1. 統合医療とは何か
保健学とターミナルケア
における意義と展開
小池統合医療クリニック
小池 弘人

2. 考えてみよう
 「民間医療」「代替医療」とはなんだろう？

3. 医療人類学者からの定義
 医療とは（Dunn,F.L）
「健康増進を意図的に目指す慎重な行動
を発展させる社会制度と文化的慣習の形
式である」
 民間医療とは（池田光穂）
「近代医療（西洋医療）以外の全ての治療
法・健康法を指す」
「民間医療とは残余カテゴリーである」

4. 相補代替医療とは何か

5. 相補代替医療の定義
 代替医療とは一般に大学医学部で教育されて
いる現代西洋医学以外の医療と定義される。
（テキスト参照）
 代替医療という言葉は主にアメリカで使われて
おり、ヨーロッパでは補完医療あるいは相補医
療（complementary medicine)と呼ぶことが多い
が、最近は、両者を合わせて、CAM
（complementary and alternative medicine)、相補
代替医療という。

6. 各国における「通常医療」
 日本：現代西洋医学（心身医学）＋漢方
 米国：現代西洋医学＋オステオパシー
 欧州（国により異なる）：現代西洋医学＋西洋
ハーブ＋ホメオパシー

7. 米国国立補完代替医療センターよる
「代替医療」の定義
 米国国立補完代替医療センターによると 「代
替医療とは現時点では通常医学の一部として
は一体化していないヘルスケアあるいは医療を
さす。一般には代替医療は、医師（MD)やオス
テオパシー医師（DO)によって行われてはいな
い医療であり、現代西洋医学や主流医学などと
は異なる。なお代替医療として分類される医療
行為のリストは、社会情勢や科学的根拠などに
基づいて変更され続けるものである。」

8. 米国における代替医療の普及
アメリカ成人の4割が代替医療を利用
1990年 6000万人（33.8％）
1997年 8300万人（42.1％）
外来患者数比較
代替療法実施者
1990 4億2700万回
1997 6億2900万回
プライマリーケア医
3億8800万回
3億8500万回

9. 代替医療を利用する理由
 病気ではないというだけでなく、健康増進
への期待。健康生成論的立場。
 医薬による副作用が心配なので。
 現状の治療に満足できない。機械論的な
現代西洋医学や医師への不満を基礎と
する感情。
 さまざま医療が存在することを知って。

10. 患者の約６割が医師に告げずに利用
 1997年 Eisenberg
 かかりつけの医師に代替医療の利用を
打ち明けたケース
 ・・・・・・38.5％
 医師と患者の関係の不十分さ

11. 相補代替医療の種類
 民族療法・・・漢方医学、アーユルヴェーダ、ユ
ナニ医学、自然療法、ホメオパチー
 食事・ハーブ療法・・・栄養補助療法、花療法、
ハーブ療法、ビタミン療法
 バイオフィードバック、催眠療法、リラクゼーショ
ン、イメージ療法
 アニマルセラピー、園芸療法
 温泉療法、太極拳、ヨガ、気功
 アロマセラピー、芸術療法、音楽療法
 指圧、カイロプラクティック、リフレクソロジー
 その他

12. 相補代替医療の本質
 各国の伝統医学
 現代医学に対抗して生まれた比較的新し
い医学体系
 民間療法
 心身のコントロール技法
“自然治癒力の賦活”

13. 何が求められているのか？

14. 近年の医療の統合・総合への動き
 中西医結合
 総合診療（家庭医療）
 心療内科
 統合医療
 全人的医療
・・・各々の違いが分かりますか？

15. 一般診療における統合の方向
 中西医結合
中国医学 + 西洋医学
 総合診療 家庭医療
細分化された臨床各科の総合化
（プライマリーケアや家庭医の立場から）
 心療内科
（PSYCHOSOMATIC MEDICINE）
PSYCHO（心） SOMATIC（身）

16. 代替医療の包括
 統合医療
西洋医学を否定せず代替医療を無批判に受け
入れることなく患者のための個人的医療を目指
し統合しようとするもの
 ホリスティック医学
HOLISTIC・・・ HOLOS（全体）が語源
人間まるごと（BODY・MIND・SPIRIT渾然一
体）の医学。厳密には全人的医療と同義ではな
い。

17. 「統合医療」の本質とは何か？
 統合医療とはただの寄せ集めなのか？
 根底に流れる基本思想はあるのか？
 統合医療とは一体何なのか？
「保健学」における「統合医療」の意義は
何か？

18. 統合医療の二つの柱
 ① 統合医療とは、現代医療と相補代替
医療の統合された医療体系
 ② 全体性を重視しながら、患者さん中心
の立場からセルフケアを重視し、自分に
あった治療法をアドバイスなどに基づき自
ら選択する医療 （個別性と全体性）
（テキストP11参照）

19. 米国における統合医療の現況

20. アリゾナ大学メディカルセンター

21. Andrew Weil. M.D.

22. 統合医療プログラムの概略
 Andrew Weilにより1997年にアリゾナ大学に設立さ
れたプログラムである。
 ”Spontaneous Healing ”（自発的治癒）を中心的
な思想とする Andrew Weilは、現在も同プログラ
ム部長として教育及び臨床に携わっており、このプ
ログラムは毎年5名ほどのFellowと50名に及ぶ
Associate Fellowにより構成される。
 アメリカ全土から集まったFellowの出身専門領域と
しては家庭医療（Family Practice）が多く、
Fellowはその期間である2年間に臨床・研究・教育
に携わりつつ、所定の項目の修得が義務づけられる。

23. 2001年度カリキュラム概略







Philosophical Foundations
Lifestyle Practices
Therapeutic Systems and Modalities
Personal Development and Reflection
Clinical Integration
Research Education
Leadership, Medicine and Society

24. 





Therapeutic Systems and
Modalities
Botanical Medicine
Chinese Medicine
Manual Medicine
Energy Medicine
Homeopathy
Allopathic ＆ Preventive Medicine
200
110
165
155
70
80

25. Lifestyle Practices
 Nutritional Medicine
 Physical Activity
 Mind/Body Medicine
 Spirituality
and
Medicine
210
110
300
140
生活習慣の改善を栄養・運動・心身相関、
さらにはSpiritualityまでも視野に入れている

26. PIMカンファレンス（１）
 週に1度行われるカンファレンスは、初診時
のプランを決定する場であり、Fellowをは
じめとしたプログラムの関係者全員に加え、
様々な治療家が招かれ参加する。
 その領域は自然療法、中国医学、オステオ
パチー、ホメオパチー、エネルギー医学、
催眠療法、ガイドイメージ法等さまざまで
ある。

27. PIMカンファレンス（２）
 専門家が自らの領域から、疾患の捉え方や
治療法をコメントし、それを医師である
Fellowが最終的に統括し、患者の診療にあ
たる。
 この過程において医師であるFellowはそれ
ぞれの代替療法の実際を学ぶこともでき、
統合医療的な臨床の力をつけていくことに
なる

28. アメリカ先住民儀式の体験

32. 統合医療の基礎としての
「セルフケア」

33. セルフケアの５大原則
（Andrew Weil）
息
食
動
想
絆
・・・
・・・
・・・
・・・
・・・
呼吸
飲食
運動
想念
つながり
「補完代替医療入門」
上野圭一著（岩波アクティブ新書）より引用

34. 相補代替医療への視点
相補代替医療とは
新たな身体観
の呈示とも考えられる
「身体」をどのように考えるのか、という観
点の違いが、その多様性の基礎となって
いるのではないか。

35. 保健における
相補代替医療の意味
 疾患として顕在化する手前の半健康状
態・未病状態の改善
 セルフケアへの認識の向上
（身体感を取り戻す保健教育）
「医学」のみならず「保健」にとっては不可欠
の具体的方法論

36. まとめ
 生活習慣病への対応を考えるとき、統合医療の
基礎「セルフケア」は不可欠
 ＜現代医療VS代替医療＞というような安易な
対立構図ではなく、多様な身体観として受け入
れる（多元主義的価値観）
 ターミナルケアにおいて「何もやることがない」と
いうことがなくなる。

37. 統合医療・今後の展望
 基盤となる概念の理解と深化が、今後
「統合医療」という分野の成否につながる
であろう
 一般的な「セルフケア」運動の高まりが今
後の医療界において期待される

40. 統合医療とは
 「統合医療とは、現代医療と相補代替医
療の統合された医療体系」
 「患者中心の立場から、個々のセルフケ
アを重視し、全体性を考慮しながら、自分
に合った治療法を自ら選択すること」

41. 統合医療は代替医療ではない
統合医療は「現代医療と相補代替医療の統合さ
れた医療体系」であるので、相補代替医療そのも
のではない。
現代医療と相補代替医療とを統合した第3の医
学体系
２者の間をコーディネート・マネージメント

42. 統合医療プログラムのあるアリゾナ大学医学部
アリゾナ統合医療セン
ター所長 アンドリュー・
ワイル先生と
アリゾナ大学医学部教授
ビクトリア・メイズ先生

43. 統合医療の本質とは何か
日々進歩する現代医療と、実に多彩な代替医
療との「統合」は、何をもたらすのか。
「医の多様性」：Medical Diversity
マニュアルやガイドラインによる画一化と一線
を画した、自発的かつ多彩な選択肢

44. 医療における緊急性と多様性の関係
 一般的に救急など
の急性の場面にお
いては、その対応
は選択の余地がな
い（単一性高い）こ
とが多い。
 一方で、慢性的な
場面では、多くの
選択肢を取りうる（
多様性が高い）。

45. 多彩な選択肢による「急がば回れ」

46. あやしい医療の見分け方
東京女子医大自然医療研究所 川嶋朗准教授による
絶対に治る・・・「自分のところに来れば・・・」
「これを飲めば・・・」
他はダメ・・・「自分のところ（の物）以外は
全て効かない」
法外な値段・・・とにかく高い。もしくは継続
できない。

47. 統合医療実践における本質
ある特定の信条や理論、商品やライフスタイ
ルへの落とし込みをしてはいけない。
出来る限り相手に寄り添い、幾多の選択肢
から個々に最適と思われる方法をコーディ
ネート（マネージメント）する。

49. ターミナルケアにおける相補代替医療
としての「スピリチュアリティー」
ターミナルケアにおける「統合医療」のありかた
ルルドの泉から考える

50. ルルドの奇蹟
 1858年 フランス・ピレネー山脈の都市ル
ルドに住む14歳のベルナデットが薪拾い
に出かけた際、貴婦人が現れ話かけてき
た、と報告。9回目にマリアと名乗り、泉を
掘るように告げた。
 毎年500万人が訪れる。（巡礼シーズン4
月1日から10月10日）

51. ルルドでの治癒
 1984年英王立医学会雑誌
1858年以来200万人の患者が訪れ、その
うち6000人治ったと述べ、専門医の診察
を受けた
しかし、バチカンの設定した厳密な基準
による奇跡の治癒は66名

52. 医療事務所における厳密な規定
１）病気が重症であること
２）病気が医師により証明されていること
３）解剖学・生理学的な証拠のあるもの（精神疾患
を除く）
４）治療が同時に行われていないこと
５）その場で直ちに治ったこと
６）完全に治ること（少しではない）
７）治癒がずっと続くこと（例：MSでは約12年）

63. ターミナルケアにおける健康生成論
 従来の医学のカテゴリーでは、健康教育・予防
医学は各論的には扱われるものの、総論として
は成り立ちにくい。病健二元論。
健康｜病気｜死
 おそらく保健学およびターミナルケアのスタンス
は、これらを一括する必要がある。
健康～病気～死
（健康生成論：Aaron Antonovsky により提唱さ
れた新しいhealth promotionの概念）

64. 緩和ケアにおけるホリスティックケアの基本
 死の向こうにも魂の成長はある。
 死ぬまで成長する。死んでも成長する。
＜ホリスティック医学協会会長 帯津良一＞

65. ルルドで治癒した人たちの特徴
 神さまに生かされていることがわかった時
 命が永遠に続くことを悟った時
（医療事業部奇蹟判定委員会医師の談
話から）