2. NORMATIVIDAD DE LOS NIVELES DE
COMPLEJIDAD
RESOLUCION 5261 DE 1994: Por medio de la cual se
establece el MAPIPOS (Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud) en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Niveles de complejidad en la atención, se encuentran
establecidos como:
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel y
Cuarto nivel.
3. ARTICULO 20. Y ARTICULO 92
RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE
COMPLEJIDAD
La responsabilidad del personal de salud en los diferentes niveles de
complejidad se establece:
NIVEL I: Médico general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o de
otros profesionales de la salud no especializados.
NIVEL II: Médico general y/o profesional paramédico con
interconsulta, Remisión y/o asesoría de personal o recursos
especializados.
NIVEL III y IV: Médico especialista con la participación del médico
general y/o profesional paramédico
El NIVEL IV: Médico especialista, Se establece de acuerdo al
procedimiento practicado
4. ARTICULO 21.
CLASIFICACION POR NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA LA
ATENCION MEDICO QUIRURGICA:
Para efectos de clasificación de los procedimientos
quirúrgicos, se establece la siguiente discriminación como
parte del presente MAPIPOS, así:
NIVEL I: GRUPOS 01, 02, 03.
NIVEL II: GRUPOS 04, 05, 06, 07, 08.
NIVEL III: GRUPOS 09 Y SIGUIENTES.
NIVEL IV: Se establece de acuerdo al procedimiento
practicado en las en las patologías CATASTROFICAS
descritas.
Debemos tener claro que estos niveles de complejidad aplican
para las IPS, de acuerdo al servicio que en estas se preste.
5. CUARTO NIVEL
Los hospitales de Cuarto Nivel son Centros de atención
de salud con infraestructura y personal capaz de
brindar atenciones complejas a la población. Presta
servicios médico quirúrgicos en hospitalización o
ambulatoria a las personas afectadas de patología
compleja que requiere cuidados especializados
sofisticados.
6. CUARTO NIVEL
Son servicios de alta complejidad prestada en
hospitales universitarios y clínicas especializadas de las
capitales de los departamentos. Para recibir estos
servicios el usuario debe ser remitido de un hospital
regional o local.
7. CUARTO NIVEL
Esta representado por las Unidades de Tratamiento
Intensivo
Para su trabajo requiere de una gran concentración de
recursos tanto humanos como de equipamiento, este
último de gran sofisticación
Su característica es la mínima cobertura y la máxima
complejidad.
Su grado de desarrollo es variable en los distintos
Servicios de Salud del país.
8. SERVICIOS PRESTADOS POR EL
CUARTO NIVEL
Oncologia
Unidad De Cuidado Intensivo Pediatrico
Unidad de Cuidado Intensivo Coronarios
Neuroendoscopia
Corrección de Defectos refractivos
Atenciones que puedan manejar SUB-ESPECIALISTAS
como Hemató-Oncólogos, Radiólogos
intervencionistas, Equipo de trasplantes, cirujanos
cardiovasculares, pediatras endocrinos, nauro-
pediatras, etc.
9. ATENCION DE PATOLOGIAS DE
TIPO CATASTROFICO
Se consideran dentro de este nivel, los siguiente procedimientos:
TRANSPLANTE RENAL
DIALISIS
NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO
CIRUGIA CARDIACA
REEMPLAZOS ARTICULARES
MANEJO DEL GRAN QUEMADO.
MANEJO DEL TRAUMA MAYOR.
MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER.
MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGENITAS.
Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo
Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de
equipamiento, este último de gran sofisticación
Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad.
Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país
10. EJEMPLO DE NIVELES
Nivel primario: Control de embarazadas y consulta medico general, consulta de
odontología, laboratorios clínicos como CH-PERFIL LIPIDICO, etc. Se realiza en centros de
salud, consultorios médicos, hospitales locales.
Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstétrico, tratamiento ambulatorio de la morbilidad
obstétrica y ginecológica. Consulta médico pediatra, ginecología, ortopedia, exámenes
especializados, RX de tórax con proyecciones
adicionales, mamografías, electroencefalogramas, etc. Se realiza en los policlínicas, Unidades de
radiología, laboratorios clínicos, hospitales regionales, etc.).
Nivel Terciario: Atención de la morbilidad obstétrica y ginecológica que requiere
hospitalización, cirugía obstétrica y ginecológica, atención de todos los partos y recién
nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecología. Cirugías de grupo 9 en
adelante. Se realizan en instituciones de tercer nivel como ejemplo Clínica Chicamocha, Hospital
Universitario de Santander, etc.
Nivel Cuaternario: Tratamiento de las complicaciones críticas maternas y perinatales.
Corresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología y UCI maternal o si esta no
existe a las UCI médica y UCI quirúrgica. Tratamiento de reemplazos, trasplantes, gran
quemado, VIH. Se realizan en instituciones de cuarto nivel eje FOSCAL; FCV; Hospital
Universitario de Santander, etc.
11. Instituciones prestadoras de salud
Las Instituciones prestadoras de salud(IPS) son los
hospitales, clínicas, laboratorios, consultorios, etc. que
prestan el servicio de salud. Pueden ser públicas o
privadas. Para efectos de clasificación en niveles de
complejidad y de atención se caracterizan según el tipo
de servicios que habiliten y acreditan, es decir su
capacidad instalada, tecnología y personal y según los
procedimientos e intervenciones que están en
capacidad de realizar.
12. NIVELES DE COMPLEJIDAD
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que
habilitan y acreditan en su mayoría servicios
considerados de baja complejidad y se dedican a
realizar intervenciones y actividades de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad, consulta
médica y odontológica, internación, atención de
urgencias, partos de baja complejidad y servicios de
ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina
primer nivel de atención.
13. NIVELES DE COMPLEJIDAD
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan
con atención de las especialidades básicas como lo son
pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia
y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en
internación y valoración de urgencias, además ofrecen
servicios de consulta externa por especialista y
laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el
segundo nivel de atención.
14. NIVELES DE COMPLEJIDAD
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta
complejidad que incluyen especialidades tales como
neurocirugía, cirugía
vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc.
con atención por especialista las 24
horas, consulta, servicio de urgencias, radiología
intervencionista, medicina nuclear, unidades
especiales como cuidados intensivos y unidad renal.
Estas instituciones con servicios de alta complejidad
atienden el tercer nivel de atención, que incluye casos
y eventos o tratamientos considerados como de alto
costo en el POS.
15. FINANCIACIÓN DEL SISTEMA
El gobierno destina los recursos en salud los cuales son
manejados por el Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA) creado a partir del artículo 218 de la ley 100
de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de
1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de la
Protección Social manejada por encargo fiduciario y
quien es la encargada de realizar una distribución a
cada una de sus subcuentas para cubrir todos los
frentes del sistema de seguridad social. A continuación
se hace referencia a cada una de las subcuentas que
tiene el FOSYGA:
16. SUBCUENTAS DEL FOSYGA
Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las
atenciones de las víctimas de accidentes de tránsito a través
del SOAT y las víctimas de eventos catastróficos y
terroristas. El SOAT cubre, la atención integral de
hospitalización, suministro de medicamentos, pago de
procedimientos, servicios diagnósticos y rehabilitación que
requiere el paciente hasta completar un monto de 800
salarios mínimos legales vigentes, si la atención del
paciente sobrepasa éste monto el sobrecosto estará a cargo
de la EPS a la cual se encuentre afiliado el usuario. El
médico tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar
un formulario para éste tipo de accidentes el cual debe
anexarse junto con la copia del SOAT para el respectivo
cobro al Fosyga.
17. SUBCUENTAS DEL FOSYGA
Subcuenta compensación: Recauda el valor de la
compensación en el régimen contributivo, entendiéndose
como compensación el descuento de las cotizaciones
recaudadas por las EPS y demás entidades obligadas a
compensar derivadas de los descuentos en salud y pensión
que se realizan a los empleados y empleadores. La
subcuenta de compensación financia el régimen
contributivo mediante el pago de UPC (Unidad de pago por
capitación), es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPC
la cual se reconoce por un usuario afiliado, de ésta forma el
Fosyga con recursos de ésta cuenta gira a cada una de las
EPS el valor de UPC proporcional a la cantidad de afiliados
independientemente si éstos utilizan los servicios o no.
18. SUBCUENTAS DEL FOSYGA
Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos
aportados por todos los actores del sistema con destino
al régimen subsidiado (una parte es aportada por las
personas afiliadas al régimen contributivo que tengan
un ingreso mayor a 4 salarios mínimos). Los recursos
que administra la subcuenta tienen por objeto permitir
la afiliación de la población pobre y vulnerable a éste
régimen mediante un subsidio a la demanda
consistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del
Régimen subsidiado. Entre más recursos obtenga ésta
cuenta se abren más cupos para ser ocupados por las
personas del régimen subsidiado.
19. SUBCUENTAS DEL FOSYGA
Subcuenta promoción: Financia las actividades de
educación, información y fomento de la salud y de
prevención de la enfermedad, las cuales se encuentran
en el Plan de Atención Básica – PAB.
20. REGÍMENES DEL SISTEMA
Régimen contributivo: El régimen contributivo es el
sistema de salud mediante el cual todas las personas
vinculadas a través de contrato de trabajo, los
servidores públicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad de
pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema
de salud pagando directamente a las EPS lo
correspondiente según la ley para que a su vez éstas
contraten los servicios de salud con las IPS o los
presten directamente a todas y cada una de las
personas afiliadas y sus beneficiarios.
21. REGÍMENES DEL SISTEMA
Régimen subsidiado: Acoge a la población sin
empleo, contrato de trabajo o ingresos económicos, es decir
considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad
de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a
dos salarios mínimos legales vigentes) por lo tanto quienes
ingresan a él reciben subsidios totales o parciales, los cuales
se financian con dos recursos fundamentales: las
trasferencias de la nación a los departamentos y municipios
y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez
se nutre con una contribución equivalente a un punto de la
cotización de los trabajadores del régimen contributivo que
ganen más de cuatro salarios mínimos, y de aportes de la
nación.
22. REGÍMENES DE EXCEPCIÓN
Son los definidos por la Ley 100 de 1993: régimen de
seguridad social de las fuerzas militares y de la
policía, de los afiliados al Fondo Nacional de
prestaciones Sociales del magisterio, de servidores
públicos de Ecopetrol así como los servidores públicos
de universidades públicas, todos los cuales tiene sus
propios regímenes de seguridad social en salud y
pensiones que solo participan en el Sistema General
mediante aportes de recursos a la subcuenta de
solidaridad del Fosyga.
23. Finalmente el POS (Plan Obligatorio de Salud) de la
Ley 100 de 1993 resulto ser una paradoja que ofrece
más garantías para la protección de la salud en los dos
tipos de servicios opuestos y extremos, pues por un
lado reserva unos recursos especiales de la
contribución obligatoria para las acciones de
prevención y promoción y por el otro crea el sistema de
reaseguro para enfermedades de alto costo, lo cual
tiene vigencia tanto para el régimen contributivo como
para el subsidiado.
24. Esta garantía financiera para las atenciones de IV
nivel, que es excelente, contradice los criterios para la
elaboración del POS escritos en el propio texto de la
ley y que a letra dice: ...”En el Plan obligatorio de
salud, se privilegian el conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos y guías
de atención de mayor costo efectividad, orientados a la
solución de las enfermedades de mayor importancia
para la comunidad de acuerdo con el perfil de
morbimortalidad y a las condiciones de tecnología
existentes en el país”...L.100/93, art. 222.
25. NOTICIAS
BOGOTÁ TENDRÁ EL PRIMER HOSPITAL PÚBLICO DE
CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN
Tras una inversión de 7.000 millones de pesos, un trabajo
continuo de más de dos años y ahora con la prestación de
servicios especializados como la oncología y la micro
neurocirugía, el hospital El Tunal tiene todo listo para ser
certificado como el primer centro de salud de la red pública
del país de Nivel IV.
Lo que hace diferente un hospital de Nivel IV de otras
instituciones médicas es el nivel de complejidad en la atención.
26. NOTICIAS
SERVICIOS DE CUARTO NIVEL PRESTARÁ LA
CLÍNICA JULIO SANDOVAL MEDINA DE SOGAMOSO
Enfermos de cáncer, de Sida, del corazón y de los
riñones, entre otras afecciones, podrán ser atendidos
en este centro asistencial de la 'ciudad del sol y del
acero'.
Este centro asistencial prestará servicios de salud de
segundo, tercero y cuarto nivel. La Clínica contará con
unidades de cuidados intensivos para recién nacidos
(neonatal), para niños (pediátrica), para adultos y para
enfermos del corazón (coronaria). Se ofrecerán servicios de
imágenes diagnósticas, que son exploraciones que se
realizan a los pacientes con equipos electrónicos en busca
de anomalías.
