Office based anesth e surg

Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)
Office based anesthesia
Claudio Melloni
Direttore UO Anestesia e Rianimazione
Ospedale di Faenza(RA)

Office based ….surgery

Definizioni
USA
Hospital
Day surgery Center
:hospital based o free
standing=ambulatory
Ambulatory:vedi
sopra,ma in genere free
standing
Office =
Italia
Ospedale
Centro di day
surgery,chirurgia di
giorno:ospedale o no
Ambulatorio,cioè
ufficio del
chirurgo

USA
ambulatory
ospedale Centro chir di giorno ufficio
office

Italia
Office=
ambulatorio,ufficio

Perchè la chirurgia in ufficio?Perchè la chirurgia in ufficio?
I progressi in medicina sono sempre stati spinti dall'avanzamenbto
scientifico-tecnologico
I progressi in medicina sono sempre stati spinti dall'avanzamenbto
scientifico-tecnologico
Lo sviluppo della day surgery nasce dalla necessità di contenere i
costi
Lo sviluppo della day surgery nasce dalla necessità di contenere i
costi
ma....ma....
Il terzo pagante sta trovando che anche la day surgery deve costare
meno......
Il terzo pagante sta trovando che anche la day surgery deve costare
meno......
dunquedunque
OFFICE?????OFFICE?????

Come nasce un ufficio?Come nasce un ufficio?
Identifica le necessità locali:area servita,popolazioneIdentifica le necessità locali:area servita,popolazione età,chirurgiaetà,chirurgia
Vieni incontro alle richieste attuali e proietta quelle futureVieni incontro alle richieste attuali e proietta quelle future
Determina le conseguenze se il progetto non viene soddisfattoDetermina le conseguenze se il progetto non viene soddisfatto
Valuta le tendenze ;gli ospedali si occuperanno solo di TI,emergenza,ostetricia,casi
complessi trapianti…..cioè di patologie in perdita,mentre i day surg e gli office si
occuperanno della parte remunerativa……….
Valuta le tendenze ;gli ospedali si occuperanno solo di TI,emergenza,ostetricia,casi
complessi trapianti…..cioè di patologie in perdita,mentre i day surg e gli office si
occuperanno della parte remunerativa……….

Caratteristiche dell'ufficioCaratteristiche dell'ufficio
EdificioEdificio
Spazi:parcheggiSpazi:parcheggi
TrasportiTrasporti
Vicinanza a autostrade,ferrovie,metropolitanaVicinanza a autostrade,ferrovie,metropolitana
Quali servizi offrire?Quali servizi offrire?
e con che staff?e con che staff?
Richieste dei pazienti,dei medici,dei chirurghi…….Richieste dei pazienti,dei medici,dei chirurghi…….

Our ServicesOffice-Based Anesthesia
Ambulatory AnesthesiaPain Management
Accreditation & ConsultingCorrectional Facility Services
Our ServicesOffice-Based AnesthesiaAmbulatory AnesthesiaPain ManagementAccreditation & ConsultingCorrectional Facility
Services» Office-Based Anesthesia Former Parole Chief joins SomniaSomnia has appointed Robert J. Moran as its Director of Criminal
Justice Programs » Read MoreDownloadSomnia's comprehensive Services Information Packet
PDF Format - 497k Why do surgeons operate in their office or ASC? Some prefer the privacy, convenience and less intimidating environment
that it offers their patients. Others desire more control over their schedules. Of course, there are financial incentives too. For instance,
physicians and facilities may be able to capture the generous facility fees, tray fees, or enhanced professional fees that many third party payors
provide. An office-based anesthesiologist can help launch a successful office-based surgical practice. Professional anesthesia services render
uncomfortable procedures painless and permit the surgeon to focus solely on the procedure at hand. Patient satisfaction leads to word of mouth
referrals, which can contribute to practice growth. In addition, many office-based surgeons can experience a more productive day when they
have an anesthesiologist work alongside them. Comfortable patients, combined with efficient scheduling and increased case volume, may result
in a more profitable practice. Somnia offers a turnkey approach to office-based and ambulatory anesthesia including:Guaranteed
coverage with one or more providers Facility-tailored staffing models Self-Contained Anesthesia billing and reimbursement Anesthesia logistical
support Office-based suite setup and accreditation Administrative capabilities Reduced medical liability Guaranteed coverage with one or
more providersReady to get started? Although every facility is different, we can often get started with relatively little notice and are able to
provide services anywhere throughout the United States. Naturally, the more expansive the needs in terms of anesthesia team composition or
size, the longer the lead time needed to meet a facility’s objectives.Self-Contained Anesthesia Billing and ReimbursementSurgical clients or
facilities are not charged for our services. Anesthesia services are billed separately. Similar to pathology and radiology charges, our fees do not
affect surgical procedure claims. Most major insurance plans cover office-based and ambulatory anesthesia. Our in-house billing department
bills insurance plans directly and we par with most national carriers. For procedures not covered by insurance, affordable payment options are
available to suit most needs. Most major insurance plans cover office-based anesthesia. Our in-house billing department bills insurance plans
directly. For procedures not covered by insurance, affordable payment options are available to suit most needs.Anesthesia Logistical
SupportOur logistics team takes painstaking effort to ensure compliance with applicable professional guidelines and indicated state
regulations. That includes all of the necessary anesthesia-related medications, equipment and supplies-as may be indicated by the setting and
the proposed surgery. We use compact equipment that has minimal space requirements.Office-Based Suite and ASC Setup and
AccreditationSome surgeons may delay office-based or ASC surgery because they find the setup process to be daunting. Somnia consultants
can help with facility licensure, accreditation or surgical suite setup. For larger ASC projects, we can recommend several ASC Management
Companies and Consultants. Administrative CapabilitiesIn the hospital or ASC environment there are built-in provisions to address quality
and protect patients. Somnia's unique model addresses this through centralized credentialing, compliance, peer review and quality assurance
programs. In addition, the Medical Advisory Board and regular Medical Staff Meetings we arrange permits smooth and ongoing clinical
communication. These value-added services, which have gone through accreditation review, help maintain a high standard of care and lead to
enhanced patient satisfaction. Reduced Medical LiabilityIf you are currently performing office-based or ambulatory surgery and simultaneously
administering anesthesia yourself or through a registered nurse, your malpractice carrier may be charging you for this dual liability exposure. By
enlisting our help with the anesthesia component, your malpractice rates may be subject to adjustments. Getting Started Our friendly business
development representatives will be happy to answer any questions you may have or to put together a coverage arrangement to meet your
needs. They can be reached at 877.4SOMNIA (877.476.6642), ext. 3538, or by completing our contact form.


Somnia.Inc
» Office-Based
Anesthesia

Somnia.Inc

Professional Anesthesiologists
of Greater New York, P.C.
• Professional Anesthesiologists
of Greater New York, P.C.Professional
Anesthesiologists of Greater New York, P.C. (PAGNY) is a
premier provider of office-based anesthesia and pain
management services in the New York metropolitan area.
Our physicians have many years of academic and private
practice experience and are all board certified. You will not
find better anesthesiologists anywhere.
Our success stems from our professionalism, congeniality
and experience. (All Pages of this Web Site copyright ©
2004 All Rights Reserved)

Edilizia office
Tutto cio’ e’ fantastico!!!!!!!!

per apprezzare le differenzeper apprezzare le differenze

Vantaggi office vs altri....
ufficio Centro
ambulatoriale
ospedale
Personalizzazione
dell’assistenza
alta media variabile
Specializzazione
chirurgica
una parecchie tutte
Volumi di attività Crescita
esponenziale
crescita plateau
Costo/efficacia ottimale buona variabile

Vantaggi dell’ufficio,percepiti o
reali
controllo lista opcontrollo lista op
privacy per il pazprivacy per il paz
convenienza economicaconvenienza economica evasione???
efficienza chirurgicaefficienza chirurgica flessibilità
efficienza staffefficienza staff medico,IP,supporto segret.....

Svantaggi dell'ufficioSvantaggi dell'ufficio
reali....reali....
Resistenza dei pazientiResistenza dei pazienti
Abitudini dei chirurghi,familiarizzazioneAbitudini dei chirurghi,familiarizzazione
Rischio isolamento dell’equipeRischio isolamento dell’equipe
Se gli standard sono bassi...rischio diSe gli standard sono bassi...rischio di
Limitazione di scorte........Limitazione di scorte........

Le chirurgie in ufficio sono costo effettive?
Way JC, Culham BA. Establishment and cost-analysis
of an office surgical suite. CJS 1996;39:379-384.
1447 procedure chir minori:costo/caso
»ufficio $28.12 vs ospedale $33.7
» Ma...3 gg/settimana con 6 interventi/die= 715 /anno
» However, if they had booked procedures within a 30 min
time slot, with a 15 min turnover, they would have performed
10 procedures a day. Furthermore, if the office had been
used 5 days a week, the productivity would have increased to
2500 procedures a year. In this way, the fixed cost per case
would have been reduced by fourfold (from $23.09 down to
$6.60) in the office setting.

Analisi dei costi;ufficio vs ospedale
Schultz LS. Cost analysis office surgery clinic with comparison to hospital
outpatient facilities for laparoscopic procedures. Int Surg 1994;79:273-277
$$$$ ufficio ospedale
Erniorrafia 895 2237
laparoscopia 1534 5494

Pepe N, Dato MA, Vennarecci G, Anselmo A. Office surgery:
problematiche, organizzative, legislative e medico-legali.
Minerva Chir 1993;48:1361-1366.
103 INTERV CHIR PLASTICI
MEDIO/GRANDI
Ga:11 LOCALE, 42 AL+GA,10 pd/spi
Minima morbilità
Accettabilità dei paz: 74% preop,96%
postop
Grosso risparmio
Essenziale l’anestesista!!! .

Perchè l'attività office aumenterà?Perchè l'attività office aumenterà?
desideri
dei
pazienti
desideri
dei
pazienti
aumento
delle
parcelle
aumento
delle
parcelle
DeregulationDeregulation
assicurazioni
più
disponibili
assicurazioni
più
disponibili
diminuita
conflittualità
con gli
ospedali
diminuita
conflittualità
con gli
ospedali
cambiamento
classificativo
cambiamento
classificativo
Alleggerimento
burocratico?
Alleggerimento
burocratico?
desideri dei chirurghi??desideri dei chirurghi??

Quali sono le forze che spingono questo differente
approccio chirurgico( e anestesiologico)?
Politiche di contenimento dei costiPolitiche di contenimento dei costi Assiucurazioni...in Usa Medicare...
Nuove tecnologieNuove tecnologie
Strumenti user friendly
Monitor portatili
Chirurgia mini invasiva
farmaci ad azione e scomparsa rapidafarmaci ad azione e scomparsa rapida
protesi resp meno invasiveprotesi resp meno invasive

Forze spingentiForze spingenti
le 4 C.le 4 C.
convenienzaconvenienza vicinanzavicinanza
ControlloControllo della lista,del personale,dei paz....della lista,del personale,dei paz....
ComplicazioniComplicazioni
costocosto

MSSNY Survey on Office-Based Surgery and Invasive
Procedures. New York State Public Health Council
Committee on Quality Assurance in Office-Based Surgery,
October 1998
Autonomia professionale
Preferenze dei pazienti

Evoluzione dell'anestesistaEvoluzione dell'anestesista
ma in Italia.....ma in Italia.....
gasistagasista tubistatubista
medico
periop
medico
periop
manager periop.....manager periop.....

Interpretazione AAROI

Altre linee guida…..
American Society of Anesthesiologists. The guidelines for ethical practice of Anesthesiology. Approved by House of
Delegates, 3 October 1967, and amended 13 October 1993. In: American Society of Anesthesiologists Directory of
Members. Park Ridge, IL; 1993.
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Accreditation Manual for Hospitals.
Oakbrook Terrace, IL; 1993.
American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-anesthesiologists. Practice
guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists: a report. Anesthesiology 1996;84:459-471.
American Psychiatric Association. Task force on electroconvulsive: recommendations for treatment, training and
privileging. Washington, DC; 1990.
American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Sedation and monitoring of patients undergoing gastrointestinal
endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 1995;42:626-629.
Fleischer D. Monitoring the patient receiving conscious sedation for gastrointestinal endoscopy: issues and
guidelines. Gastrointest Endosc 1989;35:262-266.
Rosenberg MB, Campbell RL. Guidelines for intraoperative monitoring of dental patients undergoing conscious
sedation, deep sedation, and general anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;71:2-8.
Committee on Drugs, Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep
sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1985;76:317-321.
The Canadian Anaesthetists Society. Guidelines for the practice of anaesthesia outside a hospital [web page]. March
1998; http://www2.cas.ca/guides10.htm. Australian and New Zealand College of Anaesthetists. College policy
documents [web page]. Feb 1997; http://www.medeserv.com.au:80/anzca/open/t3_1995.htm.

Linee guida SIAARTI più
recenti…….
ANALGO-SEDAZIONE in TERAPIA INTENSIVA.
LINEE-GUIDA SUL TRAUMA CRANICO PEDIATRICO
GRAVE
RACCOMANDAZIONI SIAARTI SUL TRATTAMENTO DEL
DOLORE CRONICO NON DA CANCRO
LINEE GUIDA PER LA SICUREZZA IN ANESTESIA LOCO-LINEE GUIDA PER LA SICUREZZA IN ANESTESIA LOCO-
REGIONALEREGIONALE
MANOVRE RIANIMATORIE CARDIO-RESPIRATORIE
Analgesia epidurale in travaglio di parto
RACCOMANDAZIONI PER IL CONTROLLO DELLE VIE
AEREE E LA GESTIONE DELLE DIFFICOLTA’

Evoluzione delle sedi di
anestesia
Evoluzione delle sedi di
anestesia
Ospedale,sala
op.
Ospedale,sala
op.
day
surgery,sala
op.
day
surgery,sala
op.
fuori della
sala op,
fuori della
sala op,

Evoluzione della attività
sanitaria(USA???)
Anni 50-70
Gli ospedali posseggono le tecnologie più nuove ed i mezzi più potenti
Un professionista ,da solo, non potrebbe mai permetterselo
Ospedalizzazioni prolungate,prima e dopo l’intervento
Anni 90-2000-
Contenimento dei costi
Le tecnologie più avanzate costano sempre care,ma sono alla portata,per lo
meno come ingombro….
Enfasi sulla day surgery
Parcelle chirurgiche calanti( e quindi anche anestesiologiche)
Movimento dei pazienti verso l’ufficio
» Si riducono le spese per la struttura
» Si riducono le spese per i pazienti
» L’office che non sembra un ospedale fa meno paura al paziente?

Di che cosa stiamo parlando?
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
2000 2002 2003 2004
National USA Plastic Surgery Statistics
Cosmetic procedure trends.
mastoplast addit
mentoplastica
dermabrasione
otoplastica
blefaroplastica
lift facciale
lift frontale
trap capelli
liposuz
addominoplast

Dimensione del problema
Membership Audit, American Society for
Aesthetic Plastic Surgery, Inc., Spring
1993.
survey of members of the American
Society for Aesthetic Plastic Surgery
(ASAPS)
48.7 % of members perform their
aesthetic surgery in an office
surgical facility.

SMG Group: SMG Forecast of Surgical Volume in
Hospital/Ambulatory Settings: 1994 2001. Chicago, SMG‑
Marketing Group, 1996
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
milionie%
1984 1990 2001
interventi chir
% interventi in OB

Il futuro della OBS-OBA
Se le assicurazioni e i pazienti considerano il valore e
la convenienza della OBS..
Si deve porre la questione della sicurezza
Poiché si tratta di qualche cosa di nuovo ci saranno
critiche ..
per eludere le quali sarà necessario dimostrare che
spostando la chir in ambiente office la qualità
dell’assistenza,la sicurezza e la soddisfazione non
vengono compromesse
Gli anestesisti office dovranno dimostrare che gli
standard assistenziali sono eguali o superiori a quelli
degli ambienti più tradizionali

Ambienti chirurgici della
OBS:1
Stanza di appartamento normale con
aggiunta di strumenti sterili,teli,luce
speciale…
» Biopsie,piccola chir plastica superficiale….
Alla fine dell’intervento si pulisce e la
stanza torna alla normalità

Ambulatorio …..

Anche noi però non
sfiguriamo……

Atrio spazioso

Ambienti chirurgici della
OBS:2
Stanza con pareti speciali,pavimento
speciale,ventilazione
adeguata,scialitica,letto op,mobilio
speciale…..
Insomma è una vera e propria sala op !
Può fare di tutto e può essere
accreditata
Rimane il problema della sorveglianza
postop….:la PACU o RR non esiste da
noi negli ospedali,figuratevi nell’office!

Una sala op in
appartamento…….

Sala op dedicata

Tutto quello che serve

Le possibilità chirurgica della
OBS/OBA
Le possibilità chirurgica della
OBS/OBA
dipendono da:dipendono da:
Attrezzature/dotazioni dell'officeAttrezzature/dotazioni dell'office vicinanza ospedale?vicinanza ospedale?
capacità chirurgichecapacità chirurgiche
capacità anestesiologichecapacità anestesiologiche
condizioni mediche/fisiche del pazientecondizioni mediche/fisiche del paziente

I limiti della chirurgia e anestesia in ufficio

ChirurgiaChirurgia
e paziente.....e paziente.....
OspedaleOspedale
ComplessitàComplessità
TempoTempoRisorseRisorse
OfficeOffice
Free standing
day surgery

Livelli di officeLivelli di office
ASAASA
Florida e California :sec il peso dell’intervento e la profondità dell’anestesia:Florida e California :sec il peso dell’intervento e la profondità dell’anestesia:
Livello ILivello I
Interventi minori periferici
con ‘chances of
complication requiring
hospitalization remote’. .
Interventi minori periferici
con ‘chances of
complication requiring
hospitalization remote’. .
Preanestesia non
richiesta,anestesia
topica o locale o nulla
Preanestesia non
richiesta,anestesia
topica o locale o nulla
Es:drenaggio
ascessi,endoscopiaARTROCENTESI,CISTOSCOPIA
Es:drenaggio
ascessi,endoscopiaARTROCENTESI,CISTOSCOPIA
Livello IILivello II
farmaci e sedazione
periop; per ogni via
farmaci e sedazione
periop; per ogni via
mantenimento dei
riflessi vitali,senza
necessità di
monitoraggio postop
mantenimento dei
riflessi vitali,senza
necessità di
monitoraggio postop
blocchi locali o
periferici maggiori.
blocchi locali o
periferici maggiori.
Es:emorroidectomia,plastica
erniaria,biopsie
mammella,colonscopia
Es:emorroidectomia,plastica
erniaria,biopsie
mammella,colonscopia
Livello IIILivello III
AG o blocchi di conduzione maggiori(pd o
spi) o ,sedaz preop e tecniche di sedaz
profonda con perdita di coscienza e/ dei
riflessi protettivi vitali
AG o blocchi di conduzione maggiori(pd o
spi) o ,sedaz preop e tecniche di sedaz
profonda con perdita di coscienza e/ dei
riflessi protettivi vitali
= centri free standing= centri free standing

Consider outsourcing anesthesiology
services
Source: Cosmetic Surgery Times
By: Steven Bloch, M.D.
Originally published: January 1, 2006

Lettera firmata alla Samba News
I'm not sure if you can offer me assistance. I
am designing a new office location. I would
like to create an ambulatory surgery center
with the ability to use general anesthesia with
intubated, ventilated patients. I don't know
what the requirements are for this, or whom to
speak with to determine how to create this in
my new office.
-- Elliot Baron, DDS, Red Bank, NJ

There are a number of sources of information on setting up an office practice. Several of the
references are listed below. Additionally, if the plan is to set up an accredited facility, you will be
able to obtain guidance from the accrediting organization. The following is contact information
for these organizations:
Surgery Accrediting Organizations
Accreditation Association for Ambulatory Health Care (AAAHC).
3201 Old Glenview Road, Suite 300, Wilmette, IL 60091-2992. Telephone:
(847) 853-6060. (Source for Accreditation Handbook of Ambulatory Health
Care). http://www.aaaasf.org.
American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc.
(AAAASF).
Manual for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, 1998, 5101 Washington St.,
Suite 2F, PO Box 9500, Gurnee, IL 60031. Telephone: (888)545-5222.
http://www.aaaasf.org.
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). One
Renaissance Boulevard, Oakbrook Terrace, IL 60181. Telephone: (630)792-5000.
http://www.jcaho.org.
American Osteopathic Association - Healthcare Facilities Accreditation Program
(AOA-HFAP), 142 E. Ontario Street, Chicago, IL 60611. Telephone: (800)621-1773,
ext.8258. http:/www.aoanet.org/Accreditation/HFAP/hfapcontact.htm.

References for Setting Up Office Based Practice
American Society of Anesthesiologists.
Office-Based Anesthesia - Considerations for Anesthesiologists in Setting Up and Maintaining a
Safe Office-Anesthesia Environment. May 10, 2002.
http://asahg.org.publicationsAndServices/office.pdf.
Guidelines for Office-Based Anesthesia.
American Society of Anesthesiologists - Standards, Guidelines and Statements, October
27,2003.
Ambulatory Anesthesia & Perioperative Analgesia.
Chapter 10: Office-Based Anesthesia: Regulatory and Administrative Issues
Susan Steele Editor. 2005 McGraw-Hill
American Society of Plastic Surgeons and American Society for Aesthetic Plastic
Surgery.
Policy statement on accreditation of office facilites.
Web site, http://www.plasticsurgery.org/psf/psfhome/govern/officepol.cfm.
Iverson RE. ASPS Task Force on Patient Safety in Office-Based
Surgery Facilities: I. Procedures in the office-based surgery setting.
Plast Reconstr Surg 2002 Oct;110(5):1337–42.
Report of the Special Committee on Outpatient (Office-based)
Surgery. Federation of State Medical Boards of the United States,
Inc. Med. Licensure Discipline 2002;88:160–74.
-- Hector Vila MD, Tampa, FL

FINE

Office based anesth e surg

Recommended

Recommended

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (15)

Similar to Office based anesth e surg

Similar to Office based anesth e surg (6)

More from Claudio Melloni

More from Claudio Melloni (20)

Office based anesth e surg