1. ……………………………………………………………
Pełna nazwa towarzystwa ubezpieczeń
……………………………………………………………
Adres towarzystwa ubezpieczeń
WYPOWIEDZENIE NABYWCY UBEZPIECZENIA OC
Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniach obowiązkowych,
Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
z dnia 22 maja 2003 r. (Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152)
Wypowiadam umowę obowiązkowego ubezpieczenia
posiadaczy pojazdów mechanicznych
Pojazd marki…………………………………................. nr rej…………………………….
Numer polisy OC………………………………… waŜną do dnia…………………...........
Pojazd został zakupiony dnia……………………………………………………………….
DANE NABYWCY POJAZDU DANE ZBYWCY POJAZDU
Imię Imię
Nazwisko Nazwisko
Miejscowość Miejscowość
ul ul
Kod pocztowy Kod pocztowy
Ponadto oświadczam, Ŝe w momencie składania niniejszego wypowiedzenia
jestem w prawach i obowiązkach do przedmiotowego pojazdu – pojazd ten jest
moją własnością.
data......................
czytelny podpis nabywcy ...........................................................
seria i nr dowodu osobistego ....................................................
W załączeniu:
1. Kopia umowy kupna-sprzedaŜy
+48 605 980 926 - POMOC DROGOWA 24H - HOLOWANIE POJAZDÓW - WYNAJEM AUTOLAWET - www.autolawetawroclaw.pl