1. Hướng dẫn sử dụng thẻ
BHYT
Dành cho người lớn (không thuộc đối tượng ưu tiên)
2. Điều kiện được hưởng
• Khám tại cơ sở đăng kí lần đầu (ghi trên thẻ) hoặc có giấy chuyển viện
• Khám không đúng cơ sở đăng kí lần đầu
• Khám tại cơ sở ngoài công lập (như BV Hoàn Mỹ) (*)
• Khám tại cơ sở không có Hợp đồng khám chữa bệnh
• Khám tại nước ngoài
• Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT do tai nạn giao thông và không vi
phạm pháp luật vẫn được hưởng BHYT
• Hưởng BHYT cho điều trị ung thư nếu tham gia liên tục 36 tháng trở lên
(*): Bạn hoàn toàn có thể đăng kí tại BV Hoàn Mỹ là Cơ sở KCB lần đầu
KCB: Khám chữa bệnh
BHYT: Bảo hiểm Y Tế
3. Quyền lợi khi sử dụng thẻ (cho đối tượng
người lớn thông thường)
• 80% chi phí khám chữa bệnh cho đúng tuyến (Đăng kí lần đầu)
• 80% chi phí khám trái tuyến tại CS KCB Hạng III (BV tuyến huyện)(*)
• 60% chi phí khám trái tuyến tại CS KCB Hạng II (BV tuyến tỉnh) (**)
• 40% chi phí khám trái tuyến tại CS KCB Hạng I (BV tuyến Trung Ương)
Tổng chi phí khám không vượt quá 40 tháng lương cơ sở. Lương cơ sở
1.210.000 đồng. Tức tổng tiền thanh toán không vượt quá 48.400.000 đồng.
Với điều trị ung thư, thuốc ngoài danh mục của Bộ Y Tế sẽ được thanh toán
50% theo mức hưởng trên
(*): Phòng Khám của BV Hoàn Mỹ Sài Gòn
(**): BV Hoàn Mỹ Sài Gòn
4. Lưu ý về Thanh toán trực tiếp
• Nếu đi khám tại các cơ sở không có Hợp đồng BHYT, khám tại nước ngoài, hoặc không
xuất trình thẻ khi đi khám BHYT thì được thanh toán trực tiếp với cơ quan BHYT.
• Mức thanh toán cho 1 đợt điều trị:
Ngoại trú:
BV hạng III trở xuống được 60.000 đồng;
BV hạng II được 120.000 đồng;
BV hạng I, hạng đặc biệt được 340.000 đồng.
Nội trú:
BV hạng III trở xuống được 500.000 đồng;
BV hạng II được 1.200.000 đồng;
BV hạng I, hạng đặc biệt được 3.600.000 đồng.
KCB ở Nước ngoài: được thanh toán 4.500.000 đồng.
5. Ghi chú
• Nếu có BH Sức Khỏe (Y Tế) Tư Nhân – hay còn gọi là Bảo Hiểm cộng
thêm. Người bệnh có thể sử dụng thẻ BHYT trước sau đó dùng BHYT
Tư Nhân để trả phần chênh lệch.
• Nếu đang nằm viện hoặc đang trong đợt điều trị ngoại trú mà thẻ hết
hạn thì BHYT tiếp tục thanh toán cho đến khi ra viện hoặc hết đợt
điều trị ngoại trú.
• Có thể mua BHTY tự nguyện trực tiếp tại BV Hoàn Mỹ Sài Gòn
6. Mức giá mua BHYT tự nguyện 2016
• Nếu bạn không đi làm (và thẻ BHYT tự nguyện do bên trợ cấp thất nghiệp
cấp đã hết hạn).
• Nếu người thân làm việc nội trợ hay làm nghề tự do.
• Mức giá mua:
Người thứ 1 trong gia đình:
4,5% lương cơ sở x 12 tháng = 653.400 đồng
Người thứ 2: 70% người thứ 1 = 457.380 đồng
Người thứ 3: 60% người thứ 1 = 392.040 đồng
Người thứ 4: 50% người thứ 1 = 326.700 đồng
Người thứ 5 trở đi: 40% người thứ 1 = 261.360 đồng.
