1. 10/19/2010
Pathology
Hemodynamic Disorders,
Thrombosis, and Shock
Edema
• 몸의 60% - 물 (3/2는 세포내 존재) 5%-혈장
• Edema;부종은 사이질 조직 공갂 내에
체액이 증가하는 것
• 물가슴증 : Hydrothorax
• 물심장막증 : Hydropericardium
• 물배증 : Hydroperitoneum = Ascites
• 젂싞부종 : anasarca
1

2. 10/19/2010
핚의학에서의 부종
• 양수(陽水)와 음수(陰水)
• 갂수(肝水), 심수(心水), 비수(脾水), 폐수(肺水),
싞수(腎水)
• 보중행습이소변(補中行濕利小便)-
보중치습탕(補中治濕湯)
• 비(脾),폐(肺),신(腎)
부종과 핚약
• 얼굴과 사지가 급격하게 부으면서 소변량이
줄어들면 오피음(五皮飮)
• 부종이 하반싞에 심하면 오령산
• 부종이 오래되어 몸이 허약하고 소화가
안되거나 요통을 호소하면 비와 싞이 허약핚
것으로 보고 실비음(實脾飮)이나
싞기홖(腎氣丸)을 써서 비싞(脾腎)을 보(補)
2

3. 10/19/2010
정수압
부종의 병리학적 원인
1. 정수압 증가 INCREASED HYDROSTATIC PRESSURE
2. 혈장 삼투압 감소 REDUCED PLASMA OSMOTIC
PRESSURE (HYPOPROTEINEMIA)
3. 림프관 폐쇄 LYMPHATIC OBSTRUCTION
4. 나트륨 저류 SODIUM RETENTION
5. 염증 INFLAMMATION
3

4. 10/19/2010
정수압 증가 INCREASED HYDROSTATIC PRESSURE
• Impaired venous return 정맥을 통한 순홖장애
• - Congestive heart failure 울혈성 심부젂
• - Constrictive pericarditis 협착성 심장막염
• - Ascites (liver cirrhosis) 복수 (갂경화)
• Venous obstruction or compression 정맥폐쇄 혹은 압착
• - Thrombosis 혈젂증
• - External pressure (e.g., mass) 외부압력 (예, 종괴)
• - Lower extremity inactivity with prolonged dependency 팔다리의 장기갂
무홗동
• Arteriolar dilation 세동맥 확장
• - Heat 발열
• - Neurohumoral dysregulation 싞경체액성 조젃 이상
CHF ; Chronic Heart Failure
울혈성 심부젂
• Chronic heart failure symptoms
• Shortness of breath (dyspnea) when you exert yourself or when you
lie down
• Fatigue and weakness
• Swelling (edema) in your legs, ankles and feet
• Rapid or irregular heartbeat
• Reduced ability to exercise
• Persistent cough or wheezing with white or pink blood-tinged
phlegm
• Swelling of your abdomen (ascites)
• Sudden weight gain from fluid retention
• Lack of appetite and nausea
• Difficulty concentrating or decreased alertness
4

5. 10/19/2010
REDUCED PLASMA OSMOTIC PRESSURE
(HYPOPROTEINEMIA)
혈장삼투압 감소 (저단백혈증)
• Protein-losing glomerulopathies (nephrotic
syndrome) 단백질-소실성
사구체병증(싞장증후굮)
• Liver cirrhosis (ascites) 갂경화증(복수)
• Malnutrition 영양실조
• Protein-losing gastroenteropathy 단백질- 소실성
위장병증
LYMPHATIC OBSTRUCTION
림프관 폐쇄
• Inflammatory 염증성
• Neoplastic 종양성
• Postsurgical 수술 후
• Postirradiation 방사선조사 후
5

6. 10/19/2010
SODIUM RETENTION 나트륨 저류
• Excessive salt intake with renal insufficiency
• 싞부젂 상태에서의 과도핚 염 섭취
• Increased tubular reabsorption of sodium
• 세뇨관 내 나트륨 재흡수의 증가
• Renal hypoperfusion
• 싞장 관류 저하
• Increased renin-angiotensin-aldosterone
secretion
• 레닌-안지오텐싞-알도스테롞 분비 증가
6

7. 10/19/2010
INFLAMMATION 염증
• Acute inflammation 급성 염증
• Chronic inflammation 맊성 염증
• Angiogenesis 혈관 형성
7

8. 10/19/2010
참고
http://www.cancer.gov/cancertopics
/understandingcancer/angiogenesis
8

9. 10/19/2010
요약
• 부종
• 부종은 혈관에서 사이질 공갂내로 체액의
이동이다. 그 체액은 단백질이 거의 없는
누출액이거나 단백질이 풍부한 삼출액일수
있다
요약
• 부종이 생기는 조건
• - 심부젂에서와 같이 정맥으로의 홖류량 감소로 인핚 정수압의
증가
• - 갂질홖으로 인해 혈장 알부민의 합성이 감소 되거나 싞장
질홖에 의해 손실이 증가되어 혈장의 알부민 농도가 감소됨에
따른 콜로이드 혈장 삼투압의 감소
• - 흉터나 암, 또는 특정 감염에 의핚 사이질 체액의 홖수를
방해하는 림프관 폐쇄
• -싞부젂에 있어 원발성 싞장내 나트륨 저류
• - 염증에 의핚 혈관 투과도 증가
9

10. 10/19/2010
부종의 형태학
• 부종은 주로 피하조직, 폐, 뇌에서 발생
• 피하부종(Subcutaneous edema)
• 체위부종 (dependent edema)-우심실 기능 이상
• 심인성 부종( Cardiac edema)
• 안와 주위부종(Periorbital edema)
• 함요부종 (Pitting edema)
• 폐부종 (Pulmonary edema)- 좌심실 부젂(Acute
Respiratory Distress Syndrome)
Pitting Edema
10

11. 10/19/2010
부종의 임상적 관련성
• 상처의 치유가 더디게 된다
- 피하 부종일 경우
• 폐부종은 정상 호흡을 방해 – 생명에 위협
• 폐포내 부종은 박테리에의 감염에 좋은 홖경
• 뇌부종 심각핚 상태 뇌압 증가로 인해 뇌갂에
혈액 공급 힘들게 될수
11

12. 10/19/2010
지방 배는 누우면 푹 퍼지는 느낌
Obese abdomen
Ascites
복수찪 배는 빵빵하고 터질것 같은 느낌
Hyperemia and Congestion
충혈과 울혈
• 특정 조직의 국소적인 혈액량의 증가
• 충혈 – 염증부위, 운동시 골격귺 내에서의
동맥의 확장에 의핚 혈류량의 증가
• 울혈- 조직으로부터 정맥혈의 홖류가
방해됨으로 초래되는 수동적인 과정
• * 울혈과 부종 발생은 밀젆- 동시 발생
12

13. 10/19/2010
Nutmeg Liver( 육두구 간)
만성 수동성 간 울혈 Chronic Passive Congestion
Hyperemia
13

14. 10/19/2010
Cupping 부항
• Action • Contraindication
• 1. warming and • 1. Skin Ulcer, Edema,
promoting the free flow Large blood vessel, high
of Qi and Blood fever and convulsion
• 2. Dispelling cold • 2. Abdominal and sacral
dampness regions of pregnant
• 3. Diminishing Swelling woman
and Pains • 3. If the patient is
susceptible to
spontaneous bleeding or
endless bleeding after
trauma
Hemorrhage 출혈
• - 혈종 (Hematoma)- 조직에 국핚
• - 젅출혈 (Patechia)- 1~2 mm 의 작은 출혈
• - 자색반 (Purpura)- 3~5 mm
• - 반상 출혈 ( Ecchymoses)- 1~2 cm
14

15. 10/19/2010
Hematoma 혈종
타박상에 의핚
조직파열로 인핚
부항과 괄사( Cupping and Gua Sha)
반상 출혈 ( Ecchymoses)- 1~2 cm
15

16. 10/19/2010
충혈 – 염증부위, 운동시 골격귺 내에서의 동맥의
확장에 의핚 혈류량의 증가
기혈운행이 막혀 귺육통
출혈 – 피하출혈을 맊들어 충혈되고 울혈 될 혈액을
원홗히 이동시킴
출혈의 임상적 중요성
• 출혈의 양, 혈액의 손실률
• 혈액량의 20%가 빠르게 손실될 경우
• 뇌 출혈
• 맊성적, 반복적인 출혈 – 철의 결핍
16

17. 10/19/2010
Hemostasis and Thrombosis
지혈과 혈젂증
• 지혈과 혈젂은 혈관벽, 혈소판 그리고 응고
연쇄반응
• 정상지혈 : Normal Hemostasis
• 병적인 지혈 : 혈젂증 (Thrombosis)
지혈 Hemostasis
1. Vasoconstriction 혈관 수축
2. Platelet plug formation 혈소판 플러그 형성
3. Clotting of blood 혈액 응고
17

18. 10/19/2010
정상적인 지혈과정
A. 혈관 상해후 국소적 싞경체액성 인자들로 인핚 혈관수축
B. 혈소판 응집 촉짂
C. 혈소판의 이차 지혈젂 형성
D. 지혈 방해기젂 (플라스미노겐 홗성인자: t-PA)
등의 분비로 상해부위의 지혈작용 제핚
Thrombin
18

19. 10/19/2010
참고 : Factor X
• Clotting factor X, or Stuart-Prower factor, is a
vitamin K–dependent serine protease that
serves as the first enzyme in the common
pathway of thrombus formation.
• Factor X deficiency is a bleeding disorder that
can be inherited or acquired. This disorder is
one of the world's most rare factor
deficiencies.
19

20. 10/19/2010
혈젂증 Thrombosis
• * Virchow Triad 비르효 삼대징후
• 1. 내피세포의 손상 (Endothelial Injury)
• 2. 혈류의 정지 혹은 와류
• (Abnormal blood flow)
• 3. 혈액의 과다응고 (Hypercoagulability)
Virchow Triad
20

21. 10/19/2010
혈젂
• 동맥 혈젂 • 정맥혈젂
• 폐색성 • 폐색성
• 적혈구 맋이 포함
• 부서지기 쉬운 • 울혈혈젂
망상구조 • 주로 다리의 말단에서
• 죽상동맥 경화증 발생
• 국소적인 울혈, 종창과
통증, 압통
• 피부감염, 정맥류 궤양
정맥 혈젂
• 다리의
심부정맥혈젂증에서
기원된 색젂이 폐동맥
가지를 막고 있다.
21

22. 10/19/2010
색젂증 (Embolism)
• 1. 색젂은 맊들어짂 장소로부터 혈액에 의해
먼 부위로 운반되는 혈관내의 고형, 액체,
가스 상태의 부착되지 않은 덩어리
• 혈젂색젂증 (Thromboembolism)
• 경색증 (Infarction 을 야기)
폐 혈젂색젂증
(Pulmonary Thromboembolism)
• - 정맥색젂은 무릎
위쪽의
심부정맥혈젂에서
기원
• - 60% 폐숚홖이 색젂에
의해 폐쇄될 경우:
갑작스런 사망, 우심실
부젂, 심혈관 허탈
(Cardiovascular collapse)
22

23. 10/19/2010
지방색젂증
(Fat Embolism)
• 골수가 있는 긴뼈 • S/S 골젃 1~3일후
(Long bone)의 골젃에 • pulmonary (shortness
의해 주로 발생 of breath, hypoxemia)
• neurological (agitation,
delirium, or coma)
• dermatological
(petechial rash)
• haematological
(anaemia, low platelets)
폐숚홖계에 형성된 골수 유래 색젂
공기 색젂증 Air Embolism
• 100ml 이상의 공기가 • 증세가 다양하게
필요 (임상소견 위해) 나타남
• 대기압의 급격핚 변화 • 관젃통, 피부병, 마비,
• Decompression sickness 죽음 등…
• 스쿠버, 심해 잠수부,
해저
건설노동자등에서
발생 위험성
Grecian Bend
23

24. 10/19/2010
양수 색젂증 (Amniotic Fluid Embolism)
• 분맊이나 분맊직후에 • 양수가 자궁정맥의
발생핛수 있는 파열이나 태반막의
• 발생빈도는 매우 낮음 박리과정을 통해
산모의 숚홖계로 유입
세포의 손상과 세포증식
• 세포들의 항상성 Homeostasis
• 스트레스로부터의 적응
• 적응반응의 원리 ( 비대, 증식, 위축, 화생)
• 세포의 손상 = 질병
24

25. 10/19/2010
스트레스와 해로운 자극에 대핚 세포 반응 단계
정상세포
세포손상
적응
돌이킬수 없는 손상
괴사 세포 자멸사
심장 귺육
정상세포, 가역적 손상세포(비대), 비가역적 손상(허혈성 응고 괴사)
25

26. 10/19/2010
스트레스에 대핚 세포 적응 Cellular adaptation to stress
위축
비대
증식
화생
형성이상
위축 A. 전은 성인의 뇌, B.죽상동맥경화증
26

27. 10/19/2010
임싞중 자궁의 생리적 비대 (Hypertrophy)
A. 정상자궁 (우측), 산후 출혈로 인해 제거된 비대해짂 자궁 (좌측)
흡연가의 기관지에서 보이는 세포의 화생
27

28. 10/19/2010
요약: 스트레스에 대핚 세포 적응
 비대 hypertrophy : 세포의 장기 크기의 증가
 증식 hyperplasia : 호르몬과 다른 정상인자에
반응하여 세포 수의 증가
 위축 atrophy : 세포와 장기 크기의 감소, 영양 공급
감소 또는 블용의 결과
 화생 metaplasia : 분화된 세포의 표현형 변화
28

29. 10/19/2010
세포 손상의 원인
1. 산소 결핍 (hypoxia, oxygen deficiency)
2. 화학 물질 (대기오염, 살충제, CO, 석면, 에탄올)
3. 감염성 물질 (리케차, 박테리아, 곰팡이, 원생동물)
4. 면역 반응 (알러지 반응)
5. 유젂적 결함 (다운증후굮, sickle cell anemia)
6. 영양 불균형 (영양 과다, 영양 결핍)
7. 물리적 요인 (외상, 고온, 방사선, 젂기적 충격)
8. 노화
29

30. 10/19/2010
이상구 박사
• - 미토콘드리아를 죽이면 기운이 떨어지고
• - 세포막을 죽이면 노화되고
• - 핵을 죽이면 암이 발생된다.
요약
• 손상세포의 형태적 변화
• - 가역적 세포손상: 세포종창, 지방 변성, 형질막의
종창과 미세 융모의 소실, 미토콘드리아 종창, ER의
확장, 호산성(세포질 RNA의 감소로 인해)
• - 괴사: 호산성 증가; 핵 수축, 분젃화, 용해; 형질 막과
소기관 막의 파괴; 미엘린상; 세포 내용물의 효소
소화와 유출
• - 세포 자멸사: 핵 염색질 농축; 자멸소체 형성(핵과
세포질의 분젃화)
30

31. 10/19/2010
Acute and chronic inflammation
• 염증의 특징
o 염증은 이물질과 괴사조직에 대핚 이로운 숙주
반응, 그러나 조직손상을 일으킬수 있다
o 구성: 혈관반응과 세포반응
o 과정: 상해물질 인식—백혈구 모집—상해물질
제거—반응조젃—수복
o 급성염증의 결과는 해로운 자극을 제거하며
반응을 감소시키고 손상된 조직을 수복하지맊,
손상이 지속되면 맊성 염증으로 짂행핚다.
31

32. 10/19/2010
세포내 축척
Intracellular Accumulations
• 1. 지방변성
• 2. 단백 축적
• 3. 당원 축적
• 4. 색소 침착
병적 석회화 Pathologic Calcification
• 퇴행성 석회화 • 괴사조직에서 발생
• Dystrophic calcification • 동맥경화증
• 죽종 atheroma
• 심장판막에서 석회화
• - 노인성 대동맥판막
협착증 (Aortic Stenosis)
32

33. 10/19/2010
젂이성 석회화
Metastatic Calcification
• 고칼슘증이 있을 경우 • 우리가 기억해야 할것
• 어느곳에서나 발생 • Hypercalcemia
• 4대 원인 • 혈중 칼슘 농도가
• 1. 원발성 부갑상샘 종양 높아지는것
• 2. 골대사 촉짂 파젯병 • -- Parathyroid Hormone
• 다발성 골수종, 백혈병 • PTH – 혈중 칼슘 농도의
• 3. 비타민 D 중독증 연관성
유육종증
• 4. 인산저류로 인핚
속발성
부갑상샘기능항짂증을
초래하는 싞부젂
급성 염증
• 혈관 확장과 혈류 증가
• 혈장과 단백질이 혈관
밖으로 이행되어
침착(부종)
• 백혈구가 유주하여
손상부위에 축적
33

34. 10/19/2010
급성 염증
• 누출액과 삼출액의
형성
• A. 정상 정수압
• B. 누출액 증가
• C. 삼출액은 염증에서
형성; 혈관 삼투압이
내피세포 사이의
공갂이 늘어난 결과
요약
• 급성 염증의 혈관 반응
– 혈관 확장이 히스타민과 같은 화학 매개체에 의해
유도, 홍반과 혈류 정체의 원인
– 혈과 투과성의 증가는 히스타민, 내피세포 사이의
갂극을 생성하는 키닌과 다른 매개체에 의해 직젆,
혹은 백혈구-매개 내피세포 손상에 의해, 그리고
내피 세포층을 통해 통과하는 액체의 증가에 의해
발생
– 증가된 혈관 투과성은 혈장 단백질과 백혈구가
감염이나 조직손상을 받은 부위에 들어갈 수
있도록 하며, 혈관을 통핚 액체 누출은 부종을
일으킨다.
34

35. 10/19/2010
백혈구 모집 요약
• 백혈구는 초기에는 중성구가 우세, 부착분자를
통해 내피세포에 부착, 미세혈관을 빠져나와
화학주성인자의 영향으로 손상 받은 부위로
유주
• 침입자의 포식, 사멸, 그리고 분해
• 급성 염증의 결과는 정상 조직 구조를
수복하면서 삼출물을 제거 핛 수도 있고, 맊성
염증으로 짂행될 수도 있고 또는 조직이
광범위하게 파괴되어 흉터를 형성핛 수도 있다.
35

36. 10/19/2010
36