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  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematura
  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematuraCual es el mejor tratamiento???
  • No hubo antecedentes de hipertensión arterial, patología cardiovascular, apneas del sueño ni problemas osteoarticularesDBT II = 2 VALORES >126IR= HOMA >3DISLIPEMIA TG>150 LDL>100 CON DBT O ENF CORONARIA >140 CON 2 FR (OBESIDAD.SEDENT.HTA.TBQ) >160 SIN FR HDL <40

Transcript

  • 1. CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES ENTRE 18 Y 21 AÑOS
    Resultados a corto plazo en 14 pacientes
    Autores:
    Bárbara Helman, Rudolf Buxhoeveden, Diego Awruch, Alejandro Marcolini, Alejandro Grigaites
  • 2. ANTECEDENTES
    OBESIDAD EN PACIENTES JOVENES
    Como en adultos…
    • La enfermedad es una epidemia a nivel mundial
    • 3. Se asocia a comorbilidades
    • 4. Y mortalidad
    CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES Y NIÑOS
    EN AUMENTO
  • 5. ANTECEDENTES
    Siglo XXI
    En USA
    Niños entre 6 y 19 años
    (11 millones de niños)
    tienen SOBREPESO o son OBESOS
    (El triple que los niños de la misma edad
    en la década de los ´60)
    Department of Health and Human Services,2004
    Ogden CL. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003-2006. JAMA 2008
    Ogden CL. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006
    MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES
  • 6. ANTECEDENTES
    Niños con un índice de masa corporal (IMC) > al percentilo 99 se convierten en adultos obesos (IMC >30)
    MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES
    Freedman DS. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. J Pediatr , 2007;150:12-17.
  • 7. ANTECEDENTES
    OBESIDAD Y
    ENFERMEDADES
    ASOCIADAS
    The Application of Laparoscopic Bariatric Surgery for Treatment of Severe Obesity in Adolescents Using a Multidisciplinary Adolescent Bariatric Program. Juanita L. Warman, MSN, APRN,BC, CRNP Crit Care Nurs Q Vol. 28, No. 3, pp. 276–287
  • 8. ANTECEDENTES
    OBESIDAD Y
    MORTALIDAD
    La obesidad infantil en ausencia de diabetes, está asociada con un aumento de la tasa de muerte de causas endógenas durante la etapa precoz de la vida adulta
  • 9. ANTECEDENTES
    CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES
    EN AUMENTO
  • 10. OBJETIVOS
    Evaluar los resultados de la cirugía bariátrica en pacientes entre 18 y 21 años a corto plazo en nuestro programa
  • 11. MATERIALES Y METODOS
    • Estudio retrospectivo y descriptivo: serie de casos
    • 12. Se analizaron 415 historias clínicas
    • 13. Operados de cirugía bariátrica laparoscópica en nuestro programa
    • 14. Enero 2008 – diciembre 2010
  • MATERIALES Y METODOS
    CRITERIOS DE INCLUSION
    Edad entre 18 y 21 años
    IMC >40
    IMC >35 con comorbilidades como diabetes, hipertensión o dislipemia
    Operados de bypass gástrico laparoscópico o gastrectomía vertical
    n = 14 PACIENTES
  • 15. MATERIALES Y METODOS
    VARIABLES ANALIZADAS
  • MATERIALES Y METODOS
    ANALISIS ESTADISTICO
    • Las variables numéricas se informaron como promedio ± desvío estándar
    • 21. Las categóricas dicotómicas como porcentaje con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%)
  • RESULTADOS
  • 22. RESULTADOS
    CIRUGIA BARIÁTRICA
    Bypass gástrico laparoscópico 71.43% (n=10)
    Gastrectomía vertical 28.57% (n=4)
    COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 0%.
  • 23. RESULTADOS
    COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
    2 pacientes presentaron ESTENOSIS de la anastomosis gastroyeyunal
    Fueron dilatados endoscópicamente con balón
    NO HUBO MORTALIDAD
    EN ESTA SERIE
  • 24. RESULTADOS
    Evolución de IMC y %EPP a 3 y 6 meses
  • 25. RESULTADOS
    RESOLUCION DE COMORBILIDADES
    Todos lo pacientes con
    insulinorresistencia (n=7)
    y dislipemia (n=2) resolvieron
    sus comorbilidades
  • 26. DISCUSION
    CIRUGIA BARIATRICA
    ADULTOS
    • Segura y efectiva a corto y largo plazo
    • 27. Mejora o resuelve comorbilidades
    • 28. Disminuye la mortalidad
    NIÑOS Y ADOLESCENTES
    CONTROVERSIAL
    1) Reversibilidad
    2) Resultados
    3) Morbimortalidad
  • 29. DISCUSION
    PRINCIPALES PROBLEMAS
    • Falta de criterios y guías para el tratamiento quirúrgico en esta población (indicaciones, procedimientos, etc)
    • 30. El manejo de las cuestiones éticas y legales
    • 31. La falta de resultados a largo plazo en jóvenes
    • 32. La falta de equipos multidisciplinarios específicamente diseñados para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida en adolescentes
  • CONCLUSION
    En nuestra serie de casos de pacientes entre 18 y 21 años con obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m2) o con IMC >35 kg/m2 y comorbilidades, la cirugía bariátrica fue segura y efectiva en el tratamiento
    Se requieren estudios con mayor número de pacientes y con seguimiento a largo plazo para definir la seguridad y efectividad del tratamiento quirúrgico en adolescentes, así como para definir también el mejor procedimiento
  • 33. GRACIAS
  • 34. DISCUSION
    DERIVACION
    • Encuestas a 375 pediatras y 375 médicos de familia
    • 35. El 48% no derivaría pacientes a tratamiento quirúrgico de su obesidad
    • 36. El resto lo haría en pacientes mayores de 18 años con IMC >35 o 40 kg/m2
    • 37. El 99% solicitaría un programa para el descenso de peso con una duración de por lo menos un año previo a la cirugía
  • DISCUSION
    Revisión sistemática
    17 estudios
    553 pacientes pediátricos
    Cirugías: bypass gástrico laparoscópico y banda gástrica ajustable laparoscópica
    Health Technology Assessment Program Bariatric Surgery in Pediatric Patients Updated August 20, 2007 ECRI InstituteJonathan Treadwell, Ph.D.
  • 38. DISCUSION
    De 8 estudios para BGAL (entre 1996 y 2006; el seguimiento es de hasta 85 meses)
    • No se observó mortalidad
    • 39. La complicación más frecuente fue el desplazamiento de la banda
    • 40. Reoperaciones: 26 (7.92%) de 328 BGAL
    De 6 estudios de BPGL (entre 1978 y 2005; seguimiento hasta 6 años)
    • No mortalidad intrahospitalaria
    • 41. Mortalidad 1 paciente
    • 42. Complicación más frecuente: déficit de micronutrientes
    • 43. Otras: Hemorragias, TEP, obstrucción intestinal
    Treadwell
    2003
  • 44.
    • El BPGL y Banda Gástrica Ajustable promueven un descenso de peso significativo con respecto a tratamientos no-quirúrgicos en pacientes menores de 21. (Strength of evidence at longest follow up after surgery (1.7 to 3.3 years): Weak; Strength of evidence at one year after surgery: Moderate)
    DISCUSION
    Treadwell
    2003
    • Tanto el BPGLcomo la BGApromueven mejoría y resolución de co-morbilidades. (Strength of evidence for co morbidity data: Weak)
    • 45. La evidencia es insuficiente para definir conclusiones entre distintas técnicas quirúrgicas
  • DISCUSION
    INGE
    Inge
    2009
    61 adolescentes
    • BPGYRL
    • 46. Mejoría o resolución de factores de riesgo cardiovascular
    • 47. Disminución del BMI en un 37% global a 1 año del postoperatorio
    • 48. Bajo índice de complicaciones
    Inge TH, Miyano G, Bean J, Helmrath M, Courcoulas A, Harmon CM et al. Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvement of cardiovascular risk factors after surgical weight loss in adolescents. Pediatrics 2009;123:214-22.
  • 49. DISCUSION
    33 adolescentes operados entre 1981 - 2001
    Sugerman
    2003
    Promedio BMI de 52
    Promedio de edad 16 años.
    n=1 gastroplastía horizontal
    n=2 gastroplastía vertical con banda
    n=17 bypass gástrico standard (2 laparoscópicos)
    n=10 LL-GBP
    n=3 D-GBP
    Complicaciones: 1 TEP, 1 infección herida, 3 estenosis, 4 úlceras marginales
    Mortalidad cero
    Fístulas cero
    77% EWL BMI 29 a 5 años.
    75% EWL BMI 30 a 10 años
    61% EWL BMI 30 a 14 años
    5 pac reganaron peso con fracaso del tratamiento
  • 50. DISCUSION
    Bluher
    2008
    n=4 (mujeres)
    8-17 años
    1 Prader Willi
    bujía 40 Fr
    no complicaciones
    no mortalidad
    BMI inicial prom 48,4 (40,6-56,3)
    1 año promedio de BMI 37,2
    Conclusión:
  • DISCUSION
    Collins J (2007)
    Initialoutcomes of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in morbidlyobeseadolescents
    SurgObesRelatDis
    Collins
    2007
    n=11
    Bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico
    Edad: 16.5 +/- 0.2
    IMC promedio 50.5 +/- 2.0
    Comorbilidades 5.3% (70% mejoraron o resolvieron)
    No hubo mortalidad
    1 paciente: sangrado postoperatorio
    2 pacientes: úlcera marginal
    Mejoría global en la calidad de vida, desarrollo social y productividad escolar y laboral
  • 53. RECOMENDACION
    • Equipos especializados, Cirujanos Bariátricos + Cirujanos pediatras + Equipo Multidisciplinario
    • 54. Protocolo de estudio ó según guías de consenso
    • 55. IMC > 40 + co-morbilidades graves
    • 56. IMC > 50
    • 57. Pacientes en riesgo de vida, internaciones frecuentes por complicaciones