BORANG PENGHANTARAN DOKUMEN PEMBERHENTIAN LLP #11

1. JADUAL
(Peraturan 4)
BORANG 1
MALAYSIA
AKTA VETERAN 2012
VETERAN (KEWAJIPAN PENDAFTAR, PENDAFTARAN VETERAN DAN PENDAFTARAN
PERSATUAN/PERTUBUHAN VETERAN) PERATURAN 2016
PERMOHONAN PENDAFTARAN VETERAN
KEPADA:
PENDAFTAR
Seperti yang dikehendaki oleh sekeyen 9 Akta Veteran 2012, saya dengan ini membuat permohonan untuk
mendaftarkan seperti seperti butiran di bawah:
1. Nama : JUHARI BIN IJUL
2. No. Kad Pengenalan : 840508125587
3. No Tentera : 1133510
4. Pangkat : PW II
5. Tarikh Masuk Tentera : 29 DIS 02
6. Tarikh Bersara : 28 DIS 23
7. Jumlah Bilangan Perkhidmatan : 21 Tahun
8. Status Perkhidmatan : (Pencen/Buku Pencen)
9. Kategori Perkhidmatan : Tetap ATM/Separuh Masa/Sukarewalan/Force 136/Sarawak Rangers/Tentera
British berkhidmat di Tanah Melayu atau Singapura.
10. Nama Pasangan : NUR HAFIZAH BINTI YUSOFF
(Pasangan berkahwin semasa perkhidmatan sahaja)
11. No Kad Pengenalan : 850930035578
(Pasangan)
12. Alamat: NO 209 JALAN MURAI TAMAN BUKIT SIREH 18000 KUALA KRAI, KELANTAN
Pemohon: JUHARI BIN IJUL
13. No Hubungan: (H) - (H/P) 0179111852
14. Pengambilan Kad Veteran:
a. Kad Ambil Sendiri di Ibupejabat JHEV
b. Kad ambil Sendiri di JHEV Negeri
c. Kad Pos Ke Alamat Di Atas
Tandatangan: Tarikh:
Untuk Diisi oleh Jabatan Arah Rekod dan Pencen
Sokong/Tidak Sokong
(Tandatangan dan Cop)