1. 当院救急外来における
Severe sepsis / Septic shock
に対する診断・治療の標準化
川崎市立川崎病院
救命救急センター
大城 健一

2. Surviving Sepsis Campaign とは

3. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008

4. SSC Guidelines Outline
Ⅰ．Severe sepsis / Septic shock の認知
Ⅱ．Sepsis Resuscitation bundle の達成
診断後６時間以内に全項目を達成する
Ⅲ．Sepsis Management bundle の達成
診断後２４時間までの管理指標
Ⅳ．その他の支持療法

5. SSC Guidelines Outline
Ⅰ．Severe sepsis / Septic shock の認知
Ⅱ．Sepsis Resuscitation bundle の達成
診断後６時間以内に全項目を達成する
Ⅲ．Sepsis Management bundle の達成
診断後２４時間までの管理指標
Ⅳ．その他の支持療法

6. 当施設での診療の流れ
救急要請・応需
Step 0：Sepsisの認知
Step 1：Sepsis 基準を満たすか
院着
診断 Step 2：Severe sepsis / Septic shock基準を満たすか
初期治療 Step Shock：Septic shockの
診断と初療・EGDT
入院 入院・集中治療へ

7. ナビゲーションはセット展開から
Step 0：Sepsis認知
Step 1：Sepsis基準
Step 2：Severe sepsis
Septic shock 基準
Step Shock：Septic shock
診断と治療
入院・集中治療

8. Step 0＆1 : Sepsisの認知・基準
Step 0：Sepsis認知
Step 1：Sepsis基準
Step 2：Severe sepsis
Septic shock 基準
Step Shock：Septic shock
診断と治療
入院・集中治療

9. Step 2 : Severe sepsis / Septic shockの基準
Step 0：Sepsis認知
Step 1：Sepsis基準
Step 2：Severe sepsis
Septic shock 基準
Step Shock：Septic shock
診断と治療
入院・集中治療

10. Step Shock : Septic shockの診断・治療
(早期抗生剤投与、EGDTなど)
Step 0：Sepsis認知
Step 1：Sepsis基準
SSCG 2008
recommendation
Step 2：Severe sepsis
Septic shock 基準
抗菌薬前の培養採取：1C
Step Shock：Septic shock
1h以内の抗菌薬投与：1B
診断と治療
血管作動薬時 A line：1D
入院・集中治療 EGDT：1C
MAP>65、NAd,DOA：1C
Hb7~9目標のRCC：1B
DOB：2C

11. Septic shockには1時間以内に広域抗菌薬を投与せよ（1B）

12. Septic shockには1時間以内に広域抗菌薬を投与せよ（1B）

13. Septic shockには1時間以内に広域抗菌薬を投与せよ（1B）
当院へ救急搬送されたSepsis 109症例の生存率
生
存
率
適正抗菌薬を60分以内に投与
日数

14. 当院へ救急搬送されたSepsis 109症例
性別 SOFA 入院中死亡 入院72時間
症例数 年齢 以内死亡
(男：女) score （％）
（％）
76 6 19 12
Total 109 57:52
(65-83) (2-10) (17.4) (11.0)
75 5 1 0
Sepsis 54 28:26
(66-83) (2-8) (1.8) (0)
Severe 76 6 5 1
26 10:16
sepsis (54-82) (3-10) (19.2) (3.8)
Septic 77 8 13 11
29 14:15
shock (67-84) (6-12) (44.8) (37.9)
年齢・SOFA scoreはmedian(25%-75%)
※ 2008.6月～2009.5月

15. Step Shock : Septic shockの診断・治療
(早期抗生剤投与、EGDTなど)
Step 0：Sepsis認知
Step 1：Sepsis基準
Step 2：Severe sepsis
Septic shock 基準
Step Shock：Septic shock
診断と治療
入院・集中治療

16. 当施設での診療の流れ
救急要請・応需
Step 0：Sepsisの認知
Step 1：Sepsis 基準を満たすか
院着
診断 Step 2：Severe sepsis / Septic shock基準を満たすか
初期治療 Step Shock：Septic shockの
診断と初療・EGDT
入院 入院・集中治療へ