спецкурс «Оптические методы визуализации в эндоскопии»
Организационные аспекты диагностики ретинопатии недоношенных в Нижегородском регионе
1. III межрегиональная
научно-практическая конференция
23
мая 2014 г.
Нижний
Новгород
РОЗЕНТАЛЬ Полина Владимировна
врач-офтальмолог
Детская городская клиническая больница №1
Организационные
аспекты диагностики
ретинопатии недоношенных в
Нижегородском регионе
«Организация профилактики и оказания специализированной
офтальмологической медицинской помощи населению ПФО»
2. III межрегиональная научно-практическая конференция
«В настоящее время ретинопатия недоношенных
является ведущей причиной слепоты и слабовидения у
детей с раннего возраста…»
д.м.н. Э.И. Сайдашева,
главный детский офтальмолог Комитета по здравоохранению
правительства Санкт-Петербурга
«Ретинопатия занимает лидирующее место среди
причин слепоты у детей …»
д.м.н., профессор Л.А. Катаргина,
главный детский специалист-офтальмолог МЗ РФ
3. III межрегиональная научно-практическая конференция
Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р
«Об утверждении государственной программы
Российской Федерации "Развитие здравоохранения"»
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии
регистрации живорождения (от 500 г, от 22 недель) крайне
актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных,
которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты
и слабовидения с детства.
Ежегодно в РФ рождается около 100 тыс.
недоношенных детей, по данным выборочных
научных исследований среди этих детей около 70%
относятся к группе риска по развитию нарушения
зрения. Примерно у 25-37% формируется
ретинопатия недоношенных. Среди этой
категории детей 20 - 50% (4 - 10 тысяч) требуют
хирургической коррекции.
25. III межрегиональная научно-практическая конференция
I стадия
II стадия
III стадия
Незрелость сетчатки
Регресс
Пороговое
состояние
Коагуляция
сетчатки
IV,V стадии
(отслойка
сетчатки)
Общая схема течения РНЗадняя
агрессивнаяформа
30. III межрегиональная научно-практическая конференция
6 6
1212
3
3
9
9
OD OS
ORA SERRATA
Зона
III
Зона
II
Зона
I DNO
MZ
Преимущество широкоугольной
педиатрической ретинальной камеры
31. III межрегиональная научно-практическая конференция
Сравнение областей визуализации БНО и Retcam
6 6
1212
3
3
9
9
OD OS
ORA SERRATA
Зона
III
Зона
II
Зона
I DNO
MZ
32. III межрегиональная научно-практическая конференция
Отечественная статистика
РЛФ (РН) до 1990-х годов:
1957 г. - первые публикации по РЛФ
(обзор зарубежной литературы)
с 1961 по 1968 гг. – 15 детей в детской глазной
клинике Ленинградского педиатрического
медуниверситета
1970-е годы – 5 детей в Харьковской городской
детской больнице
начало 1990-х - РН выявлялась у 1% недоношенных и
0.04% всех рожденных детей
36. III межрегиональная научно-практическая конференция
« … до начала 1980-х годов в
Горьком операции по поводу
отслойки сетчатки выполнялись
без офтальмоскопического
контроля. <…>
Купить известный в то время
налобный бинокулярный
офтальмоскоп Скепенса было
невозможно. Инвалютных рублей на
горьковскую медицину практически
не выделяли»
проф. Г.Е. Столяренко
38. III межрегиональная научно-практическая конференция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 октября 2012 г. N 442н
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты
18. <…> Осмотру врачом-офтальмологом подлежат все
недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35
недель и массой тела менее 2000 гр.
19. Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных
детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31-32
неделе ПКВ, рожденных в сроке более 27 недель - в возрасте 4
недель жизни <…>
Осмотр проводится <…> методом обратной бинокулярной
офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной
педиатрической камеры.
40. III межрегиональная научно-практическая конференция
Отличия неонатальной офтальмологии
1. Отсутствие «patient cooperation»
2. Ограничения, связанные с положением пациента
3. Риск инфицирования при любой манипуляции
4. Риск остановки сердца, дыхания при контактных
манипуляциях
5. Системные действия инстиллируемых препаратов
6. Незрелость, затрудняющая интерпретацию картины
глазного дна
42. III межрегиональная научно-практическая конференция
Проблема идентификации макулы
Позиционирование макулы на снимке, осуществленное
независимо десятью экспертами
(участники CRYO-ROP и ETROP)
44. III межрегиональная научно-практическая конференция
Министерство
здравоохранения Нижегородской области
П Р И К А З
__________________ № ________________
г. Нижний Новгород
21.01.2013 59
Об утверждении методических рекомендаций
по ретинопатии недоношенных
Об утверждении методических рекомендаций по
ретинопатии недоношенных
Составители:
Халецкая О.В., Нестеров С.Л., Розенталь П.В.
45. III межрегиональная научно-практическая конференция
Содержание
Актуальность проблемы....................................................................................................................3
Факторы риска развития ретинопатии недоношенных..................................................................4
Патогенез ............................................................................................................................................5
Особенности клинических проявлений ретинопатии недоношенных .........................................5
Диагностика ретинопатии недоношенных......................................................................................7
Дифференциальная диагностика......................................................................................................9
Профилактика и лечение РН в активной фазе ..............................................................................10
Лечение рубцовых форм РН ...........................................................................................................11
Практические рекомендации ..........................................................................................................12
48. III межрегиональная научно-практическая конференция
мальчик из двойни, ГВ = 28 нед., m = 870 г
Родился и получал лечение в г.Санкт-Петербург
DS: OU - ЗАРН
Проведено 2 операции ЛКС
После выписки: лечение невролога по месту жительства
(актовегин, два курса массажа)
Осмотр офтальмолога: РН стадия IVб
Клинический пример (2013 г.)
50. III межрегиональная научно-практическая конференция
Риск прогрессирования РН
М О Ж Н О
(низкий риск)
-РН I-II стадия, стабильная, не
прогрессирующая
- РН, регресс
(2 раза с интервалом 2 недели)
- после 42-44 недель ПКВ, если РН
нет и не было
- рубцовая фаза РН
(после 6 месяцев жизни)
ПОД КОНТРОЛЕМ ГЛАЗНОГО ДНА!!!
Н Е Л Ь З Я
(высокий риск)
- впервые диагностированная РН
- прогрессирующая РН
- РН III стадии
- плюс-болезнь
- задняя агрессивная РН
- после ЛКС до полного регресса
- гемофтальм
- геморрагии на глазном дне
52. III межрегиональная научно-практическая конференция
РЕТИНАЛАМИН
препарат с выраженным нейроретинопротекторным
эффектом. Повышает функциональную ретинальную
активность в результате регенерации нейрорецепторного
аппарата глаза и способствует достижению лучшей
реабилитации после лазерного воздействия на сетчатку.
Оказывает неспецифическое действие: нормализует
проницаемость сосудов, уменьшает проявление
воспалительной реакции, стимулирует репаративные
процессы в сетчатке.
В эксперименте при лазерном повреждении сетчатки
доказан лечебный эффект РЕТИНАЛАМИНА, проявляющийся
в ускорении закрытия дефекта сетчатки клетками
пигментного эпителия, стабилизация развития
патологического процесса, снижении степени угнетения
функционального состояния сетчатки.
54. III межрегиональная научно-практическая конференция
Лечение пептидными препаратами
Стандартная схема:
однократное, ежедневное,
введение в виде парабульбарных
или внутримышечных инъекций
по 2.5мг в течение 10 дней
(курсовая доза 25.0 мг).
Комбинированная схема:
Кортексин – в/м по 2,5 мг,
однократно, №10
после: Ретиналамин
в/м по 2,5 мг, однократно, №5
+
55. III межрегиональная научно-практическая конференция
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
РОЗЕНТАЛЬ Полина Владимировна
врач-офтальмолог ГБУЗ НО «ДГКБ №1»
E-mail: polina.rozental@mail.ru
