5. 치아보험의 기초상식 - 기본용어
영구치 치아 우식증
영구치 발거 충치)
( 일명 충치)
유치 ( 젖니 ) 가 빠진 후
젖니)
의사가 어떠한 치료를 하더라도 한국표준질병사인 분류
자연치아.
나는 자연치아 .
사랑니, 치아, 과잉치(
단, 사랑니, 선척적 기형 치아, 과잉치( 치식에
영구치를 보존할 수 없다고 K05 치아우식증,
맞지 않고 여분으로 난 치아)는 제외
치아) 판단하여,
판단하여, 영구치를 제거하는 시술 K04 치수 및 치근단 주위조직의 질환)
충전치료 크라운 치료
떼우기)
( 일명 : 떼우기) 씌우기)
( 일명 : 씌우기)
영구치에 손상이 생기는 경우
손상된 부위를 원상회복시켜 영구치에 손상이 생겨 삭제량이 많은
형태학적,
형태학적, 기능적 복구를 도모하는 치료,
치료, 경우 영구치의 전체를 금속 등의
직접충전과 간접충전(인레이, 온레이) 가 있음
간접충전(인레이, 온레이) 재료로 씌우는 치료
가철성의치 고정성 의치
일명:틀니)
( 일명:틀니) 일명:
( 일명:브릿지)
임플란트
치아와 치아사이를 다리처럼 연결하여
틀니,
틀니, 영구치 및 그 관련 조직이 결손 방법.
보철물을 제작하는 방법. 골조직 내부등의 구강 조직에 성형재료를
되었을 때 이를 대치하는 인공보철물 결손된 치아의 인접한 영구치를 연결 매식한 후 고정성 / 가철성 보철물을
부분틀니,
시술 ( 부분틀니, 전체틀니 등) , 영구접착이 되어지는 보철물 삽입하는 치료
6. 참고_ 치과치료 방법
아말감 복합레진
치아 우식 등의 원인으로 부분적으로 결손 된 치아에 은, 주석, 구리 등의 금속과
주석, 충치가 심하지 않은 경우에 충치를 제거하고 치아 색의 화합물을 이용하여
수은을 혼합한 합금을 충전시켜 치아의 형태 및 기능을 회복시켜 주는 치료 원래의 치아 모양으로 복원해 주는 치료
인레이/온레이 크라운치료
금( ) 금( )
세라믹 치아색
치아에 첨형으로 형성된 와동에 구강 외에서 금이나 도재, 레진 등의 재료를
도재, 중증 치아우식증 등으로 인해 치아가 심하게 손상된 경우, 또는 신경치료를 받은
경우,
이용하여 수복물을 제작하고 접착제를 사용하여 치아에 수복물을 접착하는 술식,술식, 경우 인공치아로 수복해주는 과정. 한 개의 치아를 씌워주는 치료
과정.
온레이는 교두를 함께 피복한 주조수복물을 치아에 접착하는 술식
7. 치과 치료비의 본인부담률 74.5%
치과 진료비에 대한 부담으로
치과방문 자체를 멀리하시는 분들을주변에서 종종 보게 됩니다.
실제로 ‘ 치과병원’ 치료의 본인부담률은 무려 74.5%로
‘ 전체병원’ 치료 본인부담률 37.8%를 크게 앞서고 있어
환자들에게 많은 부담이 되고 있습니다.
출처 : 국민건강보험공단, 2009년기준
본인부담 국민건강보험
25.50% 37.80%
44.50%
55.50%
74.50% 62.20%
본인부담률>
< 치과병원 본인부담률> 본인부담률>
< 치과의원 본인부담률> 본인부담률>
< 전체치료 본인부담률>
이제 A+에셋이 치과진료에 대한 부담을 덜어드리겠습니다.
8. 왜 치과치료는 보험이 안될까?
높다.
1. 발생빈도가 높다.
질병별 외래환자 진료인원 매년 증가하는 치과외래 환자 수
치과질환 17,702
급성기관지염 12,021
급성편도염 9,191
급성상기도감염 7,132
급성인두염 5,376
비염 5,363
위염 5,256 단위:천명
감기 5,224 출처 : 2010년, 건강보험심사평가원
국민 3명 간다.
1명은 매년 치과에 간다.
든다.
2. 비급여 항목의 진료가 많고 비용이 많이 든다.
급여항목 비급여항목
사랑니
발치
충치치료 충전치료 고정성 의치
단순발치
저렴하다.
급여 항목으로 비용이 저렴하다. 든다.
비급여 항목으로 비용이 많이 든다.
9. 왜 치과치료는 보험이 안될까?
된다.
3. 진료비가 높아서 부담이 된다.
1개당 금( ) 치료시 1개당
150~ 300만원
300만원 1개당 30만원
30만원 40만원
40만원
없다.
4. 제대로 보상받을 수 있는 민영보험이 없다.
구 분 의료실비 특약 ACE생명치아보험
ACE생명치아보험 라이나생명 치아보험 기타
보상 급여항목만 보상 충치치료 임플란트, 보철 치아 위로금
주요 사랑니 제거, 충치, 구강검사 등 임플란트, 보철 등 영구적으로
내용 충치치료 소액의 진료비 고액의 진료비 치아손상시 보상금
질병/ 없다.
타 질병/ 상해보장 보험과 달리 제대로 된 민영의료 보험이 없다.
11. 보험이 필요한 치과 치료
증상이
가볍다면?
가볍다면?
충전치료 크라운 치료
OR
충치
한다. (발치
발치)
치아를 제거해야 한다. ( 발치)
증상이
심하다면?
심하다면? 임플란트
브릿지 틀니
12. 지금까지 치아보험은?
그 동안 치아 보험은
반쪽자리 보험
Ace손해보험
Ace손해보험 라이나 생명
떼우고 씌우는 비용만 보상 고가의 치료비 소요되는 비용만 보상
위 모든 치료를 하나의 보험으로 보장받는
A+에셋 THE건강한 치아보험
13. A+에셋 THE 건강한 치아보험
증상이
가볍다면?
가볍다면?
충전치료 크라운 치료
OR
보 상 보 상
충치 A+에셋 THE건강한
치아보험 All 보상 가능
한다. (발치
발치)
치아를 제거해야 한다. ( 발치)
증상이
심하다면?
심하다면? 임플란트
브릿지 틀니
보 상 보 상 보 상
14. A+에셋 THE건강한 치아보험 주요특징
가입안내
상품유형 순수보장형 보험 5년만기(갱신형)
년만기( 갱신형)
최초계약 : 18세 ~ 50세
18세 50세 납입기간 전기납
가입나이
갱신계약 : 23세 ~ 55세
23세 55세 납입주기 월납
※ 이 상품은 5년 단위로 갱신되는 상품으로 최고 55세까지 갱신이 가능합니다.
보험료 예시표
남자 여자
29,850원 21,150원
24,450원 45세
45세
45세
45세
19,350원
22%Up 6.6%Up
20,850원
20,850원 40세
40세
18,750원 18,150원 40세
40세
17,850원 17,850원 17,850원 35세
35세 17%Up 17,250원
6%Up
30세
30세 11%Up 16,650원 16,650원 35세
35세
30세
30세 5%Up
5%Up 16,350원
3%Up
20세
20세 25세
25세 30세
30세 35세
35세 40세
40세 45세
45세 50세
50세 20세
20세 25세
25세 30세
30세 35세
35세 40세
40세 45세
45세 50세
50세
※ 기준 : 주계약 4,500만원, (무) 정기특약 3,000만원 가입, 5년만기 전기납
※ 이 상품은 순수 보장형으로 해지시 환급금은 없습니다. 자동갱신시 보험료는 갱신시점의 보험요율, 사업비, 예정이율에
따라 차이가 발생할 수 있습니다.
15. A+에셋 THE건강한 치아보험 특징
1. 충치치료부터 고액의 임플란트 비용까지 보상
2. 가장 긴 보험기간 & 최장 보장 기간
기존 치아보험 A+에셋 The 건강한치아보험
• 자동갱신 可 (최장3년) • 최장 55세까지 자동갱신
• 최장 53세까지 보장(50세 가입시) • 최장 60세까지 보장
3. 가장 넓은 보장 범위
타사 치과보험 A+에셋 The 건강한치아보험
• 충전치료 재료에 따라 보장 제한 • 충전치료 재료의 제한없이 보장
- 복합 레진, 금 인레이/ 온레이만 보장
의료기술,
• 새로 개발된 의료기술, 재료 보장
• 의료기술 / 재료 등 보장불가
• 모든 충전 치료 , 크라운 보철
• 상품별 제한된 보장
- 현대해상/ LIG : 크라운+보철만보장 치료 등 보장
- ACE생명 : 소액치료만 보장
19. FAQ
Q1. 이미 충전치료 및 크라운치료를 받은 치아에 대해서도 충전치료 및 크라운치료 보장이
가능한가요?
가능한가요
A1. 이미 충천치료 및 크라운치료를 받았다 하더라도 해당 치아에 새로이 충치나 잇몸질환을
충전치료, 지급합니다.
직접적인 원인으로 충전치료 크라운치료를 한 경우에는 해당 치료보험금을 지급합니다
경우,
Q2. 이미 충전치료나 크라운 치료를 받은 경우 치아우식증으로 보철치료(임플란트 브릿지 틀니 를
임플란트,
임플란트 브릿지, 틀니)
하는 경우도 보장 받을 수 있나요
있나요?
치아우식증(충치
충치) 잇몸병)을
A2. 이미 치과치료를 받은 치아라 할지라도 새로이 치아우식증 충치 또는 치주질환 (잇몸병 을
잇몸병
원인으로 발거 후 보철치료 틀니 브릿지 임플란트 를 받는 경우는 보장 대상이 됩니다
보철치료(틀니 브릿지, 임플란트)를
틀니, 됩니다.
예정이었는데
Q3. 가입 후 8개월이 되었을 때 치과에서 의사의 진단으로 인해 크라운치료를 할 예정이었는데,
개월이
미루었습니다.
개인 사정 상 치료를 미루었습니다 이후 2년 뒤 해당 치아에 대해 크라운치료를 받았다면
년
만 지급되나요? 되나요?
치료보험금은 50%만 지급되나요 100% 지급이 되나요
받았으므로, 만 지급됩니다.
A4. 감액기간 중 크라운치료를 진단확정 받았으므로 보험금은 50%만 지급됩니다
충전치료/크라운치료
크라운치료/보철치료를
Q5. 보장 기간 중 여러 개의 치아에 대해 충전치료 크라운치료 보철치료를 받았고 이에 대한 치료
받았습니다. 가능한가요?
보험금을 보장 받았습니다 이런 경우 5년 만기 이후 갱신이 가능한가요
년
A5. 갱신이 가능합니다. 단, 계약자가 갱신을 하지 않는다는 의사를 통보하거나 갱신시점의 나이가
가능합니다 통보하거나,
55세를 초과한 경우에는 갱신되지 않습니다
세를 않습니다.
20. 유의사항 – 자동갱신 & 납입면제
자동갱신
1. 5년 단위 자동갱신 상품으로 최고 55세까지 갱신
2. 자동갱신 적용 예
보장기간 종료일 나이
•••
20세
20세 25세
25세 ••• 55세
55세 56세
56세 57세
57세 58세
58세 59세
59세 60세
60세
가입 자동갱신 갱신종료
3. 자동갱신 거절 사유 : 보험기간 만료일 15일 전까지 계약을 갱신하지
아니한다는 뜻을 회사에 통지하고 보험료 납입을 하지 않는 경우.
납입면제
1. 납입면제 조건 : 교통사고, 등산 등의 재해 또는 질병으로 인한 합산장해 50% 이상
교통사고,
2. 보험료 납입예시
2년차 보험료 면제 5년차 보험료 납입
가입 납입면제
자동갱신
발생
21. 유의사항 - 면책 / 감액기간
충전, 크라운치료
충전,
면책기간 감액기간
180일 50% 보장 정상보장 면책/ 감액 미적용
가입 180일
180일 2년 5년
자동갱신)
( 자동갱신)
틀니, 브릿지,
보철치료 : 틀니, 브릿지, 임플란트
면책기간 감액기간
1년 50% 보장 정상보장 면책/ 감액 미적용
가입 1년 2년 5년
자동갱신)
( 자동갱신)
치과치료 보장개시일 감액기간
계약일부터 180일이 충전치료보장개시일 이후 보험계약일부터
충전,
충전, 크라운치료
지난 날의 다음날 2년 경과된 보험계약해당일 전일” 까지
보철치료 계약일부터 1년이 보철치료보장개시일 이후 “ 보험계약일부터
( 틀니, 브릿지, 임플란트)
틀니, 브릿지, 임플란트) 지난 날의 다음 날 2년 경과된 보험계약해당일 전일” 까지
※ 단, 갱신계약의 경우에는 갱신일 보장개시일로 합니다.
갱신일을
22. 유의사항 - 보상규정
동일 영구치에 대해서 동시에 두 가지 이상의 치과치료를 받은 경우
동일 영구치에 두가지 치료 높은 치료보험금 지급
10만원
10만원 5만원 10만원
10만원
기 치료력이 있는 경우
기치료 부위의 기치료 부위의
수리, 복구,
수리, 복구, 대체치료 충치,
새로운 충치, 잇몸질환 치료
보험금 지급 보험금 지급
기타 보상하지 않는 치료
외상에 의한 치아손상
( 치아파절 등)
미용 상의 치료
교모증, 마모증,
치아 교모증, 치경부 마모증, ( 라미네이트 등)
치열교정 준비 등의 치과치료 ※라미네이트 : 깨진치아를 세라믹으로
대치하는 미용치료
