1. 鉤端螺旋體病

2. 教材製作：周妤羚
共同製作：陳如欣醫師
楊効偉醫師
陳瑜絢科長
簡大任副組長
陳昶勳組長
聯絡方式
電話：02-23959825轉3773
電子郵件：yulingc@cdc.gov.tw
製作日期：2006年4月

3. 報告大綱
簡 介
疾病概述
流行病學
治療及預防
防治工作

4. 簡 介1
鉤端螺旋體菌最早由
日本首次由病患分離
成功，因菌體的一端
或兩端彎曲呈「問
鉤端螺旋體電子顯微鏡的照片
(疾病管制局研檢中心邱詩惠技士提供) 號」 而命名。

5. 簡 介2
1.鉤端螺旋體病是因感染鉤端螺旋體菌
產生的感染症，是熱帶、亞熱帶地區常
見的人畜共通感染病。
2.鉤端螺旋體病為人畜共通感染病，不
會直接人傳人。

6. 何謂人畜共通感染病?
自然宿主 (動物)
自然環境
人類

8. 疾病概述
由於臨床症狀變化很大，可能沒有症狀
或產生各種症狀、從輕微到嚴重都有可
能；輕微者最初的症狀多半與感冒類
似，包括發燒、頭痛、腸胃道不適、畏
寒、紅眼、肌肉痠痛等等症狀，有的還
會以腦膜炎症狀表現，嚴重者會出現腎
衰竭，黃疸與出血等現象。

9. 致病原
致病性鉤端螺旋體菌屬於鉤端螺旋體
種(species Leptospira interrogans)
現今已被鑑識出致病性鉤端螺旋之血清
型約有277種。

10. 鉤端螺旋體菌的生活史
Home
Risk

11. 感染過程1
傳染方式
可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的
水、土壤、食物而感染。
傳染窩（Reservoir）
幾乎所有的哺乳類動物，包括野生或家畜動物，如鼠
類、狗、牛、猪等。不同動物可能帶有不同的血清
型。病原寄生在動物的腎小管可能終生帶菌 。

12. 感染過程2
潛伏期
通常為10天左右，其範圍在2～30天。
可傳染期
人與人間直接傳染極為罕見，螺旋體可經由尿液排除
達一個月或更長，因此病人的污物（尤其是尿液）須
小心處理。
感染性及抵抗力
人體對此病的感受性是一般性的，感染後可能產生免
疫，但當再度遭遇不同的血清型別，有可能會再
度感染。

13. 通報定義 1
需以下兩者兼備：
１、發病前一個月內曾有接觸動物、野外活動或
暴露於被感染動物尿液污染之環境（如污水、
溼土等）。
２、出現急性發燒、頭痛、肌肉痛（尤其常見小
腿肚痛）、腹痛、腹瀉、倦怠，尤其伴有下列
任一種臨床表現者：

14. 通報定義 2
（1）結膜充血（conjunctival suffusion）
（2）腦膜炎症狀（meningeal irritation）及無菌
性腦膜炎（aseptic meningitis）
（3）無尿、少尿或蛋白尿（anuria、oliguria or
proteinuria）
（4）黃疸（jaundice）
（ 5 ） 急 性 腎 功 能 不 全 （ acute renal
insufficiency）
（6）出血傾向（腸道或肺部）（gastro-intestinal
or lung hemorrhage

15. 病例定義
疑似病例
符合通報定義
可能病例
符合疑似病例，且單次或以上之血清抗體力價≧400X
確定病例
臨床症狀符合且經實驗室檢驗確定者（分離出病原體
或 急 性 期 與 緩 解 期 二 次 血 清 抗 體 力 價 有 4 倍 以上 差
距）。

16. 法定傳染病規範
疾病分類
– 列為第四類法定傳染病
通報期限
– 符合臨床症狀於診斷後儘速通報

17. 流行病學

18. 國際鉤端螺旋體病流行病學
一般以熱帶或亞熱帶的開發中國家為主
要流行地區。於洪水或大雨之後，常有
鉤端螺旋體病較多的病例出現。如：泰
國、孟買、印度、新加坡。

19. 臺灣地區流行病學特徵
易感族群
– 好發於41 ~ 60歲
– 目前的資料以農、林、牧、畜業為主。
流行季節
– 主要發生於7月至10月(颱風季節) 。

20. 89-96年台灣地區鉤端螺旋體病通報及確定病例分布
3000 10
2746
9.1 通報數
9
2500 確定數
8
7.1
確定百分比
7
2000 6.6
6
百分比
1564
人數
1429
1500 5
4.4
1117
3.8 4
1000 796 3.1 3
658 2.6
537 2.1 2
500
70 88 59
1
5 49 25 29 41 42
0 0
89 90 91 92 93 94 95 96
年度

21. 89-96年鉤端螺旋體病
確定病例居住區域分佈情況如下 ：
發病年份（民國）
總計（百分
居住區別 89 90 91 92 93 94 95 96 比）
台北區 1 20 10 4 10 14 10 19 88（26％）
北區 10 5 3 4 7 6 7 42（12％）
中區 2 2 1 7 27 11 8 5 63（19％）
南區 1 3 2 1 7 5 1 1 21（6％）
東區 4 5 5 29 4 2 1 50（15％）
高屏區 1 10 2 9 11 18 14 9 74（22％）
總計 5 49 25 29 88 59 41 42 338（100％）

22. 89-96年臺灣地區鉤端螺旋體病確定病例月份分布
發病年份 (民國 )
發病月份 89 90 91 92 93 94 總計
01 1 2 1 3 7(3%)
02 1 1 1 6 2 11(4%)
03 2 2 1 5 10(4%)
04 1 4 10 15(6%)
05 5 3 1 8 5 22(8%)
06 4 2 1 9 9 25(9%)
07 1 2 2 4 10 11 30(11%)
08 1 4 2 15 12 34(13%)
09 2 7 2 2 14 6 33(13%)
10 1 13 3 3 9 5 34(13%)
11 7 3 6 3 3 22(8%)
12 3 2 6 5 3 19(7%)
百分比 5(2%) 49(19%) 25(9%) 29(11%) 95(36%) 59(23%) 262(100%)

23. 89-96年臺灣地區
鉤端螺旋體病通報及確定病例性別比例
通報數 確定數
年份 女 百分比（％） 男 百分比（％） 女 百分比（％） 男 百分比（％）
89 21 30 49 70 1 20 4 80
90 175 33 362 67 5 10 44 90
91 262 33 534 67 3 12 22 88
92 178 27 480 73 7 24 22 76
93 431 30 998 70 21 22 67 78
94 1026 37 1720 67 8 14 51 86
95 548 35 1016 65 7 17 34 83
96 326 29 791 71 6 14 36 86
平均 371 31 744 69 7 17 35 83

24. 89-96年臺灣地區鉤端螺旋體病確定病例年齡分布
發病年齡 89 90 91 92 93 94 95 96 總計（百分比）
≦20 1 2 0 1 2 0 0 1 7（2％）
21-30 2 11 5 0 8 7 2 5 40（11.8％）
31-40 1 7 4 7 15 13 9 4 60（17.8％）
41-50 0 14 4 9 17 10 8 11 73（21.6％）
51-60 1 7 4 7 23 11 11 11 75（22.2％）
61-70 0 5 6 4 17 11 5 7 55（16.3％）
≧71 0 3 2 1 6 7 6 3 28（8.3％）
總計 5 49 25 29 88 59 41 42 338（100％）

25. 89-96年臺灣地區鉤端螺旋體病確定病例職業分布
職業 89 90 91 92 93 94 95 96 總計
公共行政業(公務、
國防、國際等機構) 1 1 2
水電燃氣業 1 1
住宿及餐飲業 2 1 2 2 5 1 13
批發及零售業 3 1 1 5
其他服務業 1 3 9 3 1 3 20
其它 1 1 5 22 19 11 15 74
家管 1 4 1 1 7
現役軍人 1 1 2 4
無 1 5 17 9 9 7 48
禽畜相關業者 1 2 3
農、林、漁、牧業 1 2 2 1 14 16 8 7 51
運輸、倉儲及通信業 1 2 1 4
製造業 3 1 4
學生 1 1 2
營造業 2 1 2 5
醫療保健及社會福利
服務業 1 1 2
礦業及土石採取業 1 1 1 3
護士 2 2
(空白) 4 46 17 7 8 4 2 88
總計 5 49 25 29 88 59 41 42 338

26. 治療及預防
衛生教育重點
治療

27. 預防--衛生教育重點
教導民眾此疾病的傳染途徑，避免在可能遭受污染
的水中游泳或涉水。當工作必須暴露於病源環境
時，採用適當的防護措施。
保護高危險工作者，提供長靴、手套及圍裙避免接
觸可能遭受污染的水或土壤。
滅鼠，尤其是農村，保持居家環境清潔。
隔離被感染的進口動物，避免其尿液污染環境。
對畜養之動物(如：狗)施打預防性疫苗。

28. 治療1
一旦懷疑鉤端螺旋體病的診斷，發現早期即可
考慮給予有效的抗生素治療，最好是在發病5
天之內。不必等待實驗室檢查的結果出來才開
始治療，因為病發大約1週血清學檢查才會出
現陽性，培養鑑定鉤端螺旋體更需要花上數週
的時間 。

29. 治療2
症狀嚴重：應該用高劑量的青黴素，靜脈注射
Aqua Penicillin 1.5-3 MU Q6H至少7日。
症狀較不嚴重：以口服抗生素處理，例如
Doxycycline 最 佳 ， Amoxicillin 、
Ampicillin，或者紅黴素亦可替用。
第 三 代 Cephalosporins ， 例 如
Ceftriaxone ， Cefotaxime ， 及 Quinolone 類
抗 生 素 也 似 乎 有 效 。 需 注 意 Jarisch -
Herxheimer reaction可能在使用青黴素治療
之後短暫時間因細菌大量死亡釋放出內毒素出
現病情暫時惡化之現象。

30. 防治工作

31. 衛生局防治工作項目(1)
接受醫療院所或衛生所疑似病例通報
– 確保附加資訊欄位之完整性及個案資料的正
確性
進行第二次採檢送驗及各項衛生教育
– 確實依規定完成檢體送驗之動作
對確定個案展開疫情調查

32. 衛生局防治工作項目(2)
上傳各項最新疫情資料表單或個案資料
更動
疫情調查之措施
衛生單位應於檢驗確認為陽性後72小時內完成
疫調，檢驗確認為陽性後一週內完成疫調結案
之程序。

33. 檢體採集
檢驗項目 檢體種類 採檢方式 檢驗方式
培養出病
血液 5 ml 原菌
鉤端螺旋
體病 血清 3ml MAT
培養出病
尿液 10ml 原菌

34. 檢體採驗送驗事項 1
（一）培養鑑定
發病10日內，使用含抗凝劑之無菌空針採取血
樣檢體，請使用heparin或EDTA抗凝血劑，勿
用sodium citrate抗凝劑，以冷藏方式儘速送
抵檢驗實驗室。未投藥前血液檢體較易培養出
螺旋體。
發病10天以後，採取中段尿液10mL，必須加上
0.5 mL 1 莫 耳 濃 度 phosphate buffer （ pH
7.4），調整酸鹼度，以冷藏方式儘速送抵檢
驗實驗室。未投藥前尿液檢體較易培養出螺旋
體。

35. 檢體採驗送驗事項 2
（二）血液血清抗體測定
採取血清3mL，以冷藏方式儘速送抵檢驗
實驗室。實驗室判定標準中，單次血清
抗體力價≧400Χ，為可能病例；急性期
與緩解期二次血清抗體力價有4倍以上差
距，為確定病例。

36. 檢體採驗注意事項
實驗室已研判為陰性之個案，不需採二
次檢體。
實驗室通知需二次採檢確認者，急性感
染期與緩解期相隔10～14天需送第二次
血液檢體以做配對血清抗體力價變化之
判斷。
如有明顯懷疑病例即使二次血清檢查無
法診斷，應可考慮第三次送檢。

37. 疫情調查
調查對象：
– 陽性個案
個案調查重點：
– 通報資料是否完整
– 個案接觸史、旅遊史、發病時間、症狀及就醫
過程等等

38. 感謝
本局研究檢驗中心邱詩惠技士提
供鉤端螺旋體菌相關照片

39. Thanks for your attention