1. CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES ENTRE 18 Y 21 AÑOS Resultados a corto plazo en 14 pacientes Autores: Bárbara Helman, Rudolf Buxhoeveden, Diego Awruch, Alejandro Marcolini, Alejandro Grigaites

3. Se asocia a comorbilidades

4. Y mortalidadCIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES Y NIÑOS EN AUMENTO

5. ANTECEDENTES Siglo XXI En USA Niños entre 6 y 19 años (11 millones de niños) tienen SOBREPESO o son OBESOS (El triple que los niños de la misma edad en la década de los ´60) Department of Health and Human Services,2004 Ogden CL. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003-2006. JAMA 2008 Ogden CL. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006 MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES

6. ANTECEDENTES Niños con un índice de masa corporal (IMC) > al percentilo 99 se convierten en adultos obesos (IMC >30) MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES Freedman DS. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. J Pediatr , 2007;150:12-17.

7. ANTECEDENTES OBESIDAD Y ENFERMEDADES ASOCIADAS The Application of Laparoscopic Bariatric Surgery for Treatment of Severe Obesity in Adolescents Using a Multidisciplinary Adolescent Bariatric Program. Juanita L. Warman, MSN, APRN,BC, CRNP Crit Care Nurs Q Vol. 28, No. 3, pp. 276–287

8. ANTECEDENTES OBESIDAD Y MORTALIDAD La obesidad infantil en ausencia de diabetes, está asociada con un aumento de la tasa de muerte de causas endógenas durante la etapa precoz de la vida adulta

9. ANTECEDENTES CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES EN AUMENTO

10. OBJETIVOS Evaluar los resultados de la cirugía bariátrica en pacientes entre 18 y 21 años a corto plazo en nuestro programa

12. Se analizaron 415 historias clínicas

13. Operados de cirugía bariátrica laparoscópica en nuestro programa

16. IMC prequirúrgico

17. %EPP a los 3 y 6 meses

18. Morbilidad

19. Mortalidad

22. RESULTADOS CIRUGIA BARIÁTRICA Bypass gástrico laparoscópico 71.43% (n=10) Gastrectomía vertical 28.57% (n=4) COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 0%.

23. RESULTADOS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 2 pacientes presentaron ESTENOSIS de la anastomosis gastroyeyunal Fueron dilatados endoscópicamente con balón NO HUBO MORTALIDAD EN ESTA SERIE

24. RESULTADOS Evolución de IMC y %EPP a 3 y 6 meses

25. RESULTADOS RESOLUCION DE COMORBILIDADES Todos lo pacientes con insulinorresistencia (n=7) y dislipemia (n=2) resolvieron sus comorbilidades

27. Mejora o resuelve comorbilidades

28. Disminuye la mortalidadNIÑOS Y ADOLESCENTES CONTROVERSIAL 1) Reversibilidad 2) Resultados 3) Morbimortalidad

30. El manejo de las cuestiones éticas y legales

31. La falta de resultados a largo plazo en jóvenes

33. GRACIAS

35. El 48% no derivaría pacientes a tratamiento quirúrgico de su obesidad

36. El resto lo haría en pacientes mayores de 18 años con IMC >35 o 40 kg/m2

39. La complicación más frecuente fue el desplazamiento de la banda

41. Mortalidad 1 paciente

42. Complicación más frecuente: déficit de micronutrientes

43. Otras: Hemorragias, TEP, obstrucción intestinalTreadwell 2003

46. Mejoría o resolución de factores de riesgo cardiovascular

47. Disminución del BMI en un 37% global a 1 año del postoperatorio

48. Bajo índice de complicacionesInge TH, Miyano G, Bean J, Helmrath M, Courcoulas A, Harmon CM et al. Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvement of cardiovascular risk factors after surgical weight loss in adolescents. Pediatrics 2009;123:214-22.

49. DISCUSION 33 adolescentes operados entre 1981 - 2001 Sugerman 2003 Promedio BMI de 52 Promedio de edad 16 años. n=1 gastroplastía horizontal n=2 gastroplastía vertical con banda n=17 bypass gástrico standard (2 laparoscópicos) n=10 LL-GBP n=3 D-GBP Complicaciones: 1 TEP, 1 infección herida, 3 estenosis, 4 úlceras marginales Mortalidad cero Fístulas cero 77% EWL BMI 29 a 5 años. 75% EWL BMI 30 a 10 años 61% EWL BMI 30 a 14 años 5 pac reganaron peso con fracaso del tratamiento

51. Segura

54. Protocolo de estudio ó según guías de consenso

55. IMC > 40 + co-morbilidades graves

56. IMC > 50

57. Pacientes en riesgo de vida, internaciones frecuentes por complicaciones