1. Курение и Здоровье: позиция кардиолога Оганов Р.Г. Академик РАМН Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России
2. Эпидемия ССЗ, в основном, обусловлена особенностями образа жизни и связанных с ним факторов риска. Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может замедлить развитие заболевания как до , так и после появления клинических симптомов УРОКИ XX ВЕКА
3. Создание на основе эпидемиологических исследований концепции факторов риска, ставшей основой профилактики ССЗ . Эпидемию ССЗ можно не только остановить, но и предупредить УРОКИ XX ВЕКА
4. Эпидемия ССЗ стихает в экономически развитых и нарастает в развивающихся странах Надвигаются эпидемии факторов риска: избыточной массы тела и ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома Глобальная эпидемия ССЗ в мире нарастает НАЧАЛО XXI ВЕКА
5. Структура смертности в мире, все возраста, 2005 0 3 6 9 12 15 18 Миллионы БСК Злок. новообр. Хронич. бронхолегочн. заболевания Диабет 17,528 7,586 4,057 1,125 Один из 8 мужчин , одна из 17 женщин умрут от БСК не достигнув 65 лет . WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005 Злок. новообр. Хронич. бронхолегочн. заболевания Диабет
6. 1980 1990 2000 2009 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и странах ЕС* Мужчины, 25-64 лет Стандартизованы к Европейскому стандарту *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г. 7
7. 0 50 100 150 200 250 300 1980 1990 2000 2009 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и странах ЕС* Женщины, 25-64 лет Стандартизованы к Европейскому стандарту *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г. РФ ЕС 6
8. 0 2 4 6 8 Миллионы 7,1 4,9 4,4 2,6 Повышенное артериальное давление Повышенный холестерин Курение Избыточная масса тела или ожирение Каждый год миллионы людей умирают… WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005
9. Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Весь мир США Европа Россия ДВ НС АГ К К К К АГ АГ АГ А А А ИВ ИВ ИВ ДВ – дефицит веса НС – небезопасный секс АГ – артериальная гипертония К - курение А - алкоголь ИВ – избыточный вес % Ведущие причины потерь здоровых лет жизни населения мира Япония К АГ А ИВ
10. Глобальное бремя болезней обусловленных курением, ВИЧ-инфекцией и диареей в мире. 1990-2020гг. Курение Диарея ВИЧ-инфекция Годы нетрудоспособной жизни (миллионы) Christopher JL, and Alan D. Lopez in “Global Burden of Disease and injury series” Reddy & Yusuf Circ 1998;97:598
11.
12. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Количество всех смертей (%) и потерь дней по нетрудоспособности (%) обусловленных 10 факторами в России Смерти Дни нетрудоспособности Пов. АД Пов. АД Гипер-ХС Гипер-ХС Курение (17,1) Курение (13, 4) Алкоголь (16,5) Алкоголь (11,9) Мало фр. и овощ. ИМТ Низ. ФА Низ. ФА ИМТ Мало фр. и овощ. Dying Too Young, 2002 Смерти Дни нетрудоспособности
13. Warning: secondhand smoke is hazardous to your heart. The cardiovascular effects of secondhand smoke exposure: an overview of the evidence. GlobalSmokeFree partnership. World Heart Federation. CDC Пассивное курение увеличивает риск коронарной болезни сердца на 25-30% а также негативно влияет на : функцию эндотелия; стабильность атеросклеротической бляшки; тромбообразование; воспалительные процессы и т.д., увеличивая число приступов и вероятность преждевременной смерти
17. (в тыс.) Среди тех, кто курит, имеют никотиновую зависимость: GATS, RUSSIA (2009)
18. Количество смертей, связанных с курением в Российской Федерации в 2009г. Возраст 0-85+ лет Мужчины - 23% Женщины- 4% Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
19. Количество смертей, связанных с курением в Российской Федерации в 2009г. Возраст 35-59 лет 35% Мужчины - 42% Женщины- 19% Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
20. 278000 Болезни системы кровообращения 63% 174765 39% Другие причины Структура смертей, связанных с курением 2009г. Возраст 0-85+ лет, оба пола Оба пола, возраст 0-85+ лет Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
21. Количество смертей, связанных с курением в Российской Федерации в 2009г., 30-59лет. Болезни системы кровообращения. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
22. Экономические потери 30-59лет. Болезни системы кровообращения ВВП на душу населения в 2008г, составил 294 тыс. рублей численность экономически активного населения – 64 млн. 808 тыс. человек --- ВВП = 19 млрд. 05 3 млн. 552 тыс. рублей. число экономически активного населения, умершего от курения 95 тыс.человек --- ВВП = 2 7 млн.930 тыс. рублей – 0,15 ВВП число экономически активного населения, умершего от курения, с учетом непрожитых лет 2157 тыс. чел.-лет --- ВВП = 634 млн.158 тыс. рублей – 3,3 ВВП Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
23.
24. Россия присоединилась к Рамочной Конвенции ВОЗ по Борьбе против Табака в апреле 2008г. (ФЗ-51 ратифицирован в июне 2008г.), что подразумевает адаптацию и приведение федеральных законов, нормативно-правовых и административных актов, направленных на профилактику, снижение табакокурения и лечения табачной зависимости, в соответствие с таковыми, представленными в Конвенции. Необходимые мероприятия по реализации Рамочной Конвенции ВОЗ по Борьбе против Табака сформированы и опубликованы
25. УТВЕРЖДЕНА распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г.№ 1563-р К О Н Ц Е П Ц И Я осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы Основные целевые ориентиры В качестве целевых ориентиров при реализации мероприятий по снижению потребления табака в Российской Федерации на среднесрочную перспективу к 2015 году должны стать : снижение доли граждан, подвергающихся воздействию табачного дыма, на 50 процентов с достижением полной защиты от воздействия табачного дыма на территориях образовательных учреждений , медицинских, физкультурно-спортивных организаций, организаций культуры и во всех закрытых помещениях; повышение осведомленности населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака , и охват антитабачной пропагандой 90 процентов населения; Основными мерами по защите от воздействия табачного дыма являются: введение полного запрета на курение табака: ….на территории и в помещениях организаций здравоохранения; подготовка работников здравоохранения, образования, социальной сферы, средств массовой информации для осуществления разъяснительной работы о пагубном воздействии табака на здоровье; организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости Потребление 10-15% Табака
26. Снижение распространенности курения на15% = снижению общей смертности обусловленной курением на 10% Мужчины - 24 тыс. смертей в год Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
27. Женщины Снижение распространенности курения на15% = снижению общей смертности обусловленной курением на 1 3 % Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
28. Мужчины Снижение распространенности курения на15% = снижению смертности от БСК обусловленной курением на 9% Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
29. Снижение распространенности курения на15% = снижению смертности от БСК обусловленной курением на 11,5% - 3,5 тыс. смертей в год Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
30. Только просвещение мало эффективно в борьбе с курением. Необходимы многосторонние законодательные меры, механизмы их реализации и создание сети структур для оказания помощи желающим бросить курить.
31. 0 20 40 60 80 100 % 5% 5% 5% 4% 2% % населения мира Только на 5% населения мира распространяется политика контроля табака Борьба только начинается Места свободные от курения Программы прекращения Запрет рекламы Предупреждающие надписи Налогообложение Source: WHO. Thomas R. Friden, New York City Department of Health and Mental Hygiene, April 2, 2008
32. 15 17,5 20 22,5 1 993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 % взрослых курильщиков Снижение числа курящих взрослых в Нью-Йорке к 2006г. 21,6% 21,5% 21,7% 21,6% Повышение налогов в городе и штате Запрет курения на рабочих местах ТВ: антикурительные кампании 18,4% 18,9% 17,5% В Нью-Йорке, за период с 2002 по 2006, число курящих взрослых уменьшилось на 250,000 , т.е. ежегодно на 5,1% Годы наблюдения Thomas R. Friden, report “Influencing Tax Policies for Tobacco Control” , April 2, 2008 . Commissioner, New York City Department of Health and Mental Hygiene 19,2%
33. -80000 -70000 -60000 -50000 -40000 -30000 -20000 -10000 0 10000 20000 Вклад различных факторов в динамику смертности от коронарной болезни сердца в Англии и Уэльсе. 1981-2000гг (54%). Unal B., Critchley J.A., Capewell S. BMJ. Online First bmj.com - 68230 - 25805 (42%) - 29715 (43,6%) - 7900 (11,6%) - 7755 (11,4%) Смерти от КБС Лечение больных КБС Снижение курения на 35% Снижение холестерина на 4,2% Снижение АД на 7,7%
34. Вклад первичной и вторичной профилактики факторов риска в динамику смертности от коронарной болезни сердца в Англии и Уэльсе. 1981-2000гг. Диета - 38% Статины – 62% -30000 -25000 -20000 -15000 -10000 -5000 0 Первичная профилактика (население) Вторичная профилактика (больные КБС) курение курение ХС ХС АД АД 81% 19% Unal B., Critchley J.A., Capewell S. BMJ. Online First bmj.com Диета - 97% Статины - 3% Лечение АГ 26% курение
35. Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных КБС и в общей популяции Рекомендации Снижение смертности у больных КБС Снижение смертности в популяции Прекращение курения Физическая активность Умеренный алкоголь Изменения в питании (≥ 2 ф) 35% 25% 20% 45% 50% 20-30% 15% 15-40% J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112: 924-934
36.
37. 178505 23% Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г. 2003983 278052 14% 1041971 240175,2 962012 37877,2 4% Оба пола Мужчины Женщины возраст: 0-85+ лет Оба пола Мужчины Женщины возраст: 35-59 лет 507229 365403 152250,4 141826 26254,28 35% 42% 19% 2500000 600000 Смерти вследствие курения Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
38. 144267 78909,6 75902 44466,5 23271 13252,8 49686 15776,2 19784 6527,5 12262 4862 Количество смертей, связанных с курением. 2009г. Болезни системы кровообращения. Женщины Мужчины БСК БСК ИБС ИБС ЦВЗ ЦВЗ 55% 59% 57% 32% 33% 40% Смерти вследствие курения 30-59лет Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27
39.
40. Методы по отказу от курения, которые используют врачи 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 37,4% 16,3% 13,1% 9,7% 5,3% 5,3% 3% Краткий совет Консуль- тации НЗТ Рефлексо- терапия Другая фарм. тер. Напр. к спец. Никакого Gambaryan M.H., Kalinina A.M. European Respiratory Journal V. 30: Suppl. 51, 2007
41.
42.
43. Воздержание от курения в течение 12 месяцев от начала лечения Варениклин – плацебо 3,22 Варениклин – бупропион 1,66 ОШ Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (REVIEW) Cahill K, Stead L.F., Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
48. Социальные потери: потерянные годы ожидаемой продолжительности жизни и потерянные годы потенциальной жизни, связанные с курением в Российской Федерации. 30-59лет. Болезни системы кровообращения Мужчины Женщины Всего: Вследствие преждевременной смерти в 2009г. - 95 тыс . Вследствие потерь потенциальных (непрожитых) лет жизни – 2.157 тыс. чел.-лет Все смерти (тыс.) Смерти от курения (тыс.) ОПЖ, лет Потери ОПЖ от курения, лет ПГПЖ, чел.-лет (тыс.) ПГПЖ от курения, чел.-лет (тыс.) 144.3 79 21,3 11,8 3065.9 1697.5 49.7 15.8 28,7 9,2 1424.0 459.3
49.
50. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 ≤ 5 5-9 10-14 15-19 ≥ 20 В настоящее время Никогда Количество лет, прошедших после отказа от курения Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от статуса курения и времени отказа от курения Kenfield SA et al. JAMA 2008; 299: 2037-2047 Относительный риск
Editor's Notes
It is no doubt that lifestyle and socioeconomic factors are more responsible for the premature death and healthy life years span rather than health care services. Here, a proportion of lost healthy life years due to leading 4 first selected risk factors is shown. In the world, tobacco occupies the 4 place after underweight, unsafe sex and blood pressure and is responsible for 4,1% healthy life years lost. In the US and developed countries of Europe, tobacco occupies the first place and is responsible for 12-13% of healthy life years lost followed by alcohol, excessive body mass index and blood pressure. In Russia, where tobacco occupies the third place, after blood pressure and alcohol it has even the greatest contribution to the healthy life lost – 13,6%.
Key Points In vitro electrophysiology and in vivo neurochemical studies indicate that varenicline binds selectively as a partial agonist to the α4β2 nicotinic receptor Its partial agonist activity is believed to alleviate symptoms of craving and withdrawal by replacing some of the rewarding effects of nicotine Simultaneously, it antagonist activity blocks nicotine binding to α4β2 receptors, resulting in a reduction of the rewarding and reinforcing effects of nicotine in cigarette smoke Background From the Champix summary of product characteristics 1 : “ Electrophysiology studies in vitro and neurochemical studies in vivo have shown that varenicline binds to the α4β2 neuronal nicotinic acetylcholine receptors and stimulates receptor-mediated activity, but at a significantly lower level than nicotine. Nicotine competes for the same human α4β2 nAChR binding site for which varenicline has higher affinity. Therefore, varenicline can effectively block nicotine's ability to fully activate α4β2 receptors and the mesolimbic dopamine system, the neuronal mechanism underlying reinforcement and reward experienced upon smoking. Varenicline is highly selective and binds more potently to the α4β2 receptor subtype (Ki=0.15 nM) than to other common nicotinic receptors (α3β4 Ki=84 nM, α7 Ki= 620 nM, α1β γ δ Ki= 3,400 nM), or to nonnicotinic receptors and transporters (Ki> 1µM, except to 5-HT3 receptors: Ki=350 nM). The efficacy of CHAMPIX in smoking cessation is a result of varenicline's partial agonist activity at the α4β2 nicotinic receptor where its binding produces an effect sufficient to alleviate symptoms of craving and withdrawal (agonist activity), while simultaneously resulting in a reduction of the rewarding and reinforcing effects of smoking by preventing nicotine binding to α4β2 receptors (antagonist activity).” Reference Champix Summary of Product Characteristics. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2008. Coe JW, Brooks PR, Vetelino MG, et al. Varenicline: an α4β2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J Med Chem . 2005;48:3474-3477.
