Formularios de Inscripcion para Brigadas

1. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
INSTRUCTIVO DE INSCRIPCIÓN
El aplicativo de inscripción solo permite guardar la información al final de la inscripción, y no
permite guardar información de manera parcializada, por lo tanto se recomienda:
1. La inscripción solo la debe hacerla el Líder o responsable de la Brigada.
2. Antes de iniciar con el diligenciamiento de la inscripción, consolide toda la
información necesaria, por lo tanto se recomienda leer con anterioridad los
requerimientos de inscripción y anexos respectivos para agilizar su diligenciamiento.
3. Cada delegación deberá contar con 7 personas como mínimo y 10 máximo, de los
cuales 3 pueden ser de logística, operadores u otros adicionalmente debe incluir una
mujer como operativa.
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
ENTIDAD
PAIS PROVINCIA
CIUDAD
NOMBRE DE LA BRIGADA
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA BRIGADA
RESPONSABLE DE BRIGADA
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
CELULAR CONTACTO
CORREO
ELECTRONICO
INTEGRANTES DE LA BRIGADA
NUMERO
NOMBRE DE LA
BRIGADA
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN RH
FECHA NACIMIENTO dd/mm/aaaa GENERO F M Edad
CELULAR
CORREO
ELECTRONICO
EMPRESA PRESTADORA DE
SALUD -EPS o SISBEN
ASEGURADORA DE RIESGOS
LABORALES -ARL

2. ROL Líder Participante Logístico
FICHA MÉDICA POR INTEGRANTE DE LA BRIGADA
¿Sufre o ha sufrido de las siguientes afecciones?: Trastornos de la vista SI No
Cardiovascular (corazón) SI No Malaria SI No
Hipertensión SI No Tumores (malignos u otros) SI No
Diabetes SI No Hemorragias internas SI No
Epilepsia SI No Trastornos mentales SI No
Asma bronquial SI No Tuberculosis SI No
¿Ha sufrido intervenciones
quirúrgicas?
SI No
¿Se ha sometido a exámenes
médicos este año?
SI No
¿Está tomando
actualmente algún
medicamento? Definir
SI No
¿Está usted embarazada?
En la afirmativa ¿en qué
mes?
SI No
ANEXO DE DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA POR PARTICIPANTE.
- Fotocopia de la Cedula de ciudadanía de cada participante (Escaneado)
- Fotocopia de la Póliza de Seguros
DECLARACIÓN LOGÍSTICA
INTINERARIO DE VIAJE
FECHA DE LLEGADA dd/mm/aaaa HORA DE LLEGADA hh:mm:ss
FECHA DE SALIDA dd/mm/aaaa HORA DE SALIDA hh:mm:ss
MEDIO DE
TRANSPORTE
Aéreo Terrestre
Recuerde:
- La fecha y hora máxima de inscripción y recepción de las brigadas es el 6 de junio de 2014.
- Toda brigada y sus integrantes deben ser autónomos en su operación.
INDICACIONES
La presentación de los documentos anteriormente descritos es obligatoria para todos los integrantes de
la Brigada, la no presentación de ellos por parte de alguna brigada se considerara como no inscrita al
ejercicio.
La autenticidad y veracidad del contenido de los documentos se presume cierta, bajo la total
responsabilidad de la entidad que certifica la brigada.

3. ANEXO. FORMATO DECLARACIÓN LOGISTICA
ENTIDAD
PAIS DEPARTAMENTO
CIUDAD / DISTRITO ESPECIAL
NOMBRE DE LA BRIGADA
DATOS DEL RESPONSABLE
RESPONSABLE BRIGADA
CELULAR CONTACTO
CORREO ELECTRONICO
RESPONSABLE LOGISTICA
CELULAR CONTACTO
CORREO ELECTRONICO
DECLARACIÓN DE PERSONAL DE LA BRIGADA
No. NOMBRE
NUMERO
IDENTIFICACION
ROL
NOMBRE CONTACTO
(En caso de Emergencia)
NUMERO
CONTACTO
DECLARACIÓN DE TRANSPORTE
No. NOMBRE - TIPO ESPECIFICACIÓN CANTIDAD UNIDAD OBSERVACIONES

4. DECLARACIÓN DE HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y ACCESORIOS - HEA
No. NOMBRE - TIPO ESPECIFICACIÓN CANTIDAD UNIDAD OBSERVACIONES
OBSERVACIONES GENERALES:

5. NOTA:
• Cada participante deberá contar con su respectivo
carnet de vacunas contra tétanos y fiebre amarilla.
• Se recomienda a las brigadas participantes evitar el
transporte innecesario de Herramientas, equipos,
accesorios y vehículos, por cuanto en el área de
campamento, cada brigada contara con un área
designada y los vehículos serán estacionados en un
área de parqueo previamente establecida, por lo cual
se recomienda viajar solo con lo necesario para los 4
días.