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Cirugía bariátrica en adolescentes
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  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematura
  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematuraCual es el mejor tratamiento???
  • No hubo antecedentes de hipertensión arterial, patología cardiovascular, apneas del sueño ni problemas osteoarticularesDBT II = 2 VALORES >126IR= HOMA >3DISLIPEMIA TG>150 LDL>100 CON DBT O ENF CORONARIA >140 CON 2 FR (OBESIDAD.SEDENT.HTA.TBQ) >160 SIN FR HDL <40
  • Transcript

    • 1. CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES ENTRE 18 Y 21 AÑOS
      Resultados a corto plazo en 14 pacientes
      Autores:
      Bárbara Helman, Rudolf Buxhoeveden, Diego Awruch, Alejandro Marcolini, Alejandro Grigaites
    • 2. ANTECEDENTES
      OBESIDAD EN PACIENTES JOVENES
      Como en adultos…
      • La enfermedad es una epidemia a nivel mundial
      • 3. Se asocia a comorbilidades
      • 4. Y mortalidad
      CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES Y NIÑOS
      EN AUMENTO
    • 5. ANTECEDENTES
      Siglo XXI
      En USA
      Niños entre 6 y 19 años
      (11 millones de niños)
      tienen SOBREPESO o son OBESOS
      (El triple que los niños de la misma edad
      en la década de los ´60)
      Department of Health and Human Services,2004
      Ogden CL. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003-2006. JAMA 2008
      Ogden CL. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006
      MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES
    • 6. ANTECEDENTES
      Niños con un índice de masa corporal (IMC) > al percentilo 99 se convierten en adultos obesos (IMC >30)
      MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES
      Freedman DS. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. J Pediatr , 2007;150:12-17.
    • 7. ANTECEDENTES
      OBESIDAD Y
      ENFERMEDADES
      ASOCIADAS
      The Application of Laparoscopic Bariatric Surgery for Treatment of Severe Obesity in Adolescents Using a Multidisciplinary Adolescent Bariatric Program. Juanita L. Warman, MSN, APRN,BC, CRNP Crit Care Nurs Q Vol. 28, No. 3, pp. 276–287
    • 8. ANTECEDENTES
      OBESIDAD Y
      MORTALIDAD
      La obesidad infantil en ausencia de diabetes, está asociada con un aumento de la tasa de muerte de causas endógenas durante la etapa precoz de la vida adulta
    • 9. ANTECEDENTES
      CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES
      EN AUMENTO
    • 10. OBJETIVOS
      Evaluar los resultados de la cirugía bariátrica en pacientes entre 18 y 21 años a corto plazo en nuestro programa
    • 11. MATERIALES Y METODOS
      • Estudio retrospectivo y descriptivo: serie de casos
      • 12. Se analizaron 415 historias clínicas
      • 13. Operados de cirugía bariátrica laparoscópica en nuestro programa
      • 14. Enero 2008 – diciembre 2010
    • MATERIALES Y METODOS
      CRITERIOS DE INCLUSION
      Edad entre 18 y 21 años
      IMC >40
      IMC >35 con comorbilidades como diabetes, hipertensión o dislipemia
      Operados de bypass gástrico laparoscópico o gastrectomía vertical
      n = 14 PACIENTES
    • 15. MATERIALES Y METODOS
      VARIABLES ANALIZADAS
    • MATERIALES Y METODOS
      ANALISIS ESTADISTICO
      • Las variables numéricas se informaron como promedio ± desvío estándar
      • 21. Las categóricas dicotómicas como porcentaje con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%)
    • RESULTADOS
    • 22. RESULTADOS
      CIRUGIA BARIÁTRICA
      Bypass gástrico laparoscópico 71.43% (n=10)
      Gastrectomía vertical 28.57% (n=4)
      COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 0%.
    • 23. RESULTADOS
      COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
      2 pacientes presentaron ESTENOSIS de la anastomosis gastroyeyunal
      Fueron dilatados endoscópicamente con balón
      NO HUBO MORTALIDAD
      EN ESTA SERIE
    • 24. RESULTADOS
      Evolución de IMC y %EPP a 3 y 6 meses
    • 25. RESULTADOS
      RESOLUCION DE COMORBILIDADES
      Todos lo pacientes con
      insulinorresistencia (n=7)
      y dislipemia (n=2) resolvieron
      sus comorbilidades
    • 26. DISCUSION
      CIRUGIA BARIATRICA
      ADULTOS
      • Segura y efectiva a corto y largo plazo
      • 27. Mejora o resuelve comorbilidades
      • 28. Disminuye la mortalidad
      NIÑOS Y ADOLESCENTES
      CONTROVERSIAL
      1) Reversibilidad
      2) Resultados
      3) Morbimortalidad
    • 29. DISCUSION
      PRINCIPALES PROBLEMAS
      • Falta de criterios y guías para el tratamiento quirúrgico en esta población (indicaciones, procedimientos, etc)
      • 30. El manejo de las cuestiones éticas y legales
      • 31. La falta de resultados a largo plazo en jóvenes
      • 32. La falta de equipos multidisciplinarios específicamente diseñados para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida en adolescentes
    • CONCLUSION
      En nuestra serie de casos de pacientes entre 18 y 21 años con obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m2) o con IMC >35 kg/m2 y comorbilidades, la cirugía bariátrica fue segura y efectiva en el tratamiento
      Se requieren estudios con mayor número de pacientes y con seguimiento a largo plazo para definir la seguridad y efectividad del tratamiento quirúrgico en adolescentes, así como para definir también el mejor procedimiento
    • 33. GRACIAS
    • 34. DISCUSION
      DERIVACION
      • Encuestas a 375 pediatras y 375 médicos de familia
      • 35. El 48% no derivaría pacientes a tratamiento quirúrgico de su obesidad
      • 36. El resto lo haría en pacientes mayores de 18 años con IMC >35 o 40 kg/m2
      • 37. El 99% solicitaría un programa para el descenso de peso con una duración de por lo menos un año previo a la cirugía
    • DISCUSION
      Revisión sistemática
      17 estudios
      553 pacientes pediátricos
      Cirugías: bypass gástrico laparoscópico y banda gástrica ajustable laparoscópica
      Health Technology Assessment Program Bariatric Surgery in Pediatric Patients Updated August 20, 2007 ECRI InstituteJonathan Treadwell, Ph.D.
    • 38. DISCUSION
      De 8 estudios para BGAL (entre 1996 y 2006; el seguimiento es de hasta 85 meses)
      • No se observó mortalidad
      • 39. La complicación más frecuente fue el desplazamiento de la banda
      • 40. Reoperaciones: 26 (7.92%) de 328 BGAL
      De 6 estudios de BPGL (entre 1978 y 2005; seguimiento hasta 6 años)
      • No mortalidad intrahospitalaria
      • 41. Mortalidad 1 paciente
      • 42. Complicación más frecuente: déficit de micronutrientes
      • 43. Otras: Hemorragias, TEP, obstrucción intestinal
      Treadwell
      2003
    • 44.
      • El BPGL y Banda Gástrica Ajustable promueven un descenso de peso significativo con respecto a tratamientos no-quirúrgicos en pacientes menores de 21. (Strength of evidence at longest follow up after surgery (1.7 to 3.3 years): Weak; Strength of evidence at one year after surgery: Moderate)
      DISCUSION
      Treadwell
      2003
      • Tanto el BPGLcomo la BGApromueven mejoría y resolución de co-morbilidades. (Strength of evidence for co morbidity data: Weak)
      • 45. La evidencia es insuficiente para definir conclusiones entre distintas técnicas quirúrgicas
    • DISCUSION
      INGE
      Inge
      2009
      61 adolescentes
      • BPGYRL
      • 46. Mejoría o resolución de factores de riesgo cardiovascular
      • 47. Disminución del BMI en un 37% global a 1 año del postoperatorio
      • 48. Bajo índice de complicaciones
      Inge TH, Miyano G, Bean J, Helmrath M, Courcoulas A, Harmon CM et al. Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvement of cardiovascular risk factors after surgical weight loss in adolescents. Pediatrics 2009;123:214-22.
    • 49. DISCUSION
      33 adolescentes operados entre 1981 - 2001
      Sugerman
      2003
      Promedio BMI de 52
      Promedio de edad 16 años.
      n=1 gastroplastía horizontal
      n=2 gastroplastía vertical con banda
      n=17 bypass gástrico standard (2 laparoscópicos)
      n=10 LL-GBP
      n=3 D-GBP
      Complicaciones: 1 TEP, 1 infección herida, 3 estenosis, 4 úlceras marginales
      Mortalidad cero
      Fístulas cero
      77% EWL BMI 29 a 5 años.
      75% EWL BMI 30 a 10 años
      61% EWL BMI 30 a 14 años
      5 pac reganaron peso con fracaso del tratamiento
    • 50. DISCUSION
      Bluher
      2008
      n=4 (mujeres)
      8-17 años
      1 Prader Willi
      bujía 40 Fr
      no complicaciones
      no mortalidad
      BMI inicial prom 48,4 (40,6-56,3)
      1 año promedio de BMI 37,2
      Conclusión:
    • DISCUSION
      Collins J (2007)
      Initialoutcomes of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in morbidlyobeseadolescents
      SurgObesRelatDis
      Collins
      2007
      n=11
      Bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico
      Edad: 16.5 +/- 0.2
      IMC promedio 50.5 +/- 2.0
      Comorbilidades 5.3% (70% mejoraron o resolvieron)
      No hubo mortalidad
      1 paciente: sangrado postoperatorio
      2 pacientes: úlcera marginal
      Mejoría global en la calidad de vida, desarrollo social y productividad escolar y laboral
    • 53. RECOMENDACION
      • Equipos especializados, Cirujanos Bariátricos + Cirujanos pediatras + Equipo Multidisciplinario
      • 54. Protocolo de estudio ó según guías de consenso
      • 55. IMC > 40 + co-morbilidades graves
      • 56. IMC > 50
      • 57. Pacientes en riesgo de vida, internaciones frecuentes por complicaciones

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