Cpnferencia preparada para el Congreso 100 años del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Describe las técnica de reaparción y reconstrucción de pérdidas de la pared abdominal. Incluye manejo avanzado de fístulas.

1. Reparación de Pared Abdominal Estrategia Terapéutica 100 Años de Emergencia y Trauma Dr. Jorge Villegas WWW.cirugiaplasticayquemados.cl

3. ¿Consecuencias? Mayor Morbimortalidad Prolongación de la Estadía Hospitalaria Aumento significativo de los costos Deterioro de la calidad de vida

4. Circulo Vicioso No se repara porque está infectado En el origen del problema …. Está Infectado porque no se repara

5. Circulo Vicioso Necrosis Infección Falla de perfusión

6. Persiste de Brecha Persiste la Inflamación Cuadro Clínico Perdida de Líquidos Pérdida de Proteínas Desnutrición Inmunodeficiencia Secundaria Infección Sepsis FOM Muerte

7. Concepto Básico Mientras persista tejido necrótico Mientras la Herida permanezca abierta Se mantendrá el proceso inflamatorio Lesiones de Cubierta Cutánea

9. Conceptos básicos No es necesario cultivo negativo para reparar con injertos No es necesario el Tejido de Granulación. Es posible utilizar las capacidades del queratinocito para contener y/o tratar infecciones

12. Abdomen abierto Complicado Sepsis Fístulas 1.- Manejo Conservador 2.- Manejo quirúrgico habitual 3.- Colgajo Muscular

13. Remanentes Tisulares viables Cutáneos Colgajos fasciocutáneos simples Colgajos fasciocutáneos expandidos Musculares Vecindad A distancia Materiales aloplásticos. Reconstrucción de la pared

14. Ilustrando Conceptos

15. Fístulas Múltiples Biliares - Digestivas Sepsis Falla Orgánica Múltiple Bolsa de Bogotá Eventración

16. Aseo Quirúrgico Cobertura Temporal Homoinjerto Conservado Expandido

17. 7º Día Homoinjerto Adherido Infección controlada

18. 7º Día Autoinjerto Expandido Drenajes incluidos

19. Cierre de la Brecha Mejoría de la Sepsis Fístula Localizada

20. Cierre de la Brecha. Mejoría del estado general del paciente

21. Reparación de las fístulas

22. Abdominoplastía inversa para mejorar la cubierta cutánea

23. 4 años de evolución

24. Necrosis de Pared Abdominal Fístula Enteral Cubierta con Malla Marlex Infección

25. Aseo Quirúrgico Retiro de Malla Preparado para injerto

26. Toma de injerto de Cuero Cabelludo

27. Injerto Expandido 1 x 3

28. 10º Día Brecha Cerrada Zona Donante Epidermizada

29. Infección Necrotizante de tejidos blandos. Perforaciones intestinales Sepsis abdominal. FOM

30. Fasceitis de flancos y dorso

33. Aseo Quirúrgico Retiro de malla

34. Injerto expandido inmediato

35. Soporte con aspiración continua cerrada VAC

36. Aspiración continua cerrada… con colgajos

37. Cierre de la brecha

38. Masculino 12 años Falla hepática fulminante Trasplante hepático donante cadáver Faceitis Necrotizante de pared abdominal por Rhizopus sp . Abdomen abierto complicado con exposición de vísceras, incluyendo hígado trasplantado Sepsis de foco abdominal

39. Cubierta temporal con homoinjertos para controlar infección Adherencia al Hígado homólogo

40. Autoinjerto prendido. Infección controlada. Hígado homólogo cubierto

41. Soporte complementario. VAC

42. Biopsia Hepática de control Brecha cutánea abdominal cerrada Cuadro Séptico superado Mejoría de estado general Canalización de la vía biliar

43. Rechazo Crónico Ductopénico Insuficiencia hepática FOM Hernia gigante Fallece 6 meses post trasplante Lecciones Oportunidad del tratamiento. Prevención de la Hernia.

44. Laparotomía Contenida. Colostomía. Bolsa de Bogotá Sepsis Abdominal

45. Homoinjerto Conteniendo la Infección

46. Autoinjerto

47. Herida Cerrada Ruptura del Circulo Vicioso

48. Autoinjerto directo

49. Sepsis Abdominal Autoinjerto precoz

50. 14 días

51. Sepsis abdominal

53. Injerto Precoz. Apósito atado.

54. Sepsis Abdominal. Origen Trauma. Sección de Uretra Reparación Diferida. Aprovechar la Retracción Espontánea. Eliminación de la malla

55. Plan. Invaginar el área central. Reparación Primaria con avance del recto. Saltado la etapa del injerto. Riesgo de colección infectada. Proteger con Sistema de Aspiración Continua

58. Trauma abdominal. Lesión por arma de fuego. Ligadura de la Cava . Sepsis. Laparotomía contenida.Fístulas distales y proximales

59. Injerto Prendido. Se mantienen las fístulas Infección Contenida

60. Injerto Prendido. Se mantienen las fístulas Alimentación Parenteral Obligada Pronóstico Dudoso

61. Fístula Proximal. Alto Flujo Fístula Distal Mejorar el Pronóstico. Cerrar la Fístula Proximal.

62. Cierre de la fístula proximal. Reparación de hemi pared izquierda. Retirando el injerto

63. Disección del Recto abdominal izquierdo

64. Colgajo Cutáneo. Avance del recto a línea media. Cierre de la Fístula, reparación de la pared

65. Avance del recto hasta cerrar la fístula y reparar la pared

66. Avance del colgajo cutáneo hasta la línea media

67. Fístula proximal cerrada. Pared reparada. Riesgo inherente. Recidiva de la fístula Riesgo Inherente. Seroma Complicación? Absceso de la pared Resultado inicial.

68. Resultado alejado

69. Reparación Diferida de Fístula Distal. Un Año

70. Mala calidad de la piel. ¿Daño Muscular? ¿Infección?

71. Disección y avance de colgajos

72. 1.-Avanzar el Músculo 2.- Retirar el Injerto

73. Evaluando Cierre y cobertura muscular para la Fístula

74. Unión Recto Contra lateral Cierre de la fístula. Puntos en U Transfixiantes al músculo

75. Resultado Inicial Diez Días*

79. Contexto. Paciente Crítico. Complejo Ventilación Mecánica. Rabdomiolisis en evolución. Etapa de reanimación Inicial. Alto riesgo de Complicaciones. IRA. Peritonitis. NAV. Infección de Quemadura.

80. 09.13

84. http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269

85. Avance de rectos abdominales a la línea media

86. Aspiración continua

87. 5º Día Escarectomía en cuello Revisión de la musculatura abdominal

88. Heteroinjerto porcino irradiado criopreservado Aspiración Continua

89. 9º día Autoinjerto Expandido

91. http://www.slideshare.net/docvillegas/abdomen-abierto-3865269

97. . Planificando Expansores cutáneos Onfalocele. Tratamiento tradicional complicado. Exposición de malla de Goretex

102. Necrosis Parcial del Recto Abdominal, Oblicuo Mayor, Oblicuo Menor y Transverso Fasceítis Necrotizante Secundaria a Fístula Digestiva

103. 15º Día Brecha cerrada Injerto Expandido 1 x 3 Fístula Localizada 35º Día Cierre Espontáneo

104. 1 Año Hernias Remanentes

105. Hernias Remanentes Hernias Reducidas

106. Identificación de las hernias Resección del Injerto Preparación de Colgajos Reparación con malla de Goretex

107. Resultado Inmediato

108. Resultado a seis meses

110. Desafío. De reparar a reconstruir

111. Un camino …

113. Indicadores de Resultado Prospectivos Sobrevida Contención de la Infección local Superación del cuadro Séptico Mejoría del estado General Cierre de la brecha cutánea Cierre de las fístulas

114. La estrategia: Anticiparse al deterioro irreversible del paciente. Evitando caer en el círculo vicioso “No se repara porque está infectado, está infectado porque no se repara” Usar nuestra capacidad instalada. Las potencialidades del queratinocito Síntesis

115. Muchas gracias por la oportunidad de compartir la experiencia. [email_address] www.cirugiaplasticayquemados.cl