالمونيال‬ ‫تسببه‬ .
  • 22. ‫إمراضية‬ ‫السالمونيال‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ • ‫ثالثا‬ : ‫الحمى‬ ‫التيفية‬ • - ‫الشبكي‬ ‫الجهاز‬ ‫يصيب‬ ‫معمم‬ ‫خمج‬ ‫البطاني‬ ‫اللمفاوية‬ ‫والنسج‬ ‫وعامة‬ ‫معوية‬ ‫وأعراض‬ ‫دم‬ ‫بتجرثم‬ ‫يترافق‬ ‫المعوية‬ • - ‫الحضانة‬ 1 - 2 ‫أسبوع‬ . • ‫األمعاء‬ ‫مخاطية‬ ‫وتحت‬ ‫مخاطية‬ ‫في‬ ‫الجراثيم‬ ‫تتكاثر‬ ‫بطيئة‬ ‫بداية‬ • ‫ضمن‬ ‫وتتكاثر‬ ‫تغزو‬ ‫ثم‬ ‫البالعات‬ ‫العقد‬ ‫في‬ ‫المساريقية‬ ‫إلى‬ ‫تنتقل‬ ‫ثم‬ ‫البالعات‬ ‫والطحال‬ ‫والمرارة‬ ‫الكبد‬ ‫في‬ . ‫دم‬ ‫تجرثم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ • ‫األول‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ : ‫دم‬ ‫تجرثم‬ . • ‫الثاني‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ : ‫البراز‬ ‫في‬ ‫تطرح‬ . ( ‫الدقيقة‬ ‫لألمعاء‬ ‫غزو‬ ‫عودة‬ ) • ‫بالبول‬ ‫ويطرح‬ ‫الكلية‬ ‫إلى‬ ‫ينتشر‬ ‫قد‬ 25 ٪ .. • ‫المرض‬ ‫يتراجع‬ ‫الثالث‬ ‫األسبوع‬ . 75 ‫عفوي‬ ‫شفاء‬ ٪
  • 24. ‫إمراضية‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫السالمونيال‬ ‫الحمى‬ ‫التيفية‬ : ‫تتمة‬ • ‫األعراض‬ : • ‫حرارة‬ ‫مع‬ ‫إمساك‬ ‫الغثيان‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫واإلقياء‬ ( ‫النبض‬ ‫افتراق‬ ) • ‫على‬ ‫وردية‬ ‫وحطاطات‬ ‫طحال‬ ‫وضخامة‬ ‫وهذيان‬ ‫شديدة‬ ‫حمى‬ ‫البطن‬ ( ‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ) • ‫وظائف‬ ‫اضطراب‬ ‫دم‬ ‫وفقر‬ ‫البيض‬ ‫نقص‬ ‫الكبد‬ • ‫الحمى‬ ‫اختالطات‬ ‫التيفية‬ • ‫خطيرة‬ ‫اختالطات‬ ‫تحدث‬ ‫قد‬ ( ‫معوي‬ ‫نزف‬ – ‫انثقاب‬ ) • 3 ‫مزمنين‬ ‫حملة‬ ‫يصبحون‬ ٪ – ‫المرارة‬ ( ‫عند‬ ‫المحصاة‬ ‫خصوصا‬ ‫النساء‬ ) • ‫لدى‬ ‫مفصلية‬ ‫عظمية‬ ‫سحائية‬ ‫قلبية‬ ‫اختالطات‬ ‫المؤهبين‬ ‫مناعيا‬
  • 25. ‫الحمى‬ ‫تشخيص‬ ‫التيفية‬ • ‫المباشر‬ ‫التشخيص‬ : • ‫األول‬ ‫األسبوع‬ : ‫دم‬ ‫زرع‬ • ‫الثاني‬ ‫األسبوع‬ : ‫بول‬ ‫أو‬ ‫براز‬ ‫زرع‬ • ‫مرق‬ ‫على‬ ‫أوال‬ ‫تزرع‬ ‫السيلينيت‬ ‫ثم‬ ‫تفريقي‬ ‫وسط‬ ‫على‬ ‫ماكونكي‬ ‫أو‬ SS ‫أو‬ ‫هكتون‬
  • 26.
  • 27. ‫الحمى‬ ‫تشخيص‬ ‫التيفية‬ - ‫فيدال‬ ‫تفاعل‬ • ‫التشخيص‬ ‫الالمباشر‬ : • ‫اليوم‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ 8 ‫يصبح‬ ‫فيدال‬ ‫إيجابي‬ • ‫يعاير‬ ‫أضداد‬ ‫التيفية‬ O ‫وأضداد‬ H ‫للنظائر‬ • ‫أضداد‬ ‫ارتفاع‬ ‫المستضدين‬ O,H ˂ = 1:160 ‫العيار‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ 4 ‫أضعاف‬ ‫بفاصل‬ ‫عينتين‬ ‫في‬ 7 - 10 ‫أيام‬ : ‫فعال‬ ‫خمج‬ • ‫ارتفاع‬ ‫أضداد‬ H ˂ = 1:160 ‫فقط‬ = ‫سابق‬ ‫تلقيح‬ ‫أو‬ ‫خمج‬ • ‫أضداد‬ ‫ارتفاع‬ Vi : ‫الحملة‬ ‫بعض‬ ‫عند‬
  • 28. ‫السالمونيال‬ - ‫العالج‬ • - ‫المعوي‬ ‫االلتهاب‬ ‫في‬ ‫الكولوني‬ : ‫للصادات‬ ‫داعي‬ ‫ال‬ ( ‫مدة‬ ‫تطيل‬ ‫الجرثوم‬ ‫طرح‬ – ‫الحملة‬ ‫نسبة‬ ‫تزيد‬ - ‫مقاومة‬ ‫طفرات‬ ‫تصطفي‬ ‫الصادات‬ ) • ‫السوائل‬ ‫نعوض‬ – ‫واألمراض‬ ‫الوالدة‬ ‫لحديثي‬ ‫فقط‬ ‫الصادات‬ ‫المزمنة‬ • ‫الحمى‬ ‫التيفية‬ ‫الدم‬ ‫وإنتان‬ : ‫السفترياكسون‬ ‫أو‬ ‫السبيروفلوكساسين‬ • ‫المزمنين‬ ‫الحملة‬ : ‫السيبروفلوكساسين‬ ‫أو‬ ‫االمبيسلين‬ ( ‫استئصال‬ ‫مرارة‬ )
  • 29. ‫السالمونيال‬ - ‫الوقاية‬ • ‫تلوثها‬ ‫ومراقبة‬ ‫المياه‬ ‫وكلورة‬ ‫للمجارير‬ ‫المناسبة‬ ‫المعالجة‬ • ‫إ‬ ‫الحملة‬ ‫لكشف‬ ‫المطاعم‬ ‫وعمال‬ ‫صناعتها‬ ‫في‬ ‫والعاملين‬ ‫األغذية‬ ‫لبائعي‬ ‫البراز‬ ‫زروع‬ ‫جراء‬ • ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫قبل‬ ‫األيدي‬ ‫غسل‬ ‫األغذية‬ ‫والبيض‬ ‫للدواجن‬ ‫الجيد‬ ‫والطهي‬ ‫الحليب‬ ‫وبسترة‬ ‫واللحوم‬ • ‫الحمى‬ ‫حاالت‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫التيفية‬ ( Notifiable ) • ‫محدودة‬ ‫حماية‬ ‫يؤمنان‬ ‫لقاحان‬ ‫يوجد‬ ( ‫عديد‬ ‫السكاريد‬ ‫المحفظي‬ ‫من‬ ‫مضعفة‬ ‫حية‬ ‫ذرية‬ ‫أو‬ ‫السالمونيال‬ ‫التيفية‬ )
  • 30. ‫داخل‬ ‫الممرضة‬ ‫السبيل‬ ‫الهضمي‬ ‫أوال‬ : ‫الشيغيال‬ Shigella • ‫الجرثومي‬ ‫الزحار‬ ‫تسبب‬ : ( ‫الطفيلي‬ ‫الزحار‬ ‫عن‬ ‫تمييزا‬ ) • ‫ع‬ – ‫الغرام‬ , ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ • ‫تطلق‬ ‫ال‬ ‫غاز‬ , ‫تنتج‬ ‫ال‬ H2S , ‫متحركة‬ ‫غير‬ ( ‫السالمونيال‬ ‫عن‬ ‫تميزها‬ ) • ‫تضم‬ 4 ‫أنواع‬ : • ‫ش‬ . ‫زحارية‬ Sh. dysenteriae • ‫ش‬ . ‫فلكسنرية‬ Sh. flexneri • ‫ش‬ . ‫بويدية‬ Sh. boydii • ‫ش‬ . ‫سوني‬ Sh. sonnei • ‫موضعي‬ ‫نخري‬ ‫إنتان‬ ‫وتسبب‬ ‫الكولون‬ ‫مخاطية‬ ‫تخترق‬
  • 31. ‫الشيغيال‬ - ‫العدوى‬ ‫طرق‬ • ‫المعدة‬ ‫لحموضة‬ ‫مقاومة‬ • ‫الفوعة‬ ‫عالية‬ : 100 ‫المرض‬ ‫إلحداث‬ ‫تكفي‬ ‫عصية‬ • ‫فقط‬ ‫اإلنسان‬ ‫تصيب‬ • ‫مصاب‬ ‫ببراز‬ ‫ملوث‬ ‫ماء‬ ‫أو‬ ‫طعام‬ ‫بتناول‬ ‫آلخر‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫تنتقل‬ • ‫األربعة‬ F : ‫األصابع‬ Fingers ‫الذباب‬ Flies ‫الطعام‬ Food ‫البراز‬ Faces ‫النتقالها‬ ‫الرئيسة‬ ‫العوامل‬ ‫هي‬ • ‫مزمنين‬ ‫حملة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
  • 32. ‫الشيغيال‬ - ‫واألعراض‬ ‫اإلمراضية‬ • ‫معوي‬ ‫معدي‬ ‫إنتان‬ ‫تسبب‬ • ‫األمعاء‬ ‫لمخاطية‬ ‫واجتياح‬ ‫بغزو‬ ‫تقوم‬ ‫مصحوب‬ ‫موضعي‬ ‫التهاب‬ ‫مسببة‬ ‫بتخرب‬ ‫وتقرحات‬ ‫المخاطية‬ ‫خاليا‬ ( ‫للدم‬ ‫تصل‬ ‫ال‬ ) • ‫هو‬ ‫االساسي‬ ‫الفوعة‬ ‫عامل‬ ‫الغزو‬ ‫إضافة‬ ‫للذيفان‬ ‫شيغا‬ • ‫سريريا‬ : • ‫ش‬ ‫الزحارية‬ ‫أشد‬ ‫مرضا‬ ‫تسبب‬ • ‫حضانة‬ 2 - 5 ‫أيام‬ • ‫زحير‬ ‫حس‬ ‫مع‬ ‫مدمى‬ ‫مخاطي‬ ‫وإسهال‬ ‫ومغص‬ ‫حمى‬ • ‫والشيوخ‬ ‫الصغار‬ ‫االطفال‬ ‫لدى‬ ‫تكون‬ ‫األشد‬ ‫اإلصابات‬ • ‫خالل‬ ‫اإلسهال‬ ‫يتراجع‬ 2 - 3 ‫ايام‬
  • 33. ‫الشيغيال‬ - ‫والوقاية‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ • ‫البراز‬ ‫من‬ ‫الجرثوم‬ ‫عزل‬ • ‫بزرقة‬ ‫البراز‬ ‫عينة‬ ‫تلوين‬ ‫الميتلين‬ ‫العدالت‬ ‫إلظهار‬ ( ‫لتأكيد‬ ‫الغزووتميزها‬ ‫الطفيلي‬ ‫الزحار‬ ‫عن‬ ) • ‫االنتقائية‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫البراز‬ ‫زرع‬ ‫والتفريقية‬ : ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ ‫مستعمرات‬ - ‫تطلق‬ ‫ال‬ H2S ‫غاز‬ ‫وال‬ • ‫العالج‬ : • ‫والشوارد‬ ‫السوائل‬ ‫تعويض‬ • ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫صادات‬ : ‫سيبروفلوكساسين‬ – ‫سلفاميتوكسازول‬ + ‫تريميتوبريم‬ • ‫الحوية‬ ‫للحركة‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬ ‫نعطي‬ ‫ال‬ - ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫ال‬ ‫تجنب‬ 4F • ‫المياه‬ ‫وكلورة‬ ‫المجاري‬ ‫مياه‬ ‫من‬ ‫المناسب‬ ‫التخلص‬ ‫بالنظافة‬ ‫واالهتمام‬ ‫اليدين‬ ‫وغسل‬ ‫المصابين‬ ‫وعزل‬
  • 34. ‫ثانيا‬ : ‫الضمة‬ Vibrio • - ‫وضمة‬ ‫للدم‬ ‫الحالة‬ ‫نظيرة‬ ‫والضمة‬ ‫الكوليرا‬ ‫ضمة‬ ‫نوع‬ ‫أهمها‬ ‫الجروح‬ . • ‫ع‬ – ‫الغرام‬ , ‫الفاصلة‬ ‫بشكل‬ ‫منحنية‬ • ‫وحيد‬ ‫قطبي‬ ‫بسوط‬ ‫بشدة‬ ‫متحركة‬ • ‫مخيرة‬ ‫الهوائية‬ , ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫األكسيداز‬ ( ‫في‬ ‫استثناء‬ ‫اإلمعائيات‬ ) • ‫الحموضة‬ ‫تقاوم‬ ‫وال‬ ‫والملوحة‬ ‫القلوية‬ ‫تقاوم‬ .
  • 35. ‫أوال‬ : ‫الكوليرا‬ ‫ضمة‬ V. cholerae • ‫المستضد‬ ‫حسب‬ ‫تقسم‬ O : • ‫الزمرة‬ ‫إلى‬ O1 ‫غير‬ ‫والزمرة‬ ‫األوبئة‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ O1 • ‫للزمرة‬ O1 ‫حيوية‬ ‫نمطين‬ El Tor ‫و‬ ‫الكوليرا‬ ( ‫التفاعالت‬ ‫في‬ ‫تختلف‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ) • ‫لها‬ 3 ‫أ‬ ‫نماط‬ ‫مصلية‬ : ‫أوغاوا‬ ‫وإينابا‬ ‫وهيكوجيما‬ ( ‫اختالفات‬ ‫مستضدية‬ ) • - ‫والطعام‬ ‫للماء‬ ‫البرازي‬ ‫بالتلوث‬ ‫تنتقل‬ • ‫عرضيون‬ ‫ال‬ ‫حملة‬ ‫يوجد‬ . • ‫من‬ ‫السيما‬ ‫وجائحات‬ ‫أوبئة‬ ‫بشكل‬ ‫تأتي‬ ‫الحيوي‬ ‫النمط‬ El Tor ‫المصلي‬ ‫والنمط‬ ‫أ‬ ‫وغاوا‬
  • 36. ‫ضمة‬ ‫الكوليرا‬ - ‫اإلمراضية‬ ‫اإلمراضية‬ : • ‫الدقيق‬ ‫المعي‬ ‫استعمار‬ ‫الذيفان‬ ‫وإفراز‬ ‫المعوي‬ • ‫كبيرة‬ ‫الخامجة‬ ‫الجرعة‬ ( ‫مليون‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫جرثومة‬ ) ‫بسبب‬ ‫المعوي‬ ‫للحمض‬ ‫حساسيتها‬ • ‫يتم‬ ‫االلتصاق‬ ‫الحافة‬ ‫بخاليا‬ ‫الفرشاتية‬ ‫للمعي‬ ‫إفراز‬ ‫عبر‬ ‫أ‬ ‫نزيم‬ ‫موسيناز‬ ‫الواقي‬ ‫السكري‬ ‫البروتين‬ ‫يحل‬ ‫المغطي‬ ‫المعوية‬ ‫للخاليا‬ ‫تتكاثر‬ ‫ثم‬ ‫وتفرز‬ ‫ذيفان‬ ‫معوي‬ ‫كوليراجين‬ ‫يحرض‬ ‫إفراز‬ ‫شوارد‬ ‫الكلور‬ ‫مسببا‬ ‫والماء‬ ‫إسهال‬ ‫مائي‬ ‫شديد‬ .
  • 37. ‫ضمة‬ ‫الكوليرا‬ - ‫األعراض‬ • ‫سريريا‬ : • ‫حضانة‬ 6 - 48 ‫ساعة‬ • ‫بيض‬ ‫أو‬ ‫حمر‬ ‫دون‬ ‫كبيرة‬ ‫بكميات‬ ‫مائي‬ ‫إسهال‬ ( ‫الرز‬ ‫ماء‬ ) • ‫أو‬ ‫بطني‬ ‫ألم‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫خفيف‬ – ‫إقياء‬ - ‫شديد‬ ‫عطش‬ – ‫وعي‬ ‫تغيم‬ - ‫ضغط‬ ‫هبوط‬ .... • ‫وكلية‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الشوارد‬ ‫واضطراب‬ ‫التجفاف‬ • ‫خسارة‬ ‫بسبب‬ ‫استقالبي‬ ‫حماض‬ ‫البيكاربونات‬ ‫مع‬ ‫والبوتاسيوم‬ ‫البراز‬ .
  • 38. ‫ضمة‬ ‫الكوليرا‬ - ‫والوقاية‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ • ‫التشخيص‬ : • ‫غالبا‬ ‫سريري‬ • ‫انتقائية‬ ‫أوساط‬ ‫على‬ ‫زرع‬ ( ‫تخمرالالكتوز‬ ‫ببطء‬ ) ) • ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫األكسيداز‬ • ‫مصلية‬ ‫اختبارات‬ • ‫العالج‬ : • ‫األهم‬ : ‫ووريديا‬ ‫فمويا‬ ‫والشوارد‬ ‫الماء‬ ‫تعويض‬ • ‫التتراسيكلين‬ : ‫ضروري‬ ‫غير‬ - ‫الجرثوم‬ ‫وإطراح‬ ‫األعراض‬ ‫مدة‬ ‫يقصر‬ ‫قد‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫والعامة‬ ‫الفردية‬ ‫الصحة‬ ‫قواعد‬ • ‫تتراسيكلين‬ ‫للمعرضين‬ • ‫لقاحات‬ : - ‫بالحرارة‬ ‫مقتولة‬ ‫عصيات‬ : ‫الفعالية‬ ‫محدود‬ - ‫مضعف‬ ‫حي‬ ‫لقاح‬ : ‫الوحدة‬ ‫تحت‬ B ‫لذيفان‬ ‫الكوليرا‬
  • 39. ‫ثانيا‬ : ‫الضمة‬ ‫الحالة‬ ‫نظيرة‬ ‫للدم‬ V. parahaemolyticus • ‫النيئة‬ ‫الملوثة‬ ‫البحرية‬ ‫باألطعمة‬ ‫تنتقل‬ ‫بحرية‬ ‫جراثيم‬ • ‫تفرز‬ ‫ذيفان‬ + ‫محدود‬ ‫غزو‬ • ‫األعراض‬ : ‫وغثيان‬ ‫مائي‬ ‫إسهال‬ ‫وإقياء‬ ‫وحمى‬ ‫بطني‬ ‫ومغص‬ • ‫لذاته‬ ‫ومحدد‬ ‫نسبيا‬ ‫خفيف‬ ‫مرض‬ ‫ثالثا‬ : ‫الجروح‬ ‫ضمة‬ : V. vulnificus • ‫المالحة‬ ‫الدافئة‬ ‫المياه‬ ‫في‬ ‫بحرية‬ ‫جرثومة‬ • ‫عدوى‬ ‫وفي‬ ‫جلدية‬ ‫شديدة‬ ‫الضامة‬ ‫النسج‬ ( ‫المحار‬ ‫بائعي‬ ) • ‫نيئا‬ ‫محارا‬ ‫تناولوا‬ ‫اللذين‬ ‫المناعة‬ ‫مضعفي‬ ‫عند‬ ‫قاتل‬ ‫دم‬ ‫إنتان‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ • ‫العالج‬ : ‫دوكسيسيكلين‬
  • 40. ‫العطيفة‬ Campylobacter • ‫منحنية‬ ‫صغيرة‬ ‫عصيات‬ S , - ‫غرام‬ , • ‫حركة‬ ‫وثبية‬ ‫وحيد‬ ‫سوط‬ ‫بفضل‬ • ‫القليل‬ ‫الهواء‬ ‫أليفة‬ , ‫بجو‬ ‫أفضل‬ ‫نموها‬ O2 5 ٪ . • ‫المصدر‬ : ‫والماشية‬ ‫األليفة‬ ‫الحيوانات‬ ‫أمعاء‬ ‫والكالب‬ ‫والدجاج‬ • ‫االنتقال‬ ‫طريق‬ : ‫برازي‬ ‫فموي‬ ( ‫كاللحوم‬ ‫الحيوانات‬ ‫ببراز‬ ‫الملوث‬ ‫الغذاء‬ ‫والخضار‬ ‫الفواكه‬ ‫الدواجن‬ ‫ومشتقات‬ ‫والحليب‬ .) • ‫طبيا‬ ‫هامان‬ ‫نوعان‬ ‫لها‬ : • ‫العطيفة‬ ‫الصائمية‬ C. jejuni ‫بحرارة‬ ‫تنمو‬ 42 ‫درجة‬ • ‫المعوية‬ ‫العطيفة‬ C. intestinalis ‫بحرارة‬ ‫تنمو‬ ‫ال‬ 42 ‫درجة‬
  • 41. ‫العطيفة‬ Campylobacter • ‫اإلمراضية‬ : ‫إفراز‬ ‫ذيفان‬ + ‫غزو‬ • ‫والكولون‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫تسبب‬ : ‫الرائحة‬ ‫كريه‬ ‫مائي‬ ‫إسهال‬ – ‫مدمى‬ ‫براز‬ ‫حمى‬ – ‫شديد‬ ‫بطني‬ ‫ألم‬ ‫األول‬ ‫السبب‬ ‫إلسهاالت‬ ‫األوسط‬ ‫الشرق‬ ‫في‬ ‫األطفال‬ • ‫دم‬ ‫تجرثم‬ : ‫ع‬ . ‫المعوية‬ • ‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫مع‬ ‫تتشارك‬ • ‫ع‬ . ‫الصائمية‬ : ‫باريه‬ ‫غيالن‬ ( ‫تفاعل‬ ‫أضدادهامع‬ ‫العصبونات‬ ‫مستضدات‬ = ‫حاد‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫شلل‬ ) • ‫االرتكاسي‬ ‫المفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫أومتالزمة‬ ‫رايتر‬
  • 42. ‫العطيفة‬ Campylobacter • ‫التشخيص‬ : • ‫تثبط‬ ‫صادات‬ ‫مع‬ ‫الدموي‬ ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫براز‬ ‫زرع‬ ‫الفلورا‬ ( . ‫سكيرو‬ ) • ‫ع‬ . ‫الصائمية‬ : ‫ب‬ ‫تنمو‬ 42 ˚ ‫ب‬ ‫تنمو‬ ‫وال‬ 25 ˚ , + ‫األكسيداز‬ . ‫على‬ ‫حساسة‬ ‫حمض‬ ‫الناليدسيك‬ . ‫لمدة‬ ‫تحضن‬ 48 - 72 ‫سا‬ . • ‫ع‬ . ‫المعوية‬ : ‫ب‬ ‫تنمو‬ ‫ال‬ 42 ˚ ‫ب‬ ‫وتنمو‬ 25 ˚ ‫حمض‬ ‫وتقاوم‬ ‫الناليدسيك‬ . • ‫العالج‬ : • ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫أريترومايسين‬ ‫أ‬ ‫و‬ ‫سيبروفلوكساسين‬ ‫الشوارد‬ ‫وتعويض‬ • ‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫في‬ : ‫األمينوغليكوزيدات‬ . • ‫الوقاية‬ : • ‫عامة‬ , ‫الوقاية‬ ‫وإجراءات‬ ‫الحليب‬ ‫وبسترة‬ ‫المياه‬ ‫وكلورة‬ ‫األطعمة‬ ‫طبخ‬ ‫الشخصية‬
  • 43. ‫الملوية‬ ‫البوابية‬ Helicobacter pylori • ‫منحنية‬ ‫عصيات‬ . – ‫غرام‬ , ‫العطيفة‬ ‫تشبه‬ . • ‫القطب‬ ‫وحيدة‬ ‫سياط‬ ‫بعدة‬ ‫متحركة‬ • ‫عام‬ ‫مرة‬ ‫أول‬ ‫عزلت‬ 1982 ‫األول‬ ‫المتهم‬ ‫أصبحت‬ ‫و‬ ‫الهضمية‬ ‫للقرحة‬ • ‫فقط‬ ‫االنسان‬ ‫لدى‬ ‫المعدة‬ ‫وتسكن‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ‫لإلنسان‬ ‫تصل‬ • ‫اإلمراضية‬ ( : ‫مستديم‬ ‫استعمار‬ + ) ‫إ‬ ‫فراز‬ ‫ذ‬ ‫يفان‬ • ‫أنزيم‬ ‫بفضل‬ ‫األمونيا‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كميات‬ ‫تولد‬ ‫للمخاط‬ ‫المفرزة‬ ‫الخاليا‬ ‫تالمس‬ ‫اليورياز‬ + ‫إفراز‬ ‫بروتياز‬ ‫المخاطية‬ ‫تؤذي‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬ ‫المخاط‬ ‫يحل‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫الهضمية‬ ‫والقرحات‬ ‫المعدة‬ ‫التهاب‬ ‫شرسوفي‬ ‫هضمي‬ ‫ونزف‬ • ‫خطورة‬ ‫عامل‬ ‫هي‬ ‫للكارسينوما‬ ‫ومرتبطة‬ ‫المعدية‬ ‫بلمفومات‬
  • 44. ‫الملوية‬ ‫البوابية‬ Helicobacter pylori • ‫التشخيص‬ : • ‫المعدة‬ ‫مخاطية‬ ‫خزعة‬ ‫في‬ ‫الجرثوم‬ ‫رؤية‬ • ‫خاصة‬ ‫أوساط‬ ‫على‬ ‫زرع‬ : ‫أ‬ ‫القليل‬ ‫للهواء‬ ‫ليفة‬ O2 5 % ‫و‬ CO2 10 % ‫إيجابية‬ ‫اليورياز‬ ( ‫العطيفة‬ ‫عكس‬ ) • ‫التنفس‬ ‫اختبار‬ . • ‫العالج‬ ‫ومتابعة‬ ‫للتشخيص‬ ‫البراز‬ ‫في‬ ‫المستضد‬ ‫كشف‬ . • ‫األضداد‬ ‫عيار‬ IgG ‫المصل‬ ‫في‬ . • ‫العالج‬ : • ‫الصادات‬ ‫كاألموكسيسيلين‬ ‫أو‬ ‫كالريترومايسين‬ ‫والميترونيدازول‬ ‫أمالح‬ ‫مع‬ ‫البزموت‬ ( ‫الحموضة‬ ‫مضادات‬ ) • Omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin (OAC) for 10 days • Bismuth subsalicylate, metronidazole, and tetracycline (BMT) for 14 days • Lansoprazole, amoxicillin, and clarithromycin (LAC), for either 10 days or 14 days • ‫البراز‬ ‫في‬ ‫المستضد‬ ‫بتحري‬ ‫العالج‬ ‫يراقب‬
  • 45. ‫الهضمي‬ ‫السبيل‬ ‫خارج‬ ‫الممرضة‬ ‫الكلبسيال‬ ( Klebsiella ) - ‫اإلمعائية‬ ( Enterobacter ) - ‫السيراتية‬ ( Serratia ) • ‫انتهازية‬ ‫جراثيم‬ ( ‫الكلبسيال‬ ‫الرئوية‬ - ‫اإلمعائية‬ ‫المذرقية‬ - ‫السيراتية‬ ‫الذابلة‬ ) • ‫تسبب‬ ‫المشافي‬ ‫عدوى‬ ( Health care associated infection ) ‫البولية‬ ‫واإلنتانات‬ ‫الرئة‬ ‫كالتهاب‬ • ‫والتراب‬ ‫والماء‬ ‫الغليظ‬ ‫المعي‬ ‫في‬ ‫مطاعمة‬ . • ‫الكلبسيال‬ : • ‫الكلبسيال‬ ‫جدا‬ ‫سميكة‬ ‫محفظة‬ ‫لها‬ : • ‫جدا‬ ‫مخاطية‬ ‫مستعمراتها‬ ‫عند‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫موجودة‬ ‫و‬ 10 % ‫أخماجها‬ ‫بدئية‬ ‫ولكن‬ ‫للمؤهبين‬ : ‫السن‬ ‫تقدم‬ ‫كحولية‬ ‫سكري‬ • ‫اإلمعائية‬ ‫والسيراتية‬ : ‫أخماجها‬ ‫باالستشفاء‬ ‫ومرتبطة‬ ‫انتهازية‬ ‫الراضة‬ ‫واإلجراءات‬ ‫كالقثاطر‬ ‫الرغامي‬ ‫والتنبيب‬ ( ‫المعالجة‬ ‫أجهزة‬ ‫التنفسية‬ )
  • 46. ‫الكلبسيال‬ - ‫االمعائية‬ - ‫السيراتية‬ • ‫اإلمراضية‬ : • ‫في‬ ‫المحفظة‬ ‫الكلبسيال‬ • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ • ‫مناعي‬ ‫ضعف‬ ‫خلفية‬ ‫على‬ ‫التأهب‬ • ‫األمراض‬ : • ‫تسبب‬ ‫الثالثة‬ ‫األنواع‬ : • ‫عداوى‬ ‫الرئة‬ ‫والتهاب‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ( ‫يتطور‬ ‫مدمى‬ ‫غزير‬ ‫بقشع‬ ‫مميز‬ ‫في‬ ‫وخراج‬ ‫لنخر‬ ‫الكلبسيال‬ ‫الرئوية‬ ) - ‫سحايا‬ ‫والتهاب‬ ‫دم‬ ‫تجرثم‬ • ‫الكلبسيال‬ ‫الخشمية‬ : ‫الضموري‬ ‫األنف‬ ‫التهاب‬ • ‫الكلبسيال‬ ‫التصلبية‬ ‫األنفية‬ : ‫والبلعوم‬ ‫األنف‬ ‫في‬ ‫مخرب‬ ‫حبيبي‬ ‫ورم‬
  • 47. ‫الكلبسيال‬ - ‫اإلمعائية‬ - ‫السيراتية‬ • ‫التشخيص‬ • ‫بغرام‬ ‫ملونة‬ ‫لطاخة‬ ‫فحص‬ : ‫عصورات‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ • ‫الزرع‬ : ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫مستعمرات‬ – ‫وردية‬ – ‫جدا‬ ‫ومخاطية‬ ‫جدا‬ ‫كثيفة‬ ( ‫الكلبسيال‬ ) • ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫االختبارات‬ ‫باستخدام‬ ‫تفرق‬ • ‫العالج‬ : ‫للصادات‬ ‫التحسس‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬ • ‫األمينوغليكوزيدات‬ + ‫ج‬ ‫سيفالوسبورين‬ 3 • ‫الوقاية‬ : • ‫أماكن‬ ‫تغيير‬ ‫القثاطر‬ – ‫إزالة‬ ‫القثاطر‬ ‫البولية‬ – ‫بأجهزة‬ ‫المناسبة‬ ‫العناية‬ ‫التنفسي‬ ‫العالج‬ • ‫لقاح‬ ‫ال‬
  • 48. ‫المتقلبة‬ Proteus ‫االعتيادية‬ ‫المتقلبة‬ ( Proteus vulgaris ) ‫الرائعة‬ ‫والمتقلبة‬ ( mirabilis Proteus ) • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ , ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫اليورياز‬ . • ‫تمتاز‬ ‫بتسلق‬ ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫المدمى‬ . • ‫والتراب‬ ‫والماء‬ ‫اإلنسان‬ ‫كولون‬ ‫في‬ ‫توجد‬ . • ‫المجتمع‬ ‫وفي‬ ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫إلنتانات‬ ‫هام‬ ‫سبب‬ . • ‫ترفع‬ PH ‫الفوسفات‬ ‫حصيات‬ ‫لتشكل‬ ‫وتؤهب‬ ‫البول‬ . • ‫الدم‬ ‫وإنتان‬ ‫الجروح‬ ‫والتهاب‬ ‫رئة‬ ‫التهاب‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ ‫أنواع‬ . • ‫التشخيص‬ : • ‫اآلغار‬ ‫طبق‬ ‫على‬ ‫متسلقة‬ ‫الحركة‬ ‫شديدة‬ ‫جراثيم‬ . • ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ . • ‫إيجابية‬ ‫اليورياز‬ . • ‫تطلق‬ H2S . • ‫العالج‬ : ‫للصادات‬ ‫التحسس‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ . • ‫حساسة‬ ‫لألمينوغليكوزيدات‬ ‫وسلفاميتاكسازول‬ ‫وتري‬ ‫ميتوبريم‬ .
  • 49. ‫الزائفة‬ Pseudomonas • ‫متنوعة‬ ‫أخماج‬ ‫تسبب‬ ‫كثيرة‬ ‫أنواع‬ ‫لها‬ ‫إنتهازية‬ • ‫عن‬ ‫تختلف‬ ‫لكن‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ ‫اإلمعائيات‬ ‫ب‬ : ‫وإيجابية‬ ‫الغلوكوز‬ ‫تخمر‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫مجبرة‬ ‫هوائية‬ ‫االكسيداز‬ . • ‫الرطبة‬ ‫والنباتات‬ ‫الحنفيات‬ ‫مياه‬ ‫في‬ ‫بسهولة‬ ‫تنمو‬ = ‫يسهل‬ ‫المشافي‬ ‫بيئة‬ ‫في‬ ‫وجودها‬ • ‫على‬ ‫الحاوية‬ ‫الصابون‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫وتنمو‬ ‫للمطهرات‬ ‫مقاومة‬ ‫هكساكلوروفين‬ ‫المنظفات‬ ‫وفي‬ ‫اإلنتان‬ ‫ومضادات‬ .
  • 50. ‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • - ‫التشخيص‬ ‫في‬ ‫هامين‬ ‫صباغين‬ ‫تنتج‬ • ‫البايوسيانين‬ ‫باألزرق‬ ‫القيح‬ ‫يلون‬ ‫األزرق‬ ‫والبايوفريدين‬ ‫المصفر‬ ‫األخضر‬ ‫ب‬ ‫يتألق‬ UV ‫الجروح‬ ‫تقيحات‬ ‫في‬ ‫السريع‬ ‫كشفها‬ ‫في‬ ‫يسهمان‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫أو‬ ‫الزرعية‬ . • ‫اإلمراضية‬ : • 10 ‫الكولون‬ ‫في‬ ‫يحملونها‬ ‫الناس‬ ‫من‬ ٪ ‫كفلورا‬ . • ‫التخدير‬ ‫تجهيزات‬ ‫فتلوث‬ ‫بسيطة‬ ‫مائية‬ ‫محاليل‬ ‫في‬ ‫تنمو‬ ‫المقطر‬ ‫والماء‬ ‫الوريدية‬ ‫والسوائل‬ ‫التنفسية‬ ‫والمعالجة‬ • ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫انتهازي‬ ‫ممرض‬ ‫عامل‬ • 10 - 20 ‫من‬ ٪ ‫عداوى‬ ‫المشافي‬ • ‫الغرام‬ ‫بسلبيات‬ ‫المشفوية‬ ‫الرئة‬ ‫لذات‬ ‫األول‬ ‫السبب‬
  • 51. ‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ : • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ • ‫والخارجي‬ A ‫البروتين‬ ‫إنتاج‬ ‫ويثبط‬ ‫األنسجة‬ ‫تنخر‬ ‫يسبب‬ ‫الذي‬ • ‫أنزيمات‬ : ‫البروتياز‬ ‫واإليالستاز‬ : ‫والوصول‬ ‫الغزو‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫الدموي‬ ‫للمجرى‬ . • ‫صباغ‬ ‫البايوسيانين‬ ‫المهدبة‬ ‫و‬ ‫المخاطية‬ ‫الخاليا‬ ‫يؤذي‬ . • ‫فيتجنب‬ ‫الخاليا‬ ‫بين‬ ‫الخارجي‬ ‫الذيفان‬ ‫تنقل‬ ‫إفراز‬ ‫جملة‬ ‫تملك‬ ‫المعدلة‬ ‫األضداد‬ .
  • 52. ‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. Aeruginosa • ‫سريريا‬ : ( ‫عند‬ ‫خاصة‬ ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫مكتسبة‬ ‫أخماج‬ ‫العدالت‬ ‫المناعة‬ ‫مضعفي‬ ˃ 500 ) • ‫عداوى‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ • ‫ذ‬ ‫الرئة‬ ‫ات‬ : ‫لدى‬ ‫المنببين‬ ‫الكيسي‬ ‫التليف‬ ‫ومرضى‬ • ‫جلدية‬ : ‫أ‬ ‫والحروق‬ ‫الجروح‬ ‫خماج‬ ‫والخشكريشات‬ • ‫إ‬ ‫الدم‬ ‫نتان‬ 50 ‫الوفيات‬ ‫نسبة‬ ٪ . • ‫الوريدية‬ ‫األدوية‬ ‫مستخدمي‬ ‫عند‬ ‫الشغاف‬ ‫التهاب‬ . • ‫شديد‬ ‫خارجية‬ ‫أذن‬ ‫التهاب‬ ( ‫السابح‬ ‫أذن‬ .) • ‫أ‬ ‫القدم‬ ‫في‬ ‫والغضروف‬ ‫العظم‬ ‫اللتهاب‬ ‫سبب‬ ‫شيع‬ ‫رياضية‬ ‫بأحذية‬ ‫المجروحة‬ . • ‫الالصقة‬ ‫العدسات‬ ‫مستخدمي‬ ‫لدى‬ ‫قرنية‬ ‫التهابات‬ .
  • 53. ‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • ‫بغرام‬ ‫ملونة‬ ‫لطاخة‬ • ‫الزرع‬ : • ‫لالكتوز‬ ‫مخمرة‬ ‫غير‬ ‫مستعمرات‬ • ‫إ‬ ‫يجابية‬ ‫األكسيداز‬ • ‫الفاكهة‬ ‫رائحة‬ ‫لها‬ • ‫المغذي‬ ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫المميزة‬ ‫األصبغة‬ • ‫التشخيص‬ ‫يؤكد‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫بالتفاعالت‬
  • 54. ‫الزائفة‬ ‫الزنجارية‬ Ps. aeruginosa • ‫العالج‬ : • ‫الصادات‬ ‫من‬ ‫للعديد‬ ‫مقاومة‬ • ‫إ‬ ‫للصادات‬ ‫التحسس‬ ‫جراء‬ ‫أساسي‬ • ‫المعالجة‬ ‫أثناء‬ ‫مقاومة‬ ‫ذراري‬ ‫تظهر‬ . • ‫تيكارسيلين‬ ‫أو‬ ‫بيبراسيلين‬ ‫مع‬ ‫أ‬ ‫مينوغليكوزيدات‬ ( ‫جنتامايسين‬ ‫أو‬ ‫أميكاسين‬ .) • ‫الوقاية‬ : • ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫التعقيم‬ ‫بقواعد‬ ‫االلتزام‬ • ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بيض‬ ‫تعداد‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ 500 ‫كرية‬ / ‫مل‬ • ‫إ‬ ‫زالة‬ ‫القثاطر‬ ‫تبديلها‬ ‫أو‬ • ‫الصادات‬ ‫إعطاء‬ ‫عشوائية‬ ‫من‬ ‫الحد‬ • ‫والجروح‬ ‫بالحروق‬ ‫المناسبة‬ ‫العناية‬ • ‫خالصات‬ ‫أو‬ ‫مقتولة‬ ‫جراثيم‬ ‫من‬ ‫لقاح‬ ‫حاليا‬ ‫يحضر‬ ‫مستضدية‬ ‫للمرضى‬ ‫الخطورة‬ ‫عاليي‬
  • 55. ‫حيوانية‬ ‫بمصادر‬ ‫المرتبطة‬ ‫أوال‬ : ‫البروسيال‬ • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ , ‫صغيرة‬ , ‫عصورات‬ ( 0.5 X 1.5 ) ‫خلوية‬ ‫داخل‬ • ‫والسياط‬ ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ , ‫النمو‬ ‫بطيئة‬ . • ‫مع‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ ‫تتضمن‬ ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ ‫مستضدين‬ ‫عديد‬ ‫السكريد‬ A,M . • ‫بحرارة‬ ‫تتلف‬ 60 ‫حوالي‬ ‫لمدة‬ ‫درجة‬ 20 ‫دقيقة‬ . • ‫غليه‬ ‫أو‬ ‫الحليب‬ ‫ببسترة‬ ‫تتلف‬ . • ‫المباشرة‬ ‫الشمس‬ ‫وأشعة‬ ‫للحموض‬ ‫حساسة‬ . • ‫ألسابيع‬ ‫والتراب‬ ‫الرطب‬ ‫الروث‬ ‫في‬ ‫تبقى‬ ‫لكن‬ . • ‫جنس‬ ‫البروسيال‬ ‫يضم‬ 3 ‫لإلنسان‬ ‫ممرضة‬ ‫أنواع‬ : 1 - ‫البروسيال‬ ‫المالطية‬ . ‫واألغنام‬ ‫الماعز‬ ‫تصيب‬ . ‫المستضد‬ M 2 - ‫البروسيال‬ ‫المجهضة‬ : ‫األبقار‬ ‫تصيب‬ . ‫المستضد‬ A 3 - ‫البروسيال‬ ‫الخنزيرية‬ . ‫كليهما‬
  • 56. ‫داءالبروسيال‬ ( ‫المالطية‬ ‫الحمى‬ ) • ‫العدوى‬ : • ‫بالجراثيم‬ ‫الملوثة‬ ‫األغذية‬ ‫تناول‬ ( ‫ومنتجاته‬ ‫حليب‬ ) , ‫لحوم‬ ‫مطبوخة‬ ‫غير‬ • ‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫المباشر‬ ‫بالتماس‬ ‫أو‬ ‫المسحوج‬ ‫والمخاطيات‬ ( ‫اللحامين‬ ‫لدى‬ ‫مهنية‬ ‫عدوى‬ ‫والمزارعين‬ ‫والبيطريين‬ ) • ‫المخابر‬ ‫في‬ ‫مزارعه‬ ‫من‬ ‫االستنشاق‬ ‫المصابة‬ ‫الحيوانات‬ ‫أومن‬ .
  • 57. ‫داءالبروسيال‬ ( ‫الحمى‬ ‫المالطية‬ ) • ‫اإلمراضية‬ • ‫العصيات‬ ‫دخول‬ ‫بعد‬ ‫تتوضع‬ ‫ونقي‬ ‫والطحال‬ ‫والكبد‬ ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬ ‫في‬ ‫العظم‬ . • ‫فيها‬ ‫يتكاثر‬ ‫والباقي‬ ‫معظمها‬ ‫البالعم‬ ‫تقتل‬ ( 15 - 30 ٪ .) ‫داخل‬ ‫كجراثيم‬ ‫عضو‬ ‫أي‬ ‫وفي‬ ‫فيه‬ ‫تتكاثر‬ ‫حيث‬ ‫اللمفاوي‬ ‫للجهاز‬ ‫وتنقلها‬ ‫خلوية‬ ( ‫كلية‬ – ‫كبد‬ – ‫طحال‬ – ‫مفاصل‬ )...... • ‫التهابي‬ ‫ارتكاس‬ ‫تسبب‬ ‫حبيبومي‬ ( ‫لمفاوية‬ ‫خاليا‬ ‫وعرطلة‬ .) • ‫منها‬ ‫تنطلق‬ ‫بؤرية‬ ‫خراجات‬ ‫إلى‬ ‫يتطور‬ ‫البروسيال‬ ‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫نوب‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ .
  • 58. ‫داء‬ ‫البروسيال‬ ( ‫المالطية‬ ‫الحمى‬ ) - ‫األعراض‬ • ‫الحاد‬ ‫الداء‬ : • ‫الحضانة‬ 1 - 4 ‫أسابيع‬ . • ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫مسائية‬ ‫نوبية‬ ‫حرارة‬ ‫نوافض‬ . ‫حموية‬ ‫ال‬ ‫فترات‬ ‫تليها‬ ‫متموجة‬ . • ‫ليلي‬ ‫تعرق‬ , ‫آالم‬ ‫ومفصلية‬ ‫عضلية‬ , ‫وهن‬ , ‫صداع‬ . • ‫وكبد‬ ‫لمفاوية‬ ‫عقد‬ ‫ضخامة‬ ‫وطحال‬ + ‫المصاب‬ ‫العضو‬ ‫حسب‬ ‫أعراض‬ • ‫تستمر‬ 3 - 4 ‫الهجمات‬ ‫ولكن‬ ‫أسابيع‬ ‫ناكسة‬ ( ‫الخاليا‬ ‫داخل‬ ‫تكمن‬ ‫جراثيم‬ .) • ‫في‬ ‫يكمن‬ ‫الظاهري‬ ‫الشفاء‬ ‫بعد‬ ‫البالعات‬ ‫بشكل‬ ‫العصية‬ ‫منها‬ ‫تنطلق‬ ‫مزمنة‬ ‫أو‬ ‫حادة‬ ‫ثانوية‬ ‫بؤر‬ ‫ليشكل‬ ‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫عودة‬ ‫مسببا‬ ‫متقطع‬ . • ‫قد‬ ‫تتوضع‬ ‫يشبه‬ ‫ألم‬ ‫مسببة‬ ‫الفقرات‬ ‫في‬ ‫إنتانية‬ ‫بؤر‬ ‫أو‬ ‫خراجات‬ ‫االنقراص‬ ‫يصيب‬ ‫وقد‬ ‫الفقري‬ ‫السحايا‬ ‫او‬ ‫الشغاف‬ . ‫وبربخ‬ ‫خصية‬ ‫التهاب‬ .... • ‫الحاد‬ ‫تحت‬ ‫الداء‬ : • ‫األعراض‬ ‫ومبهم‬ ‫طويل‬ , ‫لمزمن‬ ‫يتحول‬ ‫قد‬ . • ‫المزمن‬ ‫الداء‬ : • ‫أ‬ ‫واضحة‬ ‫غير‬ ‫عراض‬ – ‫موضع‬ ( ‫تناسلي‬ ‫مفصلي‬ ) ‫نفسي‬ ‫عصبي‬ ‫أو‬ ( ‫عقلي‬ ‫وتعب‬ ‫اكتئاب‬ )
  • 59. ‫البروسيال‬ ( ‫المالطية‬ ‫الحمى‬ ) • ‫التشخيص‬ : • - ‫بجو‬ ‫الدم‬ ‫بزرع‬ ‫الخاصة‬ ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫الخزعات‬ ‫زرع‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫بزرع‬ ‫الجرثوم‬ ‫عزل‬ 2 CO 10 ٪ . ‫ل‬ ‫وتحضن‬ 3 ‫أسابيع‬ . • ‫األكسيداز‬ + , ‫الكاتالز‬ + , ‫اليورياز‬ .+ • ‫تفاعل‬ ‫رايت‬ ‫األضداد‬ ‫لكشف‬ : ‫من‬ ‫أكثر‬ 1/80 ‫إيجابي‬ ‫يعتبر‬ ( . ‫كاذبة‬ ‫سلبيات‬ ‫يوجد‬ - ‫المنطقة‬ ‫ظاهرة‬ ) • ‫اختبار‬ ‫البروسيلين‬ ‫الجلدي‬ : ‫االستخدام‬ ‫قليل‬ . • ‫العالج‬ : • - ‫ريفامبيسين‬ ‫مع‬ ‫دوكسيسيكلين‬ ‫ل‬ 6 ‫أسابيع‬ • ‫الحوامل‬ ‫و‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫ريفامبيسين‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫سيفالوسبورين‬ ‫جنتامايسين‬ ‫أو‬ ‫السلفا‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫الحيوانات‬ ‫وتمنيع‬ ‫الحليب‬ ‫بسترة‬ . • ‫الداعي‬ ‫المصابين‬ ‫لعزل‬ . ‫لقاح‬ ‫ال‬ .
  • 60. ‫حيوانية‬ ‫بمصادر‬ ‫المرتبطة‬ ‫ثانيا‬ : ‫اليرسينيا‬ Yersinia ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ + ‫اليرسينيا‬ ‫والكولون‬ ‫للمعي‬ ‫الملهبة‬ + ‫اليرسينيا‬ ‫السلية‬ ‫الكاذبة‬ • ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ Y. pestis • ‫عصورات‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ , ‫محفظة‬ ‫لها‬ ( ‫للفوعة‬ ‫هامة‬ ) • ‫البرية‬ ‫الجرذان‬ ‫جحور‬ ‫في‬ ‫سنوات‬ ‫عدة‬ ‫تعيش‬ • ‫بحرارة‬ ‫تتلف‬ 55 ‫خالل‬ ‫درجة‬ 5 ‫وبالمطهرات‬ ‫د‬ ‫خالل‬ 15 ‫د‬ . • ‫منخفضة‬ ‫الخامجة‬ ‫الجرعة‬ ( 1 - 10 ‫عصيات‬ .) • ‫اإلمراضية‬ : • ‫الصحية‬ ‫العناية‬ ‫وضعف‬ ‫الحروب‬ ‫زمن‬ ‫في‬ ‫االصابات‬ ‫تكثر‬ • ‫الطاعون‬ ‫فتك‬ Plague ‫األوربيين‬ ‫بماليين‬ ‫القرون‬ ‫في‬ 14 - 16 • ‫إرهابي‬ ‫كسالح‬ ‫يستخدم‬
  • 61. ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ • ‫العدوى‬ : • ‫المصاب‬ ‫البرغوث‬ ‫عضة‬ ← ‫اللمفاوية‬ ‫للعقد‬ ‫تنتقل‬ ‫وتؤلم‬ ‫تتورم‬ ( ‫الدبل‬ ) ← ‫في‬ ‫خراجات‬ ‫وتشكل‬ ‫للدم‬ ‫تصل‬ ‫األعضاء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ • ‫الرئوي‬ ‫الطاعون‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫التنفسية‬ ‫بالقطيرات‬ ‫االنتقال‬ • ‫الفوعة‬ : • ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ : ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫المنتشر‬ ‫التخثر‬ ‫يسبب‬ ‫الجلدي‬ ‫والنزف‬ ( ‫األسود‬ ‫الموت‬ ) • ‫الغالف‬ ‫مستضد‬ ‫المحفظي‬ ( ‫البلعمة‬ ‫من‬ ‫يحميها‬ ) ‫الذراري‬ ‫ممرضة‬ ‫غير‬ ‫محفظتها‬ ‫فقدت‬ ‫التي‬ • ‫الخارجي‬ ‫الذيفان‬ • ‫المستضد‬ V ‫المستضد‬ W ( ‫حيا‬ ‫ج‬ ‫ببقاء‬ ‫تسمح‬ ) ‫يوبس‬ ‫تدعى‬ ‫فوعة‬ ‫عوامل‬ Yops ( ‫للبلعمة‬ ‫مضادة‬ )
  • 62. ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ • ‫سريريا‬ : • ‫الدبلي‬ ‫الطاعون‬ ‫األشيع‬ ‫الشكل‬ ‫هو‬ : ‫في‬ ‫وتورم‬ ‫ألم‬ ‫اللدغة‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬ + ‫جهازية‬ ‫أعراض‬ ‫وإعياء‬ ‫عضلية‬ ‫وآالم‬ ‫حمى‬ . • ‫بالطاعون‬ ‫الدم‬ ‫إنتان‬ : ‫مسببا‬ ‫اللمف‬ ‫من‬ ‫للدم‬ ‫يصل‬ ‫جلدي‬ ‫ونزف‬ ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫وتخثر‬ ‫عامة‬ ‫أعراض‬ • ‫الرئوي‬ ‫الطاعون‬ : ‫باالستنشاق‬ ‫مباشر‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫من‬ ‫بنسبة‬ ‫مميت‬ 60 - 90 ٪ • ‫التشخيص‬ : • ‫لطاخة‬ ( ‫تلون‬ ‫بغيمزا‬ ‫أو‬ ‫وايسون‬ ‫غرام‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ) ‫الدبل‬ ‫من‬ ‫القيح‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫وزرع‬ ( ‫بالرذاذ‬ ‫العدوى‬ ‫من‬ ‫االنتباه‬ )
  • 63. ‫اليرسينيا‬ ‫الطاعونية‬ • ‫العالج‬ : ‫الستربتومايسين‬ ‫و‬ / ‫أو‬ ‫التتراسيكلين‬ . • ‫الوقاية‬ : • ‫والبراغيث‬ ‫الجرذان‬ ‫مكافحة‬ . • ‫صارم‬ ‫بشكل‬ ‫المرضى‬ ‫عزل‬ (. 72 ‫سا‬ ‫بالصادات‬ ‫العالج‬ ‫بعد‬ .) • ‫المخالطين‬ ‫يعطى‬ ‫تتراسيكلين‬ ‫كوقاية‬ . • ‫فوري‬ ‫بشكل‬ ‫الحاالت‬ ‫عن‬ ‫التبليغ‬ . • ‫لقاح‬ : - ‫مقتولة‬ ‫جراثيم‬ = ‫فقط‬ ‫الدبلي‬ ‫الطاعون‬ ‫من‬ ‫جزئية‬ ‫وقاية‬ . - ‫آسيا‬ ‫لجنوب‬ ‫للمسافرين‬ ‫فقط‬ ‫يعطى‬ .
  • 64. ‫اليرسينيا‬ ‫للمعي‬ ‫الملهبة‬ • ‫محيطية‬ ‫بسياط‬ ‫متحركة‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصية‬ – ‫متحركة‬ 20 - 30 ‫ب‬ ‫وتتوقف‬ ‫درجة‬ 37 ‫درجة‬ • ‫ملوث‬ ‫طعام‬ ‫بتناول‬ ‫العدوى‬ • ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬ ‫الى‬ ‫البالعم‬ ‫مع‬ ‫وينتقل‬ ‫المخاطية‬ ‫يخترق‬ ‫المساريقية‬ = ‫وتشكل‬ ‫التهابها‬ ‫حبيبومات‬ ‫وخراجات‬ = ‫تتنخر‬ ‫تنزف‬ ‫أو‬ ‫األعراض‬ : • ‫لمفية‬ ‫عقد‬ ‫والتهاب‬ ‫أمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫مساريقية‬ • 20 ‫داء‬ ‫يحدث‬ ٪ ‫اليرسينيا‬ ‫األمعاء‬ ‫خارج‬ : ‫عقد‬ ‫والتهاب‬ ‫دم‬ ‫إنتان‬ ‫جنب‬ ‫أو‬ ‫كبد‬ ‫والتهاب‬ ‫لمفية‬
  • 65. ‫اليرسينيا‬ ‫للمعي‬ ‫الملهبة‬ ‫التشخيص‬ : • ‫الجرثوم‬ ‫استفراد‬ : ‫العقد‬ ‫من‬ ‫خزعة‬ ‫أو‬ ‫دم‬ ‫أو‬ ‫براز‬ ‫زرع‬ ‫المساريقية‬ • ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫باالختبارات‬ ‫الجرثوم‬ ‫هوية‬ ‫تحديد‬ ‫العالج‬ : • ‫الكوتريموكسازول‬ ‫و‬ ‫سيفالوسبورينات‬ ‫ج‬ 2 - 3 ‫أو‬ ‫الفلوروكينولونات‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫والشخصية‬ ‫العامة‬ ‫الصحية‬ ‫العناية‬ ‫اجراءات‬ .
  • 66. • ‫التنفسي‬ ‫بالجهاز‬ ‫المتعلقة‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫العصيات‬
  • 67. ‫التنفسي‬ ‫بالجهاز‬ ‫المتعلقة‬ ‫العصيات‬ • ‫أوال‬ : ‫المستدمية‬ Haemophilus • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫الحجم‬ ‫صغيرة‬ ‫عصيات‬ • ‫للدم‬ ‫الشديد‬ ‫حبها‬ ‫من‬ ‫مشتق‬ ‫اسمها‬ • ‫األوساط‬ ‫على‬ ‫نموها‬ ‫يتطلب‬ ‫الزرعية‬ ‫عاملين‬ : ‫الهيم‬ ( ‫العامل‬ X ) ‫وال‬ NAD ( ‫العامل‬ V ) • ‫ممرض‬ ‫وبعضها‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫في‬ ‫مطاعم‬ ‫أنواعها‬ ‫بعض‬ ‫وأهمها‬ : • 1 - ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ • 2 - ‫مستدمية‬ ‫دوكري‬ : ‫بالجنس‬ ‫المنتقل‬ ‫اللين‬ ‫القرح‬ ‫تسبب‬ • 3 - ‫المصرية‬ ‫المستدمية‬ : ‫حاد‬ ‫مخاطي‬ ‫قيحي‬ ‫ملتحمة‬ ‫التهاب‬
  • 68. ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ Haemophilus influenzae • ‫الصغار‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السحايا‬ ‫اللتهاب‬ ‫سبب‬ ‫أول‬ • ‫عصورات‬ ‫الحجم‬ ‫صغيرة‬ , - ‫الغرام‬ , ‫محفظة‬ ‫لها‬ ‫الذراري‬ ‫بعض‬ ‫عديدة‬ ‫سكريد‬ ‫تنمط‬ ‫إلى‬ 6 ‫أنماط‬ : b ‫هو‬ ‫أخطرها‬ (. Hib ) • ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫أمراض‬ ‫تسبب‬ ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ ‫الذراري‬ ‫غزو‬ ‫دون‬ ‫الوسطى‬ ‫األذن‬ ‫والتهاب‬ ‫الجيوب‬ ‫كالتهاب‬ ( . ‫أصبحت‬ ‫اللقاح‬ ‫استخدام‬ ‫بعد‬ ‫األشيع‬ )
  • 69. ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫والوبائيات‬ ‫اإلمراضية‬ • ‫فقط‬ ‫اإلنسان‬ ‫تصيب‬ • ‫إنتانات‬ ‫تسبب‬ ‫حيث‬ ‫تستعمرها‬ ‫حيث‬ ‫العلوية‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫من‬ ‫المدخل‬ ‫موضعية‬ ( ‫رئة‬ ‫ذات‬ ‫أو‬ ‫وسطى‬ ‫وأذن‬ ‫جيوب‬ ‫التهاب‬ ) ‫لتسبب‬ ‫للدم‬ ‫تعبر‬ ‫أو‬ ‫ومفاصل‬ ‫دم‬ ‫وإنتان‬ ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ ... • ‫الفوعة‬ ‫عوامل‬ : • ‫بروتياز‬ ‫ال‬ IgA • ‫ذ‬ ‫يفان‬ ‫داخلي‬ • ‫المحفظة‬ : ‫رئة‬ ‫والتهاب‬ ‫علوية‬ ‫تنفسية‬ ‫إنتانات‬ ‫تسبب‬ ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ ‫الذراري‬ - ‫المحفظة‬ ‫عديمة‬ ‫الذراري‬ ‫تسببه‬ ‫ال‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ • ‫بين‬ ‫لألطفال‬ ‫اإلصابات‬ 6 ‫و‬ ‫أشهر‬ 6 ‫سنوات‬ ( ‫الذروة‬ 6 ‫سنة‬ ‫إلى‬ ‫أشهر‬ )
  • 70. ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫األمراض‬ • ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ : Hib ‫سريع‬ ‫بدء‬ + ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫أعراض‬ : ‫خمول‬ ‫نقرة‬ ‫صالبة‬ ‫صداع‬ ‫حمى‬ ‫الوسطى‬ ‫واألذن‬ ‫الجيوب‬ ‫التهاب‬ : ‫الطبل‬ ‫غشاء‬ ‫وتقبب‬ ‫احمرار‬ ‫و‬ ‫ألم‬ ‫المزمار‬ ‫لسان‬ ‫التهاب‬ : Hib ‫المستدمية‬ ‫فقط‬ ‫وتسببه‬ ‫خطير‬ ‫النزلية‬ ‫ذ‬ ‫الرئة‬ ‫ات‬ : ‫بأمراض‬ ‫والمصابين‬ ‫المسنين‬ ‫الكهول‬ ‫عند‬ ‫مزمنة‬ ‫رئوية‬ -- ‫الوجه‬ ‫هلل‬ ‫والتهاب‬ ‫ونقي‬ ‫عظم‬ ‫وذات‬ ‫وتامور‬ ‫شغاف‬ ‫التهاب‬ .
  • 71. ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • ‫ش‬ ‫د‬ ‫س‬ ‫من‬ ‫بغرام‬ ‫ملونة‬ ‫لطاخة‬ • - ‫اآلغار‬ ‫على‬ ‫العينة‬ ‫زرع‬ ‫الشوكوالتي‬ ‫لتعطيل‬ ‫عاملي‬ ‫على‬ ‫والحاوي‬ ‫المثبطات‬ X ‫و‬ V – ‫بوجود‬ ‫أفضل‬ ‫النمو‬ CO2 ‫بنسبة‬ 10 ٪ . • ‫يتم‬ ‫عليها‬ ‫التعرف‬ :  ‫ال‬ ‫عاملي‬ ‫بوجود‬ ‫فقط‬ ‫بنموها‬ X ‫و‬ V .  ‫مستعمراتها‬ ‫تبدي‬ ‫تكوكبا‬ ‫مستعمرات‬ ‫حول‬ ‫ال‬ ‫الستهالكها‬ ‫المذهبة‬ ‫العنقودية‬ NAD ‫ع‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المنتج‬ . ‫المذهبة‬ .  ‫انتفاخ‬ ‫وتفاعل‬ ‫الحيوية‬ ‫الكيميائية‬ ‫التفاعالت‬ ‫تراص‬ ‫واختبار‬ ‫المحفظة‬ ‫الالتكس‬ .
  • 72. ‫المستدمية‬ ‫النزلية‬ - ‫والوقاية‬ ‫العالج‬ • ‫العالج‬ : • ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ : ‫السفترياكسون‬ ‫المختار‬ ‫العالج‬ ‫هو‬ . • ‫عداوى‬ ‫العلوية‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ : ‫األوغمنتين‬ ( ‫أ‬ ‫موكسيسيلين‬ + ‫حمض‬ ‫كالفونيك‬ ) ‫أو‬ ‫الكوتريمازول‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫عديد‬ ‫من‬ ‫لقاح‬ ‫السكاريد‬ ‫المحفظي‬ ‫للنمط‬ b ‫يعطى‬ ‫مع‬ ‫مقترنا‬ ‫ذ‬ ‫وفان‬ ‫حمال‬ ‫كبروتين‬ ‫الخناق‬ . • ‫بين‬ ‫بعمر‬ ‫يعطى‬ 2 - 15 ‫وللمسنين‬ ‫شهر‬ . • ‫فعال‬ : ‫بنسبة‬ ‫انخفاض‬ ‫سبب‬ 99 ‫السحايا‬ ‫بالتهاب‬ ٪ ‫بالمستدمية‬ ‫النزلية‬ . • ‫نعطي‬ ‫للمريض‬ ‫للمخالطين‬ ‫للوقاية‬ ‫الريفامبيسين‬ .
  • 73. ‫ثانيا‬ : ‫البوردتيال‬ Bordetella • ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ , ‫والكالب‬ ‫للطيور‬ ‫ممرضة‬ ‫أنواعها‬ ‫بعض‬ . • ‫هو‬ ‫لإلنسان‬ ‫الممرض‬ ‫الجنس‬ ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ . • ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ B. pertussis • ‫عصورات‬ – ‫الغرام‬ , ‫متحركة‬ ‫غير‬ , ‫بشدة‬ ‫هوائية‬ , ‫عديدة‬ ‫محفظة‬ ‫لها‬ ‫السكاريد‬ ‫اإلمراضية‬ ‫في‬ ‫هامة‬ .
  • 74. ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ • ‫فقط‬ ‫ولإلنسان‬ ‫دوما‬ ‫ممرضة‬ • ‫بالهواء‬ ‫المحمولة‬ ‫بالقطيرات‬ ‫تنتقل‬ • ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫ببشرة‬ ‫تلتصق‬ ‫العلوية‬ ‫المهدبة‬ ‫شلل‬ ‫مسببة‬ ‫غزو‬ ‫دون‬ ‫حركة‬ ‫أهدابها‬ ‫موتها‬ ‫ثم‬ • ‫بواسطة‬ ‫تلتصق‬ ‫الراص‬ ‫الخيطي‬ ‫الدموي‬ ‫الذراري‬ ‫أشواك‬ ‫على‬ ‫موجودة‬ ‫المفوعة‬ • ‫ويسهم‬ ‫ذيفان‬ ‫الشاهوق‬ ‫والذيفان‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلمراضية‬ ‫و‬ ‫االلتصاق‬ ‫في‬ .
  • 75. ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ - ‫الديكي‬ ‫السعال‬ • ‫العدوى‬ ‫شديد‬ • ‫بعمر‬ ‫األطفال‬ ‫يصيب‬ ˃ 5 ‫سنوات‬ , ‫الحضانة‬ ‫في‬ ‫فاشيات‬ ‫والمدارس‬ • ‫حضانة‬ 7 - 10 ‫أيام‬ • ‫التهاب‬ ‫رغامى‬ ‫حاد‬ ‫وقصبات‬ ‫يبدأ‬ ‫خفيفة‬ ‫علوية‬ ‫تنفسية‬ ‫بأعراض‬ • ‫سعال‬ ‫يتلوها‬ ‫نموذجي‬ ‫نوبي‬ : ‫العنيف‬ ‫السعال‬ ‫من‬ ‫سلسلة‬ ‫مصوت‬ ‫عميق‬ ‫بشهيق‬ ‫تنتهي‬ ‫غزير‬ ‫مخاط‬ ‫مع‬ ‫المترافق‬ ‫الديك‬ ‫صياح‬ ‫يشبه‬ • ‫إقياء‬ ‫متوسطة‬ ‫وحرارة‬ • ‫يستمر‬ 3 - 6 ‫ثم‬ ‫أسابيع‬ ‫النوب‬ ‫تتباعد‬ ‫جاف‬ ‫مزمن‬ ‫ويصبح‬ ‫السعال‬ ‫ويخف‬ • ‫المضاعفات‬ : ‫زراق‬ , ‫الملتحمة‬ ‫تحت‬ ‫نزوف‬ , ‫فتق‬ , ‫أضالع‬ ‫كسور‬ , ‫نقص‬ ‫أكسجة‬ ‫دماغية‬ , ‫الرئة‬ ‫التهاب‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫الوفاة‬ • ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يدوم‬ ‫سعال‬ ‫كل‬ 14 ‫تحري‬ ‫يجب‬ ‫يوم‬ ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ .
  • 76. ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ - ‫المخبري‬ ‫التشخيص‬ • ‫اللمفاويات‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ • ‫البلعوم‬ ‫مسحة‬ ‫من‬ ‫الجرثوم‬ ‫عزل‬ ( ‫التنظير‬ ‫عبر‬ ‫مفرزات‬ ) ‫النوبة‬ ‫بمرحلة‬ • ‫وسط‬ ‫على‬ ‫زرع‬ Bordet Gengou ‫الدم‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫نسبة‬ ‫يحوي‬ ‫البطاطا‬ ‫ونشاء‬ ‫وغليسيرول‬ . ‫نمو‬ ‫بطيئ‬ ( 2 - 5 ‫أيام‬ ) • PCR ‫الذيفان‬ ‫لكشف‬ – ‫النوعية‬ ‫المصلية‬ ‫االختبارات‬
  • 77. ‫البوردتيال‬ ‫الشاهوقية‬ - ‫والوقاية‬ ‫العالج‬ • ‫العالج‬ : • ‫أريترومايسين‬ ‫المتعرضين‬ ‫لدى‬ ‫وللوقاية‬ ‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ • ‫النوبة‬ ‫أثناء‬ : ‫المخاطية‬ ‫المفرزات‬ ‫ومص‬ ‫باألكسجين‬ ‫عالج‬ • ‫الوقاية‬ : • ‫ذراري‬ ‫من‬ ‫مقتولة‬ ‫عصيات‬ ‫من‬ ‫لقاح‬ ‫ذ‬ ‫محفظة‬ ‫ات‬ : ‫مع‬ ‫يشارك‬ ‫ذ‬ ‫وفاني‬ ‫الكزاز‬ ‫والوتديات‬ ( ‫دماغ‬ ‫اعتالل‬ ‫يسبب‬ ‫السادسة‬ ‫بعد‬ .) ‫به‬ ‫ينصح‬ ‫يعد‬ ‫لم‬ . • ‫خلوي‬ ‫غير‬ ‫لقاح‬ : ‫جرثومية‬ ‫بروتينات‬ ‫منقاة‬ , ‫أقل‬ ‫الجانبية‬ ‫تأثيراته‬ . ( ‫ذوفان‬ ‫وراثيا‬ ‫معدل‬ .) • ‫يفيد‬ ‫األريترومايسين‬ ‫تحت‬ ‫ولألطفال‬ ‫الملقحين‬ ‫غير‬ ‫للمخالطين‬ ‫الوقاية‬ ‫في‬ 4 ‫للعدوى‬ ‫المعرضين‬ ‫سنوات‬
  • 78. ‫ثالثا‬ : ‫الفيلقية‬ Legionella - ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ . ‫المعاكس‬ ‫التلوين‬ ‫مدة‬ ‫زيادة‬ ‫لوضوحها‬ ‫تحتاج‬ ‫بالفوكسين‬ . - ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫لها‬ 40 ‫نوع‬ , ‫حرارة‬ ‫وتتحمل‬ ‫العذبة‬ ‫المياه‬ ‫في‬ ‫تعيش‬ 45 ‫درجة‬ . - ‫مطاعمة‬ ‫أنواع‬ ‫يوجد‬ ‫وال‬ ‫دوما‬ ‫لإلنسان‬ ‫ممرضة‬ . ‫أهمها‬ ‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ L. pneumophilia
  • 79. ‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ L. pneumophilia • ‫بشدة‬ ‫هوائية‬ ‫الغرام‬ ‫سلبية‬ ‫عصيات‬ • ‫وأبراج‬ ‫الهواء‬ ‫مكيفات‬ ‫مثل‬ ‫البيئية‬ ‫المياه‬ ‫مصادر‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫المياه‬ ‫تبريد‬ – ‫ورشاشات‬ ‫الحنفيات‬ ‫مياه‬ ‫تكون‬ ‫المشافي‬ ‫في‬ ‫لها‬ ‫مصدرا‬ ‫المياه‬ – ‫االسنان‬ ‫أطباء‬ ‫أجهزة‬ • ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫هو‬ ‫المدخل‬ ‫عبر‬ ‫الرذاذ‬ . ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫آلخر‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫االنتقال‬ .
  • 80. ‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ - ‫األمراض‬ • 1 - ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫الفيلقية‬ : • ‫نموذجية‬ ‫ال‬ ‫رئة‬ ‫ذات‬ : ‫حاد‬ ‫رئوي‬ ‫اعتالل‬ ‫ومفاجئ‬ , ‫عالية‬ ‫حمى‬ , ‫جاف‬ ‫سعال‬ , ‫عامة‬ ‫حالة‬ ‫سوء‬ , ‫إقياء‬ , ‫إسهال‬ , ‫بيلة‬ ‫مجهرية‬ ‫ودموية‬ ‫بروتينية‬ . ‫ذهني‬ ‫وتخليط‬ ‫كلوية‬ ‫وأذية‬ . ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫تتراجع‬ ‫المسنين‬ ‫في‬ ‫مميتة‬ ‫تكون‬ ‫و‬ ‫والمؤهبين‬ ( ‫رجل‬ ‫كحولي‬ ‫مدخن‬ ‫مسن‬ – ‫مرضى‬ ‫اإليدز‬ ‫وزارعي‬ ‫واألورام‬ ‫األعضاء‬ – ‫المعالجين‬ ‫بالستيروئيدات‬ ) • 2 - ‫بونتياك‬ ‫حمى‬ : ‫السير‬ ‫سليم‬ ‫خفيف‬ ‫إنتان‬ ‫التنفسية‬ ‫النزلة‬ ‫يشبه‬
  • 81. ‫الفيلقية‬ ‫المستروحة‬ - ‫والوقاية‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ • ‫التشخيص‬ : • ‫األسناخ‬ ‫غسالة‬ ‫أو‬ ‫للقشع‬ ‫غرام‬ ‫تلوين‬ : ‫القشع‬ ‫في‬ ‫نادر‬ • ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫في‬ ‫الصوديوم‬ ‫نقص‬ ‫الفيلقية‬ • ‫بالحديد‬ ‫غنية‬ ‫خاصة‬ ‫أوساط‬ ‫على‬ ‫الزرع‬ ‫والسيستين‬ ( BCYE .) • ‫التنفسية‬ ‫للعينات‬ ‫المتألقة‬ ‫باألضداد‬ ‫التلوين‬ • ‫المصل‬ ‫في‬ ‫األضداد‬ ‫ارتفاع‬ ‫كشف‬ • ‫في‬ ‫المستضدات‬ ‫كشف‬ ‫البول‬ ‫والنسج‬ . • PCR ‫المختلفة‬ ‫والسوائل‬ ‫الدم‬ ‫في‬ . • ‫العالج‬ : • ‫األريترومايسين‬ ‫أو‬ ‫األزيترومايسين‬ ‫التنفس‬ ‫ودعم‬ . • ‫الوقاية‬ : • ‫المياه‬ ‫حرارة‬ ‫رفع‬ ˂ 60 ‫خزانات‬ ‫مراقبة‬ ‫و‬ ‫بالكلور‬ ‫والحمامات‬ ‫المكيفات‬ ‫مياه‬ ‫وتطهير‬ ‫باستمرار‬ ‫السنية‬ ‫والعيادات‬ ‫المشافي‬ ‫مياه‬ . • ‫مباشرة‬ ‫استخدامها‬ ‫وعدم‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫تستخدم‬ ‫لم‬ ‫التي‬ ‫الصنابير‬ ‫مياه‬ ‫تسريب‬ . • ‫كالتدخين‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫تجنب‬ .