Cirugía bariátrica en adolescentes

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  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematura
  • Obesidad infantil= prevalencia en aumentoObesidad infantil= mayor prevalencia de comorbilidades= mayor % de muerte prematuraCual es el mejor tratamiento???
  • No hubo antecedentes de hipertensión arterial, patología cardiovascular, apneas del sueño ni problemas osteoarticularesDBT II = 2 VALORES >126IR= HOMA >3DISLIPEMIA TG>150 LDL>100 CON DBT O ENF CORONARIA >140 CON 2 FR (OBESIDAD.SEDENT.HTA.TBQ) >160 SIN FR HDL <40
  • Cirugía bariátrica en adolescentes

    1. 1. CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES ENTRE 18 Y 21 AÑOS <br />Resultados a corto plazo en 14 pacientes<br />Autores:<br />Bárbara Helman, Rudolf Buxhoeveden, Diego Awruch, Alejandro Marcolini, Alejandro Grigaites<br />
    2. 2. ANTECEDENTES<br />OBESIDAD EN PACIENTES JOVENES<br />Como en adultos…<br /><ul><li>La enfermedad es una epidemia a nivel mundial
    3. 3. Se asocia a comorbilidades
    4. 4. Y mortalidad</li></ul>CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES Y NIÑOS<br />EN AUMENTO<br />
    5. 5. ANTECEDENTES<br />Siglo XXI<br /> En USA<br />Niños entre 6 y 19 años <br />(11 millones de niños)<br />tienen SOBREPESO o son OBESOS<br />(El triple que los niños de la misma edad <br />en la década de los ´60)<br />Department of Health and Human Services,2004<br />Ogden CL. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003-2006. JAMA 2008<br />Ogden CL. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006<br />MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES<br />
    6. 6. ANTECEDENTES<br />Niños con un índice de masa corporal (IMC) > al percentilo 99 se convierten en adultos obesos (IMC >30)<br />MAYOR OBESIDAD EN ADOLESCENTES<br />Freedman DS. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. J Pediatr , 2007;150:12-17.<br />
    7. 7. ANTECEDENTES<br />OBESIDAD Y <br />ENFERMEDADES <br />ASOCIADAS<br />The Application of Laparoscopic Bariatric Surgery for Treatment of Severe Obesity in Adolescents Using a Multidisciplinary Adolescent Bariatric Program. Juanita L. Warman, MSN, APRN,BC, CRNP Crit Care Nurs Q Vol. 28, No. 3, pp. 276–287<br />
    8. 8. ANTECEDENTES<br />OBESIDAD Y <br />MORTALIDAD<br />La obesidad infantil en ausencia de diabetes, está asociada con un aumento de la tasa de muerte de causas endógenas durante la etapa precoz de la vida adulta<br />
    9. 9. ANTECEDENTES<br />CIRUGIA BARIÁTRICA EN ADOLESCENTES<br />EN AUMENTO<br />
    10. 10. OBJETIVOS<br />Evaluar los resultados de la cirugía bariátrica en pacientes entre 18 y 21 años a corto plazo en nuestro programa<br />
    11. 11. MATERIALES Y METODOS<br /><ul><li>Estudio retrospectivo y descriptivo: serie de casos
    12. 12. Se analizaron 415 historias clínicas
    13. 13. Operados de cirugía bariátrica laparoscópica en nuestro programa
    14. 14. Enero 2008 – diciembre 2010</li></li></ul><li>MATERIALES Y METODOS<br />CRITERIOS DE INCLUSION<br />Edad entre 18 y 21 años<br />IMC >40<br /> IMC >35 con comorbilidades como diabetes, hipertensión o dislipemia<br />Operados de bypass gástrico laparoscópico o gastrectomía vertical<br /> n = 14 PACIENTES<br />
    15. 15. MATERIALES Y METODOS<br />VARIABLES ANALIZADAS <br /><ul><li>Peso
    16. 16. IMC prequirúrgico
    17. 17. %EPP a los 3 y 6 meses
    18. 18. Morbilidad
    19. 19. Mortalidad
    20. 20. Cambios en las comorbilidades</li></li></ul><li>MATERIALES Y METODOS<br />ANALISIS ESTADISTICO<br /><ul><li>Las variables numéricas se informaron como promedio ± desvío estándar
    21. 21. Las categóricas dicotómicas como porcentaje con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%) </li></li></ul><li>RESULTADOS<br />
    22. 22. RESULTADOS<br />CIRUGIA BARIÁTRICA<br /> Bypass gástrico laparoscópico 71.43% (n=10)<br />Gastrectomía vertical 28.57% (n=4)<br />COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 0%. <br />
    23. 23. RESULTADOS<br />COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS <br />2 pacientes presentaron ESTENOSIS de la anastomosis gastroyeyunal <br />Fueron dilatados endoscópicamente con balón<br />NO HUBO MORTALIDAD <br />EN ESTA SERIE <br />
    24. 24. RESULTADOS<br />Evolución de IMC y %EPP a 3 y 6 meses<br />
    25. 25. RESULTADOS<br />RESOLUCION DE COMORBILIDADES<br />Todos lo pacientes con<br /> insulinorresistencia (n=7)<br />y dislipemia (n=2) resolvieron <br />sus comorbilidades<br />
    26. 26. DISCUSION <br />CIRUGIA BARIATRICA<br />ADULTOS<br /><ul><li>Segura y efectiva a corto y largo plazo
    27. 27. Mejora o resuelve comorbilidades
    28. 28. Disminuye la mortalidad</li></ul>NIÑOS Y ADOLESCENTES<br />CONTROVERSIAL<br />1) Reversibilidad<br />2) Resultados<br />3) Morbimortalidad<br />
    29. 29. DISCUSION <br />PRINCIPALES PROBLEMAS<br /><ul><li>Falta de criterios y guías para el tratamiento quirúrgico en esta población (indicaciones, procedimientos, etc)
    30. 30. El manejo de las cuestiones éticas y legales
    31. 31. La falta de resultados a largo plazo en jóvenes
    32. 32. La falta de equipos multidisciplinarios específicamente diseñados para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida en adolescentes</li></li></ul><li>CONCLUSION <br />En nuestra serie de casos de pacientes entre 18 y 21 años con obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m2) o con IMC >35 kg/m2 y comorbilidades, la cirugía bariátrica fue segura y efectiva en el tratamiento <br />Se requieren estudios con mayor número de pacientes y con seguimiento a largo plazo para definir la seguridad y efectividad del tratamiento quirúrgico en adolescentes, así como para definir también el mejor procedimiento <br />
    33. 33. GRACIAS<br />
    34. 34. DISCUSION <br />DERIVACION<br /><ul><li>Encuestas a 375 pediatras y 375 médicos de familia
    35. 35. El 48% no derivaría pacientes a tratamiento quirúrgico de su obesidad
    36. 36. El resto lo haría en pacientes mayores de 18 años con IMC >35 o 40 kg/m2
    37. 37. El 99% solicitaría un programa para el descenso de peso con una duración de por lo menos un año previo a la cirugía</li></li></ul><li>DISCUSION <br />Revisión sistemática <br />17 estudios <br />553 pacientes pediátricos<br />Cirugías: bypass gástrico laparoscópico y banda gástrica ajustable laparoscópica<br />Health Technology Assessment Program Bariatric Surgery in Pediatric Patients Updated August 20, 2007 ECRI InstituteJonathan Treadwell, Ph.D.<br />
    38. 38. DISCUSION <br />De 8 estudios para BGAL (entre 1996 y 2006; el seguimiento es de hasta 85 meses) <br /><ul><li>No se observó mortalidad
    39. 39. La complicación más frecuente fue el desplazamiento de la banda
    40. 40. Reoperaciones: 26 (7.92%) de 328 BGAL</li></ul>De 6 estudios de BPGL (entre 1978 y 2005; seguimiento hasta 6 años) <br /><ul><li>No mortalidad intrahospitalaria
    41. 41. Mortalidad 1 paciente
    42. 42. Complicación más frecuente: déficit de micronutrientes
    43. 43. Otras: Hemorragias, TEP, obstrucción intestinal</li></ul>Treadwell<br />2003<br />
    44. 44. <ul><li>El BPGL y Banda Gástrica Ajustable promueven un descenso de peso significativo con respecto a tratamientos no-quirúrgicos en pacientes menores de 21. (Strength of evidence at longest follow up after surgery (1.7 to 3.3 years): Weak; Strength of evidence at one year after surgery: Moderate)</li></ul>DISCUSION <br />Treadwell<br />2003<br /><ul><li>Tanto el BPGLcomo la BGApromueven mejoría y resolución de co-morbilidades. (Strength of evidence for co morbidity data: Weak)
    45. 45. La evidencia es insuficiente para definir conclusiones entre distintas técnicas quirúrgicas</li></li></ul><li>DISCUSION <br />INGE<br />Inge<br />2009<br />61 adolescentes<br /><ul><li>BPGYRL
    46. 46. Mejoría o resolución de factores de riesgo cardiovascular
    47. 47. Disminución del BMI en un 37% global a 1 año del postoperatorio
    48. 48. Bajo índice de complicaciones</li></ul>Inge TH, Miyano G, Bean J, Helmrath M, Courcoulas A, Harmon CM et al. Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvement of cardiovascular risk factors after surgical weight loss in adolescents. Pediatrics 2009;123:214-22.<br />
    49. 49. DISCUSION<br />33 adolescentes operados entre 1981 - 2001 <br />Sugerman<br />2003<br />Promedio BMI de 52<br />Promedio de edad 16 años. <br />n=1 gastroplastía horizontal<br />n=2 gastroplastía vertical con banda<br />n=17 bypass gástrico standard (2 laparoscópicos)<br />n=10 LL-GBP<br />n=3 D-GBP <br /> Complicaciones: 1 TEP, 1 infección herida, 3 estenosis, 4 úlceras marginales<br /> Mortalidad cero<br /> Fístulas cero<br />77% EWL BMI 29 a 5 años. <br />75% EWL BMI 30 a 10 años<br />61% EWL BMI 30 a 14 años<br />5 pac reganaron peso con fracaso del tratamiento<br />
    50. 50. DISCUSION<br />Bluher<br />2008<br />n=4 (mujeres)<br />8-17 años<br />1 Prader Willi<br />bujía 40 Fr<br />no complicaciones<br />no mortalidad<br />BMI inicial prom 48,4 (40,6-56,3)<br />1 año promedio de BMI 37,2<br />Conclusión:<br /><ul><li>Efectiva
    51. 51. Segura
    52. 52. 1solo tiempo</li></li></ul><li>DISCUSION<br />Collins J (2007)<br />Initialoutcomes of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in morbidlyobeseadolescents<br />SurgObesRelatDis<br />Collins<br />2007<br />n=11<br />Bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico<br />Edad: 16.5 +/- 0.2<br />IMC promedio 50.5 +/- 2.0<br />Comorbilidades 5.3% (70% mejoraron o resolvieron)<br />No hubo mortalidad<br />1 paciente: sangrado postoperatorio<br />2 pacientes: úlcera marginal<br />Mejoría global en la calidad de vida, desarrollo social y productividad escolar y laboral<br />
    53. 53. RECOMENDACION<br /><ul><li>Equipos especializados, Cirujanos Bariátricos + Cirujanos pediatras + Equipo Multidisciplinario
    54. 54. Protocolo de estudio ó según guías de consenso
    55. 55. IMC > 40 + co-morbilidades graves
    56. 56. IMC > 50
    57. 57. Pacientes en riesgo de vida, internaciones frecuentes por complicaciones</li>

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